手術(shù)器械的傳遞

手術(shù)器械的傳遞與核對張掖市人民醫(yī)院手術(shù)室王婕.主要內(nèi)容器械傳遞的原那么器械傳遞方法清點與核對制度.目標重點掌握器械傳遞原那么及方法；清點原那么、內(nèi)容、時間本卷須知。了解清點意外的處理方法及本卷須知.一器械傳遞的原那么1：快、準、對，術(shù)者接過即可使用。2：力度適當，到達提醒即可。3：根據(jù)手術(shù)部位，及時調(diào)整手術(shù)器械。4：及時收回切口周圍的器械，防止堆積防止掉地。5：有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朝向術(shù)者：單面器械垂直遞；銳利器械放在彎盤遞。.二器械傳遞方法1：手術(shù)刀傳遞2：彎剪刀、血管鉗傳遞法3：鑷子傳遞法4：持針鉗傳遞法5：拉鉤傳遞6：咬骨鉗傳遞法7：錘、鑿傳遞法.〔一〕手術(shù)刀傳遞彎盤傳遞注意：勿傷及自己或術(shù)者.(二)彎剪刀、血管鉗傳遞法對側(cè)傳遞法:右手拇指握凸側(cè)上1/3處，四指握凹側(cè)中部，通過腕部的適當力量拍打在術(shù)者掌心上。.〔二〕彎剪刀、血管鉗傳遞法同側(cè)傳遞法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指中指握凸側(cè)上1/3處，通過腕下傳遞。.交叉?zhèn)鬟f法同時遞兩把器械時，遞對側(cè)器械的手在上、同側(cè)的手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞。.〔三〕鑷子傳遞法1手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞.2急時，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，合力關(guān)閉鑷端，術(shù)者持住鑷的中部.(四)持針鉗傳遞法防止術(shù)者同時將持針鉗和縫線握住。縫針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背上。.(五)拉鉤的傳遞遞拉鉤前應(yīng)用鹽水濕。握住前端，將柄平行傳遞.〔六〕咬骨鉗傳遞法槍狀握軸部傳遞；雙關(guān)節(jié)握頭傳遞.〔七〕錘、鑿傳遞法1左手握鑿端柄遞給術(shù)者左手2右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手.清點與核對制度是手術(shù)室工作中非常重要的制度之一，嚴格執(zhí)行清點與核對制度能完全防止將異物滯留于體腔內(nèi)。二清點與核對制度.1清點原那么2清點內(nèi)容

3清點時間4清點本卷須知5清點意外的處理.清點原那么嚴格執(zhí)行“四次〞清點制度關(guān)閉特殊體腔的清點臨時添加器械的清點三不交接制度“點唱〞原那么膈肌、子宮、心包、后腹膜.四次清點四次清點制度關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后術(shù)畢縫完皮膚后手術(shù)開始前.三不交接制度器械護士在每例手術(shù)進行期間不交接班巡回護士在病情、物品交接不清時不交接班搶救緊急手術(shù)時不交接班.1清點原那么2清點內(nèi)容

3清點時間4清點本卷須知5清點意外的處理.清點內(nèi)容器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等。手術(shù)開始前，要嚴格核對器械數(shù)目、完整性、關(guān)節(jié)功能是否良好，自動拉鉤、咬骨鉗、窺陰器等的螺絲有無缺少。手術(shù)中，隨時檢查易丟失的器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。內(nèi)鏡器械術(shù)前必須檢查鏡面有無破損或模糊不清，操作前后必須對操作鉗、操作鉤、配件、蓋帽、膠皮等進行檢查，確保其完整性。敷料：主要包括紗布墊、小紗布、小紗條、棉片、棉球等。清點時必須重新整理，檢查其完整性并防止重疊及夾帶。其他：包括手術(shù)刀片，電刀筆、束帶、縫針、注射器及其針頭、針帽等一次性用物。清點內(nèi)容.1清點原那么2清點內(nèi)容

3清點時間4清點本卷須知5清點意外的處理.清點時間√

手術(shù)前，器械護士應(yīng)提前15min刷手，對所需器械進行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點與查對制度。.第二次清點：在關(guān)閉體腔前，器械護士與巡回護士對術(shù)前及術(shù)中添加的用物至少清點兩遍，并在清點單上寫明清點數(shù)目，清點無誤前方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點后，應(yīng)對手術(shù)托盤上的器械及手術(shù)器械車上的器械數(shù)目，要有大致的區(qū)分并做到心中有數(shù)。AB第一次清點：手術(shù)開始前整理器械時，由器械護士與巡回護士進行用物面對面的原位清點，對紗布墊、小紗布、棉片、縫針、棉球、電刀筆、吸引頭、刀片等物品至少清點兩遍，由巡回護士一對一記錄。清點記錄后，兩人再次核對手術(shù)護理清點單上的記錄數(shù)目，有疑問時立即糾正，杜絕筆誤。清點時間.第三次清點：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時，器械護士、巡回護士應(yīng)對所有器械及用物進行清點，并在清點單上寫明清點數(shù)目。第四次清點：手術(shù)結(jié)束、縫完皮膚時，手術(shù)護士與巡回護士清點所有用物，正確無誤后，患者才可離開手術(shù)間，巡回護士同時在清點單上記錄清點數(shù)目。CD.1清點原那么2清點內(nèi)容

3清點時間4清點本卷須知5清點意外的處理.清點本卷須知1.手術(shù)中所有用物均應(yīng)清點。2.器械護士對不慎落下手術(shù)臺的器械、紗布墊、小紗布、縫針、棉片等應(yīng)及時提示巡回護士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可，不得拿出手術(shù)間。3.深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細記錄在手術(shù)護理記錄單“其他〞欄內(nèi)，并請主刀醫(yī)生簽名確認，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時與所記錄的數(shù)目核對。4.術(shù)中如送冰凍切片、病理標本檢查時，嚴禁用紗布等手術(shù)用物包裹標本，特殊情況下必須登記，手術(shù)中器械護士應(yīng)隨時監(jiān)控所有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù)記。手術(shù)中嚴禁將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。.清點本卷須知5.小紗條、棉片等物品嚴禁重疊在一起清點，必須將其攤開檢查正、反兩面是否一致。應(yīng)使用平安的手術(shù)用物，紗布、紗球、紗條、腦棉等應(yīng)有顯影線，有尾線的紗布，手術(shù)前、后應(yīng)檢查牢固性和完好性，防止手術(shù)過程中的斷裂、遺留。.清點本卷須知6.手術(shù)臺上被污染的器械，由器械護士和巡回護士清點無誤后，在手術(shù)臺上用無菌潔凈袋或手術(shù)巾密閉保存，防止在清點過程中加重污染,發(fā)現(xiàn)器械在使用過程中有性能上或外觀上的缺陷時，器械護士應(yīng)用絲線作標記，方便術(shù)畢時更換。.1清點原那么2清點內(nèi)容

3清點時間4清點本卷須知5清點意外的處理.確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防止連臺手術(shù)用物清點不清。對清點過程中發(fā)生的任何意外，除確認不在患者體內(nèi)外，還應(yīng)填寫手術(shù)特殊事件報告表〔包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的簽名〕，并在科內(nèi)保存存檔。目的.清點意外斷針的處理

根據(jù)當時的具體情況，馬上對合斷針的完整性。器械護士首先初步確定斷針的位置，立即通知醫(yī)師尋找。若在縫合皮下脂肪時折斷，又不易取出時，可將確認折斷處的脂肪切下，然后切開脂肪進行尋找。也可借助X—線透視幫助尋找。無論采取什么方法，找到后進行對合，判斷其完整性。.斷針的處理必要時可行床邊拍片協(xié)助確認。器械護士與巡回護士對找到的斷針的完整性進行確認后，放于容器內(nèi)以便清點。.術(shù)中用物清點不清的處理清點意外1.手術(shù)中，器械護士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等有誤時，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師和巡回護士共同尋找。2.仔細尋找手術(shù)野、手術(shù)臺面、手術(shù)臺四周地面、敷料、吸引袋內(nèi)，詢問手術(shù)間臺下人員有無使用或帶出手術(shù)間。3.如未找到，應(yīng)立即報告護士長，并根據(jù)物品性質(zhì)，進行床邊拍片。.清點意外術(shù)中用物清點不清的處理4.有些用物如縫針等，即使找到，但不能確認時，仍應(yīng)拍片確認不在患者體內(nèi)，才能關(guān)閉體腔。5.應(yīng)標準填寫?手術(shù)中特殊事件報告表?。6.X線片及特殊事件報告表均應(yīng)存檔。7.事后進行根源分析，討論，制定相應(yīng)改進措施。提示其他人員，警示同類事故發(fā)生。.小結(jié)1器械傳遞的原那么2器械傳遞方法1)手術(shù)刀傳遞2)彎剪刀、血管鉗傳遞法3)鑷子傳遞法4)持針鉗傳遞法