急性心梗的護理查房

急性心肌梗死護理查房

病案概要患者何某某，男性，53歲，已婚，于01月19日01時入院。主訴：胸痛四小時。入院診斷：急性前壁側(cè)壁心肌梗死KillipⅠ級高血壓病3級很高危病案概要現(xiàn)病史：患者于1月18日晚10時左右無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，為隱痛位于胸骨后，范圍手掌大小，呈緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，后疼痛逐漸加重不緩解伴出汗，我院急診查心電圖提示：竇性心律、急性側(cè)壁心梗，收住入院。目前患者神志清，精神一般，食納可，睡眠一般，大小便正常。既往史：高血壓病史五年余，無藥物食物過敏。個人史：長期吸煙約1包多/天×40余年。生命體征T:36.0℃，BP:160/100mmHgP:72次/分，R20次/分，隨機血糖7.0mmol/L竇性節(jié)律，ST段異常心電圖入院查體：病案概要各項評分疼痛評分8分，生活自理能力評分30分壓瘡評分19分，跌倒評分3分病案概要入院后生化回報：TnI:0.014ng/ml，甘油三酯：3.72mmol/L，總膽固醇：7.06mmol/L19日06時回報：TnI:0.951ng/ml，CK:182U/L，CK-MB:24U/L19日16時回報：TnI:31.5ng/ml，CK:1244U/L，CK-MB:135U/L20日回報：TnI:20.2ng/ml，CK:903U/L，CK-MB:54U/L21日回報：TnI:6.30ng/ml，CK:235U/L，CK-MB:14U/L22日回報：TnI:4.57ng/ml，CK:105U/L，CKMB:3.0U/L25日回報：TnI:0.152ng/ml，CK:57U/L，CKMB:3.0U/L血液檢查造影報告提示左主干開口局限性輕度斑塊浸潤，中遠(yuǎn)段管狀50%狹窄伴潰瘍形成，前降支開口至中段85%狹窄，遠(yuǎn)段最重95%狹窄，回旋支近端輕度斑塊浸潤，右冠近至遠(yuǎn)段輕度不規(guī)則斑塊浸潤。入院后治療協(xié)助取舒適臥位，予氧氣吸入3升/分，嚴(yán)密心電血壓脈氧監(jiān)測，波立維300mg、拜阿0.3g、可定20mg口服，NS100ml+尿激酶150萬u靜滴，嗎啡8mg皮下注射，NS49+硝酸甘油5-20mg靜脈泵入，丹參酮50mg靜滴，疼痛未緩解，再予嗎啡10mg皮下注射，于當(dāng)日上午急診行冠脈造影檢查，30日行支架植入術(shù)。術(shù)前護理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)潛在的并發(fā)癥：猝死嚴(yán)重心律失常心源性休克心臟停搏出血焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏術(shù)前準(zhǔn)備心理護理：向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)方法及注意事項，解除思想顧慮和精神緊張，取得配合。保持左手靜脈通路通暢。皮膚準(zhǔn)備，病員服需貼身穿，取下貴重物品。保證患者安全。術(shù)后治療嚴(yán)密心電血壓脈氧監(jiān)測，NS48ml+硝酸甘油10mg靜脈泵入，予低鹽低脂飲食，拜阿0.1g、欣康