超聲心動圖右功能診斷中的作用 PPT

超聲心動圖右功能診斷中的作用前 言精確評價右心功能，對了解各種原因引起的右心室容量和壓力負(fù)荷增加患者的病情和指導(dǎo)治療有重要意義右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分組成，形態(tài)極不規(guī)則，因而難以獲得標(biāo)準(zhǔn)的超聲切面，故無標(biāo)化的評價方法右房內(nèi)徑測量：最佳切面---心尖四腔心測量時相---收縮末期長徑---從三尖瓣環(huán)連線的中點至右房頂部的垂直線橫徑---從房間隔的中部至右房前側(cè)壁中部右房面積右心內(nèi)徑測量指標(biāo)優(yōu)點：易測量，是評價右房擴大的重要指標(biāo)缺點：右房面積測量比較費時，但能較好評價右室舒張功能異常建議：＊在評估右室或左室舒張功能異常時需測量右房面積，大于18cm2提示右房擴大＊已有明顯的右室舒張功能異常但右房面積測量困難時需測量右房內(nèi)徑，橫徑>4.4cm，長徑>5.3cm提示右房擴大右心內(nèi)徑測量指標(biāo)右房壓測量：吸氣末下腔靜脈塌陷程度---評估右房壓主要指標(biāo)最佳切面---劍下下腔靜脈長軸切面吸氣末測量，距右房入口約0.5-3cm右心內(nèi)徑測量指標(biāo)優(yōu)點：下腔靜脈內(nèi)徑容易從劍下長軸切面測量缺點：不適用于年輕運動員和呼吸機治療患者 ，估測的右房壓中間值（ 5-10mmHg ）可靠性差建議：＊對于估測的右房壓為中間值（ 5-10mmHg ）的患者，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷，若這些指標(biāo)均為陰性時右房壓應(yīng)<5mmHg，若這些指標(biāo)同時存在時右房壓>15mmHg，仍然不能確定的右房壓為8mmHg＊對于不能配合做深呼吸的患者，平靜呼吸時下腔靜脈內(nèi)徑塌陷<20%建議評估其他指標(biāo)正常（0-5mmHg）可疑增高（5-10mmHg）增高（15mmHg）下腔靜脈內(nèi)徑≦2.1cm≦2.1cm >2.1cm>2.1cm吸氣末內(nèi)徑塌陷>50%<50% >50%<50%評價右房壓增高的其他指標(biāo)三尖瓣E/e>6，右心舒張充盈受限，肝靜脈明顯的舒張期血流右心內(nèi)徑測量指標(biāo)右室內(nèi)徑測量：最佳切面---心尖右室四腔心測量時相---舒張末期右室基底橫徑---三尖瓣瓣環(huán)徑右室中部橫徑---右室中部相當(dāng)于左室乳頭肌水平長徑---從三尖瓣環(huán)連線的中點至右室心尖頂部的垂直線右心內(nèi)徑測量指標(biāo)優(yōu)點：易測量，是評價右室擴大的重要指標(biāo)缺點：超聲切面受操作者人為影響大，易低估右室橫徑測值建議：＊對于已有右心疾病或肺動脈高壓的患者，應(yīng)完整測量右室的三個徑線＊右室基底橫徑應(yīng)作為常規(guī)超聲心動圖測量指標(biāo)，并標(biāo)注其測量切面(心尖右室四腔心)，大于4.2cm提示右室擴大＊注意右室和左室比例，右室基底橫徑/左室同水平>0.9,或右室腔面積>左室腔面積的2/3，即使右室測值正常也應(yīng)提示右室擴大右心內(nèi)徑測量指標(biāo)右室流出道內(nèi)徑測量：最佳切面---胸骨旁肺動脈分支短軸切面，胸骨旁長軸切面測量時相---舒張末期右室流出道近端內(nèi)徑---從主動脈根部前壁至右室流出道前壁右室流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑---相當(dāng)于肺動脈瓣環(huán)徑近心側(cè)右心內(nèi)徑測量指標(biāo)優(yōu)點： RVOT內(nèi)徑可從胸骨旁短軸切面可獲得缺點： 測量RVOT的標(biāo)準(zhǔn)切面未標(biāo)化，可能導(dǎo)致測值誤差增大；RVOT前壁內(nèi)膜的識別有一定困難；既往研究主要針對先心病及心律失?；颊?，對健康人群RVOT內(nèi)徑研究較少建議：＊RVOT遠(yuǎn)心端內(nèi)徑測值可重復(fù)性好，應(yīng)作為常規(guī)超聲心動圖測量指標(biāo)＊高度懷疑致心律失常型右室心肌病時，應(yīng)加測胸骨旁長軸切面RVOT近心端內(nèi)徑＊RVOT近心端內(nèi)徑>33mm， RVOT遠(yuǎn)心端內(nèi)徑>27mm，提示RVOT增寬右心內(nèi)徑測量指標(biāo)右室室壁厚度內(nèi)徑測量：優(yōu)點：可用M型或二維超聲在胸骨旁長軸切面或劍下四腔心切面測量缺點：未建立確定的預(yù)后信息建議：懷疑右室和/或左室功能異常時應(yīng)測量右室壁厚度，大于0.5cm提示右室壁增厚右心內(nèi)徑測量指標(biāo)右室心肌做功指數(shù)（RIMP）或Tei指數(shù)（右室等容收縮期時間＋右室等容舒張期時間）/右室射血時間×100測量方法：脈沖多普勒，組織多普勒反映右室整體功能，包含收縮和舒張功能右室收縮功能評價指標(biāo)——整體功能S’ETTCOEA’優(yōu)點：MPI重復(fù)性好，不受三尖瓣返流影響；利用脈沖多普勒可在同一切面測量s，e，a缺點：若在不同心動周期中測量時間參數(shù)，其測算MPI不準(zhǔn)確（如心房纖顫）；該指標(biāo)有容量依賴性，右房壓增高時不適用建議：＊組織多普勒測量RMPI>55%，脈沖多普勒測RMPI>40%，提示右室功能不全＊不適用心律失?；颊哂沂沂湛s功能評價指標(biāo)二維右室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）（右室舒張末期面積—右室收縮末期面積）/右室舒張末期面積×100心尖右室四腔心切面測量右室面積包括肌小梁、腱索、三尖瓣葉

建議：2D-FAC可作為定量評價右室功能的指標(biāo)；FAC<35%提示右室收縮功能減低右室收縮功能評價指標(biāo)——整體功能右室壓力最大上升速率（RVdp/dt）RVdp/dt=[4(22-12)

×1000]/△t在三尖瓣返流頻譜加速支測量

優(yōu)點：簡單易行

缺點：有容量依賴性，不適用于重度的三尖瓣返流者；且研究例數(shù)較少

建議：＊缺乏大規(guī)模的健康人群研究數(shù)據(jù)，故不建議常規(guī)使用＊建議在可疑右室功能異常患者測量dp/dt＊

RVdp/dt

<400mmHg/s,提示右室

收縮功能減低右室收縮功能評價指標(biāo)——整體功能

右室二維射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（右室舒張末期容積—右室收縮末期容積）/右室舒張末期容積×100測量方法：Simpson法，面積長度法建議：右室復(fù)雜的幾何形態(tài)和假設(shè)模型影響測量的準(zhǔn)確性，不推薦為常規(guī)指標(biāo)

右室三維射血分?jǐn)?shù)（3D-RVEF）優(yōu)點：實時三維超聲心動圖能較準(zhǔn)確測量右室容積和EF與MRI測量值相關(guān)性好，缺點：但研究例數(shù)較少，且受分辨率及技術(shù)限制，右室擴大時不能獲取完整的數(shù)據(jù)，心內(nèi)膜識別較困難建議：有較好的應(yīng)用前景，正常數(shù)據(jù)有待于不斷積累；

3D-RVEF下限值約44%右室收縮功能評價指標(biāo)——整體功能三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）心尖四腔心切面，M型取樣點置于三尖瓣側(cè)瓣環(huán)，測量三尖瓣環(huán)從舒張末至收縮末的位移優(yōu)點：TAPSE測量方法簡單，重復(fù)性好缺點：用二維局部位移代表復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)的功能；有角度依賴性，建議：＊可作為簡便的右室功能評價的常規(guī)指標(biāo)＊TAPSE<16mm提示右室收縮功能減低右室收縮功能評價指標(biāo)——局部功能TAPSE組織多普勒三尖瓣環(huán)S′心尖四腔心切面，組織多普勒取樣容積置于右室游離壁瓣環(huán)，測量收縮期s波速度與放射性核素血管造影測量的右室EF有較好相關(guān)性右室收縮功能評價指標(biāo)——局部功能S’E’A’

優(yōu)點：方法簡便易行，可靠性和重復(fù)性好；組織多普勒圖像容易獲取，需要離線工作站分析

缺點：該指標(biāo)有角度依賴性；在非基底節(jié)段測量時重復(fù)性差；

右室梗塞或肺栓塞患者不適用；研究例數(shù)較少

建議：＊ 可用于評估右室游離壁基底段的功能，間接反映右室功能＊ S′ <10cm/s，提示右室收縮功能減低（尤其在年輕患者）， 缺乏老年人的研究數(shù)據(jù)＊組織多普勒圖像需要脫機分析，研究數(shù)據(jù)較少，變異性大右室收縮功能評價指標(biāo)包括三尖瓣血流的脈沖頻譜、三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)的組織多普勒頻譜、肝靜脈的脈沖多普勒頻譜、下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷受年齡、呼吸、心率和負(fù)荷影響建議：作為可疑右室功能異?；颊叩脑缙谠\斷指標(biāo)，和評價已有右室功能異?；颊叩念A(yù)后指標(biāo)推薦指標(biāo)：E/A、減速時間、E/e和右房大小右室舒張功能異常分級方法：（還需進一步驗證其敏感性和特異性）

E/A<0.8，提示右室松弛功能受損

E/A：0.8-2.1伴E/e>6，或肝靜脈明顯的舒張期血流，提示右室

舒張功能中度受損（假性正?；?/p>

E/A>2.1伴減速時間<120ms，提示右室限制性充盈障礙右室舒張功能評價指標(biāo)評價右室舒張功能指標(biāo)的參考值E

(cm/s)2866355473A

(cm/s)3096214058E/A29940.81.42.1減速時間(ms)1284120174229等容舒張時間(ms)1241234873e

(cm/s)168881420a

(cm/s)157571320e/a10530.51.21.9E/e359246例數(shù) 低限值 平均值 高限值