醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

1整頓課件警鐘長(zhǎng)鳴

部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)2整頓課件——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬(wàn)。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配造成手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。

3整頓課件安徽宿州眼球事件回放2023年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。4整頓課件經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是因?yàn)樗拗菔惺辛⑨t(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。5整頓課件2023年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！6整頓課件【深度分析】衛(wèi)生部和省級(jí)教授組調(diào)查覺得：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)覺該院存在如下問(wèn)題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)；四是感染防控工作單薄，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。7整頓課件此次發(fā)生醫(yī)院感染的原因：1、控制院內(nèi)感染的安全意識(shí)淡漠。2、手衛(wèi)生的消毒設(shè)施不建全，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性差。

8整頓課件【新聞延伸】1、撤消西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)。2、免除醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門責(zé)任人的職務(wù)。3、免除醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；4、交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家眷18萬(wàn)元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。9整頓課件諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是有關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的主要構(gòu)成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢10整頓課件《醫(yī)院感染管理措施》第三章預(yù)防與控制第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照《消毒管理措施》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)成如下要求：

1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)成滅菌水平。2、接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)成消毒水平。3、多種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。*醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國(guó)家有關(guān)要求。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得反復(fù)使用。*科室使用前應(yīng)檢驗(yàn)小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用。11整頓課件環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)*涉及對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。*要點(diǎn)醫(yī)院感染控制的部門，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如手術(shù)室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、供給室、輸血科、微生物試驗(yàn)室等。*當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。12整頓課件環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)*一類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房空氣≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務(wù)人員手≤5cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。*二類一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、一般保護(hù)性隔離室、供給室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU空氣≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務(wù)人員手≤5cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。13整頓課件環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)*三類兒科病房、婦檢室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、一般病房和房間空氣≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。*四類傳染病科及病房物品和環(huán)境表面≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務(wù)人員手≤15cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。14整頓課件術(shù)語(yǔ)和定義*原則預(yù)防：

針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組預(yù)防感染措施。涉及手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也涉及穿戴合適的防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

原則預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不涉及汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能具有感染性因子的原則。*個(gè)人防護(hù)用具（PPE）：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止接觸感染性因子的多種屏障用具。涉及口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。15整頓課件原則預(yù)防的三個(gè)基本概念*隔離對(duì)象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。*防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，預(yù)防疾病雙向傳播。*隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其要點(diǎn)是手衛(wèi)生。*原則預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。*預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。穿戴16整頓課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施17整頓課件常用的防護(hù)用具（一）18整頓課件常用的防護(hù)用具（二）19整頓課件口罩的正確佩戴（一）１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後。20整頓課件口罩的正確佩戴（二）３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完畢時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。21整頓課件銳器傷的處理措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。*如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，不能松開，預(yù)防血液回吸，再用肥皂液和流水沖洗至不流血為止。*受傷部位的傷口沖洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒傷口，防止使用漂白劑（含氯消毒劑）及其他對(duì)皮膚有刺激性的洗劑。必要時(shí)包扎傷口；被暴露的黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗潔凈。22整頓課件針刺傷處置五步法第一步：擠血第二步：沖洗第三步：消毒第四步：包扎第五步：上報(bào)23整頓課件醫(yī)療廢物分類2023年（5類）*感染性廢物*病理性廢物*損傷性廢物*藥物性廢物*化學(xué)性廢物24整頓課件感染性廢物（1）1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，涉及：*棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；*一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械；*廢棄的被服；*其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、多種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。25整頓課件感染性廢物（2）*使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，不需要浸泡毀形，不一對(duì)一更換，打包稱重量。*使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的多種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但此類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。26整頓課件病理性廢物*手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。*醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。*病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。27整頓課件損傷性廢物*醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器*各類醫(yī)用銳器，涉及：多種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等*載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿（青霉素類小藥瓶不屬于醫(yī)療廢物）等*有切割作用的器械*碎玻璃、釘子等*不論是否污染，均屬于高度危險(xiǎn)廢物28整頓課件藥物性廢物1、廢棄的一般性藥物，如：抗菌藥物、非處方類藥物等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。3、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，涉及：*致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；*可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；*免疫克制劑。29整頓課件化學(xué)性廢物*醫(yī)學(xué)影像室、試驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。*廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。*廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。30整頓課件醫(yī)療廢物的搜集（小結(jié)）*專人負(fù)責(zé)；*分類搜集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器搜集盒；*非利器包裝袋；*包裝物符合國(guó)家有關(guān)要求，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；*搜集中發(fā)生泄漏，及時(shí)消毒清理；*破損的包裝物按醫(yī)療廢物處理。31整頓課件醫(yī)療廢物包裝容器（物）*實(shí)施分類包裝，共三類。*包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物。*利器搜集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬?gòu)U物、血尿標(biāo)本等。*周轉(zhuǎn)箱：運(yùn)送包裝好的醫(yī)療廢物。*包裝物的要求：黃色；有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；無(wú)污染；無(wú)破損；符合裝量要求。32整頓課件一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手

更可怕！33整頓課件“手衛(wèi)生”怎樣強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)！

手衛(wèi)生*最簡(jiǎn)樸、最有效、最以便、最經(jīng)濟(jì)*嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可降低醫(yī)院感染20~30%34整頓課件手衛(wèi)生必備的設(shè)施*洗手用水：流動(dòng)水*水龍頭：非接觸式（要點(diǎn)部門)*清潔劑：肥皂、皂液（最理想）*手消毒劑：醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等*干手設(shè)施：紙巾、干手機(jī)、小毛巾等35整頓課件36整頓課件WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)主要時(shí)刻*

接觸患者前*無(wú)菌操作前*接觸血液、體液后*接觸患者后*接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切37整頓課件*直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；*接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；*穿脫隔離衣前后，摘手套后；*進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；*當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手38整頓課件洗手六步法:

打濕取液揉搓六步?jīng)_洗干燥護(hù)膚

39整頓課件揉搓六步法（1）掌心對(duì)（2）手指交叉（3）手指交叉掌心搓揉掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)掌心搓揉

40整頓課件揉搓六步法（4）雙手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉41整頓課件衛(wèi)生手消毒措施取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步措施相互揉搓雙手，確保溶液充分接觸到手的各個(gè)表面，直到干燥。(20-30s)42整頓課件合用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等。43整頓課件合用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病。44整頓課件合用于：肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病

45整頓課件基于傳播途徑的預(yù)防

病歷夾警示粘貼圖

46整頓課件醫(yī)技科室涉及檢驗(yàn)、放射、B超、心腦電圖、病理、核磁等科室。

工作人員直接與患者或與病人的血液、體液、分泌物、排泄物接觸和處理，帶有傳染性檢驗(yàn)標(biāo)本，不但使病人易發(fā)生試驗(yàn)室取得性傳染，而且檢驗(yàn)人員被感染的概率也高。47整頓課件無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2023;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2023;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2023Waltheretal.BiolReview,2023:849-869××××××48整頓課件接受檢驗(yàn)的患者，存在多種隱性和顯性的傳染病，有很大的傳染隱患；無(wú)傳染病的患者，也會(huì)因病人多種不衛(wèi)生原因，而使病原菌對(duì)診療環(huán)境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物會(huì)經(jīng)過(guò)如下途徑傳播：受污染的環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務(wù)人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成擴(kuò)散、蔓延，造成醫(yī)院內(nèi)感染或流行。

49整頓課件根據(jù)醫(yī)技部門復(fù)雜的院感原因與傳播特點(diǎn)，制定有關(guān)院感管理制度，采用針對(duì)性院感防控措施，是醫(yī)院感染管理的主要構(gòu)成部分。50整頓課件健全制度

根據(jù)醫(yī)技部門的特點(diǎn)，建立院感管理小組，制定院感管理職責(zé)、管理制度和措施，強(qiáng)化常規(guī)執(zhí)行。

51整頓課件知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的教育培訓(xùn)，每年不少于2次（6課時(shí)），同步進(jìn)行問(wèn)卷考試，不斷提升醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)和預(yù)防院感的主動(dòng)性。

52整頓課件配置設(shè)施

每個(gè)部門按需要配置洗手設(shè)施，滅菌、消毒劑，紫外線燈，空氣消毒凈化機(jī)，隔離和防護(hù)用具等。

53整頓課件規(guī)范管理

接診病人時(shí)，室內(nèi)保持通風(fēng)狀態(tài)，以降低菌塵污染。每天在檢驗(yàn)前、后室內(nèi)關(guān)閉門窗，用紫外線燈或空氣消毒凈化機(jī)作空氣消毒各一次?？剖乙蚣夹g(shù)操作需要不能打開門窗，用空氣消毒凈化機(jī)進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。接診結(jié)束，門窗打開通風(fēng)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮。

54整頓課件規(guī)范管理診查床單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性床單。水池、水龍頭、桌椅、門把手，每天清洗或擦拭。遇病人尤其是病人的排泄物、嘔吐物時(shí)，灑上有效氯1000㎎/L消毒液及時(shí)清除。地面或物表沾有血液、體液污染用消毒液抹擦。

55整頓課件規(guī)范管理檢驗(yàn)儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保護(hù)隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件及時(shí)消毒，未消毒不能用于下一種病人。

56整頓課件規(guī)范管理檢驗(yàn)科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量采血一人一針一管或一片；對(duì)疑似愛滋病、性病、傳染病患者的各類標(biāo)本嚴(yán)加防范，進(jìn)入生物安全柜操作，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口罩、隔離鞋等；檢測(cè)操作完后，按規(guī)范程序脫隔離衣物，并嚴(yán)格洗手和進(jìn)行手的消毒。

57整頓課件規(guī)范管理病人咳嗽、打噴嚏等引起空氣污染；檢驗(yàn)標(biāo)本離心操作造成氣溶膠，標(biāo)本外溢致臺(tái)面和地面污染；診查器具用于各類病人染上許多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和棲息的良好條件。如不嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)療廢物，會(huì)直接污染醫(yī)院環(huán)境，增長(zhǎng)了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)；醫(yī)務(wù)人員不注意消毒隔離和手的衛(wèi)生，直接污染自己和病人。58整頓課件規(guī)范管理醫(yī)療廢物處理，用后的棉簽、手套一次性用具等醫(yī)療廢物，搜集于黃色塑料袋；檢驗(yàn)標(biāo)本搜集于防滲漏的醫(yī)療廢物容器，用后的一次性銳利器具放入銳器盒，微生物培養(yǎng)皿和菌種，先高壓滅菌后，再放入醫(yī)用垃圾袋，每