危重病人心理護理與溝通技巧

危重病人心理護理與溝通技巧山東省立醫(yī)院楊麗娟劫難心理學(xué)劫難存活者可能會面臨下列五種心理經(jīng)驗：死亡的印記：存活者目睹死亡事件，尤其是自己親近家人就在自己身旁卻無力營救，這么的意象往往盤據(jù)在存活者的腦海，形成一種揮之不去的印記，若連續(xù)縈繞死亡意象，會加深幸存者的心理傷害。自我罪疚感：存活者面對親人的死難，往往伴伴隨罪惡感。這么的自我罪惡感若未能適度處理，有可能轉(zhuǎn)化為潛意識的壓抑情緒，加劇自我無助感，而且對自己的幸存感到責(zé)備與不安，從而變化自我概念與人生觀。

危重癥患者常見心理反應(yīng)

否定、逃避情緒緊張、恐驚心理焦急孤單、抑郁心理睡眠型態(tài)紊亂搬家應(yīng)激綜合征憤怒與敵意期待與依賴ICU綜合征

否定、逃避情緒對于健康狀態(tài)的忽然變化，患者的心理防御反應(yīng)往往首先是有意或無意地采用某些否定行為，這種否定是患者對疾病的本能心理防御反應(yīng)，而逃避是患者直接的行為反應(yīng)。緊張、恐驚心理對發(fā)病無心理準備，明確自己的病情狀態(tài)，身體疼痛加劇，治療環(huán)境的影響等都輕易引起患者精神緊張，進而產(chǎn)生恐驚心理。例如：意外事故致傷者處于超強度的應(yīng)激源作用下，其心理防御機制瀕臨崩潰，部分患者甚至可能連續(xù)數(shù)日處于急性心理創(chuàng)傷后的情緒休克狀態(tài)，體現(xiàn)為表情淡漠、木僵、沉默不語、無呻吟等癥狀，有的可能因為緊張恐驚拒絕救治。急性心衰、急性心梗的患者，發(fā)病時因為心前區(qū)、胸前區(qū)劇烈疼痛，患者往往面色蒼白、出冷汗、不敢做任何的活動，這種疼痛的體驗使患者陷入極度的恐驚而難以自拔。焦急焦急是患者個人的一種模糊不適感，感到內(nèi)心有一種莫名的緊張與恐驚或難以忍受的不適感，體現(xiàn)為病人總是憂心忡忡或覺得病情嚴重難以治愈。神志清楚的患者都有不同程度的焦急情緒，常體現(xiàn)為易激惹、煩躁不安、敏感多疑。有時伴有頭痛．言語的變化，有些病人語速加緊，不間斷，有的病人音量提升，也有些病人講話猶豫，語言體現(xiàn)能力下降，口吃。孤單、抑郁心理危重病患者產(chǎn)生焦急的同步易伴有孤單感。孤單是患者受到隔離或分離后感到失去有意義聯(lián)絡(luò)的一種內(nèi)在主觀的心理體驗?；颊吆ε鹿聠危疾『笥绕鋺涯钣H人，希望有人一直陪同，不愿一人獨處。ICU患者因交流降低及對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，病情稍有好轉(zhuǎn)就會產(chǎn)生孤單感。抑郁癥狀一般在住院治療的中期出現(xiàn)，可見于不低于30％的患者。ICU環(huán)境輕易使患者感到自己病情嚴重，進而對治療失去信心，產(chǎn)生抑郁心理。對探視、治療和護理多采用回避態(tài)度。

睡眠型態(tài)紊亂ICU內(nèi)緊張的工作環(huán)境，休息場合的變化，使患者的休息規(guī)律打亂，易引起睡眠型態(tài)的變化。同步藥物的應(yīng)用加上頻繁的護理治療干預(yù)、連續(xù)的光線照射，患者漸漸喪失晝夜的概念，造成入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)甚至口服鎮(zhèn)定安眠藥無明顯效果。搬家應(yīng)激綜合征病人住院后從一種環(huán)境遷移到另一種環(huán)境，這種環(huán)境的變化常造成生理或心理狀態(tài)上的紊亂?；杳?、麻醉覺醒后的患者也時常會出現(xiàn)對時間、場合的認知障礙。憤怒與敵意憤怒和敵意是個體安全受到威脅時的一種本能心理防御機制。這兩種情緒可發(fā)生于患者對自己疾病詳情的了解時，也可發(fā)生在患者適應(yīng)疾病的過程中。在這個階段，患者努力逃避或否定自己的患者角色，并逐漸認識到自己的依賴角色。但依賴角色使患者感到無力或失落，同步可能無意識地產(chǎn)生憤怒和敵意。憤怒或敵意的產(chǎn)生程度取決于失落的程度。

期待與依賴危重患者身體虛弱，因為病情限制，生活自理能力差，但出于對生存的渴望，期望能夠迅速康復(fù)，故往往強化自己的患者角色，依賴性增強。經(jīng)過在ICU的一段治療之后有些患者適應(yīng)了ICU，但同步對ICU產(chǎn)生依賴，而對離開ICU缺乏充分的準備，故離開ICU時產(chǎn)生焦急反應(yīng)，體現(xiàn)出行為幼稚、退化，希望得到全方面照顧的情緒。

ICU綜合征ICU綜合征是指患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他體現(xiàn)的一組臨床綜合征，也稱之為ICU精神障礙、ICU譫妄等。這些癥狀發(fā)生在ICU內(nèi)的患者意識清醒的2～3天后，這種狀態(tài)和其他病征在患者轉(zhuǎn)出ICU后3～4天可能依然存在。病情的主要體現(xiàn)多種多樣，有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為動作異常、智能障礙、記憶困難等。本征的病因及機制迄今未能完全闡明。

危重癥患者的心理影響原因

源自疾病的原因患者所患的疾病能夠從如下的幾種方面影到患者的心理：由疾病直接造成心理問題由對疾病的認知造成心理問題由治療過程所致的心理問題由疾病直接造成心理問題由對疾病的認知造成心理問題患者不良心理反應(yīng)的嚴重程度與病情輕重并不一定成正比。對疾病認知不足一般會使大部分危重癥患者缺乏對兇險病情心理準備,進而覺得自己病情嚴重會危及生命,所以會產(chǎn)生十分明顯的恐驚感和威脅感?；颊邔膊〉恼J知更多地取決于個人對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價。對疾病的經(jīng)歷和認識水平可使一樣疾病、相同嚴重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng).由治療過程所致的心理問題治療過程影響危重癥患者的心理能夠從三個方面進行分析：藥物原因某些藥物能夠影響患者的腦功能，從而造成患者出現(xiàn)某些不良心理反應(yīng)。例如用于治療心律不齊的利多卡因靜脈滴注速度過快可致患者出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。器械原因治療過程中多種創(chuàng)傷性治療與監(jiān)測設(shè)備給患者身體上帶來了很大痛苦，使患者精神緊張，輕易使患者產(chǎn)生心理上的不安全感甚至恐驚感。手術(shù)原因手術(shù)及麻醉過程產(chǎn)生的多種不適、會使患者產(chǎn)生多種新的焦急?；颊弑旧淼脑蚧颊叩哪挲g、性別和疾病情況和性格都是影響心理的原因。中青年者心理變化比較大；高齡病人輕易出現(xiàn)精神癥狀；男性受影響程度明顯高于女性,尤其是性格內(nèi)向的男性更易被影響?；颊叩募彝ソ?jīng)濟情況也會影響到患者的精神狀態(tài)。家庭經(jīng)濟壓力太大，可能造成部分患者動搖繼續(xù)治療的決心。來自周圍環(huán)境的原因病前境況很好的患者因為得病前后的情況反差太大，或者是因為手術(shù)對身體的不可逆的影響，緊張出院后無法恢復(fù)此前的狀態(tài)，或者緊張因為疾病失去此前所處的良好的社會地位，這些都會對病人的精神造成影響。患者治療環(huán)境給病人的精神影響也很大。監(jiān)護室里醫(yī)患百分比高，工作繁忙，同室病人的急救甚至死亡等更是給患者產(chǎn)生很強的刺激?；颊吲c親友隔離,易產(chǎn)生分離性焦急等心理壓力。醫(yī)護人員對患者的影響也不容忽視，醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量越高，給病人的安全性就越高。

危重癥患者的心理評估觀察法是評估者經(jīng)過感觀或借助于一定的科學(xué)儀器，在一定時間內(nèi)有計劃有目的地考察和描述人的多種行為體現(xiàn)，如動作姿態(tài)、面容、神志、語氣、睡眠、應(yīng)對行為等并搜集研究資料的一種措施。它是心理學(xué)研究中最基本、最普遍、歷史最悠久的措施之一。大部分觀察是在自然情境下進行的，真實自然。資料起源真實可靠。危重癥患者因為起病急、病情重、隨時準備急救。所以，護士在嚴密監(jiān)測生命體征變化的同步，大多已采用這種形式。會談法是心理評估搜集資料常用的一種基本措施。會談的內(nèi)容、目的和措施都是圍繞征詢和治療的目的組織的。多種會談方式的比較調(diào)查法調(diào)查法（surveymethod）是經(jīng)過晤談、訪問、座談或問卷等方式取得患者的有關(guān)資料，并加以分析研究，從而進行心理評估的一種措施。調(diào)核對象涉及被評估者本人及其周圍的“知情人”，猶如學(xué)、同事、父母、親友等。危重癥患者的調(diào)核對象主要是患者的家眷。調(diào)查方式除一般問詢外，還可采用調(diào)查表（問卷）的形式進行。調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)盡量的詳細，如患者的身份、社會地位、既往史等。調(diào)查法的優(yōu)點是簡便易行，廣泛而全方面。不足之處是調(diào)查常是間接性的評估，材料真實性輕易受被調(diào)查者主觀原因的影響。心理測驗法是利用心理學(xué)的理論和技術(shù)，對人的心理狀態(tài)和行為體現(xiàn)進行客觀描述的原則化測量。它是測量心理現(xiàn)象的數(shù)量化手段。心理測驗使用比較簡樸經(jīng)濟的數(shù)據(jù)起源，計分和解釋比較客觀，所以心理測驗是心理評估中最常用且最科學(xué)的測試措施。主要的心理測驗涉及智力測驗、人格測驗和評估量表等。評估量表評估量表是臨床心理評估和研究的常用措施。臨床上常用的量表有癥狀自評量表、焦急量表、抑郁量表、綜合性醫(yī)院焦急抑郁量表，漢密頓焦急量表、漢密頓抑郁量表等。

危重癥患者的心理干預(yù)

心理護理是指在護理工作中，護理人員利用心理學(xué)的理論和技術(shù)變化患者的不良心理狀態(tài)和行為，以達成其最佳的身心狀態(tài)。心理護理是建立在護患溝通的基礎(chǔ)上的，其實施的必要條件是：護士與患者建立良好的相互信任的治療性人際關(guān)系，與此同步護士應(yīng)全方面進一步的了解患者存在的心理問題，并進行精確的評估，不然護士無法介入患者的心理世界，難以實施有效的心理護理干預(yù)。穩(wěn)定患者的情緒發(fā)明良好的環(huán)境提升患者對疾病的認知能力加強溝通與交流，了解患者的心理反應(yīng)予以了解與支持采用舒適護理建立良好的護患關(guān)系針對患者家眷的干預(yù)穩(wěn)定患者的情緒嫻熟的技術(shù)，從容、穩(wěn)定的舉止，可消除患者心理疑慮，給患者以安全信任感。對患者要注意執(zhí)行保護性醫(yī)療措施，不能用語言或非語言形式對患者流露出病情危重甚至無法急救的信息。對于新入住監(jiān)護室的清醒患者，護士要尊重患者，態(tài)度和藹，熱情周到。向病人簡介ICU的環(huán)境及特點，用通俗易懂的語言簡介監(jiān)護儀器的使用目的，向病人提供有關(guān)疾病的知識，消除對環(huán)境的陌生感，對監(jiān)護儀器的恐驚感，樹立治療疾病的信心。發(fā)明良好的環(huán)境給病人營造一種清潔整齊舒適安全的環(huán)境。使病室溫度保持在18-22度，濕度在50%-60%。室內(nèi)色調(diào)及光線要柔和，夜間睡眠時宜采用地?zé)簟７块g窗戶應(yīng)置于患者視野范圍內(nèi)，室內(nèi)注意通風(fēng)換氣。禁止在病區(qū)吸煙，保持室內(nèi)空氣的清新。降低噪音。發(fā)明主動的語言及操作環(huán)境將相同語系或相同國籍的病人安排在一起，以降低病人相互之間的陌生感。與此同步護士還應(yīng)掌握多種語言的常用對話（如英語）及我國各民族方言，與患者進行良好的溝通交流。熟練掌握ICU內(nèi)全部儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項、及常見故障的排除措施，并能對有關(guān)數(shù)據(jù)、檢驗結(jié)果做出正確的分析與處理。提升患者對疾病的認知能力貝克認知療法的理論觀點是：人的情感與行為由其認知過程所決定，錯誤的認知引起錯誤的判斷和推論，造成病態(tài)的情感和行為。危重癥患者因為病情來勢迅猛，起病急，變化快，對進入ICU的患者，護士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識，幫助患者客觀的看待自己的病情，以較合理的認識和信念來取代不合理的信念和態(tài)度。加強溝通與交流，了解患者的心理反應(yīng)危重病人因本身疾病的原因，情感交流方面的需求較一般病人更多,更渴望得到醫(yī)護人員、病友、家眷及社會團隊的支持。所以,在對危重病人的護理方面需要調(diào)動各方面的主動原因支持病人，最大程度的滿足病人的溝通需求。

交流中的注意事項注意掌握溝通技巧和語言藝術(shù)，傾聽病人談話時面部表情以中性為好,距離在0.5～0.8m左右為宜。注意交流時提供給病人的信息，除部分患者心理確實難以承受的信息外，一般信息應(yīng)如實告訴患者，幫助其了解診療情況，降低不必要的猜疑和憂慮。對心理反應(yīng)體現(xiàn)為否定或憤怒的患者，要根據(jù)患者的承受能力，逐漸讓其了解到自己的病情及采用的有關(guān)治療措施。要不失時機地對患者說些撫慰性、鼓勵性、主動暗示性的話語，這些話語有利于調(diào)動患者樂觀情緒從而有利于患者的治療和康復(fù)。予以了解與支持對危重患者要了解并能諒解他們可能體現(xiàn)出的過激行為。對焦急和抑郁對患者所造成的心理損傷，可采用支持性心理護理法。采用舒適護理

舒適護理的目的是使患者在生理、心理等各個方面上達成最大程度的愉悅狀態(tài)或最大程度的降低不適感，從而能讓患者能在舒適的護理環(huán)境中接受治療，降低病人的痛苦，提升護理質(zhì)量。舒適護理開展的好壞對病人心理護理效果的影響尤其主要。明確影響病人舒適度的原因舒適是人的基本需求,ICU患者因為住院后的健康情況、日常生活環(huán)境、作息等方面都會發(fā)生變化,每個方面都會對病人的舒適度產(chǎn)生影響。大致來說，能夠分為生理、心理和環(huán)境三方面的影響原因。生理：疾病引起的疼痛、發(fā)燒等癥狀以及器械、手術(shù)等所造成的創(chuàng)傷或者術(shù)后的體位限制都會使病人產(chǎn)生很大的生理不適感。心理：ICU患者易產(chǎn)生孤單、恐驚、寂寞等心理反應(yīng)。環(huán)境：ICU治療環(huán)境及患者所處社會環(huán)境等方面的變化都會影響患者的心理舒適度。做好生理舒適護理工作，從根本上提升病人的心理舒適度根據(jù)患者情況的差別，進行有針對性的舒適護理：氣管插管病人應(yīng)做好氣管插管護理。要做到及時有效地鎮(zhèn)痛。ICU許多病人無法自行翻身,需要護理人員根據(jù)病情予以患者合適的體位。對確實需要實施保護性約束的患者，在實施約束前應(yīng)向患者及患者家眷充分解釋約束的目的和必要性，消除患者的恐驚和敵對行為，約束帶松緊合適,予以襯墊。適時放松約束。適時把握病人心理，增進心理舒適護理及時了解病人的心理變化，采用有針對性的護理措施和溝通手段。。采用多種方式和病人進行溝通交流，留心觀察病人的表情變化，利用語言、手勢或者其他非語言交流方式獲取患者的心理變化，予以病人心理指導(dǎo)。尊重患者隱私，維持患者的自尊。為患者的心理護理提供舒適的環(huán)境提升患者醫(yī)療環(huán)境的舒適度，給患者提供舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。對ICU環(huán)境進行人性化設(shè)置，降低因環(huán)境引起的不良刺激。制定合理的探視制度,經(jīng)過家眷和親友給患者的撫慰和鼓勵來增強舒適感。建立良好的護患關(guān)系護患關(guān)系是一種特殊類型的人際關(guān)系，是護士與患者及其家眷在治療疾病的過程中形成的。護理人員每天都在與病人及其家眷打交道，這種關(guān)系是基于信任和相互尊重的基礎(chǔ)上的一種專業(yè)性關(guān)系。許多調(diào)查研究表白保持良好的護患關(guān)系不但能夠為護理人員提供快樂、舒暢的工作氣氛，還能夠有效地減輕或消除患者來自環(huán)境、診療過程及疾病本身的壓力，對患者的康復(fù)起很大的正面增進作用。高質(zhì)量的心理護理需要經(jīng)過良好的護患關(guān)系來實現(xiàn)。針對患者家眷的干預(yù)因為入住ICU的患者起病急，病情危重，所以患者家眷承受著由創(chuàng)傷和治療所帶來的情感痛苦。當(dāng)代醫(yī)學(xué)所提倡的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，突出了患者是一種整體的、社會人的概念。當(dāng)代護理模式強調(diào)“以人為本”的觀念，它要求護理工作者不但對患者進行全身心的整體護理，同步也要求護理工作者加強對患者家眷的關(guān)愛和支持。家眷的支持不但能夠降低患者的負性心理反應(yīng)，而且還可增進其診療和康復(fù)。

ICU病人的健康教育

ICU病人的主要健康問題

時間、場合的認知障礙恐驚、精神緊張焦急、精神抑郁睡眠型態(tài)紊亂健康教育過程

制定健康教育計劃教育方式ICU健康教育要點

制定健康教育計劃精確的評估：正確評估患者的身體情況、心理情況、社會文化背景、家庭情況、認知能力及健康需求等。確立教育目的：教育目的因人而異。制定教育計劃：教育計劃需具有針對性、指導(dǎo)性、要點突出。教育方式

ICU患者教育有別于一般健康教育，教育對象是特殊的群體(病情重、年齡、知識層次各異等)。故教學(xué)措施應(yīng)符合ICU住院病人的需要、期望，在整個教育過程中穿插多種方式進行，以便提升效果。教育方式

口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。提問回答：注重教育信息溝通的雙向性，一方面鼓勵病人提出問題，另一方面選擇已講過的內(nèi)容進行提問或相互進行討論。肢體語言：對不能進行語言交流的患者可采用此法。示教模仿：由護士實際進行示范操作等形式進行示教。文字圖冊閱讀：對于有一定文化程度的病人可應(yīng)用此法，對于需進行書面教育的患者，護士應(yīng)予以必要的解釋。ICU健康教育要點入院須知教育應(yīng)安排在初步診療后或初步急救處理后進行。要點對家眷簡介病人病情、探視制度及病區(qū)環(huán)境。因ICU患者病情較危重，身體情況差，一般不宜多交談，必要時應(yīng)根據(jù)病人的病情，采用肢體語言、示教模仿等方式適時予以教育。在可能條件下，護士應(yīng)在患者的視野內(nèi)活動，說話時接近病床，態(tài)度和藹，以增長他們的安全感；應(yīng)了解患者的視、聽、運動、感覺、了解與語言交流能力；要時刻注意與其交流，并隨時將對患者有主動意義的信息透露給患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。ICU健康教育要點特殊診療、手術(shù)、多種檢驗前后教育指導(dǎo)是必不可少的。轉(zhuǎn)回原科室之前，應(yīng)主動予以轉(zhuǎn)科前教育。竭力在較短的時間內(nèi)使患者的思維方向轉(zhuǎn)移，使患者快樂地轉(zhuǎn)出IC