腹腔鏡與開(kāi)腹行全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)后并發(fā)癥的mea分析

腹腔鏡與開(kāi)腹行全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)后并發(fā)癥的mea分析

全結(jié)直腸切除術(shù)和肛門(mén)內(nèi)收藏夾吻合術(shù)（ilsal環(huán)吻合術(shù)，iua）是目前外科手術(shù)治療潰瘍性淋巴結(jié)?。╥u）和復(fù)發(fā)性腺瘤性肉動(dòng)瘤（fap）的理想手術(shù)方法。此外，患者還保留了控制排便的能力，并獲得了令人滿意的術(shù)后生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸外科領(lǐng)域的迅速發(fā)展,目前一致認(rèn)為,腹腔鏡應(yīng)用在部分結(jié)腸切除或者是更為復(fù)雜的腸道手術(shù)中,可取得較滿意的手術(shù)效果。但是在腹腔鏡行IPAA術(shù)治療UC和FAP方面進(jìn)展緩慢,安全性和有效性也未得到確切的一致的證實(shí)。因此,我們通過(guò)meta分析的方法,綜合評(píng)價(jià)腹腔鏡和開(kāi)腹兩種途徑行IPAA術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,評(píng)估腹腔鏡手術(shù)治療的可行性,為臨床實(shí)踐提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集1.1.1ipaa術(shù)對(duì)照研究通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、OVID數(shù)據(jù)庫(kù)、Springer數(shù)據(jù)庫(kù),檢索外文的自2001年1月—2010年6月期間公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)腹腔鏡和開(kāi)腹兩種方法行IPAA術(shù)對(duì)照研究的文獻(xiàn)。關(guān)鍵檢索詞:UlcerativeColitisORFamilialAdenomatousPolyposisORInflammatoryBowelDiseaseANDLaparoscopyOROpenSurgery。1.1.2文獻(xiàn)發(fā)表和隨機(jī)應(yīng)驗(yàn)⑴研究對(duì)象為需要手術(shù)治療的UC或者FAP患者,未對(duì)疾病的分型及病情的嚴(yán)重程度作限制;⑵原文必須是國(guó)外公開(kāi)發(fā)表的英文全文文獻(xiàn);⑶隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials,RCT)和回顧性對(duì)照研究;⑷原始文獻(xiàn)提供了腹腔鏡和開(kāi)腹行IPAA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù);⑸匯總的結(jié)果可以用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)表達(dá)。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無(wú)對(duì)照組文獻(xiàn)、提供信息不完整文獻(xiàn)、相同作者相似內(nèi)容的重復(fù)報(bào)告進(jìn)行剔除;對(duì)隨訪的時(shí)間和樣本量未作限制。1.1.4數(shù)據(jù)分析和評(píng)價(jià)從納入文獻(xiàn)中提取meta分析需要的數(shù)據(jù)信息包括基本信息、研究特征、結(jié)果測(cè)量等數(shù)據(jù)。確定分析和評(píng)價(jià)的效應(yīng)變量。1.2納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法,對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià):⑴是否存在臨床試驗(yàn)中的偏倚,主要是實(shí)施偏倚。⑵是否存在失訪偏倚。⑶是否采用了盲法判斷。1.3同質(zhì)性數(shù)值的計(jì)算采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan4.2統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,對(duì)各研究進(jìn)行χ2檢驗(yàn),若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P>0.05,則認(rèn)為數(shù)值為同質(zhì)性,否則為異質(zhì)性。同質(zhì)性數(shù)值采用固定效應(yīng)模型;異質(zhì)性數(shù)值采用隨機(jī)效應(yīng)模型。計(jì)算兩組的優(yōu)勢(shì)比(oddsratio,OR),95%可信區(qū)間(confidenceinterval,CI)及P值。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2手術(shù)安全性的評(píng)價(jià)有5項(xiàng)對(duì)照研究共計(jì)475例患者被納入本次meta分析中,見(jiàn)表1。文獻(xiàn)在兩組患者的性別、年齡、疾病的診斷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;文獻(xiàn)在兩組患者的性別、體重指數(shù)、疾病的診斷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文獻(xiàn)為RCT研究;文獻(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組在患者的年齡、體重指數(shù)、性別、疾病的診斷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究從術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)病率、腸梗阻、腹腔膿腫、吻合口漏、傷口感染、肺感染、尿路感染以及外科手術(shù)再次干預(yù)8個(gè)方面,評(píng)價(jià)腹腔鏡組和開(kāi)腹組的手術(shù)安全性。術(shù)中出血以及死亡率因文獻(xiàn)提供資料不完整,無(wú)法做出評(píng)價(jià)。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果表明,以上8項(xiàng)在各研究間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。2.1合并的or值綜合5篇文獻(xiàn)的研究結(jié)果,腹腔鏡組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%,與開(kāi)腹組的35.2%比較無(wú)明顯差別。圖1可見(jiàn),合并的OR值為1.03(95%CI:0.69~1.52)。表明腹腔鏡組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)病率高于開(kāi)腹組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2開(kāi)腹組和開(kāi)腹組差異5篇文獻(xiàn)均比較了術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率,各研究顯示,腹腔鏡組和開(kāi)腹組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖2可見(jiàn),合并的OR值為1.29(95%CI:0.60~2.77),表明腹腔鏡組術(shù)后腸梗阻發(fā)病率高于開(kāi)腹組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3開(kāi)腹組和開(kāi)腹組差異5篇文獻(xiàn)均比較了術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生率,各研究顯示腹腔鏡組和開(kāi)腹組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖3可見(jiàn),合并的OR值為0.55(95%CI:0.23~1.28),表明腹腔鏡組術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生率低于開(kāi)腹組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.4開(kāi)腹組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析5篇文獻(xiàn)均比較了術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率,各研究顯示,腔鏡組和開(kāi)腹組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖4可見(jiàn),合并的OR值為1.90(95%CI:0.66~5.41),表明腹腔鏡組術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率高于開(kāi)腹組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.5開(kāi)腹組和開(kāi)腹組差異5篇文獻(xiàn)均比較了術(shù)后切口感染的發(fā)生率,各研究顯示,腹腔鏡組和開(kāi)腹組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖5可見(jiàn),合并的OR值為0.74(95%CI:0.35~1.59),表明腹腔鏡組術(shù)后切口感染的發(fā)生率低于開(kāi)腹組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.6開(kāi)腹組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析3篇文獻(xiàn)比較了術(shù)后肺感染的發(fā)生率,各研究顯示,腹腔鏡組和開(kāi)腹組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖6可見(jiàn),合并的OR值為0.34(95%CI:0.05~2.16),表明腹腔鏡組術(shù)后肺感染的發(fā)生率低于開(kāi)腹組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.7開(kāi)腹組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析3篇文獻(xiàn)比較了術(shù)后尿路感染的發(fā)生率,各研究顯示,腹腔鏡組和開(kāi)腹組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖7可見(jiàn),合并的OR值為1.05(95%CI:0.30~3.74),表明腹腔鏡組術(shù)后尿路感染的發(fā)生率高于開(kāi)腹組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.8開(kāi)腹組和開(kāi)腹組開(kāi)腹組開(kāi)腹組開(kāi)腹組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較5篇文獻(xiàn)均比較了術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)的發(fā)生率,各研究顯示,腹腔鏡組和開(kāi)腹組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖8可見(jiàn),合并的OR值為0.68(95%CI:0.30~1.55),表明腹腔鏡組術(shù)后再次手術(shù)干預(yù)的發(fā)生率低于開(kāi)腹組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3未來(lái)研究方向近年來(lái),隨著技術(shù)的發(fā)展、操作者熟練程度的提高,腹腔鏡逐漸應(yīng)用于重建性結(jié)腸直腸切除術(shù)(restorativeproctocolectomy,RP)中,以治療炎癥性腸病。IPAA是RP中目前普遍認(rèn)可的治療頑固性UC最理想的術(shù)式。但是,由于此類患者一般具有病程長(zhǎng),伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,長(zhǎng)期應(yīng)用激素或者免疫抑制劑治療等特點(diǎn),手術(shù)難度大,因此對(duì)腹腔鏡行IPAA術(shù)的安全性仍存在爭(zhēng)議。基于以上情況,我們通過(guò)納入的5篇相關(guān)對(duì)照研究,客觀的比較了腹腔鏡和開(kāi)腹行IPAA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。我們的結(jié)果表明,兩者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯差異,腹腔鏡應(yīng)用于IPAA術(shù)中是安全的,可行的。盡管腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用高,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì),但是術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間縮短,住院時(shí)間縮短,鎮(zhèn)痛藥物的使用量、美觀等方面比開(kāi)腹手術(shù)有優(yōu)勢(shì)。需要注意的是,這些優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)與手術(shù)者的技術(shù)熟練程度有關(guān)。有報(bào)道總結(jié),術(shù)者需要至少完成700例腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)方可勝任。隨著腹腔鏡操作者經(jīng)驗(yàn)的積累,手術(shù)時(shí)間也可逐漸縮短。當(dāng)然,腹腔鏡行IPAA術(shù)僅作為治療UC和FAP的一種選擇手段,其臨床應(yīng)用價(jià)值尚有待更嚴(yán)格的、有長(zhǎng)期隨訪的大宗病例的研究來(lái)證實(shí)。本研究尚存在以下不足之處:⑴納入各研究的患者的臨床特征、術(shù)后處理和護(hù)理及術(shù)者技術(shù)掌握程度等方面可能存在差異。⑵文獻(xiàn)檢索方法不全面,只收集了發(fā)表了的和計(jì)算機(jī)檢索能收集到的資