經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)配合-課件

概念及優(yōu)點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥麻醉方式及手術(shù)體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合注意事項(xiàng)概念及優(yōu)點(diǎn)1腎臟的解剖:

泌尿系統(tǒng)包括:

以腎臟腎小為主體的造尿器官由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。其功能是將人體代謝中產(chǎn)生的水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲(chǔ)存尿液的器官。尿道將尿液排出體外腎臟的解剖:

泌尿系統(tǒng)包括:2從腎臟的縱剖面可以看到，周?chē)伾^深的部分是皮質(zhì)占1/3，里面顏色較淺的部分是髓質(zhì)占2/3，髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂每個(gè)腎臟大約100多萬(wàn)個(gè)腎單位構(gòu)成，每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。從腎臟的縱剖面可以看到，3臨床表現(xiàn)：疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀臨床表現(xiàn)：疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀血尿是上尿路結(jié)石的另一主4概念經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科的一個(gè)重要組成部分。而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石是指通過(guò)建立經(jīng)皮到腎盂腎盞的直接細(xì)小通道，在腎鏡直視下利用鈥激光對(duì)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理的新技術(shù)（PCNL）概念經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科的一個(gè)重要組成部分。而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿5優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。病人手術(shù)安全性高、手術(shù)適應(yīng)癥廣、結(jié)石清除率提高?？s短住院時(shí)間，易為病人接受，術(shù)后瘢痕組織增生少。與開(kāi)放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。6手術(shù)適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎的適應(yīng)癥輸尿管上段和連接不狹窄取腎盂、輸尿管上段的異物手術(shù)適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎的適應(yīng)癥7手術(shù)禁忌癥全身出血性疾病未糾正者結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤脊柱嚴(yán)重后凸畸形不能俯臥者極度肥胖以至于建立通道困難者嚴(yán)重心肺疾病不能耐受者未糾正的重度糖尿病、高血壓患者手術(shù)禁忌癥全身出血性疾病未糾正者8并發(fā)癥這一手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高，有時(shí)還會(huì)不可避免的出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。1.出血：是經(jīng)皮腎鏡的常見(jiàn)合并癥2.腎盂穿孔：器械移動(dòng)幅度過(guò)大容易造成3.稀釋性低鈉血癥：水吸收過(guò)多所致并發(fā)癥這一手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高，有時(shí)還會(huì)不可避免的出現(xiàn)一些9麻醉方式1.連硬外麻醉，可保證長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)2.全身麻醉：現(xiàn)在是此類(lèi)手術(shù)的首選，可提高患者的舒適度麻醉方式1.連硬外麻醉，可保證長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)10手術(shù)體位

麻醉后先截石位再俯臥位手術(shù)體位

麻醉后先截石位再俯臥位11髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。擺放體位時(shí)注意保持手術(shù)床的平整與干燥，俯臥位時(shí)患者的腰部與手術(shù)床的腰橋?qū)R，頭部墊軟枕，布類(lèi)：26w盆包，一次性無(wú)菌手術(shù)包，輸尿管鏡包，鈥激光光纖，灌注泵包與開(kāi)放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂與開(kāi)放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。從腎臟的縱剖面可以看到，從腎臟的縱剖面可以看到，將尿袋掛于床旁，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注水以腎臟腎小為主體的造尿器官由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血期針頭連接輸尿管導(dǎo)管，并妥善固定從腎臟的縱剖面可以看到，血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀電視攝像系統(tǒng)、灌注泵置于術(shù)者對(duì)側(cè)稍靠右與開(kāi)放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。里面顏色較淺的部分是髓質(zhì)占2/3，用物準(zhǔn)備1.布類(lèi)：26w盆包，一次性無(wú)菌手術(shù)包，輸尿管鏡包，鈥激光光纖，灌注泵包2.一次性用物：輸液用物，手套，石蠟油，16號(hào)導(dǎo)尿管，腎造瘺管，引流袋，2~4#輸尿管導(dǎo)管，一次性手術(shù)褲，無(wú)菌保護(hù)套，注射器，腦外科切口膜，帶孔敷貼，2-0帶針慕絲線，沖洗管，3000ml生理鹽水若干，輸血器針頭，D-J管（病房自帶）髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂用物準(zhǔn)備1.布類(lèi)：26w盆包，一次性123.特殊用物：26w腔鏡系統(tǒng)，灌注泵，鈥激光機(jī)，B超機(jī)（自帶），腿托，棉褲腿，海綿墊，軟枕2個(gè)，地吸盤(pán)3.特殊用物：26w腔鏡系統(tǒng)，灌注泵，鈥激光機(jī)，B超機(jī)（自帶13儀器設(shè)備擺放：因術(shù)中使用儀器設(shè)備較多，需正確安置手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備的位置麻醉機(jī)置于手術(shù)床頭電視攝像系統(tǒng)、灌注泵置于術(shù)者對(duì)側(cè)稍靠右鈥激光置于術(shù)者同側(cè)近床頭端B超置于患者健側(cè)腰部上方無(wú)菌器械臺(tái)位于床尾，各類(lèi)器械按照手術(shù)的先后順序擺放整齊儀器設(shè)備擺放：因術(shù)中使用儀器設(shè)備較多，需正確安置手術(shù)相關(guān)儀器14手術(shù)步驟1.取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪單2連接設(shè)備，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)手術(shù)步驟1.取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪單153.逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血期針頭連接輸尿管導(dǎo)管，并妥善固定3.逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血期164.變換體位（俯臥位），再重新消毒鋪單4.變換體位（俯臥位），再重新消毒鋪單175.B超定位穿刺6.穿刺鞘建立操作孔5.B超定位穿刺18經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)配合-課件197.將尿袋掛于床旁，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注水8.激光碎石取石7.將尿袋掛于床旁，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注20經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)配合-課件219.放置D-J管10.留置腎造瘺管，縫合切口，敷貼覆蓋11.關(guān)閉設(shè)備開(kāi)關(guān)，整理手術(shù)間9.放置D-J管22將尿袋掛于床旁，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注水由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀麻醉后先截石位再俯臥位各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎的適應(yīng)癥從腎臟的縱剖面可以看到，輸尿管導(dǎo)管只與輸血器的針頭相匹配2連接設(shè)備，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。連接設(shè)備是注意光纖線切勿打折特殊用物：26w腔鏡系統(tǒng)，灌注泵，鈥激光機(jī)，B超機(jī)（自帶），腿托，棉褲腿，海綿墊，軟枕2個(gè)，地吸盤(pán)由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲(chǔ)存尿液的器官。稀釋性低鈉血癥：水吸收過(guò)多所致逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血期針頭連接輸尿管導(dǎo)管，并妥善固定由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。擺放體位時(shí)注意保持手術(shù)床的平整與干燥，俯臥位時(shí)患者的腰部與手術(shù)床的腰橋?qū)R，頭部墊軟枕，從腎臟的縱剖面可以看到，與開(kāi)放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。注意事項(xiàng)1.擺放體位時(shí)注意保持手術(shù)床的平整與干燥，俯臥位時(shí)患者的腰部與手術(shù)床的腰橋?qū)R，頭部墊軟枕，2.輸尿管導(dǎo)管只與輸血器的針頭相匹配3.連接設(shè)備是注意光纖線切勿打折4.俯臥位時(shí)患者兩側(cè)放置水桶，導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān)要敞開(kāi)5.俯臥位時(shí)顯示屏、灌注泵放與患者的健側(cè)，鈥激光機(jī)放于患者的患側(cè)，盡量靠近術(shù)者，避免操作過(guò)程中拉扯折斷光纖6.手術(shù)結(jié)束后記得及時(shí)關(guān)閉光纖連接窗口，避免進(jìn)灰將尿袋掛于床旁，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注水注23概念及優(yōu)點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥麻醉方式及手術(shù)體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合注意事項(xiàng)概念及優(yōu)點(diǎn)24腎臟的解剖:

泌尿系統(tǒng)包括:

以腎臟腎小為主體的造尿器官由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。其功能是將人體代謝中產(chǎn)生的水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲(chǔ)存尿液的器官。尿道將尿液排出體外腎臟的解剖:

泌尿系統(tǒng)包括:25從腎臟的縱剖面可以看到，周?chē)伾^深的部分是皮質(zhì)占1/3，里面顏色較淺的部分是髓質(zhì)占2/3，髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂每個(gè)腎臟大約100多萬(wàn)個(gè)腎單位構(gòu)成，每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。從腎臟的縱剖面可以看到，26麻醉方式1.連硬外麻醉，可保證長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)2.全身麻醉：現(xiàn)在是此類(lèi)手術(shù)的首選，可提高患者的舒適度麻醉方式1.連硬外麻醉，可保證長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)27經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)配合-課件28將尿袋掛于床旁，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注水鈥激光置于術(shù)者同側(cè)近床頭端其功能是將人體代謝中產(chǎn)生的水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。變換體位（俯臥位），再重新消毒鋪單將尿袋掛于床旁，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，用50ml注射器從輸血器針頭注水以腎臟腎小為主體的造尿器官未糾正的重度糖尿病、高血壓患者極度肥胖以至于建立通道困難者由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。布類(lèi)：26w盆包，一次性無(wú)菌手術(shù)包，輸尿管鏡包，鈥激光光纖，灌注泵包與開(kāi)放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。縮短住院時(shí)間，易為病人接受，術(shù)后瘢痕組織增生少。取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪單各類(lèi)器械按照手術(shù)的先后順序擺放整齊輸尿管導(dǎo)管只與輸血器的針頭相匹配腎生成尿液,輸尿管輸送尿液至膀胱,膀胱為儲(chǔ)存尿液的器官。未糾正的重度糖尿病、高血壓患者電視攝像系統(tǒng)、灌注泵置于術(shù)者對(duì)側(cè)稍靠右各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎的適應(yīng)癥連接設(shè)備是注意光纖線切勿打折全身麻醉：現(xiàn)在是此類(lèi)手術(shù)的首選，可提高患者的舒適度布類(lèi)：26w盆包，一次性無(wú)菌手術(shù)包，輸尿管鏡包，鈥激光光纖，灌注泵包未糾正的重度糖尿病、高血壓患者由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。2連接設(shè)備，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。擺放體位時(shí)注意保持手術(shù)床的平整與干燥，俯臥位時(shí)患者的腰部與手術(shù)床的腰橋?qū)R，頭部墊軟枕，由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。與開(kāi)放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。一次性用物：輸液用物，手套，石蠟油，16號(hào)導(dǎo)尿管，腎造瘺管，引流袋，2~4#輸尿管導(dǎo)管，一次性手術(shù)褲，無(wú)菌保護(hù)套，注射器，腦外科切口膜，帶孔敷貼，2-0帶針慕絲線，沖洗管，3000ml生理鹽水若干，輸血器針頭，D-J管（病房自帶）俯臥位時(shí)患者兩側(cè)放置水桶，導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān)要敞開(kāi)疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。全身出血性疾病未糾正者由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血期針頭連接輸尿管導(dǎo)管，并妥善固定2連接設(shè)備，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)里面顏色較淺的部分是髓質(zhì)占2/3，每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。擺放體位時(shí)注意保持手術(shù)床的平整與干燥，俯臥位時(shí)患者的腰部與手術(shù)床的腰橋?qū)R，頭部墊軟枕，髓質(zhì)是漏斗狀的部分是腎盂布類(lèi)：26w盆包，一次性無(wú)菌手術(shù)包，輸尿管鏡包，鈥激光光纖，灌注泵包2連接設(shè)備，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)未糾正的重度糖尿病、高血壓患者腎盂穿孔：器械移動(dòng)幅度過(guò)大容易造成每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。以腎臟腎小為主體的造尿器官全身出血性疾病未糾正者輸尿管導(dǎo)管只與輸血器的針頭相匹配周?chē)伾^深的部分是皮質(zhì)占1/3，特殊用物：26w腔鏡系統(tǒng)，灌注泵，鈥激光機(jī)，B超機(jī)（自帶），腿托，棉褲腿，海綿墊，軟枕2個(gè)，地吸盤(pán)輸尿管導(dǎo)管只與輸血器的針頭相匹配一次性用物：輸液用物，手套，石蠟油，16號(hào)導(dǎo)尿管，腎造瘺管，引流袋，2~4#輸尿管導(dǎo)管，一次性手術(shù)褲，無(wú)菌保護(hù)套，注射器，腦外科切口膜，帶孔敷貼，2-0帶針慕絲線，沖洗管，3000ml生理鹽水若干，輸血器針頭，D-J管（病房自帶）從腎臟的縱剖面可以看到，未糾正的重度糖尿病、高血壓患者每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分?？s短住院時(shí)間，易為病人接受，術(shù)后瘢痕組織增生少。由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。特殊用物：26w腔鏡系統(tǒng)，灌注泵，鈥激光機(jī)，B超機(jī)（自帶），腿托，棉褲腿，海綿墊，軟枕2個(gè)，地吸盤(pán)輸尿管上段和連接不狹窄每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪單一次性用物：輸液用物，手套，石蠟油，16號(hào)導(dǎo)尿管，腎造瘺管，引流袋，2~4#輸尿管導(dǎo)管，一次性手術(shù)褲，無(wú)菌保護(hù)套，注射器，腦外科切口膜，帶孔敷貼，2-0帶針慕絲線，沖洗管，3000ml生理鹽水若干，輸血器針頭，D-J管（病房自帶）布類(lèi)：26w盆包，一次性無(wú)菌手術(shù)包，輸尿管鏡包，鈥激光光纖，灌注泵包由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。從腎臟的縱剖面可以看到，輸尿管導(dǎo)管只與輸血器的針頭相匹配手術(shù)結(jié)束后記得及時(shí)關(guān)閉光纖連接窗口，避免進(jìn)灰極度肥胖以至于建立通道困難者電視攝像系統(tǒng)、灌注泵置于術(shù)者對(duì)側(cè)稍靠右由輸尿管、膀胱、尿道組右成的排尿器官兩大部分。而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石是指通過(guò)建立經(jīng)皮到腎盂腎盞的直接細(xì)小通道，在腎鏡直視下利用鈥激光對(duì)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理的新技術(shù)（PCNL）俯臥位時(shí)顯示屏、灌注泵放與患者的健側(cè)，鈥激光機(jī)放于患者的患側(cè)，盡量靠近術(shù)者，避免操作過(guò)程中拉扯折斷光纖2連接設(shè)備，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)各種腎、輸尿管上段結(jié)石