某外科患者手術(shù)切口感染暴發(fā)流行的調(diào)查與分析

某外科患者手術(shù)切口感染暴發(fā)流行的調(diào)查與分析【摘要】目的調(diào)查清楚引起手術(shù)切口感染暴發(fā)流行的原因，采取切實可行的措施降低和控制手術(shù)切口的感染。方法現(xiàn)場調(diào)查某科住院病例，并對環(huán)境物品消毒滅菌效果監(jiān)測。結(jié)果36例手術(shù)患者中有8例手術(shù)患者表淺切口感染，1例手術(shù)患者深部切口感染。罹患率為25%。各類環(huán)境及物品消毒滅菌效果監(jiān)測合格率為%。結(jié)論外科醫(yī)生加強(qiáng)患者支持治療，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，重視手術(shù)技巧，保護(hù)好無菌創(chuàng)面，在手術(shù)和換藥中嚴(yán)格無菌操作；提高病原學(xué)送檢率，微生物室應(yīng)開展厭氧菌、需氧菌、L型菌等培養(yǎng)，以盡早使用敏感的抗菌藥物控制手術(shù)切口的感染，從而控制和降低手術(shù)切口的感染。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)切口；醫(yī)院感染；暴發(fā)流行；調(diào)查與分析

Investigationandanalysisofcutsinfectionbreakoutepidemiclyaboutsurgicalpatients

【Abstract】ObjectiveInordertoinvestigatethecauseofoperationcutsinfectionCombineviewforinpatientswithmonitortheeffectofsterilizeFrom36cases,8casescutswereinfectedinthecasecutwasinfectedintherateofinfectionwas25%.Thequalifiedrateofgoodbateriumwas%.ConclusionSurgeonstrengthensurpporttreatmenttopatients,getreadyforoperationpositively,stressonoperationasepticcuts,asepticopenateandchangedressingstherateofmesursmentaboutofsensitiveantibbiotictocontrolcutsinfectionasearlyasattocontrolandreducecutsinfection.

【Keywords】cutinfection;infectioninhospital;breadout;investigationandanalysis.

為了調(diào)查引起手術(shù)切口感染暴發(fā)流行的原因并對其進(jìn)行分析，從而采取切實可行的措施控制和降低手術(shù)切口的感染。

1對象與方法

調(diào)查對象2006年5月17日～6月16日，某外科共發(fā)生9例患者手術(shù)切口感染，其中男5例，女4例；年齡2～75歲，平均歲；Ⅱ類手術(shù)1例；Ⅲ類手術(shù)8例；擇期手術(shù)3例，急診手術(shù)6例。其他10個外科病室無此類情況發(fā)生。

調(diào)查方法現(xiàn)場查看醫(yī)生換藥情況及調(diào)查住院病歷，共有39例住院患者，其中有36例手術(shù)，有8例手術(shù)患者表淺切口感染，1例患者深部切口感染，罹患率為25%，比去年同期高倍?；颊叩囊话闱闆r見表1。對接觸這類患者的各類環(huán)境及物品的消毒滅菌效果進(jìn)行隨機(jī)抽樣監(jiān)測，包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、滅菌手術(shù)器械、換藥器械、沖洗用物、麻醉器具、床頭柜、電燈開關(guān)、床欄等。

2結(jié)果

感染患者在科室的病房分布9例患者分布于8個不同的病房，其中有2例患者住同一病房，但發(fā)病時間不同，間隔時間為18天，且感染細(xì)菌不同，分別是大腸埃希菌和摩氏摩根菌。

發(fā)病時間5月17日出現(xiàn)首例切口感染病人，5月21日～6月5日陸續(xù)出現(xiàn)8例手術(shù)切口感染病例，6月7日該科共有患者39人。6月7日后仍陸續(xù)有手術(shù)病人，6月7日～6月26日無新發(fā)病例?；颊咭话闱闆r見表1。

感染因素手術(shù)切口分類：Ⅲ類手術(shù)切口有8例，Ⅱ類手術(shù)切口1例。手術(shù)操作時間最長，最短為，平均?？咕幬飸?yīng)用情況：術(shù)中給藥2例，術(shù)前給藥5例，術(shù)后9例均給予抗菌藥物。

細(xì)菌營養(yǎng)9例手術(shù)切口感染中有5例做了切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，未做4例。有一株是摩氏摩根菌，其余4株均為大腸桿菌，但均不是同源菌。

環(huán)境及物品消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果共計采集45份樣品，合格44份，合格率為%，僅有1份床頭柜檢出大腸桿菌為不合格，見表2。表19例手術(shù)切口感染患者一般情況表2各類環(huán)境及物品消毒滅菌效果監(jiān)測統(tǒng)計表

3討論

引起手術(shù)切口感染原因很多，但通過本次調(diào)查可以排除手術(shù)器械及環(huán)境因素引起的感染。

手術(shù)切口類型感染因素有資料表明，污染或不潔手術(shù)的術(shù)后手感染發(fā)生率可達(dá)40%［1］。本案中有8例是Ⅲ類切口，1例是Ⅱ類切口，因此增加了手術(shù)切口感染的可能。

手術(shù)時間與感染率的關(guān)系手術(shù)操作時間越長，感染率越高，手術(shù)時間越長，切口暴露時間越長，空氣或切口汗腺排出的細(xì)菌越多，由此造成切口感染的機(jī)會越大，陳愛卿研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時每小時降落手術(shù)區(qū)的細(xì)菌數(shù)可達(dá)35000～60000［2］。本案中手術(shù)時間２h的感染患者有6例。

患者的原發(fā)病及年齡有直腸癌2例，直腸癌合并1型糖尿病1例，急性化膿性闌尾炎3例，機(jī)械性腸梗阻1例，胃癌1例，腸系膜惡性腫瘤1例；年齡最小2歲，最大75歲。這類患者是胃腸道手術(shù)，手術(shù)難度大，破壞性大，患者術(shù)前術(shù)后禁食時間長，造成患者免疫力低下，都是一些易感因素，易引起術(shù)后感染。

抗菌藥物使用療效欠佳雖然有5例患者做了細(xì)菌培養(yǎng)，也是根據(jù)藥敏結(jié)果選用藥物，但療效仍不理想。我院微生物室只開展普通需氧菌培養(yǎng)，未開展厭氧菌、L型菌培養(yǎng)，因此，對一些特殊微生物不能作出準(zhǔn)確的判斷，導(dǎo)致不能正確的選擇敏感的抗菌藥物，給臨床使用抗菌藥物帶來一定困難，而影響其療效。

管理措施為了查清本次的感染源感染途徑，及時控制流行并積極治療引起感染的患者。立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)流行控制預(yù)案。立即報告醫(yī)院感染管理科科長、主管醫(yī)院感染的副院長，通知切口感染科室主任及相關(guān)人員、細(xì)菌微生室負(fù)責(zé)人及兼職人員。展開對其他10個外科病室住院患者手術(shù)切口感染情況調(diào)查，同時做好流行病學(xué)調(diào)查，以查清感染源、及感染途徑。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的重視，提高對Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染各種高危因素的認(rèn)識，重視消毒隔離，無菌技術(shù)。積極做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，盡量減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量。手術(shù)操作過程要精細(xì)，應(yīng)盡量減少傷口暴露時間，注意無菌區(qū)的保護(hù)，手套污染后應(yīng)及時更換。推行圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物的原則，術(shù)前30min內(nèi)給予手術(shù)部位敏感的抗菌藥物，手術(shù)時間4h要根據(jù)藥物半衰期追加一個劑量的抗菌藥物。提高病原學(xué)的送檢率，同時開展需氧菌、厭氧菌、L型菌的培養(yǎng)，以盡早使用敏感抗菌藥物控制切口感染，縮短病程，提高治愈率。注意調(diào)整患者的免疫功能，同時對一些免疫力低下的人群實施保護(hù)性隔離，加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，增強(qiáng)病人的抵抗力，避免和降低手術(shù)切口感染。手術(shù)中