醫(yī)院如何應(yīng)對新醫(yī)療損害賠償機(jī)制培訓(xùn)2010

醫(yī)院如何應(yīng)對新醫(yī)療損害賠償機(jī)制于素芹張店區(qū)人民醫(yī)院——《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》解讀《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，自２０１０年７月１日起施行。《侵權(quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國主席令第二十一號《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤２００９年１２月２６日目錄第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機(jī)動車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任(54_64條），共計11條第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險責(zé)任第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則第七章醫(yī)療損害責(zé)任

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。第七章醫(yī)療損害責(zé)任第54——64條，共計：11條

中國政法大學(xué)的劉鑫教授總結(jié)了醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的十大要點（連接word文檔）《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點法律適用二元化向一元化的回歸舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化但在實施中可能維持現(xiàn)狀強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形規(guī)定了5種責(zé)任方式法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛非醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛民法通則醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法醫(yī)鑒定醫(yī)療損害賠償糾紛侵權(quán)責(zé)任法？舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化

但在實施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯因果關(guān)系附條件醫(yī)療過錯×醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷申請醫(yī)療技術(shù)鑒定2003年修正違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三個條件=強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計3條5項內(nèi)容醫(yī)療過錯舉證對病歷的要求（58條2，3項）病歷書寫與保管（61條1款）患者的病歷知情權(quán)（61條2款）患者的病歷隱私權(quán)（62條）規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形理解上應(yīng)當(dāng)注意將《侵權(quán)責(zé)任法》第3章與第60條結(jié)合第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理條例》第33條內(nèi)容（有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故:（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力的造成不良后果的。)

患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療《侵權(quán)責(zé)任法》第60條《醫(yī)療事故處理條例》第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任侵犯知情權(quán)同意權(quán)賠償責(zé)任醫(yī)療用品損害賠償責(zé)任侵犯隱私權(quán)及個人信息侵權(quán)責(zé)任過度檢查侵權(quán)責(zé)任（財產(chǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對策理解過錯推定的三個條件對免予賠償?shù)娜N情形的理解及運用擴(kuò)展強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)加強(qiáng)病案管理保護(hù)患者個人信息及隱私嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理重視醫(yī)療鑒定理解過錯推定的三個條件（1）過錯推定的實際結(jié)果就是舉證責(zé)任倒置附條件舉證倒置的實施，首先應(yīng)當(dāng)是患方對施行舉證倒置的條件進(jìn)行舉證，待基礎(chǔ)性實施確定后，才可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證理解過錯推定的三個條件（2）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定立法缺陷，本身就是過錯，因此，實際上不是舉證倒置患方舉證做法醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證核定范圍醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格護(hù)士是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格醫(yī)技人員是否有相關(guān)資質(zhì)理解過錯推定的三個條件（3）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料隱匿——有，隱藏，不提供，故意拒絕提供——有，不提供，故意由于要證明醫(yī)方有病歷而故意不提供，舉證難度大，對患方舉證不利討論醫(yī)方不提供病歷有沒有風(fēng)險？答案這是一個矛盾的問題根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第2，3項，患方舉證不能，不能推定醫(yī)療行為有過錯根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第1項，及第61條，醫(yī)院沒有保管好病歷，醫(yī)院又違反國家的法律、法規(guī)、規(guī)章，又可以推定醫(yī)療行為有過錯理解過錯推定的三個條件（4）偽造、篡改或者銷毀病歷資料偽造——無中生有，故意造假篡改——由此改為彼，故意做假銷毀——從有變無，故意毀滅由于要證明病歷中的缺陷是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對患方舉證不利對醫(yī)方而言，不規(guī)范的修改有充分辯解的余地病歷不能出現(xiàn)兩種致命性的缺陷：1、修改缺陷！（修改一定要保持原貌即原紀(jì)錄清晰可辨，不能刮、涂、粘等）2、一定不要出現(xiàn)少葉、漏葉問題！理解過錯推定的三個條件（5）患方舉證的負(fù)擔(dān)加重，一般會采取以下措施網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī)在病歷上直接挑毛病，如：涂改尋找證人否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷免予賠償三種情形理解及運用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。免予賠償三種情形理解及運用擴(kuò)展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物免予賠償三種情形理解及運用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費，醫(yī)方是否可以停止治療？患者外出檢查存在的風(fēng)險患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計患者應(yīng)當(dāng)回來的時間查看患者是否回來，身體情況如何患者擅自外出的風(fēng)險風(fēng)險表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險處理措施不能同意患者請假患者擅自外出時要予以記錄錯誤記錄正確記錄病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服。病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于××?xí)r返回?；颊吲阕o(hù)相關(guān)風(fēng)險什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人《陪護(hù)風(fēng)險告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時間要求陪護(hù)人的職責(zé)免予賠償三種情形理解及運用擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)的條件緊急情況已盡合理診療義務(wù)緊急情況例舉急診急救術(shù)中大出血免予賠償三種情形理解及運用擴(kuò)展限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療當(dāng)時的醫(yī)療水平：當(dāng)時，當(dāng)?shù)?，同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異?；颊唧w質(zhì)特殊現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的局限性免予賠償三種情形理解及運用擴(kuò)展例舉（續(xù)）誤診誤治無過錯輸血不可抗力（不能預(yù)見，不能防范，不能避免）強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。告知的內(nèi)容1、病情2、醫(yī)療措施3、醫(yī)療風(fēng)險4、替代醫(yī)療方案上述內(nèi)容必須告知，否則，承擔(dān)賠償責(zé)任！強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)告知義務(wù)vs.知情權(quán)-同意權(quán)知情權(quán)首先應(yīng)當(dāng)滿足患者本人，其次才考慮其近親屬本條立法的本意，是要解決類似2007年底發(fā)生在北京朝陽醫(yī)院的案例“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見“不同意手術(shù)”醫(yī)方從5個方面做工作告知患方孕婦的危險情況并努力說服向110報警——了解有無其他家屬、勸說向衛(wèi)生局請示本院神經(jīng)科主任會診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實施保守?fù)尵冉Y(jié)果——李麗云最終不治身亡“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來的法律問題生命權(quán)與健康權(quán)沖突時的保護(hù)選擇緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強(qiáng)制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境——并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無救濟(jì)程序南通智障孤女子宮切除刑事案件國外的救濟(jì)途徑我國目前的制度上的無奈與緊急情況下的無奈醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式擅自為老翁手術(shù)送走一條命法院判定醫(yī)院侵犯了知情權(quán)一例未充分履行麻醉告知義務(wù)實施賠償案例分析侵犯患者知情同意權(quán)，醫(yī)院該如何賠的案例？擅自為老翁手術(shù)送走一條命法院判定醫(yī)院侵犯了知情權(quán)案例一案例一79歲的黃先生因病入院治療，醫(yī)生同時給他做了冠狀動脈介入手術(shù)和有創(chuàng)腎動脈造影檢查。一個星期后，黃先生不治身亡。家屬悲痛之余把醫(yī)院告上法庭。法院認(rèn)為醫(yī)院侵犯了患者的知情權(quán)，判決醫(yī)院賠償黃先生家屬經(jīng)濟(jì)損失、精神撫慰金等共計15.8萬余元。那醫(yī)院究竟向患者隱瞞了什么呢？案例一去年5月，黃先生因咳嗽、痰多、胸悶痛到閘北區(qū)一家醫(yī)院治療，沒想到一個星期后卻和家人天人永隔。家屬懷疑醫(yī)院在治療過程中有過錯，來到上海海達(dá)律師事務(wù)所咨詢。在何某某律師的建議下，他們向醫(yī)院提出了封存黃先生病歷的要求。何律師畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和華東政法學(xué)院，從事法律工作前從事臨床醫(yī)學(xué)工作數(shù)年。她對全部病歷進(jìn)行了認(rèn)真、仔細(xì)地閱讀后，發(fā)現(xiàn)了許多問題。案例一第一，醫(yī)院侵犯了患者的知情同意權(quán)，在施行冠狀動脈介入手術(shù)的同時擅自給患者實施有創(chuàng)腎動脈造影檢查。在手術(shù)中由于不恰當(dāng)使用抗生素，造成患者當(dāng)即發(fā)生肝、腎功能急性衰竭且未得到有效的治療。第二，醫(yī)院雇傭沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的人員行醫(yī)。何律師通過向衛(wèi)生行政部門了解獲知，黃先生的主治醫(yī)生馮某在給他治療期間尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。第三，馮某在治療中竟然身兼數(shù)職，不僅是手術(shù)者，還是麻醉者，同時又不做任何檢查就將患者拉進(jìn)CCU病房，最后將患者包裝成病重的樣子送往外院的導(dǎo)師處進(jìn)行手術(shù)。綜上，何律師認(rèn)為黃先生的遭遇不屬于醫(yī)療事故糾紛，而應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償?shù)娜舾梢?guī)定》，院方不僅應(yīng)當(dāng)賠償原告死亡賠償金、精神撫慰金、還應(yīng)當(dāng)賠償原告全部的經(jīng)濟(jì)損失。案例一法院認(rèn)為，醫(yī)生如認(rèn)為患者的病情確實需要進(jìn)行腎動脈造影檢查，應(yīng)當(dāng)征求患者或家屬的意見并告知檢查的風(fēng)險。然而，醫(yī)院未履行該檢查必須的術(shù)前告知義務(wù)，擅自給患者進(jìn)行腎動脈造影檢查，而導(dǎo)致患者死亡原因之一就是肝腎功能衰竭。為此，醫(yī)院對患者的死亡負(fù)有一定的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。判決醫(yī)院賠償黃先生家屬經(jīng)濟(jì)損失、精神撫慰金等共計15.8萬余元。一例未充分履行麻醉告知義務(wù)實施賠償案例二案例二患者，女，33歲。因間歇性右下腹疼痛7年余，疼痛呈陣發(fā)性悶痛，16h前腹痛加重，呈持續(xù)性隱痛，并有惡心，無嘔吐，遂到外科門診予“頭孢他定、裕寧”等藥物抗炎處理后，疼痛有所緩解，為進(jìn)一步診治，收入普外科治療，入院診斷慢性闌尾炎。入院后給予完善檢查行闌尾切除術(shù)，外科醫(yī)師在術(shù)前向患者及家屬交待病情，并簽署手術(shù)知情同意書，后在連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)，麻醉前麻醉醫(yī)師要求患者簽署麻醉知情同意書，但未事先告知其簽署內(nèi)容。術(shù)程順利，麻醉效果好，病人安返病房，術(shù)后第二天患者訴前額頭痛，無嘔吐，頭痛以抬頭更甚，體檢:頸軟，無強(qiáng)直，即請麻醉科會診，意見:（1）硬膜外麻醉術(shù)后頭痛。（2）隱性破口（硬膜）致低顱壓性頭痛。（3）精神影響?；颊咭恢背掷m(xù)疼痛，經(jīng)積極對癥處理后疼痛緩解，于術(shù)后第八天出院。

案例二患者出院后即到醫(yī)院投訴，述闌尾手術(shù)前普外科醫(yī)師充分告知術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其有充分的思想準(zhǔn)備，而麻醉醫(yī)師在麻醉前未向患者告知有可能出現(xiàn)的任何麻醉并發(fā)癥，是患者躺在麻醉科床上，手背正輸入鎮(zhèn)靜藥物，處于迷迷糊糊狀態(tài)下，麻醉醫(yī)師拿著麻醉知情同意書叫患者簽字，沒有給患者任何口頭告知，患者當(dāng)時只是認(rèn)為打麻醉要簽字，便在麻醉知情同意書上簽了字，之后出現(xiàn)并發(fā)癥，是麻醉醫(yī)師沒有充分履行告知義務(wù)，即沒有將麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知，只叫患者在麻醉知情同意書上簽名，侵犯其知情權(quán)，術(shù)后出現(xiàn)頭痛并發(fā)癥，無心理準(zhǔn)備，造成精神壓力大，要求索賠。案例二經(jīng)質(zhì)控科會同麻醉科醫(yī)師給病人解釋，病人仍堅持認(rèn)為麻醉科醫(yī)師未在充分履行告知的情況下，施行麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥，造成精神損失的事實無法接受，患者堅持要求索賠。因我院已參加醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)院即將此案移交保險公司處理，經(jīng)保險公司與患者溝通，認(rèn)為醫(yī)院未充分履行告知義務(wù)，存在缺陷，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償患者1000.00元。

案例二討論:本例糾紛并不構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯，或根本不存在醫(yī)療責(zé)任，而是由于未充分履行告知而造成，分析原因，是由于醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識不足，主要是長期處于“以醫(yī)為尊”的醫(yī)務(wù)人員思想觀念雖有轉(zhuǎn)變，但未能完全跟上時代發(fā)展和人民群眾思想觀念轉(zhuǎn)變的步伐，而造成醫(yī)患觀念發(fā)生碰撞。案例二（1）對于生命的認(rèn)識不足。倫理界認(rèn)為生命神圣不可侵犯，生命具有至高無上的價值，除國家司法機(jī)關(guān)有權(quán)依據(jù)嚴(yán)格的法律程序剝奪他人生命外，其他任何人及社會組織、團(tuán)體均無權(quán)剝奪他人生命。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員有維護(hù)生命的神圣義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員既服務(wù)于病人的軀體，也服務(wù)于病人的精神，既服務(wù)于生命的每一階段，也服務(wù)于從出生到臨終的生命過程，甚至發(fā)展成為從生前到亡后的“超生命全過程”服務(wù)。案例二（2）未意識到醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的“物化”現(xiàn)象與“以病人為中心”的矛盾。在近代醫(yī)學(xué)中醫(yī)務(wù)人員偏重看“病”而不是“病人”。特別是隨著越來越多的高檔設(shè)備應(yīng)用于臨床，醫(yī)生診治疾病，更加依靠設(shè)備，醫(yī)學(xué)“物化現(xiàn)象”比較嚴(yán)重。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把病人看作生了病的人，其模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、社會、心理醫(yī)學(xué)模式。這就要求醫(yī)務(wù)人員既要重視生物、遺傳、創(chuàng)傷等致病因素對軀體健康的損害，又要重視心理、社會綜合因素對患者健康的損害，做到“以病人為中心”。而醫(yī)務(wù)人員在觀念、言行上未能真正落實這種轉(zhuǎn)變。案例二（3）忽略病人的法律意識，病人“義務(wù)本位”向“權(quán)利本位”轉(zhuǎn)化，權(quán)利意識開始覺醒。他們?nèi)找嬷匾曌约旱木歪t(yī)權(quán)利（如隱私權(quán)、知情權(quán)、治療方案同意權(quán)等）。而醫(yī)務(wù)人員對此轉(zhuǎn)變認(rèn)識不足，未能尊重病人應(yīng)有的權(quán)益，因此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

案例二預(yù)防措施:（1）提高認(rèn)識是搞好醫(yī)患關(guān)系的前提。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員告知不足是普遍存在的問題，如對診治疾病的必要性、安全性、合理性和在高額費用檢查及使用貴重藥、自費藥未充分履行告知。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二章第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢;但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。未履行告知或告知不足的原因可能與廣大醫(yī)務(wù)人員對告知的重要性尚未認(rèn)識到位，也可能對應(yīng)該向患者履行知情同意權(quán)的義務(wù)尚不明白，但無論何種原因，都不是不履行知情同意權(quán)的理由，更不是不與患者進(jìn)行告知的借口。需要強(qiáng)調(diào)的是，不但要注意與患者本人的告知，還要注重與患者親屬的告知。尤其是一旦發(fā)生醫(yī)療意外或醫(yī)療缺陷，容易達(dá)成患者親屬的理解和諒解，從而減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。案例二預(yù)防措施:（2）充分履行告知是防范和杜絕醫(yī)療糾紛的需要。充分履行告知是防范醫(yī)療糾紛的重要手段，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有十分重要的意義。無庸諱言，充分履行告知可以減少或杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而要改善日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，需要適當(dāng)?shù)那∪缙浞值母嬷Ａ硪环矫?，隨著法律知識的日益普及，人們的法律觀念也日漸增強(qiáng)?；颊邔ψ陨淼臋?quán)利會愈加重視，要求也越來越高。其中患者對知情同意權(quán)更加看重，即患者有權(quán)力知道對自己采取的診療方法，并對方法的有效性、成功率及并發(fā)癥有獲知的權(quán)利。在獲知的情況下有權(quán)決定或選擇，而要履行好患者的知情同意權(quán)，則離不開醫(yī)患之間的溝通和交流。這樣醫(yī)患之間就可以得到最大程度地理解和相互信任，由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛則會大大減少。

案例三侵犯患者知情同意權(quán)，醫(yī)院該如何賠的案例？案例三2007年8月25日，遲女士因腹部疼痛入住被告醫(yī)院，醫(yī)生診斷為急性化膿性闌尾炎并腹膜炎，擬定手術(shù)方式為闌尾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。醫(yī)院與遲女士親屬簽署手術(shù)知情同意書后，實施了擬定手術(shù)。手術(shù)中，主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)遲女士腹腔有暗褐色液體約1000毫升，為了進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生在未與遲女士及親屬簽署手術(shù)知情同意書的情況下，實行了剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)遲女士卵巢囊腫破裂，為此做了右附件切除術(shù)。遲女士住院20天痊愈出院后，某司法鑒定中心鑒定：遲女士右側(cè)卵巢已切除，其傷殘等級評定為七級，已行剖腹探查，其傷殘等級評定為九級，根據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》規(guī)定的晉級原則，遲女士傷殘等級評定為七級。為此，遲女士訴諸法院，要求醫(yī)院賠償其各項經(jīng)濟(jì)損失。案例三案件審理中，某市醫(yī)學(xué)會鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)院的醫(yī)療行為未違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，診斷腹膜炎成立，選擇手術(shù)治療及時準(zhǔn)確。術(shù)中探查卵巢破裂且無正常卵巢組織，選擇卵巢切除有醫(yī)學(xué)指征，不構(gòu)成醫(yī)療事故。但是，醫(yī)院在醫(yī)療行為中，未與患方簽署知情同意書。案例三法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告遲女士因病到被告處就診，被告將其收治入院，并收取了住院費用，雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。被告在術(shù)中置其與原告親屬簽署的手術(shù)知情同意書而不顧，行剖腹探查術(shù)，造成原告身體傷殘九級，且切除原告右側(cè)卵巢，卻無證據(jù)證明其已履行了告知并獲得同意的義務(wù)，為此，該行為嚴(yán)重侵犯了原告的知情同意權(quán)和選擇治療措施的權(quán)利，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。案例三法院另認(rèn)為，某市醫(yī)學(xué)會鑒定證明原告右側(cè)卵巢破裂且無正常卵巢組織，選擇卵巢切除有醫(yī)學(xué)指征，因此，被告切除已喪失功能的卵巢系原告的病情所致，不是切除正常的卵巢，該手術(shù)與人身損害沒有必然聯(lián)系，不存在致殘問題，因此，原告主張被告承擔(dān)喪失右側(cè)卵巢的七級傷殘后果，缺失法律上的因果關(guān)系，其理由不能成立，應(yīng)不予支持，被告不應(yīng)對此承擔(dān)責(zé)任。最終，法院認(rèn)為被告主觀上無惡意，客觀上治愈了原告的病情，可酌情免除被告的一部分賠償責(zé)任。2