新生兒聽力篩查

新生兒聽力篩查

——規(guī)范制度、操作、報(bào)表宣化區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心聽力篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)化過程，涉及篩查、診療、干預(yù)、跟蹤隨訪和質(zhì)量評(píng)估5個(gè)環(huán)節(jié)。在聽力篩查整個(gè)流程運(yùn)轉(zhuǎn)過程中需要搜集、整頓、分析諸多數(shù)據(jù)，要使整個(gè)流程有效運(yùn)作，就需要建立與之相匹配的信息管理系統(tǒng)。新生兒聽力篩查有關(guān)法規(guī)規(guī)范《新生兒疾病篩查管理措施》（衛(wèi)生部2023）《河北省新生兒疾病篩查管理措施》（衛(wèi)生廳2023）《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2023年版）》新生兒聽力篩查流程正常出生新生兒聽力篩查流程有聽損傷高危原因的新生兒聽力篩查流程正常出生新生兒聽篩流程經(jīng)過初篩（生后3~5天，OAE/AABR）

未經(jīng)過

經(jīng)過復(fù)篩（生后30~42天左右，OAE、AABR）

未經(jīng)過

正常診療性檢驗(yàn)（生后3個(gè)月內(nèi))

確診聽損傷干預(yù)(生后6個(gè)月內(nèi))康復(fù)傳授各年齡段相應(yīng)的聽性行為反應(yīng)觀察措施及發(fā)放科普宣傳教育資料跟蹤隨訪至3歲至少每年1次定時(shí)復(fù)查聽力至6歲至少每六個(gè)月1次發(fā)覺聽性行為異?；蚵爴p傷聽損傷高危原因新生兒聽篩流程經(jīng)過初篩（OAE、AABR）

未經(jīng)過經(jīng)過復(fù)篩（生后42天左右，OAE、AABR）

未經(jīng)過正常診療性檢驗(yàn)（生后3個(gè)月）

確診聽損傷

干預(yù)（生后6個(gè)月）

康復(fù)傳授各年齡段相應(yīng)的聽性行為反應(yīng)觀察措施及發(fā)放科普宣傳教育資料隨訪至3歲至少每年1次定時(shí)復(fù)查聽力至6歲至少每六個(gè)月1次發(fā)覺聽性行為異常或聽損傷新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院邁進(jìn)行自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未經(jīng)過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機(jī)構(gòu)。新生兒聽力損失高危原因1.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超出5天；2.小朋友期永久性聽力障礙家族史；3.巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染；4.顱面形態(tài)畸形，涉及耳廓和耳道畸形等；5.出生體重低于1500克；6.高膽紅素血癥達(dá)成換血要求；7.病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8.新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；10.體外膜給氧；11.機(jī)械通氣超出48小時(shí)；12.母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精；13.臨床上存在或懷疑有聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。聽篩操作規(guī)范1.篩查時(shí)間2.篩查環(huán)境3.篩查模式4.儀器的準(zhǔn)備5.操作要點(diǎn)6.成果解讀篩查時(shí)間初篩足月正常出生的新生兒在生后3-5天早產(chǎn)兒在修正月齡36-44周住在NICU的新生兒在病情穩(wěn)定后，出院前把疾病等原因的干擾降到最低防止出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重，造成聽力損失，成為住院期間聽力損失漏檢病兒；對(duì)于母嬰同室的新生兒，若轉(zhuǎn)入NICU，雖然在母嬰同室時(shí)已經(jīng)進(jìn)行了聽力初篩，也應(yīng)在NICU出院邁進(jìn)行AABR篩查，并后來(lái)者篩查成果決定是否需要轉(zhuǎn)診；篩查前了解孩子身體情況：孩子是否有鼻塞及其他呼吸道感染（例如氣管炎、肺炎，會(huì)增長(zhǎng)內(nèi)部噪音，干擾檢驗(yàn)成果；影響中耳功能），假如有，最佳推遲檢測(cè)。檢驗(yàn)是否有外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響成果及增長(zhǎng)醫(yī)源性感染）；復(fù)篩足月正常出生新生兒初篩未經(jīng)過者及漏篩者于生后30－42天內(nèi)進(jìn)行雙耳復(fù)篩早產(chǎn)兒在修正月齡36周后30－42天內(nèi)行雙耳復(fù)篩住在NICU的新生兒初篩未經(jīng)過不再?gòu)?fù)篩，直接進(jìn)入診療程序篩查環(huán)境1.聽力篩查環(huán)境要求相對(duì)平靜，環(huán)境噪聲控制在≤45dB(A)。2.通風(fēng)良好

篩查模式初篩：足月正常出生新生兒：OAE或AABR單純?cè)绠a(chǎn)兒:OAE或AABR有聽損傷高危原因的嬰兒:OAE+AABR復(fù)篩：重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒：不復(fù)篩初篩不經(jīng)過（refer）的：OAE＋AABR篩查儀器的準(zhǔn)備篩查前先對(duì)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，校準(zhǔn)，充分電，確認(rèn)儀器的精確性和可靠性。聽力篩查操作要點(diǎn)狀態(tài)的選擇：進(jìn)行聽力篩查的時(shí)，均要求嬰兒處于自然睡眠狀態(tài)或哺乳后的平靜狀態(tài)，嬰兒的饑餓，哭鬧，躁動(dòng)均影響測(cè)試成果。體位的選擇：可取平臥頭側(cè)位，檢驗(yàn)耳朝上，也能夠由家長(zhǎng)抱在懷里進(jìn)行測(cè)試。耳道的準(zhǔn)備：用專用消毒小棉簽清潔耳道，仔細(xì)清理耳道中的積液、羊水等，必要時(shí)用75%的酒精棉簽清潔耳道，以消除耳道積液造成傳音障礙的原因，降低假陽(yáng)性率。聽力篩查操作要點(diǎn)耳塞的選擇：據(jù)耳道大小選擇型號(hào)合適的耳塞耳塞的放置：輕輕將耳廓向后下方牽拉，使耳道變直，將探頭緊密置于外耳道外三分之一處，其尖端小孔要正對(duì)鼓膜動(dòng)作輕柔：在篩查過程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以免對(duì)新生兒幼嫩的耳道造成損傷進(jìn)行測(cè)試

測(cè)試成果解讀用“經(jīng)過”與“未經(jīng)過”兩種措施來(lái)表達(dá)測(cè)試成果。顯示信息“pass”為經(jīng)過，“refer”為參照或不經(jīng)過。篩查成果填寫在聽力篩查初復(fù)篩報(bào)告單中交于家長(zhǎng)，并將篩查成果逐項(xiàng)填寫在新生兒聽力篩查登記本中（同步填寫內(nèi)容一致的電子表格）注意事項(xiàng)1、篩查前的宣傳教育工作發(fā)予宣傳教育資料，使家長(zhǎng)了解聽篩及其主要性簡(jiǎn)述聽力篩查的措施：無(wú)創(chuàng)、安全，解除家長(zhǎng)的緊張心理傳授各年齡段相應(yīng)的聽力觀察措施注意事項(xiàng)2、知情選擇原則遵照知情同意原則，尊重監(jiān)護(hù)人個(gè)人意愿選擇。填寫知情同意書

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）新生兒聽力篩查知情同意書母親姓名新生兒性別出生日期住院病歷號(hào)新生兒聽力篩查是根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病實(shí)施的專項(xiàng)檢查。目前主要采用的新生兒聽力篩查技術(shù)有耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等技術(shù)。這些技術(shù)都是客觀、敏感和無(wú)創(chuàng)傷的方法。篩查結(jié)果分為通過和不通過兩種，篩查結(jié)果不通過者，應(yīng)當(dāng)在42天內(nèi)到篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)篩，未通過復(fù)篩的嬰兒需在3個(gè)月齡內(nèi)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。篩查費(fèi)用

元，由

支付。知情選擇我已經(jīng)充分了解了該項(xiàng)檢查的性質(zhì)、合理的預(yù)期目的、風(fēng)險(xiǎn)性和必要性，對(duì)其中的疑問已經(jīng)得到醫(yī)生的解答。我同意接受新生兒聽力篩查。監(jiān)護(hù)人簽名

年

月

日我已被告知孩子患耳聾可能導(dǎo)致的不良后果，我不同意接受新生兒聽力篩查。監(jiān)護(hù)人簽名

年

月

日監(jiān)護(hù)人現(xiàn)住地址：省（區(qū)、市）州（市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道村/號(hào)監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式：篩查技術(shù)人員陳述我已經(jīng)告知監(jiān)護(hù)人該新生兒將要進(jìn)行聽力篩查的性質(zhì)、目的、風(fēng)險(xiǎn)性、必要性和費(fèi)用，并且解答了關(guān)于此次篩查的相關(guān)問題。篩查技術(shù)人員簽名：

年

月

日注意事項(xiàng)3、預(yù)防交叉感染篩查人員：檢驗(yàn)前要洗手探頭、耳塞：探頭的頭部用酒精棉球擦拭消毒，耳塞一人一塞儀器及用具：定時(shí)用紫外線照射消毒特殊感染的新生兒：如梅毒感染，待化驗(yàn)成果正常后再進(jìn)行聽力篩查。

1、篩查個(gè)人資料:姓名、性別、出生日期、有無(wú)高危原因、聯(lián)絡(luò)電話、住址等2、初、復(fù)篩信息：篩查日期、篩查日齡、篩查措施、篩查成果3、隨訪資料:是否復(fù)篩、診療、干預(yù)及有關(guān)成果，未復(fù)篩或診療原因是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及聽覺言語(yǔ)發(fā)育情況及定時(shí)聽力評(píng)估成果資料的搜集資料的管理要確保資料的精確性和完整性專人負(fù)責(zé)，專人錄入資料質(zhì)量核查資料搜集過程中和搜集完畢后都要仔細(xì)核查，及時(shí)修正缺項(xiàng)、反復(fù)、錄入錯(cuò)誤。資料的統(tǒng)計(jì)活產(chǎn)數(shù)：3+1模式整年出生的活產(chǎn)新生兒人數(shù)初篩人數(shù)：整年活產(chǎn)新生兒出院前實(shí)際接受篩查的人數(shù)。1、初篩率：初篩人數(shù)／整年可供篩查人數(shù)×100%（＞95%）2、初篩經(jīng)過率=初篩經(jīng)過數(shù)/實(shí)際初篩數(shù)×100%（＞85-90%）3、初篩未經(jīng)過率：初篩未經(jīng)過人數(shù)／實(shí)際初篩數(shù)×100%（＜10-15%）4、復(fù)篩率=實(shí)際復(fù)篩數(shù)/初篩未經(jīng)過數(shù)×100%（＞90%）5、復(fù)篩經(jīng)過率=復(fù)篩經(jīng)過數(shù)/實(shí)際復(fù)篩數(shù)×100%（≈60%）6、復(fù)篩未經(jīng)過率=復(fù)篩未經(jīng)過人數(shù)/實(shí)際復(fù)篩人數(shù)×100%（1－復(fù)篩經(jīng)過率）7、轉(zhuǎn)診率=實(shí)際轉(zhuǎn)診人數(shù)／初篩人數(shù)×100%（≤4%）8、發(fā)病率=確診聽力損失人數(shù)/初篩人數(shù)（1-3‰）(3-4‰)9、隨訪率=實(shí)際隨訪人數(shù)/應(yīng)隨訪人數(shù)×100%。(≥95%)10、干預(yù)率=6個(gè)月內(nèi)實(shí)際接受干預(yù)的人數(shù)/需要接受干預(yù)的總?cè)藬?shù)×100%。(≥95%)主要評(píng)估指標(biāo)初篩率＞95%初篩經(jīng)過率＞85-90%復(fù)篩率＞90%轉(zhuǎn)診率≤4%發(fā)病率≤4‰(3-4‰)

聽力篩查工作質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)

初篩不經(jīng)過常見原因新生兒初篩沒經(jīng)過并不意味著永久的聽力損失或者全聾，有諸多原因造成篩查不經(jīng)過：1、羊水依然殘留在新生兒的耳道內(nèi)，阻礙了刺激聲傳入耳內(nèi)，造成內(nèi)耳沒有反應(yīng)。2、中耳積液（常見小兒中耳感染）也能阻礙聲音傳入造成篩查不經(jīng)過。3、檢驗(yàn)時(shí)有環(huán)境噪音或新生兒在動(dòng)。統(tǒng)計(jì)的腦干誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射信號(hào)十分單薄，新生兒輕微的動(dòng)作或是哭聲都能阻礙探測(cè)管接受信號(hào)，所以，在檢驗(yàn)