住院患者非計(jì)劃性拔管護(hù)理管理方案

住院患者非計(jì)劃性拔管護(hù)理管理方案住院患者非計(jì)劃性拔管護(hù)理管理方案一、管理目標(biāo)二、非計(jì)劃性拔管概念三、2015年道門口院部非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)四、非計(jì)劃性把關(guān)的原因分析五、護(hù)理評估六、預(yù)防措施七、處理原則八、上報(bào)流程九、檢測指標(biāo)十、改進(jìn)

目錄一、管理目標(biāo)目錄風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確預(yù)防措施有效護(hù)理記錄完整上報(bào)處理及時(shí)持續(xù)改進(jìn)到位一、管理目標(biāo)目錄目錄風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確一、管理目標(biāo)目錄目錄非計(jì)劃性拔管：

是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行將插管拔除，或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。二、概念二、概念三、2015年非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄

四、非計(jì)劃性拔管原因分析非計(jì)劃性拔管人護(hù)士溝通能力不足評估能力不足觀察能力不足固定方法不正確護(hù)理知識經(jīng)驗(yàn)缺乏醫(yī)生因病情原因未使用鎮(zhèn)靜劑患者或家屬意識障礙或躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)意識不足環(huán)法物人力資源不足約束用具針對性差適應(yīng)癥未明確約束方法欠妥觀察流程未規(guī)范管路選擇不恰當(dāng)床旁交班欠規(guī)范四、非計(jì)劃性拔管原因分析非計(jì)劃性拔管人護(hù)士溝通能人，Man護(hù)理人員與患者及家屬溝通能力不足、宣教不到位管道風(fēng)險(xiǎn)評估能力不足（未約束或有效約束）

采取有效的肢體約束是降低UEX發(fā)生率的重要措施病情觀察能力不足、巡視不及時(shí)管道固定方法不正確管道護(hù)理知識及經(jīng)驗(yàn)缺乏

……

四、非計(jì)劃性拔管原因分析人，Man護(hù)理人員四、非計(jì)劃性拔管原因分析

人，Man患者或其家屬意識障礙或躁動(dòng)局部或全身性疼痛或瘙癢，耐受性差

術(shù)后麻醉未清醒、言語表達(dá)不清、留置管道極不耐受等，均是潛在的有意和無意拔管的危險(xiǎn)因素。管道風(fēng)險(xiǎn)意識不足，依從性差

四、非計(jì)劃性拔管原因分析人，Man患者或其家屬四、非計(jì)劃性拔管原因分析

人，Man醫(yī)生

未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物？

關(guān)于氣管插管研究結(jié)果1：沒有充分、合理地使用鎮(zhèn)靜劑是UEX發(fā)生的危險(xiǎn)因素研究結(jié)果2：適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)鎮(zhèn)靜劑可能是一種降低UEX發(fā)生的方法

研究結(jié)果3：苯二氮卓不能有效地治療躁動(dòng)和預(yù)防自我拔管分析結(jié)果：自行拔管的患者中，超一半接受了藥物鎮(zhèn)靜或約束

問：盲目鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛或約束，是否給醫(yī)務(wù)人員帶來了虛假的安全感？醫(yī)生未及時(shí)拔管

四、非計(jì)劃性拔管原因分析人，Man醫(yī)生四、非計(jì)劃性拔管原因分析法，Method未實(shí)際應(yīng)用到護(hù)理工作中的（高風(fēng)險(xiǎn)）患者評估體系(1)格拉斯哥昏迷量表（GCS，GlasgowComaScale）

前瞻性研究：GCS昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)就越高(2)疼痛評分

疼痛引起的焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致UEX的主要原因，38.1%(3)Ramsay評分

鎮(zhèn)靜評分：2-4分，代表鎮(zhèn)靜滿意(4)簡易智力狀態(tài)檢查評分量表（MMSE）簡易智力狀態(tài)檢查量表.doc分?jǐn)?shù)<27分，認(rèn)知功能障礙

四、非計(jì)劃性拔管原因分析法，Method未實(shí)際應(yīng)用到護(hù)理工作中的（高風(fēng)險(xiǎn)）患者評估體法，Method未明確約束適應(yīng)癥約束方法欠妥約束后觀察流程未規(guī)范無約束實(shí)踐指南無約束標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序床旁交班欠規(guī)范

四、非計(jì)劃性拔管原因分析法，Method未明確約束適應(yīng)癥四、非計(jì)劃性拔管物，Material用具約束用具：選擇范圍窄、針對性差病床：無適合的約束固定位置管路：材質(zhì)或尺寸造成患者舒適度差

四、非計(jì)劃性拔管原因分析物，Material用具四、非計(jì)劃性拔管原因分析環(huán)，Environments病房加床多，護(hù)理人力資源情況待改善病房環(huán)境聲、光等環(huán)境刺激限制陪護(hù)或探視

……

四、非計(jì)劃性拔管原因分析環(huán)，Environments病房加床多，護(hù)理人力資源情況待導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度高危導(dǎo)管：胸腔閉式引流管、腦室引流管、

T引管、胃腸減壓、氣管套管、氣管插管、透析管、中心靜脈導(dǎo)管等、心包引流管、動(dòng)靜脈置管、胰腺引流管、前列腺尿道術(shù)后導(dǎo)管、鼻腸管、漂浮導(dǎo)管中危導(dǎo)管：普通胃腸減壓、鼻飼管、留置尿管、腹腔引流管、各類造瘺管、普通傷口引流管、鎮(zhèn)痛泵、三腔二囊管低危導(dǎo)管：有普通吸氧管、靜脈留置針；

五、護(hù)理評估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度五、護(hù)理評估評估內(nèi)容留置時(shí)間、部位、深度、固定、通暢、局部情況、護(hù)理措施、宣教等。患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)

五、護(hù)理評估評估內(nèi)容五、護(hù)理評估督導(dǎo)評估落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)檢查管路深度、固定、通暢符合要求患者知曉保護(hù)措施合理應(yīng)用約束裝置

五、護(hù)理評估督導(dǎo)評估落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)五、護(hù)理評估

六、預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強(qiáng)護(hù)患溝通有效的導(dǎo)管固定方法六、預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)有效的導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管自身的風(fēng)險(xiǎn)評估置入位置、深度作標(biāo)記實(shí)施護(hù)理操作、外出檢查、下床活動(dòng)時(shí)尤其注意

六、預(yù)防措施有效的導(dǎo)管固定方法六、預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好宣教建立文字、圖表、手勢等溝通卡片，對不能講話的病人，可選用圖表、文字、手勢等方法示意告知患者及家屬留置管道的目的、意義、注意事項(xiàng)，取得其配合。意識清楚病人，加強(qiáng)健康教育

六、預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好宣教六、預(yù)防措施合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對于躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)合理的使用有效的鎮(zhèn)靜劑。對于術(shù)后疼痛、心情緊張、不耐受氣管插管，以及對被動(dòng)體位不適的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛或肌松劑。

六、預(yù)防措施合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛六、預(yù)防措施鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評分）

2～4分鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過度分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述病人焦慮躁動(dòng)不安病人配合有定向力，安靜病人配合病人對指令有反應(yīng)嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍嗜睡無任何反應(yīng)

六、預(yù)防措施鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評分）六、預(yù)防措有效的約束護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況引進(jìn)或設(shè)計(jì)合適的約束用具

六、預(yù)防措施有效的約束六、預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作程序加強(qiáng)巡視醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)，如：翻身或更換體位、口腔護(hù)理、搬運(yùn)患者等過程中，護(hù)士未妥善固定好導(dǎo)管。缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。

六、預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作程序加強(qiáng)巡視六、預(yù)防措施加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。管道固定技術(shù)培訓(xùn)與考核

六、預(yù)防措施加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)六、預(yù)防措施一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，將損害降至最低。

注意觀察病人生命體征及病情變化，評估是否需再次置管督促醫(yī)生做好醫(yī)療病歷記錄

七、處理原則一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，將損害降至最低。1.嚴(yán)重后果事件：（1）當(dāng)事人立即上報(bào)護(hù)士長（2）護(hù)士長立即上報(bào)質(zhì)安辦，節(jié)假日電話上報(bào)。（3）質(zhì)安辦立即上報(bào)護(hù)理部2.未造成后果事件或輕微后果事件：（1）當(dāng)事人12小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)士長（2）護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)質(zhì)安辦（3）質(zhì)安辦48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部

八、上報(bào)流程1.嚴(yán)重后果事件：八、上報(bào)流程3.“管路滑脫報(bào)告單”一份由護(hù)士長保存，一份由質(zhì)安辦保存4.“護(hù)理不良事件分析討論記錄”當(dāng)事人于一周內(nèi)填寫5.提出改進(jìn)措施后于一周內(nèi)對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，質(zhì)安辦于兩周內(nèi)對存在的問題進(jìn)行效果評價(jià)

6.“護(hù)理不良事件分析討論記錄”

一份由護(hù)士長保存，一份由質(zhì)安辦保存

八、上報(bào)流程3.“管路滑脫報(bào)告單”八、上報(bào)流程非計(jì)劃性拔管發(fā)生率：患者管路滑脫發(fā)生次數(shù)/住院留置管路患者總數(shù)*1000‰