醫(yī)療機構感染防控培訓

醫(yī)療機構感染防控培訓東臺市人民醫(yī)院事件通報

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、基本情況4月12日，東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心一名血液透析治療患者因出現(xiàn)消化道臨床癥狀，分別于4月15日、19日送檢丙肝抗體和丙肝病毒核酸檢測，檢測成果均為陽性，該院對血液透析患者進行乙肝丙肝病原學檢驗，是5月12日接受病原學檢驗的38例患者中有11例丙肝抗體檢測成果陽性。5月13日，東臺市人民醫(yī)院向東臺市衛(wèi)生健康委報告，該院一次發(fā)生院內感染。經(jīng)篩查，在該院接受血液透析治療的全部161例患者中，共確診新增診療丙型肝炎病毒感染患者69例，東臺市人民醫(yī)院事件通報

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX此次事件暴露出當初醫(yī)院以病人為中心，觀念淡薄，盲目追求規(guī)模擴張，疏于質量安全管理，重大減防范意識不強，感染防控措施執(zhí)行不力，對存在的問題不整改，長久帶病運營等一系列問題。東臺市人民醫(yī)院存在的主要問題涉及：1、血液凈化中心布局流程不合理。一般透析區(qū)、乙肝患者透析區(qū)、丙肝患者透析區(qū)和其他需隔離患者的透析區(qū)域之間，未建立規(guī)范的物理隔離，各隔離透析區(qū)共用通道和護士工作站；隔離透析區(qū)內物品未專區(qū)專用，透析治療區(qū)域內洗手池設置數(shù)量少距離遠，有的隔離透析區(qū)內無洗手池。東臺市人民醫(yī)院事件通報

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX2、血液凈化新人力配置和能力不足。2023年2月血液凈化中心透析機由32臺增長至49臺，血液透析治療量明顯增長，但醫(yī)生和護士并未相應增長，且多名護士未經(jīng)過血液凈化專業(yè)培訓，僅有兼職員程師一名，未達成設置20臺以上的透析機應該配置一名專職技師的要求。3、感染防控制度措施執(zhí)行不力隔離透析患者和非隔離透析患者在不同透析治療區(qū)域之間流動，混用透析機；各透析治療區(qū)之間護士和所用透析機未做到相對固定；肝素使用量與實際透析工作量存在較大差距；存在用藥不規(guī)范和不安全注射的風險；東臺市人民醫(yī)院事件通報

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX3、手衛(wèi)生制度不落實，存在已使用手套替代洗手的現(xiàn)象；消毒隔離制度執(zhí)行不利環(huán)境及物表保潔不到位4、醫(yī)院感染監(jiān)測與傳染病報告制度未執(zhí)行未按照醫(yī)院管理措施的要求規(guī)范實施感染監(jiān)測、未及時發(fā)覺感染病例和感染隱患；確診傳染病病例未在要求時間內及時上報。東臺市人民醫(yī)院事件通報

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、事件處理成果江蘇省有關部門已根據(jù)要求對有關責任人進行了嚴厲查處；對東臺市人民醫(yī)院黨委書記院長和分管副院長予以撤職；對鹽城市和東臺市衛(wèi)健康有關責任人和醫(yī)院有關責任人予以相應處理。東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心停業(yè)整頓，并將透析患者分流至其他醫(yī)院繼續(xù)治療。對涉事五名醫(yī)師、14名護士分別處理暫停執(zhí)業(yè)六個月至一年執(zhí)業(yè)活動，直到吊銷執(zhí)業(yè)證書的處分；江蘇省衛(wèi)健委取消東臺市人民醫(yī)院三級乙等資格，按二級綜合醫(yī)院管理整改期一年。工作要點要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX1、增強責任意識，壓實防控責任。全方面落實醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度，切實推行政治職責，明確工作目的和崗位職責，防控責任落實到詳細科室和醫(yī)務人員，主動踐行人人都是感染防控實踐者的理念。2、全方面開展排查整頓防范化解風險。針對醫(yī)療機構感染防控工作開展一次全方面排查整頓，對各級各類醫(yī)療機構進行拉網(wǎng)式不留死角的排查整頓，采用醫(yī)療機構自查，衛(wèi)生健康行政部門檢驗的方式，排查感染防控組織建立及管理情況，有關規(guī)章制度落實情況，要點科室等情況，尤其是開展血液透析治療。工作要點要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX3、加強教育培訓，強化監(jiān)管問責。各級各類醫(yī)療機構要加強源頭管理，全方面開展感染防控基礎知識、基本理論和基本技能的全員教育培訓，不斷提升辨認風險、化解風險的能力水平，深刻汲取教訓，強化內外部監(jiān)管，嚴厲執(zhí)紀問責，將感染防控作為關鍵考核內容，納入醫(yī)院評審評優(yōu)等工作，4、醫(yī)務人員要樹立“三線”思維，即感染防控是貫穿診療活動的根本、是確?；颊甙踩牡拙€、和依法執(zhí)業(yè)的紅線。不斷增強依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)的責任意識，嚴格執(zhí)行感染防控制度，規(guī)范實施各項診療操作。以醫(yī)院感染管理為突破口，全方面加強用藥安全手術安全醫(yī)療器械使用安全院內意外傷害等要點領域的排查，工作要點要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX5、強化培訓考核，提升醫(yī)療機構感染防控能力水平。地方各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要建立感染防控全員培訓考核制度，每年至少開展一次感染防控的法律法規(guī)、制度規(guī)范、知識技能專題培訓，實現(xiàn)醫(yī)政管理干部和醫(yī)療機構工作人員全覆蓋。要針對不同崗位特點，設定培訓考核內容，將參加培訓情況和考核成果納入醫(yī)師定時考核，護士執(zhí)業(yè)注冊以及其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員檔案管理，并與職稱晉升、績效分配、評優(yōu)評先等掛鉤，工作要點要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX總體框架進一步提升對感控工作主要性的認識強化責任意識，落實感控制度要求仔細學習落實《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（試行）》(見附件)，根據(jù)本機構實際情況，細化詳細制度措施，加強全過程管理突出工作要點，做好要點科室感控工作開展主動監(jiān)測，及時評估，降低潛在感染風險開展全員培訓，全方面提升感控能力水平增強敏感性，做好感染暴發(fā)報告及處置工作加強監(jiān)督管理，督促各項要求有效落實

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、新時期醫(yī)療機構感控目的問題：健康保健有關感染

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要推行主體責任，法定代表人或主要責任人是感控工作的第一責任人醫(yī)療機構要切實發(fā)揮本機構感控委員會的作用，明確感控管理部門、醫(yī)務、藥學、護理、臨床檢驗以及各臨床科室的職責分工，壓實部門責任，并建立多學科、多部門協(xié)作機制，形成合力共同開展感控工作要仔細學習落實《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度(試行)》，根據(jù)本機構實際情況，細化詳細制度措施，加強全過程管理醫(yī)療機構要加強感控人才隊伍建設，確保感控專(兼)職人員配置充分，感控隊伍專業(yè)構造合理，健全感控人員職業(yè)發(fā)展途徑和鼓勵機制，加大投入傾斜力度，保持感控隊伍的穩(wěn)定性二、強化責任意識，落實感控制度要求

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX對感染性疾病病例較多，易發(fā)生人間傳播，尤其是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，要要點關注并加強管理尤其要針對新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護室、重癥醫(yī)學科、器官(骨髓)移植病房、血液透析中心(室)、感染性疾病科、手術室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術室、輸血科、內鏡室、消毒供給中心等重點部門和科室的特點，制定并落實詳細防控措施要點科室要指定專人負責本科室感控工作，明確其崗位責任，統(tǒng)一接受感控管理部門業(yè)務指導，確保各項防控措施落實到位三、做好要點科室感控工作

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX四、開展全員培訓，全方面提升感控能力地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要建立感控全員培訓制度，制定培訓綱領和培訓計劃，每年至少開展1次感控法律法規(guī)、知識和技能專題培訓培訓對象覆蓋全體醫(yī)務人員以及醫(yī)療機構的管理、后勤（涉及外包服務）等人員，培訓內容針對不同崗位特點設定，并組織培訓效果考核將參加培訓情況以及考核成果作為主要內容，納入醫(yī)師定時考核、護士執(zhí)業(yè)注冊、藥學、醫(yī)技以及其別人員檔案管理等，并與職稱晉升、績效分配、評優(yōu)評先等掛鉤

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、定義：是醫(yī)療機構中各有關主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控原則預防措施的規(guī)范性要求二、原則預防主要涉及手衛(wèi)生、隔離(含個人防護用具正確選擇使用)、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得反復使用(新增表述)醫(yī)療機構應該加強資源配置與經(jīng)費投入，以保障感控原則預防措施的落實；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費用影響原則預防措施的落實原則預防

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、定義：是醫(yī)療機構中各有關主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控原則預防措施的規(guī)范性要求二、原則預防主要涉及手衛(wèi)生、隔離(含個人防護用具正確選擇使用)、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得反復使用(新增表述)醫(yī)療機構應該加強資源配置與經(jīng)費投入，以保障感控原則預防措施的落實；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費用影響原則預防措施的落實原則預防

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX關注要點1、合理配置手衛(wèi)生設施、連續(xù)推動和優(yōu)化手衛(wèi)生實踐2、建立有效隔離物理屏障和行為屏障，對需要實施隔離措施的患者，應該采用單間隔離或同類患者集中隔離的方式3、對診療區(qū)域的空氣、環(huán)境和物體表面，以及地面等實施規(guī)范的清潔消毒或新風管理原則預防

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX關注要點4、有效采用對接受注射者無害、使實施注射操作的醫(yī)務人員不暴露于可防止的風險，以及注射后醫(yī)療廢物不對環(huán)境和別人造成危害的臨床注射活動，杜絕濫用注射及其注射用器具、藥物的共用、復用等不規(guī)范使用5、根據(jù)所使用可復用診療器械/物品的感染風險分級，選擇合適的再處理方式，對臨床使用的診療器械和物品實施正確清潔消毒滅菌處置原則預防

*XXXXXXXXXXXXXXXXXX院感工作是貫穿醫(yī)療機構診療全過程的根本，也是確保醫(yī)療安全及連續(xù)發(fā)展的基本要求，而且院感工作涉及到醫(yī)院的各個部門，涉及到全院每一位工作人員。