全國腎綜合征出血熱監(jiān)測方案試行

全國腎綜合征出血熱監(jiān)測方案〔試行〕一、概述

腎綜合征出血熱〔下列簡稱出血熱〕是由漢坦病毒引發(fā)的一種自然疫源性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。鼠類為其自然宿主和重要傳染源。根據(jù)我國出血熱的重要傳染源種類不同，本病可分為姬鼠型和家鼠型兩種重要類型，其中黑線姬鼠為姬鼠型出血熱的重要宿主動物和傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的重要宿主動物和傳染源。通過數(shù)年研究，已經(jīng)基本明確了我國存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3種疫區(qū)，另外，近年來在我國還發(fā)現(xiàn)了以棕背鼠平為重要宿主動物的普馬拉型漢坦病毒。

世界上已有30多個(gè)國家發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱，重要分布在歐亞大陸，其中發(fā)病最多的為中國、俄羅斯、朝鮮、芬蘭、瑞典、挪威、波蘭等。

我國每年腎綜合征出血熱發(fā)病人數(shù)占世界報(bào)道的漢坦病毒感染病例的90%以上，是受漢坦病毒危害最為嚴(yán)重的國家。我國大陸的31個(gè)省、市、自治區(qū)都有病例發(fā)生，臺灣也有漢坦病毒感染病例報(bào)告。我國年發(fā)病數(shù)最高曾超出11萬，近十年來我國年報(bào)揭發(fā)病人數(shù)始終在2～5萬左右，新疫區(qū)不停出現(xiàn)，并時(shí)有暴發(fā)流行，老疫區(qū)的類型也有所變化。近年來個(gè)別省份出血熱發(fā)病率明顯升高，形勢不容樂觀。出血熱病例以農(nóng)村青壯年人群為主，不僅對人民身體健康和生命安全造成危害，并且對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響，已經(jīng)成為一種重要的公共衛(wèi)生問題。因此，在全國系統(tǒng)地開展出血熱的流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測，理解我國出血熱的疫情動態(tài)和流行規(guī)律，理解宿主動物狀況和病原分布，分析其流行因素，對于全國出血熱的防止控制工作至關(guān)重要。二、監(jiān)測目的〔一〕理解我國出血熱的疫情動態(tài)和流行規(guī)律?！捕忱斫馕覈鲅獰岬闹匾拗鲃游锩芏?、構(gòu)成和感染狀況?！踩忱斫馕覈鲅獰崃餍卸局甑男蛣e、分布及變異等狀況。〔四〕為分析出血熱流行趨勢和制訂對應(yīng)的防治對策提供科學(xué)根據(jù)。三、監(jiān)測病例定義〔一〕診療原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查成果進(jìn)行綜合判斷?！捕吃\療原則1.流行病學(xué)史在出血熱疫區(qū)及流行季節(jié)，或發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史，或發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)有與鼠類或其排泄物〔尿、糞〕/分泌物〔唾液〕直接或間接接觸史。2.臨床體現(xiàn)2.1早期癥狀和體征：起病急，發(fā)冷，發(fā)熱〔38℃以上〕；2.2全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；2.3頭痛，眼眶痛，腰痛〔三痛〕；2.4面、頸、上胸部充血潮紅〔三紅〕，呈酒醉貌；2.5眼瞼浮腫、結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血；2.6上腭粘膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血；2.7腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；2.8束臂實(shí)驗(yàn)陽性。3.病程通過典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期通過。前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例。4.實(shí)驗(yàn)室檢查4.1血檢查早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，3～4病后來明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞；血小板明顯減少。4.2尿檢查尿蛋白陽性，并快速加重，伴顯微血尿、管型尿。4.3血清特異性IgM抗體陽性〔見附件1、2〕。4.4恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高〔見附件3、4〕。4.5從病人血清中別離到漢坦病毒和/或檢出漢坦病毒RNA〔見附件5、6〕。5.病例分類5.1疑似病例：含有1、2.1、2.2和2.3～2.8之一以上者；或雖無明確流行病學(xué)史但臨床癥狀典型者。5.2臨床診療病例：疑似病例加3、4.1、4.2。5.3實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診療病例加4.3、4.4、4.5中的任一項(xiàng)。四、監(jiān)測內(nèi)容〔一〕全國常規(guī)監(jiān)測1.病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病防止控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診療或?qū)嶒?yàn)室確診病例，城鄉(xiāng)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不含有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診療后24小時(shí)內(nèi)向?qū)?yīng)單位送〔寄〕出傳染病報(bào)告卡，縣級疾病防止控制機(jī)構(gòu)和含有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立刻進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.個(gè)案調(diào)查

各省對所報(bào)告的出血熱臨床診療病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例抽樣進(jìn)行個(gè)案調(diào)查〔出血熱個(gè)案調(diào)查表見附表1〕，年報(bào)告病例數(shù)在1000例以上的省最少抽樣100例進(jìn)行調(diào)查，病例數(shù)少于1000例的省最少抽樣50例進(jìn)行調(diào)查，病例數(shù)少于50例的省，則對全部病例進(jìn)行調(diào)查。抽樣調(diào)查的病例應(yīng)最少分布在三個(gè)縣。有條件的省能夠?qū)θ坎±M(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

縣級疾病防止控制機(jī)構(gòu)于每月10日前將上一月個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，并逐級上報(bào)。省級疾病防止控制中心每月20日前將上一月出血熱個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫上報(bào)中國疾病防止控制中心。3.血清學(xué)核算診療

各省對抽查的臨床診療病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查后采集急性期血清，用MacELISA或膠體金標(biāo)記試紙條辦法進(jìn)行血清學(xué)核算診療〔見附件1、2〕。以省為單位，核算診療數(shù)不得少于50例，如果病例數(shù)低于50例，則全部進(jìn)行檢測。血清學(xué)核算診療成果及時(shí)錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫。4.病原學(xué)監(jiān)測〔1〕核酸檢測

各省采集30～50例發(fā)病7日內(nèi)的急性期〔發(fā)熱期〕患者血清，由省級疾病防止控制中心應(yīng)用RT-PCR分型辦法檢測病毒核酸〔見附件6〕，如果病例數(shù)少于30例，則全部進(jìn)行核酸檢測?！?〕病毒別離

有條件的省級疾病防止控制中心可采集急性期病人全血?jiǎng)e離病毒〔見附件5〕，并將陽性病毒別離物送中國疾病防止控制中心做進(jìn)一步鑒定。各省經(jīng)RT－PCR分型辦法發(fā)現(xiàn)姬鼠型和家鼠型以外型別的漢坦病毒，將原始標(biāo)本送中國疾病防止控制中心進(jìn)行病毒別離和鑒定?！?〕序列測定

對別離到的病毒或PCR產(chǎn)物，各省每年測定家鼠型和姬鼠型漢坦病毒的M和S片段全序列各1株，并將測序成果報(bào)中國疾病防止控制中心。不含有序列測定條件的省份，可將標(biāo)本送中國疾病防止控制中心進(jìn)行序列測定?！?〕成果的報(bào)告和反饋

省級疾病防止控制中心每年7月15日和第二年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測成果表〔涉及核酸檢測、病毒別離、序列測定〕報(bào)中國疾病防止控制中心〔見附表4〕。

中國疾病防止控制中心收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測成果反饋給各省級疾病防止控制中心。5.暴發(fā)疫情調(diào)查與監(jiān)測〔1〕暴發(fā)疫情的報(bào)告

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病防止控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診療或?qū)嶒?yàn)室確診病例，城鄉(xiāng)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果暴發(fā)疫情達(dá)成《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定的級別，則按對應(yīng)規(guī)定同時(shí)通過《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》報(bào)告。縣級疾病防止控制中心接到暴發(fā)疫情后，應(yīng)立刻報(bào)告縣衛(wèi)生行政部門和逐級報(bào)告上級疾病防止控制機(jī)構(gòu)?！?〕暴發(fā)疫情的調(diào)查

暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾病防止控制機(jī)構(gòu)具體實(shí)施?？h級疾病防止控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)達(dá)成現(xiàn)場開展調(diào)查。1〕核算診療①病例核算：對報(bào)告的病例逐個(gè)進(jìn)行具體的個(gè)案調(diào)查，并進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測。②疫情核算：理解暴發(fā)點(diǎn)近期有無類似病例發(fā)生，并對發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，理解三間分布狀況。對全部病人進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測。2〕基本狀況調(diào)查①具體調(diào)查暴發(fā)點(diǎn)的人口資料、患者及居民居住環(huán)境、自然地理景觀、氣象資料等流行因素。②理解暴發(fā)點(diǎn)所在地的既往疫情狀況和流行強(qiáng)度。③理解暴發(fā)點(diǎn)所在地出血熱宿主動物的種類、分布、密度及感染狀況。3〕宿主動物調(diào)查在暴發(fā)點(diǎn)的居民區(qū)〔患者居住地及周邊〕和野外進(jìn)行宿主動物種類、密度調(diào)查，捕獲數(shù)量各不少于50只，對捕獲的宿主動物進(jìn)行感染狀況調(diào)查。4〕人群感染狀況調(diào)查采集暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)高危人群血標(biāo)本50～100份，用免疫熒光法或ELISA法進(jìn)行抗體水平的檢測〔見附件3、4〕，理解人群感染狀況?！?〕控制方法在暴發(fā)疫情核算后，立刻對暴發(fā)點(diǎn)采用滅鼠防鼠、防止接種等綜合性防制方法。1〕滅鼠：按照衛(wèi)生部出血熱防治工作的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行滅鼠。滅鼠3周后的鼠密度室內(nèi)應(yīng)達(dá)成1％下列、室外3％下列。2〕應(yīng)急防止接種：對暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的高危人群實(shí)施應(yīng)急防止接種，接種率應(yīng)達(dá)80％以上，避免疫情蔓延。3〕滅螨：對床鋪草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥品滅螨。4〕環(huán)境治理：大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生。5〕健康教育：運(yùn)用多個(gè)媒體及途徑，在發(fā)生暴發(fā)的地區(qū)，開展出血熱防病知識的宣傳，增強(qiáng)群眾防病和參加防治的意識?！?〕總結(jié)

暴發(fā)疫情解決后，及時(shí)收集、整頓、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料，在疫情解決結(jié)束后7日內(nèi)，寫出具體的暴發(fā)調(diào)查報(bào)告，逐級上報(bào)至中國疾病防止控制中心。同時(shí)，將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，一并上報(bào)。〔二〕監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測以縣為單位，建立國家級監(jiān)測點(diǎn)，開展人間疫情和宿主動物監(jiān)測。1.國家級監(jiān)測點(diǎn)選擇原則〔1〕近三年出血熱發(fā)病水平居全國前列的??；〔2〕多數(shù)監(jiān)測點(diǎn)近三年的出血熱發(fā)病率達(dá)成高發(fā)或中發(fā)水平，同時(shí)兼顧低發(fā)地區(qū)；〔3〕監(jiān)測點(diǎn)能夠代表我國疫區(qū)和疫源地重要類型；〔4〕監(jiān)測點(diǎn)含有一定的出血熱工作基礎(chǔ)，能夠承當(dāng)并完畢監(jiān)測任務(wù)；〔5〕各省可結(jié)合原有國家級監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行選擇；〔6〕國家根據(jù)疫情變化狀況，將適時(shí)調(diào)節(jié)監(jiān)測點(diǎn)。根據(jù)國家級監(jiān)測點(diǎn)選擇原則，將國家級監(jiān)測點(diǎn)設(shè)立以下〔共22個(gè)省39個(gè)監(jiān)測點(diǎn)〕：遼寧〔5〕：沈陽市〔于洪區(qū)〕，本溪市〔本溪縣〕，丹東市〔風(fēng)都市〕，錦州市〔凌海市〕，鞍山市〔海都市〕；黑龍江〔4〕：黑河市〔嫩江縣〕，齊齊哈爾市〔訥河市〕，雞西市〔虎林市〕，牡丹江市〔寧安市〕；山東〔4〕：濟(jì)南市〔章丘縣〕，青島市〔膠南縣〕，濰坊市〔青州市〕，臨沂市〔莒南縣〕；河北〔4〕：唐山市〔灤縣〕，石家莊市〔辛集市〕，保定市〔定州市〕，滄州市〔獻(xiàn)縣〕；吉林〔4〕：延邊州〔琿春市〕，白山市〔撫松縣〕，長春市〔雙陽區(qū)〕，吉林市〔磐石縣〕；陜西〔2〕：西安市〔戶縣〕，寶雞市〔眉縣〕；浙江〔1〕：臺州市〔天臺縣〕；河南〔1〕：駐馬店市〔確山縣〕；湖南〔1〕：長沙市〔寧鄉(xiāng)縣〕；內(nèi)蒙古〔1〕：呼倫貝爾盟〔莫力達(dá)瓦旗〕；四川〔1〕：涼山彝族自治州〔鹽源縣〕；江蘇〔1〕：連云港市〔贛榆縣〕；江西〔1〕：宜春市〔高安〕；湖北〔1〕：宜昌市〔當(dāng)陽市〕；安徽〔1〕：阜陽市〔穎州區(qū)〕；天津〔1〕：天津市〔南開區(qū)〕；貴州〔1〕：遵義市〔遵義縣〕；山西〔1〕：太原市〔尖草坪區(qū)〕；北京〔1〕：北京市；甘肅〔1〕：平?jīng)鍪小踩A亭縣〕；云南〔1〕：紅河州〔瀘西縣〕；寧夏〔1〕：固原市〔涇源縣〕。2.監(jiān)測內(nèi)容〔1〕常規(guī)疫情和暴發(fā)疫情監(jiān)測同全國常規(guī)監(jiān)測，同時(shí)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的出血熱疑似病例、臨床診療病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例全部進(jìn)行個(gè)案調(diào)查?？h級〔或市級〕疾病防止控制機(jī)構(gòu)每月10日前將上月個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，并逐級匯總上報(bào)。各省級疾病防止控制中心每月20日前上報(bào)中國疾病防止控制中心?！?〕血清學(xué)核算診療對監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告的出血熱臨床診療病例，按照不低于80％的比例采集急性期血清標(biāo)本，少于50例的全部采集，由各省級疾病防止控制中心或有條件的縣級〔市級〕疾病防止控制機(jī)構(gòu)應(yīng)用MacELISA或膠體金標(biāo)記試紙條辦法進(jìn)行血清學(xué)核算診療〔見附件1、2〕檢測，進(jìn)行核算診療。并將血清學(xué)核算診療成果立刻錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫。〔3〕病例的病原學(xué)監(jiān)測采集急性期患者的全血進(jìn)行PCR、病毒別離、核苷酸序列測定和交叉中和實(shí)驗(yàn)，分析流行型別〔見附件5、6〕。1〕核酸檢測MacELISA法或膠體金標(biāo)記試紙條辦法核算診療陽性的病例，由省級疾病防止控制中心采用RT-PCR進(jìn)行核酸檢測。每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的抽樣數(shù)不少于20例，如果監(jiān)測點(diǎn)病例數(shù)低于20例，全部檢測。2〕病毒別離各監(jiān)測點(diǎn)每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級疾病防止控制中心進(jìn)行病毒別離。各省每年從血清中別離漢坦病毒2株，混合型疫區(qū)別離姬鼠型和家鼠型各1株。陽性病毒別離物送中國疾病防止控制中心進(jìn)一步鑒定。3〕序列測定各省級疾病防止控制中心對別離到的病毒和陽性PCR產(chǎn)物進(jìn)行M和S片段序列測定，并將測序成果報(bào)中國疾病防止控制中心。不含有序列測定條件的省份，可將標(biāo)本送中國疾病防止控制中心進(jìn)行序列測定。4〕血清分型各監(jiān)測點(diǎn)每年采集20份實(shí)驗(yàn)室確診病例恢復(fù)期血清送省級疾病防止控制中心，進(jìn)行交叉中和實(shí)驗(yàn)〔附件7〕，進(jìn)行血清學(xué)分型。不含有條件的省份，可將標(biāo)本送中國疾病防止控制中心進(jìn)行血清分型。5〕成果的報(bào)告和反饋各省級疾病防止控制中心每年7月15日和第二年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測成果〔涉及核酸檢測、病毒別離、序列測定〕報(bào)中國疾病防止控制中心〔見附表4〕。中國疾病防止控制中心收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測成果反饋給各省級疾病防止控制中心?！?〕宿主動物監(jiān)測以縣〔區(qū)〕為單位，逐步查清居民區(qū)及野外宿主動物種類、分布、密度、感染率和所帶病毒的型別及變異狀況〔見附表2、3、4〕。未設(shè)國家級監(jiān)測點(diǎn)的地區(qū)可參考下列內(nèi)容進(jìn)行宿主動物監(jiān)測。1〕鼠密度的監(jiān)測①調(diào)查點(diǎn)的選擇根據(jù)監(jiān)測點(diǎn)的疫情分布狀況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn)。農(nóng)村居民區(qū)應(yīng)選擇有代表性的、既往有出血熱病人發(fā)生的自然村；在調(diào)查自然村外500米半徑范疇內(nèi)，進(jìn)行野外鼠密度調(diào)查，應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場院等可能有鼠類棲息活動的地方。②監(jiān)測時(shí)間每年3～4月和9～10月各一次，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。各省可根據(jù)具體狀況適宜調(diào)節(jié)監(jiān)測時(shí)間。③捕鼠辦法按出血熱鼠密度監(jiān)測有關(guān)規(guī)定辦法進(jìn)行。④分類鑒定統(tǒng)計(jì)捕獲的宿主動物名稱應(yīng)寫學(xué)名，其名稱和鑒定辦法、原則參考《醫(yī)學(xué)動物分類鑒定》、《腎綜合征出血熱監(jiān)測及疫苗應(yīng)用研究》附錄部分〔陳化新，羅成旺主編，香港醫(yī)藥出版社〕。2〕鼠感染率調(diào)查各監(jiān)測點(diǎn)，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)檢測，計(jì)算感染率。①鼠標(biāo)本的采集取分類鑒定的鼠，無菌解剖，取鼠肺，放入編號的冷凍塑料管內(nèi)，封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在取鼠肺的同時(shí)，用濾紙條〔5cm×1cm〕沾取鼠血，陰干后用塑料袋包好放入液氮罐。罐中保存。上述標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)及時(shí)放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測。②鼠肺抗原和血清抗體檢測各省級疾病防止控制中心應(yīng)用免疫熒光法檢測鼠肺出血熱病毒抗原，或用雙抗原夾心ELISA檢測鼠出血熱抗體〔見附件8、9〕。③成果報(bào)告各省級疾病防止控制中心在完畢捕鼠任務(wù)后，一種月內(nèi)將鼠密度和鼠感染狀況監(jiān)測成果〔附表2、3〕報(bào)中國疾病防止控制中心。3〕宿主動物的病原學(xué)監(jiān)測①核酸檢測各省級疾病防止控制中心對免疫熒光陽性鼠肺標(biāo)本，采用RT-PCR辦法〔見附件6〕進(jìn)行核酸檢測。②病毒別離各監(jiān)測點(diǎn)對采集的陽性鼠肺標(biāo)本，送省級疾病防止控制中心進(jìn)行病毒別離〔見附件5〕。各省每年從鼠肺中別離漢坦病毒2株，混合型疫區(qū)別離姬鼠型和家鼠型各1株，陽性病毒別離物送中國疾病防止控制中心進(jìn)一步鑒定。③序列測定各省級疾病防止控制中心對別離到的病毒和陽性PCR產(chǎn)物進(jìn)行M和S片段序列測定，并將測序成果報(bào)中國疾病防止控制中心。不含有序列測定條件的省份，可將標(biāo)本送中國疾病防止控制中心進(jìn)行序列測定。④成果的報(bào)告和反饋各省級疾病防止控制中心每年7月15日和第二年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測成果〔涉及核酸檢測、病毒別離、序列測定〕報(bào)中國疾病防止控制中心〔見附表4〕。中國疾病防止控制中心收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測成果〔不涉及病毒別離〕反饋給各省級疾病防止控制中心。五、監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)成和職責(zé)監(jiān)測系統(tǒng)由衛(wèi)生部、各級衛(wèi)生行政部門、中國疾病防止控制中心及各級疾病防止控制中心構(gòu)成。其職責(zé)分別為：〔一〕衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)全國出血熱監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)出血熱監(jiān)測工作，并提供所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，確保監(jiān)測工作的順利開展?！捕持袊膊》乐箍刂浦行?.組織全國監(jiān)測方案的起草、論證、修改和完善，為全國出血熱監(jiān)測提供技術(shù)指導(dǎo)。2.組織考察、擬定全國監(jiān)測點(diǎn)的布局，與國家級監(jiān)測點(diǎn)所在省級疾病防止控制中心訂立合同，明確具體任務(wù)和目的，為國家級監(jiān)測點(diǎn)提供一定監(jiān)測經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。3.組織對全國省級疾病防止控制中心和國家級監(jiān)測點(diǎn)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。4.負(fù)責(zé)全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整頓，定時(shí)對監(jiān)測系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋。5.為各省級疾病防止控制中心和國家級監(jiān)測點(diǎn)提供對應(yīng)的血清學(xué)診療、檢測試劑。6.負(fù)責(zé)完畢本方案中規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室工作。7.組織專家定時(shí)對全國出血熱監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行檢查、考核。8.每年對全國出血熱監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行年度工作總結(jié)，組織召開全國年度工作總結(jié)研討會。〔三〕省級疾病防止控制中心1.根據(jù)國家監(jiān)測方案，結(jié)合我省實(shí)際狀況制訂我省監(jiān)測實(shí)施方案；協(xié)組國家疾病防止控制中心擬定我省國家級監(jiān)測點(diǎn)，建立和完善我省的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；2.負(fù)責(zé)我省監(jiān)測專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作；3.承當(dāng)我省國家級監(jiān)測點(diǎn)的管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參加國家CDC對國家級監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作檢查、考核。4.與我省國家級及省級監(jiān)測點(diǎn)疾病防止控制機(jī)構(gòu)訂立合同，明確具體任務(wù)和目的，按其完畢狀況擬定監(jiān)測經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼數(shù)額。5.完畢國家監(jiān)測方案中規(guī)定的病例抽查、血清學(xué)和病原學(xué)等監(jiān)測任務(wù)。6.對全省監(jiān)測資料進(jìn)行收集、匯總和分析，按方案規(guī)定的時(shí)限上報(bào)中國疾病防止控制中心，并進(jìn)行反饋。7.對監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量控制?！菜摹呈屑壖膊》乐箍刂浦行母鶕?jù)國家監(jiān)測方案的規(guī)定，協(xié)助省中心完畢本地區(qū)監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測任務(wù)和管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；參加本地區(qū)監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作?！参濉晨h級疾病防止控制中心1.按監(jiān)測方案規(guī)定，及時(shí)、精確的對臨床診療病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入，按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)省〔市〕疾病防止控制中心。負(fù)責(zé)病例標(biāo)本的采集、檢測、上送。2.承當(dāng)宿主動物種群、密度的監(jiān)測工作和宿主動物標(biāo)本的采集，并及時(shí)將采集的標(biāo)本送省級疾病防止控制中心進(jìn)行檢測。宿主動物監(jiān)測完畢后，在15內(nèi)上報(bào)省疾病防止控制中心。3.負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情的調(diào)查解決?！擦潮O(jiān)測點(diǎn)所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本地衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，配合疾病防止控制部門的各項(xiàng)監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)完畢門〔就〕診和住院病例的標(biāo)本采集，協(xié)助疾病防止控制機(jī)構(gòu)開展病例個(gè)案調(diào)查。六、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋〔一〕數(shù)據(jù)收集內(nèi)容1.疫情報(bào)告卡2.個(gè)案調(diào)查表〔見附表1〕3.暴發(fā)疫情調(diào)查解決報(bào)告4.宿主動物調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表、宿主動物感染狀況報(bào)表〔見附表2、3〕5.實(shí)驗(yàn)室檢測統(tǒng)計(jì)〔二〕統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)1.發(fā)病狀況及趨勢：發(fā)病數(shù)〔例〕、死亡數(shù)〔例〕、發(fā)病率〔/10萬〕、病死率〔％〕和死亡率〔/10萬〕。2.病例分布狀況：病人年紀(jì)、性別、職業(yè)、時(shí)間、地理分布等。3.宿主動物種類、分布、密度、帶毒狀況。4.病毒別離及基因變異狀況。5.疫源地分型：通過RT-PCR分型、對病毒基因的核苷酸序列測定以及血清學(xué)分型成果，進(jìn)行疫源地分型和疫區(qū)類型演變過程分析?！踩扯〞r(shí)報(bào)告、反饋資料1.按照《中華人民共和國傳染病防治法》，出血熱為乙類法定管理傳染病，發(fā)現(xiàn)出血熱或疑似出血熱疫情后，必須按照規(guī)定及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。疫情證明后，應(yīng)通報(bào)相鄰有關(guān)市縣〔區(qū)〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2.縣級疾