高血壓藥物的分類及其特點

高血壓藥物的分類及注意事項2012.12.14程晨目前根據我國的高血壓指南，我們常用的高血壓藥物種類有五大類，利尿劑，簡單說就是通過利尿減少血容量達到降壓的目的。第二類是β受體阻滯劑，第三類血管緊張素轉化酶抑制劑，ACEI。還有一種降壓藥血管緊張受體拮抗劑ARB。還有一大類是鈣拮抗劑CCB，這五大類都可以作為降壓的及時用藥和維持用藥。一、利尿劑降壓機制是通過利鈉排水，降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類利尿劑、吲達帕胺利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應。利尿劑能增強其它降壓藥的療效。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此現在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過25mg不良反應與劑量密切相關，故通常應采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風者禁用；對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應使用袢利尿劑，如呋塞米等。常用藥物有氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲達帕胺。二、鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑即鈣離子拮抗劑。其降壓機制主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類鈣拮抗劑為研究用藥。因為這一類降壓藥的名稱結尾，都有“地平”二字，所以病人往往稱它為“地平類”。相對于其他種類降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效;高鈉攝入不影響降壓療效;非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用;在嗜酒的患者也有顯著降壓作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用開始治療階段有反射性交感活性增強，尤其使用短效制劑。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。常見藥物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋劑。三、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)由于這類降壓藥的名稱結尾都有“普利”兩字，所以病人往往稱之為“普利”類。作用機理是抑制血管緊張素轉化酶阻斷腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用。降壓起效緩慢，逐漸增強，在3～4周時達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量白蛋白患者。最常見不良反應為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫及味覺障礙。長期應用有可能導致血