外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)一外科手術(shù)器械及其利用【學(xué)習(xí)目的和要求】1．熟悉經(jīng)常使用的手術(shù)器械。2．把握外科經(jīng)常使用器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和大體性能。3．把握經(jīng)常使用手術(shù)器械的正確利用方式?！酒鞑摹渴中g(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。一、手術(shù)刀1．種類有固定刀柄手術(shù)刀和活動刀柄手術(shù)刀兩種?；顒拥侗中g(shù)刀經(jīng)常使用，由刀柄和刀片兩部份組成。2．執(zhí)刀的姿勢①指壓式②執(zhí)筆式③全握式④反挑式3．用途①銳性分離（如切割）；②鈍性分離（用刀柄分離組織）；③代替線剪切斷縫線，代替手術(shù)剪切開腹膜等。要緊用于銳性分離。4．利歷時(shí)注意事項(xiàng)①用刀刃的突出部份切割；②使勁要適當(dāng)；③幸免用刀尖插入深部看不見的組織，以避免造成副損傷；④握刀柄的位置要適當(dāng)，太低妨礙視線，太高操縱不穩(wěn)，阻礙操作。二、手術(shù)剪1．種類分為組織剪和線剪兩種。①組織剪：用于剪斷組織。其尖端較薄，剪刃銳利。分大小、長短、彎直等種類，直剪用于淺部操作，彎剪用于深部操作，使手和剪子柄不妨礙視線。②剪線剪：用于剪斷縫線。剪線剪前端鈍而直，刃較厚，一側(cè)刃尖部有一弧形凹陷，剪線時(shí)將縫線放于此處。三、手術(shù)鑷1．種類依照手術(shù)鑷的尖端是不是有齒分為有齒鑷（鼠齒鑷）和無齒鑷（平鑷）兩種。2．用途用于夾持、穩(wěn)固或提起組織以利切開和縫合等操作。四、止血鉗1．種類①分直、彎兩種②分大、中、小號，③蚊式止血鉗④有齒止血鉗⑤“無損傷”血管鉗，2．用途①夾出血點(diǎn)和血管止血；②鈍性分離組織；③牽引縫線。不要用它夾皮膚、臟器和脆弱組織，避免損傷組織。五、持針鉗1．種類分為握式持針器和鉗式持針器兩種。2．用途用于夾持縫針縫合組織。縫針應(yīng)夾在持針器的前端，夾縫針的中后1/3交壤處，針尖向上傾斜30度左右，縫線應(yīng)重疊1/3，以便于操作。六、縫合針1.種類①有眼縫合針，無眼縫合針。②依照縫合針的形狀，縫合針又分為直針，1/2弧形，3/8弧形③依照縫合針前端的形狀，縫合針分圓錐形和三角形二種。2．用途用于縫合組織。實(shí)驗(yàn)二外科打結(jié)法【學(xué)習(xí)目的和要求】1．學(xué)會外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。2．把握正確外科打結(jié)法的技術(shù)。3．了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。4．把握手術(shù)中的剪線和外科拆線的方式。【器材】示教細(xì)繩、持針鉗、血管鉗、絲線卷、線剪。1．結(jié)的種類有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)三種。①方結(jié)：又叫平結(jié)，由兩個方向相反的結(jié)組成，是手術(shù)中最經(jīng)常使用的結(jié)，用于各類縫合時(shí)的打結(jié)和結(jié)扎小的血管。方結(jié)不易滑脫。②三疊結(jié)：又叫增強(qiáng)結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個結(jié)，共3個結(jié)，第3個結(jié)的方向與第1個結(jié)相同。三疊結(jié)比較牢固，結(jié)扎后不易松脫，經(jīng)常使用于大血管和腸線的結(jié)扎。③外科結(jié)：打第一個結(jié)時(shí)繞兩次，然后再打第二個結(jié)。第一個結(jié)繞兩次使縫線的摩擦面增大，打第二個結(jié)時(shí)第一個結(jié)不易松脫。外科結(jié)牢固靠得住，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。另外，在打結(jié)進(jìn)程中容易產(chǎn)生一些錯誤結(jié)，常見的錯誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。①假結(jié)：打結(jié)時(shí)兩結(jié)方向相同即可打成假結(jié)。假結(jié)易松脫，要幸免打此結(jié)。②滑結(jié)；打方結(jié)時(shí)，兩結(jié)方向盡管相反，但兩手使勁不均，只拉緊一根縫線，形成滑結(jié)?；Y(jié)易松脫，要幸免打此結(jié)。2．打結(jié)的方式經(jīng)常使用的有單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)三種。3．打結(jié)注意事項(xiàng)①打結(jié)時(shí)兩手拿線的兩個結(jié)尾，而且雙側(cè)線應(yīng)等長。②收緊縫線時(shí)要求三點(diǎn)成一直線，即左、右手的使勁點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)成一直線，不可成角上提，不然結(jié)扎點(diǎn)容易撕脫。③第一個結(jié)和第二個結(jié)的方向應(yīng)相反。④兩手應(yīng)使勁均勻。⑤深部打結(jié)時(shí)，最好一手食指伸到結(jié)旁以指尖頂住一根線，另一手握另一根縫線緩慢拉緊，不然易松脫。4．剪線①剪線方式：術(shù)者打結(jié)完畢后，將雙線尾提起稍偏向術(shù)者的左側(cè)，對面助手用稍張開的剪子沿拉緊的結(jié)扎線向下滑至結(jié)處，再將剪子稍向上傾斜，然后剪斷。傾斜的角度取決于要留線頭的長短。②留線頭的長度：絲線，皮膚留5mm，皮下留1mm，較大血管留3mm，腸線留5mm，不銹鋼絲留5?10mm，將鋼絲頭扭轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)三縫合【學(xué)習(xí)目的和要求】1．通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生把握經(jīng)常使用的組織縫合方式。2．把握正確組織縫合的技術(shù)。3．了解組織縫合時(shí)的注意事項(xiàng)?！酒鞑摹垦茔Q、手術(shù)鑷、縫合針和縫合線、持針鉗等。1．對接縫合⑴單純中斷縫合：又稱結(jié)節(jié)縫合，是最經(jīng)常使用的縫合方式；適用于皮膚、皮下、筋膜、腹膜、血管、神經(jīng)、胃腸道等的縫合。優(yōu)勢：①操作簡便、迅速；②即便個別縫線斷裂，其他縫線不受阻礙，整個創(chuàng)面可不能裂開；③若是切口感染，可將少數(shù)縫線拆除排液。缺點(diǎn)：利用縫線較多。⑵單純持續(xù)縫合：是用一條長縫線持續(xù)地縫合一個切口；用于腹膜、胃腸道、子宮和膀胱的縫合，很少用于皮膚和皮下縫合。優(yōu)勢：節(jié)省縫線，密閉性好。⑶持續(xù)鎖邊縫合①縫合方式與單純持續(xù)縫合法相似，只是在縫合時(shí)將縫線交鎖；②這種縫合能使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前得以固定；③多用于薄而活動性較大的部位（皮膚）縫合。缺點(diǎn)：一處縫線斷裂，全數(shù)縫線松脫，使切口裂開。⑷表皮下縫合①又稱真皮縫合，美容縫合，適用于小動物；②縫合時(shí)，縫針在切口一側(cè)的真皮穿過，再從另一側(cè)真皮穿出，打結(jié)，用持續(xù)水平褥式縫合平行切口縫合，最后在真皮下打結(jié)；③一樣用可吸收縫合材料。優(yōu)勢：皮膚無一般縫合針孔的瘢痕。缺點(diǎn)：有持續(xù)縫合的缺點(diǎn)，張力強(qiáng)度較差。⑸十字縫合①結(jié)節(jié)縫合法連縫兩針，然后打結(jié)，縫線在切口上交叉呈“X”形或“十”字形；②用于張力較大的皮膚縫合。⑹壓擠縫合①適用于犬貓腸管吻合時(shí)的單層中斷縫合；②壓擠縫合法是將腸管的漿膜和肌層別離相對接，粘膜和粘膜基層內(nèi)翻，使腸管緊密對接，避免液體漏出和維持正常的腸腔容積。2．內(nèi)翻縫合用于胃腸、子宮、膀胱等空腔臟器的縫合。⑴倫勃特（Lembert）氏縫合法又稱垂直褥式內(nèi)翻縫合法，是胃腸手術(shù)的傳統(tǒng)縫合方式，縫合漿肌層，不單用，應(yīng)先全層縫合胃腸道，然后用此法縫合漿肌層。倫勃特氏縫合法分為中斷和持續(xù)兩種，經(jīng)常使用中斷倫勃特氏縫合法。①中斷倫勃特氏縫合法縫線別離穿過切口雙側(cè)漿肌層，然后打結(jié)，使部份漿膜內(nèi)翻對合。此縫合方式用于胃腸道的外層縫合。②持續(xù)倫勃特氏縫合法第一針縫合和打結(jié)操作同中斷倫勃特氏縫合法，然后用同一縫線進(jìn)行持續(xù)漿肌層縫合，最后留線尾，在切口一側(cè)打結(jié)。用途同中斷法。⑵庫興（Cushing）氏縫合法又稱持續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，也是漿肌層縫合。第一針縫合和打結(jié)操作同中斷倫勃特氏縫合法，即先在切口一端做一漿肌層中斷內(nèi)翻縫合，然后用同一縫線平行于切口做漿肌層持續(xù)縫合至切口另一端（與表皮下縫合相似）。經(jīng)常使用于胃、膀胱和子宮漿肌層縫合。⑶康乃爾（Connel）氏縫合法與庫興氏縫合法相同，僅在縫合時(shí)縫針貫穿全層組織。可用于胃、腸和子宮的縫合，用的比較少。⑷荷包縫合即持續(xù)環(huán)狀漿肌層縫合。要緊用于①比較小的胃腸穿孔的縫合；②胃、腸及膀胱造瘺管固按時(shí)的縫合；③肛門的假縫合（術(shù)前）；④直腸脫垂還納后的縫合，不收緊，小動物留一指通過。內(nèi)翻縫合方式中只有康乃爾氏縫合法縫合全層，其余都是縫合漿肌層。3．張力縫合⑴中斷垂直褥式縫合①距創(chuàng)緣8mm處做一結(jié)節(jié)縫合不打結(jié)，然后針于同側(cè)距創(chuàng)緣4mm處刺入皮膚，越過切口到對側(cè)穿出皮膚，打結(jié)；②縫合時(shí)要求第二針刺入真皮下，使切口皮膚不外翻；③針距5mm；④用于張力較大的皮膚縫合。⑵中斷水平褥式縫合又稱紐孔狀縫合，“U”形縫合。①距創(chuàng)緣2?3mm做一結(jié)節(jié)縫合不打結(jié)，針平行切口向前8mm做第二個結(jié)節(jié)縫合，打結(jié)；②針距4mm；③適用于血管和腹膜的縫合。⑶近遠(yuǎn)—遠(yuǎn)近縫合優(yōu)勢：創(chuàng)緣對合良好，具有必然抗張力強(qiáng)度。缺點(diǎn)：需線較多，費(fèi)時(shí)多。組織縫合的注意事項(xiàng)1．縫合時(shí)要盡可能減少縫線的用量；2．縫合時(shí)應(yīng)松緊適度，針距一致；3．盡可能用中斷縫合，少用持續(xù)縫合；4．縫合時(shí)縫針呈直角刺入組織，拔針時(shí)按針的弧度和方向拔出；5．縫合皮膚時(shí)應(yīng)避免內(nèi)翻，縫皮下時(shí)不要留死腔；6．縫腹膜時(shí)不要將腹內(nèi)臟器縫在腹膜上；7．空腔臟器縫合后要求閉合性好，不漏氣不透水，不能讓內(nèi)容物溢入腹腔，不能使內(nèi)腔過于狹小。實(shí)驗(yàn)四包扎法【學(xué)習(xí)目的和要求】1．了解繃帶的種類。2．把握幾種經(jīng)常使用的卷軸繃帶包扎法。2．練習(xí)夾板繃帶與石膏繃帶的裝置與拆除。【器材】紗布、醫(yī)用脫脂棉、卷軸繃帶、石膏繃帶、膠帶等一、包扎法的概念與種類一、種類依照敷料和繃帶的性質(zhì)及其用法不同，包扎法分為以下4種：1．干繃帶法2．濕繃帶法3．生物學(xué)敷法4．硬繃帶法二、包扎材料.敷料①紗布：②海綿紗布：③棉花：.繃帶①卷軸繃帶：多用紗布制成，用途最廣；②復(fù)繃帶；③夾板繃帶；④支架繃帶；⑤石膏繃帶。二、卷軸繃帶通常稱為繃帶或卷軸帶，用卷繃帶機(jī)卷成。一、卷軸繃帶的種類1．紗布繃帶：2．棉布繃帶：3．彈力繃帶：4．膠帶：二、大體包扎法繃帶多用于家畜四肢、尾部、頭部和角的包扎。卷軸繃帶的大體包扎法有5種。1．環(huán)形包扎法2．螺旋形包扎法3．折轉(zhuǎn)包扎法4．蛇形包扎5．交叉包扎法復(fù)繃帶和夾板繃帶一、復(fù)繃帶1．復(fù)繃帶：是按家畜軀體必然部位的形狀而縫制的雙層布，在布上縫合假設(shè)干布條以便打結(jié)固定。包括眼繃帶、喉繃帶、耆甲繃帶、前胸繃帶、背腰繃帶和腹繃帶。二、夾板繃帶1．夾板繃帶：夾板繃帶由襯墊、夾板和固定材料組成，是借助于夾板維持患部安靜，幸免加重?fù)p傷的具有制動作用的繃帶。2．夾板繃帶的種類分為臨時(shí)夾板繃帶和預(yù)制夾板繃帶兩種。三、支架繃帶是在繃帶內(nèi)有作為固定敷料的支持裝置的繃帶，用套有橡皮管的軟金屬組成支架借以固定敷料。小動物四肢經(jīng)常使用改良托馬斯氏支架繃帶。硬化繃帶硬化繃帶要緊指石膏繃帶。一、石膏繃帶的裝置方式依照放襯墊的多少石膏繃帶可分為無襯墊和有襯墊兩種，有襯墊石膏繃帶應(yīng)用襯墊較多，經(jīng)常使用，其裝置方式如下：1．骨折復(fù)位后，清除皮膚上的污物，患肢先用脫脂棉襯墊包裹，然后再松松地包一層紗布繃帶，范圍要超出裝石膏繃帶的預(yù)定范圍；.將石膏繃帶輕輕橫放到盛有37℃~40℃左右的溫水盆內(nèi)，使整個繃帶卷全被淹沒，待氣泡出完后，兩手握石膏繃帶的兩頭掏出，用兩手掌輕輕對擠，擠去多余的水分；.從病肢的下端先做一圈環(huán)形包扎，然后作螺旋形包扎向上纏繞，直至預(yù)定的部位，每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住前一圈石膏繃帶的上1/3。每纏一圈繃帶后都要均勻涂抹石膏泥，使繃帶緊密結(jié)合；.大動物纏繞6?8層，小動物2?4層；.包扎最后一層后，將襯墊兩頭向外翻轉(zhuǎn)，包住石膏繃帶的邊緣，最后在石膏繃帶表面涂石膏泥；.為加速石膏繃帶的硬化，可用電吹風(fēng)機(jī)吹干。馬、騾四肢裝石膏繃帶應(yīng)從蹄匣部開始，不然易造成蹄冠褥瘡。犬、貓從第二、四指近端開始。二、注意事項(xiàng).打石膏繃帶前要備齊物品；.病畜必需保定確實(shí)，必要時(shí)全麻或局麻；.裝置前必需準(zhǔn)確整復(fù)患肢，最好拍X光片檢查；.長骨骨折時(shí)，石膏繃帶的長度應(yīng)超過上下2個關(guān)節(jié)；.骨折后及早包扎石膏繃帶（3天內(nèi)包扎，局部腫脹第3天最重，7天后減輕）。.纏繞時(shí)要松緊適度，一樣以在石膏繃帶兩頭能插入一手指為宜；纏繞的大體方式是把