熱性驚厥的緊急處置及預(yù)防

熱性驚厥的緊急處理及預(yù)防常山縣人民醫(yī)院劉英雄熱性驚厥簡(jiǎn)介緊急處理預(yù)防熱性驚厥小朋友時(shí)期的伴有發(fā)燒的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及無(wú)熱驚厥史者。發(fā)病的性別━男孩多見(jiàn)起病年齡━6月～6歲單純的熱性驚厥不應(yīng)診療為癲癇病因及發(fā)病機(jī)理不清31%～42.9%的患兒有熱性驚厥家族史6.6%有癲癇家族史發(fā)作的誘因━多數(shù)為急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。臨床體現(xiàn)(1)單純性熱性驚厥驚厥的形式多為全身強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作少數(shù)為強(qiáng)直性發(fā)作或失張力發(fā)作約50%的患兒會(huì)在首次發(fā)作后，患發(fā)燒性疾病時(shí)再次或?qū)掖伟l(fā)作。臨床體現(xiàn)單純性熱性驚厥的臨床特點(diǎn)，可總結(jié)為多、少、有、無(wú)、早、短、正、好。①多發(fā)生在6月～6歲的小朋友；②一次發(fā)燒過(guò)程中大多僅有一次發(fā)作，少有兩次；③常有熱性驚厥家族史；④無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的陽(yáng)性體征；⑤常在發(fā)燒的早期（發(fā)燒后12小時(shí)）出現(xiàn)；⑥每次發(fā)作連續(xù)時(shí)間短，一般連續(xù)數(shù)秒至10分鐘；⑦熱退一周后行腦電圖檢驗(yàn)檢驗(yàn)正常；⑧一般預(yù)后良好。臨床體現(xiàn)(2)復(fù)雜性熱性驚厥①一次驚厥發(fā)作連續(xù)15分鐘以上；②二十四小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；③局灶性發(fā)作；④反復(fù)頻繁的發(fā)作，合計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。臨床體現(xiàn)(3)熱性驚厥患兒發(fā)展為癲癇的高危原因①?gòu)?fù)雜性熱性驚厥；②6月內(nèi)或6歲后起病者；③直系親屬中有癲癇病史；④首次發(fā)作前已經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征；⑤熱退一周后有癲癇樣腦電圖異常。有1個(gè)高危原因時(shí)有6.8%熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇，有2個(gè)為17%～22%，3個(gè)高危原因時(shí)高達(dá)50%。第一步：患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。立雖然患兒側(cè)身俯臥，頭稍后仰，下頦略向前突，不用枕頭?；蛉フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給患兒喂藥(防窒息)。緊急處理緊急處理第二步：保持呼吸道通暢。解開(kāi)衣領(lǐng)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，預(yù)防咬傷舌頭。同步用手絹或紗布及時(shí)清除患兒口、鼻中的分泌物。緊急處理第三步：控制驚厥。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周?chē)h(huán)境的平靜，盡量少搬動(dòng)患兒，降低不必要的刺激。緊急處理第四步：及時(shí)發(fā)覺(jué)發(fā)燒及降溫。

1.冷敷。

2.溫水擦浴。水溫32～34℃。

3.溫水浴。

4.藥物降溫。注意：應(yīng)用退熱藥過(guò)程中給孩子多飲水，注意皮膚護(hù)理，及時(shí)更換潮濕衣服，預(yù)防大量出汗引起虛脫。緊急處理第五步：及時(shí)就醫(yī)。

一般情況下，小兒高熱驚厥3-5分鐘即能緩解，所以當(dāng)小孩意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣或抽搐時(shí)，家長(zhǎng)不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應(yīng)該等孩子恢復(fù)意識(shí)后前往醫(yī)院。經(jīng)護(hù)理，雖然患兒驚厥已經(jīng)停止，也要到醫(yī)院進(jìn)一步查明驚厥的真正原因。但患兒連續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情較重，必須急送醫(yī)院。就醫(yī)途中，將患兒暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。切勿將患兒包裹太緊，以免患兒口鼻受堵，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。預(yù)防1.因?yàn)闊嵝泽@厥常見(jiàn)于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)肌體免疫力；每天確保三?。嚎諝庠?、陽(yáng)光浴、水浴。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，防止積食。預(yù)防3.注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。

4.常備退熱藥，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)39℃以上即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。

5.親密觀察病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防反復(fù)發(fā)作的熱性驚厥每遇發(fā)燒時(shí)，可采用下列措施預(yù)防驚厥發(fā)作。①及時(shí)采用降溫措施；②于發(fā)燒開(kāi)始，即用安定1mg/kg/天，Q8H口服，連服2～3天，或直到此次原發(fā)病體溫恢復(fù)正常為止。