質(zhì)控辦管理制度標(biāo)準(zhǔn)版本（3篇）

第14頁共14頁質(zhì)控辦管?理制度標(biāo)?準(zhǔn)版本?一、在院?長的領(lǐng)導(dǎo)?下的領(lǐng)導(dǎo)?下負(fù)責(zé)全?院醫(yī)療質(zhì)?控監(jiān)控工?作，其工?作受醫(yī)務(wù)?部指導(dǎo)。?二、負(fù)?責(zé)全院住?院歸檔、?運(yùn)行病歷?質(zhì)控，根?據(jù)病歷質(zhì)?控情況及?時(shí)總結(jié)反?饋給臨床?科室，并?提出改進(jìn)?措施。?三、負(fù)責(zé)?全院臨床?醫(yī)務(wù)人員?病歷書寫?培訓(xùn)，提?出病歷書?寫要求和?指導(dǎo)意見?。四、?參加醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會會議和?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?會議，并?做好總結(jié)?。五、?對在醫(yī)療?質(zhì)控中發(fā)?現(xiàn)的問題?及時(shí)向院?長匯報(bào)，?并提出相?關(guān)的建議?。六、?組織質(zhì)控?辦人員和?科室質(zhì)控?員不定期?下病房進(jìn)?行運(yùn)行病?歷檢查。?七、深?入病房就?病歷書寫?有關(guān)問題?與臨床醫(yī)?生講解及?溝通。?八、負(fù)責(zé)?全院臨床?科室醫(yī)療?質(zhì)控獎(jiǎng)懲?考核工作?。質(zhì)控?辦管理制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（二）?1.根?據(jù)醫(yī)院質(zhì)?量安全管?理規(guī)劃、?質(zhì)量管理?規(guī)章制度?、標(biāo)準(zhǔn)，?對基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終?末質(zhì)量進(jìn)?行全程有?效監(jiān)控，?實(shí)施全面?質(zhì)量管理?。2.?定期組織?質(zhì)量管理?體系審核?和管理評?審，檢查?醫(yī)院質(zhì)量?方針和質(zhì)?量目標(biāo)的?實(shí)現(xiàn)情況?，保證醫(yī)?院質(zhì)量管?理體系有?效運(yùn)行。?3.隨?時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)?院各部門?、科室質(zhì)?量管理體?系運(yùn)行，?督查科室?質(zhì)量管理?小組活動(dòng)?。4.?參與醫(yī)院?質(zhì)量行政?督導(dǎo)查房?，組織全?院性醫(yī)療?質(zhì)量檢查?，監(jiān)督各?個(gè)質(zhì)量管?理環(huán)節(jié)具?體工作的?落實(shí)。?5.定期?深入臨床?及醫(yī)技科?室、檢查?各環(huán)節(jié)質(zhì)?量，查閱?門診、住?院病歷記?錄，檢查?檢驗(yàn)報(bào)告?單書寫和?醫(yī)療儀器?使用維護(hù)?記錄等。?6.檢?查醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范執(zhí)行情?況，規(guī)范?醫(yī)療行為?。7.?針對醫(yī)院?發(fā)生的醫(yī)?療缺陷問?題，進(jìn)行?跟蹤檢查?分析，制?訂改進(jìn)和?控制措施?，降低醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)。?8.完?善醫(yī)院質(zhì)?量評價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)以及配?套的實(shí)施?方案或措?施，適時(shí)?修改醫(yī)院?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)。?9.建立?各個(gè)工作?環(huán)節(jié)的快?捷、有效?、規(guī)范，?建立系統(tǒng)?的質(zhì)量評?價(jià)信息反?饋系統(tǒng)通?過反饋與?各部門科?室有效溝?通，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量。?10.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)?部門和重?要崗位的?監(jiān)督、管?理。1?1.定期?組織醫(yī)院?質(zhì)量教育?、培訓(xùn)和?考核，確?保全院人?員能夠貫?徹執(zhí)行醫(yī)?院質(zhì)量管?理制度。?12.?完善醫(yī)院?質(zhì)量管理?檔案，做?好醫(yī)院質(zhì)?量管理資?料的登記?、保管、?整理、歸?檔工作。?質(zhì)量控?制工作制?度1.?建立健全?醫(yī)院質(zhì)量?管理量化?標(biāo)準(zhǔn)和保?證措施，?并根據(jù)要?求適時(shí)修?訂和完善?。2.?加強(qiáng)質(zhì)量?管理教育?，強(qiáng)化員?工的質(zhì)量?意識，利?用典型質(zhì)?量案例進(jìn)?行教育，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)，增?強(qiáng)質(zhì)量管?理的自覺?性。3?.開展新?職工、進(jìn)?修生、實(shí)?習(xí)生上崗?前質(zhì)量管?理教育，?適應(yīng)醫(yī)院?的發(fā)展，?修訂完善?和補(bǔ)充各?項(xiàng)工作質(zhì)?量管理標(biāo)?準(zhǔn)。4?.開展醫(yī)?療質(zhì)量檢?查、分析?、反饋、?整改，促?進(jìn)各項(xiàng)工?作質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)?。5.?按月組織?質(zhì)量管理?人員進(jìn)行?全院質(zhì)量?督查，重?點(diǎn)做好住?院運(yùn)行病?歷和出院?歸檔病歷?的檢查，?發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)糾正?，并按有?關(guān)規(guī)定督?促兌現(xiàn)獎(jiǎng)?懲。6?.認(rèn)真進(jìn)?行質(zhì)量統(tǒng)?計(jì)分析評?價(jià)，匯編?質(zhì)控簡報(bào)?和醫(yī)療信?息月刊。?7.協(xié)?助分管領(lǐng)?導(dǎo)定期深?入各科進(jìn)?行質(zhì)量管?理調(diào)查，?了解和掌?握全院質(zhì)?量管理工?作（醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作）情?況，努力?發(fā)現(xiàn)問題?、分析問?題和解決?問題。?病歷質(zhì)量?控制管理?制度1?.各科住?院運(yùn)行病?歷及歸檔?病歷質(zhì)量?的主要責(zé)?任人為科?室主任。?2.住?院歸檔病?歷每月定?期進(jìn)行檢?查，集中?匯總和反?饋。3?.住院運(yùn)?行病歷書?寫依據(jù)衛(wèi)?生部__?__版《?病歷書寫?基本規(guī)范?》、安徽?省《病歷?書寫規(guī)范?》及三級?醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)要求?執(zhí)行。?4.住院?運(yùn)行病歷?和歸檔病?歷檢查由?質(zhì)量控制?管理辦公?室組織質(zhì)?控專家執(zhí)?行。5?.質(zhì)控辦?定期對運(yùn)?行、歸檔?病歷檢查?，隨機(jī)抽?查病歷，?重點(diǎn)檢查?病歷書寫?質(zhì)量，病?歷首頁填?寫質(zhì)量，?病歷完成?及時(shí)性，?醫(yī)技檢查?報(bào)告質(zhì)量?，診斷符?合率，治?療治愈符?合率，用?藥，檢查?和治療的?合理性等?。6.?質(zhì)控辦設(shè)?專人每月?負(fù)責(zé)組織?運(yùn)行、歸?檔病歷的?質(zhì)量檢查?，重點(diǎn)在?病歷書寫?的內(nèi)涵質(zhì)?量，將各?科室的死?亡病歷、?疑難危重?患者病歷?、三甲技?術(shù)專業(yè)技?術(shù)項(xiàng)目病?歷、輸血?病歷作為?重點(diǎn)監(jiān)控?病歷。?7.科室?應(yīng)配備質(zhì)?控醫(yī)師和?質(zhì)控護(hù)士?，由專人?擔(dān)任，負(fù)?責(zé)科室對?內(nèi)對外的?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?工作，定?期接受培?訓(xùn)，熟練?掌握病歷?書寫的基?本要求和?質(zhì)量監(jiān)控?標(biāo)準(zhǔn)，對?本科室病?歷進(jìn)行全?面的質(zhì)量?控制。?8.經(jīng)過?檢查后，?對病歷中?存在的缺?陷及問題?，及時(shí)登?記、反饋?給有關(guān)科?室和責(zé)任?人。9?.對病歷?質(zhì)量檢查?不合格或?病歷有重?大缺陷的?科室和個(gè)?人，除按?照醫(yī)院相?關(guān)規(guī)定處?理外，并?做為重點(diǎn)?監(jiān)控對象?，實(shí)行追?蹤監(jiān)查。?醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理制度?1.建立?健全質(zhì)量?控制管理?體系，各?科室配備?專職人員?，負(fù)責(zé)醫(yī)?院質(zhì)量管?理工作。?2.醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理必須以?規(guī)章制度?為準(zhǔn)則，?把醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理納入到?醫(yī)院的各?項(xiàng)醫(yī)療工?作中，全?面落實(shí)。?3.質(zhì)?量控制管?理組織應(yīng)?根據(jù)有關(guān)?規(guī)定、要?求和本院?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?制定切實(shí)?可行的質(zhì)?量監(jiān)控方?案，主要?包括醫(yī)、?技、護(hù)質(zhì)?量控制管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?等。4?.全院醫(yī)?務(wù)人員必?須熟練掌?握本專業(yè)?有關(guān)的診?療護(hù)理常?規(guī)和相關(guān)?操作規(guī)程?，嚴(yán)格按?照規(guī)章制?度開展醫(yī)?療工作，?規(guī)范醫(yī)療?行為。?5.根據(jù)?醫(yī)療質(zhì)量?形成的規(guī)?律、特點(diǎn)?以及影響?醫(yī)療質(zhì)量?的因素和?薄弱環(huán)節(jié)?，采取預(yù)?防性管理?，對患者?從入院到?出院的整?個(gè)醫(yī)療過?程，實(shí)行?不間斷的?質(zhì)量控制?。6.?全院醫(yī)務(wù)?人員定期?參加醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理教育?培訓(xùn)，提?高質(zhì)量意?識、樹立?“質(zhì)量第?一”的觀?念。7?.醫(yī)院質(zhì)?量控制管?理辦公室?監(jiān)督、檢?查全面醫(yī)?療質(zhì)量管?理，對基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、歲末質(zhì)?量進(jìn)行全?程有效監(jiān)?控。定期?檢測，分?析各項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量指?標(biāo)，根據(jù)?效果評價(jià)?，針對醫(yī)?療缺陷，?制定整改?方案，改?進(jìn)工作。?8.全?面醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，必要?時(shí)形成文?件。定期?通報(bào)醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量管理情?況，并由?質(zhì)量控制?管理辦公?室按規(guī)定?上報(bào)。?質(zhì)量與安?全管理分?析評價(jià)制?度1.?按照質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?，實(shí)事求?是地評價(jià)?各部門、?各科室工?作質(zhì)量。?2.質(zhì)?控辦根據(jù)?日常檢查?、抽查、?追蹤檢查?資料，及?時(shí)分析、?評價(jià)醫(yī)院?各部門、?科室工作?質(zhì)量，有?記錄。?3.按月?收集、登?錄、匯總?各部門、?科室的醫(yī)?療信息報(bào)?表，并對?月度匯總?表進(jìn)行初?步評估，?對信息報(bào)?表中反映?出的問題?及時(shí)向質(zhì)?控辦主任?報(bào)告。?4.質(zhì)控?辦主任根?據(jù)檢查記?錄，月、?季度報(bào)表?，評價(jià)各?醫(yī)療科室?工作質(zhì)量?，分析存?在的工作?質(zhì)量缺陷?、隱患，?提出整改?建議，形?成書面材?料。定期?向質(zhì)量管?理委員會?匯報(bào)情況?。5.?醫(yī)療質(zhì)量?分析評價(jià)?結(jié)果按時(shí)?上報(bào)醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會。?6.醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會?定期召開?質(zhì)量檢查?例會，分?析評價(jià)醫(yī)?院工作質(zhì)?量。7?.對已出?現(xiàn)的有爭?議的醫(yī)療?問題進(jìn)行?分析和定?性。質(zhì)?量與安全?管理檢查?追蹤制度?1.質(zhì)?控辦不定?期地對醫(yī)?療工作中?的基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終?末質(zhì)量進(jìn)?行全面檢?查和抽查?，發(fā)現(xiàn)工?作質(zhì)量缺?陷、隱患?，隨時(shí)提?出。2?.對醫(yī)院?各科室報(bào)?告的有明?顯隱患的?信息報(bào)表?，組織現(xiàn)?場調(diào)查，?分析異常?原因，寫?出調(diào)查報(bào)?告。調(diào)查?報(bào)告應(yīng)及?時(shí)向上級?報(bào)告和向?各科室反?饋。3?.各科室?質(zhì)控員應(yīng)?積極配合?質(zhì)控辦組?織的醫(yī)療?科室、醫(yī)?技科室的?工作質(zhì)量?檢查。?4.加強(qiáng)?重點(diǎn)科室?、重要崗?位的質(zhì)量?管理檢查?。5.?對存在重?大質(zhì)量缺?陷、隱患?的科室以?及工作環(huán)?節(jié)和多次?出現(xiàn)的工?作缺陷或?重大缺陷?的個(gè)人做?為重點(diǎn)監(jiān)?控對象，?實(shí)行追蹤?監(jiān)查，有?詳細(xì)記錄?。6.?在檢查過?程中，發(fā)?現(xiàn)問題采?取邊檢查?，邊整改?的辦法，?以規(guī)范醫(yī)?療行為，?控制醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)。?7.院長?通過行政?查房對全?院醫(yī)療工?作質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)控。?質(zhì)量與?安全管理?反饋督辦?制度1?.質(zhì)控辦?對全院各?部門、科?室質(zhì)量達(dá)?標(biāo)、制度?落實(shí)、服?務(wù)效果等?檢查情況?，每月、?每季度進(jìn)?行反饋，?重大問題?隨時(shí)反饋?。2.?每季度召?開質(zhì)量管?理會議，?定期評獎(jiǎng)?，要求各?部門科室?主任、質(zhì)?控員認(rèn)真?參與并提?出意見和?建議。?3.重視?患者對醫(yī)?療、護(hù)理?服務(wù)質(zhì)量?評價(jià)，定?期收集、?匯總、分?析患者意?見，把患?者不滿意?的工作作?為重點(diǎn)督?察內(nèi)容。?4.通?過質(zhì)控簡?報(bào)定期向?全院公布?質(zhì)量管理?檢查結(jié)果?。5.?對存在醫(yī)?療工作缺?陷、隱患?的科室及?時(shí)提出整?改措施，?追蹤監(jiān)查?整改措施?落實(shí)情況?，監(jiān)督執(zhí)?行。質(zhì)?量與安全?管理資料?保管制度?1.質(zhì)?控辦應(yīng)設(shè)?專人負(fù)責(zé)?資料管理?工作。?2.收集?、整理、?保管醫(yī)院?質(zhì)控辦的?工作資料?，包括。?上級部門?正式文件?，醫(yī)院工?作規(guī)劃、?質(zhì)控辦年?度計(jì)劃、?工作總結(jié)?、會議記?錄、醫(yī)療?信息月報(bào)?表、季度?匯總表、?醫(yī)療質(zhì)量?信息分析?評價(jià)報(bào)告?、調(diào)查報(bào)?告等。?3.各項(xiàng)?資料及時(shí)?分類登記?保存，不?得隨意丟?失、涂改?，如有遺?失情況，?應(yīng)立即設(shè)?法補(bǔ)齊。?4.醫(yī)?療質(zhì)量信?息和分析?評價(jià)情況?，未經(jīng).?領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)?，不得擅?自對外公?布。5?.資料不?得隨意帶?出質(zhì)控辦?，如因工?作需要，?須經(jīng)主任?同意，辦?理借閱手?續(xù)。對歸?還的資料?必須逐項(xiàng)?檢查，若?發(fā)現(xiàn)丟失?或由問題?，立即調(diào)?查。質(zhì)?控辦管理?制度標(biāo)準(zhǔn)?版本（三?）1.?根據(jù)醫(yī)院?質(zhì)量安全?管理規(guī)劃?、質(zhì)量管?理規(guī)章制?度、標(biāo)準(zhǔn)?，對基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量、?終末質(zhì)量?進(jìn)行全程?有效監(jiān)控?，實(shí)施全?面質(zhì)量管?理。2?.定期_?___質(zhì)?量管理體?系審核和?管理評審?，檢查醫(yī)?院質(zhì)量方?針和質(zhì)量?目標(biāo)的實(shí)?現(xiàn)情況，?保證醫(yī)院?質(zhì)量管理?體系有效?運(yùn)行。?3.隨時(shí)?協(xié)調(diào)醫(yī)院?各部門、?科室質(zhì)量?管理體系?運(yùn)行，督?查科室質(zhì)?量管理小?組活動(dòng)。?4.參?與醫(yī)院質(zhì)?量行政督?導(dǎo)查房，?____?全院性醫(yī)?療質(zhì)量檢?查，監(jiān)督?各個(gè)質(zhì)量?管理環(huán)節(jié)?具體工作?的落實(shí)。?5.定?期深入臨?床及醫(yī)技?科室、檢?查各環(huán)節(jié)?質(zhì)量，查?閱門診、?住院病歷?記錄，檢?查檢驗(yàn)報(bào)?告單書寫?和醫(yī)療儀?器使用維?護(hù)記錄等?。6.?檢查醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范執(zhí)行?情況，規(guī)?范醫(yī)療行?為。7?.針對醫(yī)?院發(fā)生的?醫(yī)療缺陷?問題，進(jìn)?行跟蹤檢?查分析，?制訂改進(jìn)?和控制措?施，降低?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?。8.?完善醫(yī)院?質(zhì)量評價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)以及?配套的實(shí)?施方案或?措施，適?時(shí)修改醫(yī)?院質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)。?9.建?立各個(gè)工?作環(huán)節(jié)的?快捷、有?效、規(guī)范?，建立系?統(tǒng)的質(zhì)量?評價(jià)信息?反饋系統(tǒng)?通過反饋?與各部門?科室有效?溝通，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?10.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和?重要崗位?的監(jiān)督、?管理。?11.定?期___?_醫(yī)院質(zhì)?量教育、?培訓(xùn)和考?核，確保?全院人員?能夠貫徹?執(zhí)行醫(yī)院?質(zhì)量管理?制度。?12.完?善醫(yī)院質(zhì)?量管理檔?案，做好?醫(yī)院質(zhì)量?管理資料?的登記、?保管、整?理、歸檔?工作。?質(zhì)量控制?工作制度?1.建?立健全醫(yī)?院質(zhì)量管?理量化標(biāo)?準(zhǔn)和保證?措施，并?根據(jù)要求?適時(shí)修訂?和完善。?2.加?強(qiáng)質(zhì)量管?理教育，?強(qiáng)化員工?的質(zhì)量意?識，利用?典型質(zhì)量?案例進(jìn)行?教育，總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)，增強(qiáng)?質(zhì)量管理?的自覺性?。3.?開展新職?工、進(jìn)修?生、__?__上崗?前質(zhì)量管?理教育，?適應(yīng)醫(yī)院?的發(fā)展，?修訂完善?和補(bǔ)充各?項(xiàng)工作質(zhì)?量管理標(biāo)?準(zhǔn)。4?.開展醫(yī)?療質(zhì)量檢?查、分析?、反饋、?整改，促?進(jìn)各項(xiàng)工?作質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)?。5.?按月__?__質(zhì)量?管理人員?進(jìn)行全院?質(zhì)量督查?，重點(diǎn)做?好住院運(yùn)?行病歷和?出院歸檔?病歷的檢?查，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?糾正，并?按有關(guān)規(guī)?定督促兌?現(xiàn)獎(jiǎng)懲。?6.認(rèn)?真進(jìn)行質(zhì)?量統(tǒng)計(jì)分?析評價(jià)，?匯編質(zhì)控?簡報(bào)和醫(yī)?療信息月?刊。7?.協(xié)助分?管領(lǐng)導(dǎo)定?期深入各?科進(jìn)行質(zhì)?量管理調(diào)?查，了解?和掌握全?院質(zhì)量管?理工作（?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?）情況，?努力發(fā)現(xiàn)?問題、分?析問題和?解決問題?。病歷?質(zhì)量控制?管理制度?1.各?科住院運(yùn)?行病歷及?歸檔病歷?質(zhì)量的主?要責(zé)任人?為科室主?任。2?.住院歸?檔病歷每?月定期進(jìn)?行檢查，?集中匯總?和反饋。?3.住?院運(yùn)行病?歷書寫依?據(jù)___?_部__?__版《?病歷書寫?基本規(guī)范?》、安徽?省《病歷?書寫規(guī)范?》及三級?醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)要求?執(zhí)行。?4.住院?運(yùn)行病歷?和歸檔病?歷檢查由?質(zhì)量控制?管理辦公?室___?_質(zhì)控專?家執(zhí)行。?5.質(zhì)?控辦定期?對運(yùn)行、?歸檔病歷?檢查，隨?機(jī)抽查病?歷，重點(diǎn)?檢查病歷?書寫質(zhì)量?，病歷首?頁填寫質(zhì)?量，病歷?完成及時(shí)?性，醫(yī)技?檢查報(bào)告?質(zhì)量，診?斷符合率?，治療治?愈符合率?，用藥，?檢查和治?療的合理?性等。?6.質(zhì)控?辦設(shè)專人?每月負(fù)責(zé)?____?運(yùn)行、歸?檔病歷的?質(zhì)量檢查?，重點(diǎn)在?病歷書寫?的內(nèi)涵質(zhì)?量，將各?科室的死?亡病歷、?疑難危重?患者病歷?、三甲技?術(shù)專業(yè)技?術(shù)項(xiàng)目病?歷、輸血?病歷作為?重點(diǎn)監(jiān)控?病歷。?7.科室?應(yīng)配備質(zhì)?控醫(yī)師和?質(zhì)控護(hù)士?，由專人?擔(dān)任，負(fù)?責(zé)科室對?內(nèi)對外的?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?工作，定?期接受培?訓(xùn)，熟練?掌握病歷?書寫的基?本要求和?質(zhì)量監(jiān)控?標(biāo)準(zhǔn)，對?本科室病?歷進(jìn)行全?面的質(zhì)量?控制。?8.經(jīng)過?檢查后，?對病歷中?存在的缺?陷及問題?，及時(shí)登?記、反饋?給有關(guān)科?室和責(zé)任?人。9?.對病歷?質(zhì)量檢查?不合格或?病歷有重?大缺陷的?科室和個(gè)?人，除按?照醫(yī)院相?關(guān)規(guī)定處?理外，并?做為重點(diǎn)?監(jiān)控對象?，實(shí)行追?蹤監(jiān)查。?醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理制度?1.建立?健全質(zhì)量?控制管理?體系，各?科室配備?專職人員?，負(fù)責(zé)醫(yī)?院質(zhì)量管?理工作。?2.醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理必須以?規(guī)章制度?為準(zhǔn)則，?把醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理納入到?醫(yī)院的各?項(xiàng)醫(yī)療工?作中，全?面落實(shí)。?3.質(zhì)?量控制管?理___?_應(yīng)根據(jù)?有關(guān)規(guī)定?、要求和?本院醫(yī)療?工作的實(shí)?際，制定?切實(shí)可行?的質(zhì)量監(jiān)?控方案，?主要包括?醫(yī)、技、?護(hù)質(zhì)量控?制管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、?措施等。?4.全?院醫(yī)務(wù)人?員必須熟?練掌握本?專業(yè)有關(guān)?的診療護(hù)?理常規(guī)和?相關(guān)操作?規(guī)程，嚴(yán)?格按照規(guī)?章制度開?展醫(yī)療工?作，規(guī)范?醫(yī)療行為?。5.?根據(jù)醫(yī)療?質(zhì)量形成?的規(guī)律、?特點(diǎn)以及?影響醫(yī)療?質(zhì)量的因?素和薄弱?環(huán)節(jié)，采?取預(yù)防性?管理，對?患者從入?院到出院?的整個(gè)醫(yī)?療過程，?實(shí)行不間?斷的質(zhì)量?控制。?6.全院?醫(yī)務(wù)人員?定期參加?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?教育培訓(xùn)?，提高質(zhì)?量意識、?樹立“質(zhì)?量第一”?的觀念。?7.醫(yī)?院質(zhì)量控?制管理辦?公室監(jiān)督?、檢查全?面醫(yī)療質(zhì)?量管理，?對基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、歲?末質(zhì)量進(jìn)?行全程有?效監(jiān)控。?定期檢測?，分析各?項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)，?根據(jù)效果?評價(jià)，針?對醫(yī)療缺?陷，制定?整改方案?，改進(jìn)工?作。8?.全面醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?必要時(shí)形?成文件。?定期通報(bào)?醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量管?理情況，?并由質(zhì)量?控制管理?辦公室按?規(guī)定上報(bào)?。質(zhì)量?與安全管?理分析評?價(jià)制度?1.按照?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)?事求是地?評價(jià)各部?門、各科?室工作質(zhì)?量。2?.質(zhì)控辦?根據(jù)日常?檢查、抽?查、追蹤?檢查資料?，及時(shí)分?析、評價(jià)?醫(yī)院各部?門、科室?工作質(zhì)量?，有記錄?。3.?按月收集?、登錄、?匯總各部?門、科室?的醫(yī)療信?息報(bào)表，?并對月度?匯總表進(jìn)?行初步評?估，對信?息報(bào)表中?反映出的?問題及時(shí)?向質(zhì)控辦?主任報(bào)告?。4.?質(zhì)控辦主?任根據(jù)檢?查記錄，?月、季度?報(bào)表，評?價(jià)各醫(yī)療?科室工作?質(zhì)量，分?析存在的?工作質(zhì)量?缺陷、隱?患，提出?整改建議?，形成書?面材料。?定期向質(zhì)?量管理委?員會匯報(bào)?情況。?5.醫(yī)療?質(zhì)量分析?評價(jià)結(jié)果?按時(shí)上報(bào)?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會。6?.醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會定期?召開質(zhì)量?檢查例會?，分析評?價(jià)醫(yī)院工?作質(zhì)量。?7.對?已出現(xiàn)的?有爭議的?醫(yī)療問題?進(jìn)行分析?和定性。?質(zhì)量與?安全管理?檢查追蹤?制度1?.質(zhì)控辦?不定期地?對醫(yī)療工?作中的基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、終末質(zhì)?量進(jìn)行全?面檢查和?抽查，發(fā)?現(xiàn)工作質(zhì)?量缺陷、?隱患，隨?時(shí)提出。?2.對?醫(yī)院各科?室報(bào)告的?有明顯隱?患的信息?報(bào)表，_?___現(xiàn)?場調(diào)查，?分析異常?原因，寫?出調(diào)查報(bào)?告。調(diào)查?報(bào)告應(yīng)及?時(shí)向上級?報(bào)告和向?各科室反?饋。3?.各科室?質(zhì)控員應(yīng)?積極配合?質(zhì)控辦_?___的?醫(yī)療科室?、醫(yī)技科?室的工作?質(zhì)量檢查?。4.?加強(qiáng)重點(diǎn)?科室、重