霉變甘蔗中毒

霉變甘蔗中毒1330415022高敏霉變甘蔗霉變甘蔗中毒多發(fā)生于中國(guó)北方各省的每年冬春季節(jié)（2～4月份）。甘蔗在收獲后若較長(zhǎng)時(shí)間在不良條件下存儲(chǔ)，易被甘蔗節(jié)菱孢霉污染而發(fā)生霉變。霉變甘蔗質(zhì)軟，瓤部比正常甘蔗色深，呈淺棕紅色，聞之有輕度霉變味，食之有霉酸酒糟味。中毒常見癥狀發(fā)病初期表現(xiàn)為一時(shí)性胃腸道功能紊亂(惡心、嘔吐、腹痛等，無腹瀉)，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑、復(fù)視等，重者有抽搐、四肢強(qiáng)直、流涎、步態(tài)不穩(wěn)以及呼吸、心率、血壓和體溫的波動(dòng))，輕者很快恢復(fù)，較重者胃腸道癥狀加重，頻繁惡心、嘔吐，并可發(fā)生昏睡。病死率約為50%罪魁禍?zhǔn)酌棺兊母收釙?huì)產(chǎn)生一種叫‘節(jié)菱孢菌’的霉菌，這種菌會(huì)分泌3-硝基丙酸。3-硝基丙酸為一種神經(jīng)毒素，是引起霉變甘蔗中毒的主要毒性物質(zhì)，進(jìn)入人體后迅速吸收，短時(shí)間內(nèi)引起廣泛性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，干擾細(xì)胞內(nèi)酶的代謝，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，從而引起腦水腫、腦疝等。嚴(yán)重者導(dǎo)致缺血壞死，出現(xiàn)各種有關(guān)的局灶癥狀，有些損害為不可逆性。多在食后15分鐘-8小時(shí)內(nèi)發(fā)病，亦有長(zhǎng)至48小時(shí)。3-硝基丙酸（3-NPA）的毒理學(xué)機(jī)制（1）毒代動(dòng)力學(xué)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，3-NPA經(jīng)胃腸道吸收較快，灌胃后其血液濃度達(dá)峰時(shí)間約為12min，進(jìn)入血液后很快向各組織分布，能迅速通過血腦屏障，給藥后5min即可在腦部不同區(qū)域檢出3-NPA。腎臟為其主要排泄途徑，3d內(nèi)從尿、糞中排出總灌胃量的22.3%，其余以代謝產(chǎn)物均勻分布于各組織中。胃腸道吸收血液各組織迅速通過血腦屏障腦部不同區(qū)域3-硝基丙酸（3-NPA）的毒理學(xué)機(jī)制（2）毒性：3-NPA小鼠靜脈注射的LD50為50mg/kg，經(jīng)口灌胃雄性小鼠的LD50約為100mg/kg，雌性約為68.1mg/kg。人中毒劑量約為12.5mg/kg。流行病學(xué)調(diào)查證明,一般中毒病人進(jìn)食甘蔗量約半斤(250g)病人多為4~5歲兒童,體重約為16kg據(jù)報(bào)道，引起中毒的甘蔗樣品中3-NPA的含量為1700～2083mg/kg。3-硝基丙酸（3-NPA）的毒理學(xué)機(jī)制（3）發(fā)病機(jī)制：抑制生物體內(nèi)一些重要的酶阻礙三羧酸循環(huán)損害組織器官琥珀酸脫氫酶、過氧化氫酶、谷氨酸脫羧酶、單胺氧化酶等損害細(xì)胞胞漿疏松，線粒體腫脹、核染色質(zhì)積聚、胞漿和核均發(fā)生固縮3-硝基丙酸（3-NPA）的毒理學(xué)機(jī)制（4）病理：神經(jīng)病理檢查可見主要損傷部位是腦的尾-殼核，海馬、丘腦、大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)也可受累。電鏡檢查可見神經(jīng)原胞漿疏松，線粒體腫脹和核染色質(zhì)積聚，最后胞漿和核均發(fā)生固縮。軸索膜與髓鞘間水腫，軸索內(nèi)線粒體腫脹，髓鞘變薄或斷裂。星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞線粒體腫脹，核固縮，血管周圍有腫脹的突起。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者有進(jìn)食變質(zhì)甘蔗史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道以及昏迷、抽搐、腦局灶性損害等中樞神