骨科手術(shù)的麻醉

骨科手術(shù)的麻醉

手術(shù)體位心肺功能年齡手術(shù)部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位手術(shù)出血脊柱手術(shù)骨盆手術(shù)骶尾部手術(shù)股骨上段手術(shù)合并癥血?dú)庑刎氀怪鈧还强剖中g(shù)的麻醉特點(diǎn)常見合并癥心血管系統(tǒng)高血壓冠心病心動(dòng)過緩、房早、室早等心律失常低血壓（創(chuàng)傷患者）呼吸系統(tǒng)COPD等慢性肺部疾病肺部感染困難氣道（強(qiáng)直性脊柱炎，高位截癱，頸椎外傷）其他糖尿病肝腎功能不全腎上腺皮質(zhì)功能※全方面了解患者的全身情況，評估其耐受麻醉及手術(shù)的能力并選擇適合的麻醉方式和用藥失血量的評估1、骨折部位單側(cè)閉合損傷失血量骨盆骨折1500~2023ml髂骨骨折500~1000ml股骨骨折800~1200ml脛骨骨折350~500ml肱骨骨折200~500ml尺橈骨折300ml

2.病例類型失血量全髖置換術(shù)失血量為500~3000ml骨盆切除、脊柱手術(shù)和骨移植術(shù)失血量為7000~8000~10000ml

體位對患者的影響壓迫（眼球、氣管、神經(jīng)、血管）關(guān)節(jié)脫位空氣栓塞骨科手術(shù)的特殊問題骨水泥反應(yīng)綜合征

骨水泥反應(yīng)綜合征是指在骨水泥型假體置入過程中出現(xiàn)的急性低血壓、低氧血癥、心律失常、心跳驟停等并發(fā)癥的總稱兩種解釋甲基丙烯酸酯（骨水泥），引起血管擴(kuò)張和心肌克制

空氣、脂肪、骨髓進(jìn)入靜脈造成栓塞麻醉管理

預(yù)防性使用升壓藥，補(bǔ)充血容量，充分吸氧。血容量不足和高血壓病人應(yīng)用骨粘合劑，更易出現(xiàn)低血壓嚴(yán)密觀察患者血壓和心電圖的變化植入骨水泥前使用多巴胺、甲潑尼龍,琥珀酸鈉或H1、H2受體拮抗劑，可有效防治心血管反應(yīng)止血帶止血帶下行四肢手術(shù)，視野清楚，并能降低組織損傷及出血。但應(yīng)用不當(dāng)初能夠發(fā)生止血帶損傷。受累構(gòu)造主要為肌肉及神經(jīng)止血帶壓力和使用時(shí)間可能發(fā)生的并發(fā)癥一過性血壓下降（肢體再灌注、代謝產(chǎn)物）止血帶麻痹※預(yù)防:在放松止血帶之前，合適加速輸血補(bǔ)液的速度，兩個(gè)肢體同步使用止血帶時(shí)，不可同步放松注意事項(xiàng)止血帶的部位止血帶疼痛氣囊止血帶充氣之前，應(yīng)抬高患肢并使用驅(qū)血帶，驅(qū)血必須徹底，否者靜脈淤血達(dá)不到止血目的。禁忌用驅(qū)血帶的情況是患肢惡性腫瘤及感染性病變，可僅抬高患肢數(shù)分鐘后，將止血帶充氣心功能不良者，抬高患肢和驅(qū)血均應(yīng)謹(jǐn)慎，因靜脈回流忽然增長可造成心衰栓塞脂肪、血栓、骨髓、空氣肺栓塞幾種骨科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)脊柱（氣道、體位、出血、畸形、術(shù)中喚醒）全髖關(guān)節(jié)置換（高齡、體位、出血、骨水泥）全膝關(guān)節(jié)置換（骨水泥、栓塞、術(shù)后鎮(zhèn)痛）骨盆（體位、出血）其他四肢手術(shù)