胸背部筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)六版

第九章胸背部筋傷胸背部位于頸下列、腰以上的軀干部位，清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中述：“背者，本身后大椎下列，腰以上通稱也。”胸背損傷在臨床上常見(jiàn)，損傷程度不一。輕者常傷及胸廓部的軟組織、骨骼，重者傷及胸腔內(nèi)的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等重要臟器，甚至有生命危險(xiǎn)。骨折及胸腔內(nèi)臟器損傷的內(nèi)容在其它教材中討論，本章討論胸背部筋傷，即該部的軟組織損傷。但臨床上出現(xiàn)胸背部軟組織損傷時(shí)，一定應(yīng)注意與否合并有骨折或胸腔內(nèi)臟器的損傷。骨性胸廓是由12對(duì)肋、12個(gè)胸椎和胸骨借關(guān)節(jié)、韌帶連結(jié)而構(gòu)成。上7對(duì)肋骨通過(guò)肋軟骨直接附著于胸骨，為真肋。下5對(duì)為假肋，第8~10肋借助第7肋軟骨形成肋弓后再連接于胸骨，第11-12對(duì)肋骨前緣游離，為浮肋。肋間神經(jīng)、血管位于肋骨的下緣。胸骨由上而下，分為柄部、體部和劍突部。脊柱骨背部正中段為胸椎，構(gòu)成略向背側(cè)的生理彎曲。各椎骨之間由上、下關(guān)節(jié)突互相構(gòu)成胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。胸椎體兩側(cè)靠近上緣和下緣處各有一種半圓形的肋凹，與肋骨頭互相構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)。橫突末端有橫突肋凹與肋骨的肋結(jié)節(jié)形成肋橫突關(guān)節(jié)。肋骨間軟組織有兩種肌束方向互為相反的肋間內(nèi)、外肌。胸椎間有軟薄的椎間盤位于兩椎體之間，前后有前縱韌帶和后縱韌帶；椎管內(nèi)容納胸段脊髓。背部肌肉分三層：淺層上部為斜方肌，下部為背闊?。恢袑訛榇?、小菱形肌及肩胛提肌，上、下后鋸?。簧顚訛樨Q脊肌。胸背部筋傷，就是指以上關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜和韌帶的損傷。第一節(jié)胸部扭挫傷胸部扭挫傷或受本身扭轉(zhuǎn)、牽拉所致，或因外來(lái)暴力直接作用于胸壁造成局部筋傷和氣血、經(jīng)絡(luò)功效紊亂，胸部疼痛為其重要癥狀?！静∫虿C(jī)】胸壁扭挫傷常見(jiàn)于因屏氣搬抬重物、用力舉重等致胸部肌肉過(guò)分牽拉、扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生損傷，造成氣機(jī)運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。扭傷能夠傷氣為主，亦可由氣及血造成氣血兩傷。暴力直接損傷，如胸部被打、踢、碰撞、擠壓及跌仆等，而致胸部皮膚、筋肉受挫，經(jīng)脈受損，血溢于外，瘀血停滯，產(chǎn)生傷血的證候，此較為多見(jiàn)。故胸壁直接挫傷以傷血為主，但血瘀亦可造成氣滯，血傷及氣而成氣血兩傷。【診療】（一）臨床體現(xiàn)有明顯胸部外傷史。有時(shí)受傷后數(shù)小時(shí)或一二后來(lái)才出現(xiàn)癥狀。胸肋部疼痛可牽涉肩背部，以直接暴力傷的損傷局部疼痛較明顯。傷氣為主者呈悶痛，且走竄不定，深呼吸或大聲說(shuō)話可使疼痛加劇，甚至不能平臥，轉(zhuǎn)側(cè)困難。如果由氣及血，可出現(xiàn)咳血、咯血。直接傷血者，則疼痛固定不移，呈刺痛；由血傷氣者伴有竄痛、胸悶等。（二）檢查傷氣者可無(wú)明顯腫脹、瘀斑，局部無(wú)壓痛點(diǎn)。傷血者可見(jiàn)腫脹、瘀斑，壓痛明顯。無(wú)骨折者，胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有骨擦音。（三）鑒別診療嚴(yán)重?fù)p傷者應(yīng)注意鑒別有無(wú)骨折、氣胸、血胸等并發(fā)癥出現(xiàn)，X線攝片對(duì)診療或排除并發(fā)癥含有重要意義?！颈孀C論治】（一）手法治療患者坐位，醫(yī)者一手自患者腋下插入，上提患者肩臂、展胸，另一手沿肋間隙重復(fù)按摩，捋揉舒筋。然后，在患者背部以空掌適度拍擊，同時(shí)令患者行深呼氣，重復(fù)多次。再用兩手掌在疼痛部位前后側(cè)旋轉(zhuǎn)按摩。手法之后多能使患者疼痛減輕，甚至消失。（二）藥品治療1．傷氣型治宜調(diào)理氣機(jī)、行氣止痛，用金鈴子散、柴胡疏肝飲加減。2．傷血型治宜活血化瘀、理氣止痛，用血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯加減。3．氣血型治宜調(diào)理氣血、行氣活血，用順氣活血湯加減。（三）功效鍛煉囑患者盡量下地行走活動(dòng)，可作擴(kuò)胸、肢體伸展運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)深呼吸，激勵(lì)患者咳嗽等。（四）其它療法敷貼或理療可用狗皮膏、麝香止痛膏外貼，亦可用跌打膏外敷。陳傷可用熱敷或理療等。第二節(jié)項(xiàng)背筋膜炎項(xiàng)背筋膜炎又稱項(xiàng)背纖維織炎。由于項(xiàng)背部軟組織的病變，常致局部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙或軟弱無(wú)力等，常累及斜方肌、胸鎖乳突肌和肩胛提肌等?！静∫虿C(jī)】確切病因尚不明了，臨床觀察可能與外傷、勞損、受寒濕等因素有關(guān)。急性外傷或慢性勞損致項(xiàng)背部經(jīng)絡(luò)氣血損傷，氣血運(yùn)行不暢而致疼痛。久處濕地，貪涼受冷或勞累汗出復(fù)感風(fēng)寒，項(xiàng)背部之經(jīng)脈凝滯阻遏，久之則血脈不通，氣機(jī)受阻，肌肉酸痛，故陰雨夫常使疼痛加劇或誘發(fā)疼痛。本病屬慢性疾病。另外，可因感冒、麻疹等邪毒感染，邪毒入經(jīng)絡(luò)，侵至肌筋膜，亦可至項(xiàng)背部疼痛?！驹\療】（一）臨床體現(xiàn)本病可能有外傷史，也可無(wú)明顯誘因。多發(fā)于中年女性，多見(jiàn)于伏案工作者。體現(xiàn)為頸后基底部疼痛、酸脹，或向一側(cè)或兩側(cè)肩背部放射。疼痛并非經(jīng)常性，其嚴(yán)重程度常隨氣候的變化而變化。晨起或受涼后加重，逢陰雨天氣則感項(xiàng)背部明顯不適，而活動(dòng)或遇暖后則疼痛可緩和。局部無(wú)紅腫現(xiàn)象，用力壓迫或用手指提捏、擠壓受累肌肉時(shí)，可出現(xiàn)觸痛。胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌最常受累。嚴(yán)重者局部肌肉緊張，有廣泛性壓痛，項(xiàng)背部功效受限，有時(shí)累及交感神經(jīng)而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀。（二）檢查化驗(yàn)檢查多正常，有時(shí)血沉或抗“O”偏高。X線攝片普通無(wú)異常體現(xiàn)，如病變影響到胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)時(shí)，可見(jiàn)局部密度增高。（三）鑒別診療本病應(yīng)注意與項(xiàng)部扭挫傷、前斜角肌綜合征、頸椎病等相鑒別?！颈孀C論治】（一）手法治療在局部行按揉、搓擦、滾法、提捏、叩擊法為主，痛點(diǎn)可用一指禪手法。目的在于舒筋活絡(luò)，活血通經(jīng)，緩和肌肉痙攣而減輕疼痛，捋順肌纖維，避免炎癥粘連。每日1次，癥狀緩和后逐步減少按摩次數(shù)。有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位者，可用推按法或旋轉(zhuǎn)法。（二）藥品治療1．內(nèi)服藥痹痛為主者，治宜祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，方用羌活勝濕湯、葛根湯、獨(dú)活寄生湯加減;瘀血停滯為主者，治宜活血化瘀、行氣止痛，方用復(fù)元活血湯加減。2．外用藥外用狗皮膏、傷濕止痛膏或代溫灸膏等。（三）功效鍛煉重要是加強(qiáng)項(xiàng)背部鍛煉活動(dòng)，如做體操、五禽戲、太極拳等，以增強(qiáng)項(xiàng)背肌力量，但鍛煉時(shí)要注意避免受涼或感冒。（四）其它療法1．針灸療法可選風(fēng)池、大椎、肩髃、肩井、阿是穴等，拔火罐治療效果亦佳。2．熱敷選用寒痛樂(lè)、熱水袋或坎離砂局部熱敷。另外，還可用其它理療器械治療，痛點(diǎn)封閉也有一定療效。第四節(jié)胸廓出口綜合征本病是指臂叢神經(jīng)、第1肋間神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈在胸廓出口處和胸小肌喙突附著處位長(zhǎng)久受壓所引發(fā)的一系列癥狀的總稱，涉及頸肋綜合征、前斜角肌綜合征、過(guò)分外展綜合征、胸小肌綜合征和肋骨一鎖骨壓迫綜合征等。胸廓出口也稱為胸廓上口，上界為鎖骨，下界為第1肋，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。以上肋鎖間隙被前斜角肌分為前、后兩部分。鎖骨下靜脈穿入前斜角肌的前方支和鎖骨下肌之間；臂叢神經(jīng)，尤以臂叢下干的頸8胸1段神經(jīng)根和鎖骨下動(dòng)脈位于前斜角肌和中斜角肌之間（見(jiàn)圖9-1）。正常狀態(tài)下，該胸廓出口足以容納以上神經(jīng)、血管；病理狀態(tài)下，神經(jīng)、血管可出現(xiàn)因單個(gè)受壓或同時(shí)受壓的現(xiàn)象而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)癥狀?！静∫虿C(jī)】產(chǎn)生胸廓出口綜合征的因素，有先天畸形、外傷、肩部下垂或前斜角肌痙攣等。（一）先天畸形由于先天發(fā)育異常，造成先天性胸廓出口狹窄。如前斜角肌附著部先天性肥大，中、前斜角肌先天性分離不全，第7頸椎出現(xiàn)頸肋，鎖骨發(fā)育畸形等，這些先天異常造成血管、神經(jīng)受壓，如頸肋綜合征。（二）外傷因外傷造成鎖骨骨折移位明顯，大量骨痂形成，造成胸廓出口狹窄，壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀。（三）肩部下垂年老體弱或因慢性疾病致肩部肌肉萎縮無(wú)力，肩胛帶下垂（或經(jīng)常提攜重物），使鎖骨間隙變小，神經(jīng)、血管在第1肋上受到牽拉、擠壓而出現(xiàn)癥狀。（四）前斜角肌痙攣因前斜角肌的支配神經(jīng)根受到刺激（如頸椎病）而發(fā)生痙攣、肥厚，可牽拉第1肋使之抬高，致鎖骨肋骨間隙進(jìn)一步變小，血管、神經(jīng)受壓，如前斜角肌綜合征。（五）其它上肢過(guò)分外展，胸小肌緊張，鎖骨旋轉(zhuǎn)后壓，亦可使第1肋上移、鎖肋間隙縮小。常因職業(yè)性特點(diǎn)，如油漆工工作時(shí)常處在頸后伸、舉手過(guò)頭姿勢(shì)，易患過(guò)分外展綜合征。以上因素均可致胸廓出口處狹窄、神經(jīng)和血管受壓，而出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷及上肢血液循環(huán)障礙的臨床體現(xiàn)?！驹\療】本病多見(jiàn)于30歲以上的瘦弱女性，癥狀因受壓組織不同而異。應(yīng)具體詢問(wèn)病史，涉及工作性質(zhì)、工作姿勢(shì)和癥狀發(fā)生規(guī)律等。有些患者有外傷史，但多數(shù)無(wú)明顯損傷經(jīng)歷。（一）臨床體現(xiàn)患者普通主訴單側(cè)上肢疼痛，感覺(jué)異常。臂叢下干神經(jīng)受壓時(shí)，癥狀多發(fā)生于手及手指的尺神經(jīng)分布區(qū)，晚期出現(xiàn)感覺(jué)喪失、肌力削弱和小魚(yú)際萎縮，間斷發(fā)作手涼、出汗。動(dòng)脈受壓時(shí)，上肢有套狀感覺(jué)異常，肢體上舉困難，稍一活動(dòng)即感覺(jué)上肢發(fā)涼和肌肉無(wú)力，并可因神經(jīng)的血液供應(yīng)局限性而產(chǎn)生缺血性神經(jīng)痛。靜脈受壓時(shí)，則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端水腫、發(fā)紺。嚴(yán)重者可有鎖骨下動(dòng)脈或靜脈的血栓形成，造成更為嚴(yán)重的肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙癥狀。（二）檢查應(yīng)著重檢查上肢神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)的體征，涉及患肢感覺(jué)、肌力、反射、溫度、脈搏、遠(yuǎn)端皮膚顏色和甲床毛細(xì)血管的反映等。多個(gè)體位姿勢(shì)的變化，對(duì)診療該病亦有重要意義。檢查時(shí)可取坐位、臥位和立位，并將患肢置于不同位置，以觀察不同體位的體征變化。臥位時(shí)癥狀、體征減輕或消失，立位時(shí)可加劇。特殊檢查有：1．阿德森實(shí)驗(yàn)（Adsonstest）摸及患肢的橈動(dòng)脈，囑患者盡量將頭后伸，同時(shí)深吸氣，并將下頜先轉(zhuǎn)向患側(cè)后轉(zhuǎn)向健側(cè)，任何位置出現(xiàn)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)削弱或消失即為陽(yáng)性。手部發(fā)涼、蒼白，表達(dá)前斜角肌壓迫鎖骨下動(dòng)脈；若在下頜轉(zhuǎn)動(dòng)前即有脈搏變化，應(yīng)懷疑有頸肋存在。2．挺胸實(shí)驗(yàn)摸及橈動(dòng)脈時(shí)，囑患者盡量將肩部轉(zhuǎn)向后下方。在立正位時(shí)，鎖骨隨之向下移動(dòng)，動(dòng)、靜脈可被擠壓在鎖骨、肋骨間隙之間，橈動(dòng)脈搏動(dòng)削弱或消失者為陽(yáng)性。有時(shí)在鎖骨下窩部可同時(shí)聽(tīng)到血管雜音。3．上肢過(guò)分外展實(shí)驗(yàn)摸到橈動(dòng)脈時(shí)將患肢被動(dòng)充足外展，橈動(dòng)脈搏動(dòng)削弱或消失者為陽(yáng)性。表達(dá)動(dòng)脈被胸小肌腱在喙突下擠壓。4．上肢外展握拳實(shí)驗(yàn)囑患者將兩側(cè)上肢外展90度并旋外，雙手作持續(xù)快速握拳、展開(kāi)動(dòng)作。如患側(cè)上肢快速自遠(yuǎn)端向近側(cè)出現(xiàn)疼痛、無(wú)力、自動(dòng)下落而健側(cè)不會(huì)出現(xiàn)癥狀，維持lmin以上，即為陽(yáng)性。5．上肢過(guò)分下?tīng)繉?shí)驗(yàn)用患肢提攜重物或下?tīng)炕贾瑢⒓珉螏合蚝笙路?，如出現(xiàn)肢體神經(jīng)、血管癥狀者為陽(yáng)性。（三）X線檢查上胸部正位及頸椎正、側(cè)位X線的攝片，有助于發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸肋，第7頸椎橫突與否過(guò)長(zhǎng)，鎖骨或第1肋有無(wú)畸形，及排除頸椎病或肺癌。（四）肌電圖檢查有助于鑒別肌源或神經(jīng)源性病變和測(cè)量受壓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，以判斷損傷程度。（五）鑒別診療1．頸椎病有明顯的頸部癥狀，伴神經(jīng)根或脊髓癥狀。X線攝片可顯示頸椎的退行性變化、頸椎曲度或椎間隙的異常。2．腕管綜合征疼痛夜間明顯，或感覺(jué)異常發(fā)生在正中神經(jīng)支配區(qū)域。在腕掌側(cè)中部腕管處有明顯壓痛。3．岡上肌腱疾患常有上肢反射性疼痛，以肩部疼痛、壓痛及活動(dòng)受限為突出。無(wú)血管受壓異常體現(xiàn)。4．脊髓空洞癥可有手部肌肉萎縮，冷熱分辨不清，痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在。CT，MRI檢查能明確診療。5．肺癌肺尖部發(fā)生的肺癌，可能浸潤(rùn)頸部神經(jīng)血管，從而引發(fā)上肢感覺(jué)異常、疼痛和血管受壓體現(xiàn)。鎖骨上窩可捫及包塊。肺部X線攝片可明確診療。6．雷諾病本病雖有陣發(fā)性上肢疼痛、麻木及皮膚蒼白、發(fā)紺、潮紅等變化，但發(fā)作與體位無(wú)關(guān)，且雙側(cè)對(duì)稱性肢端體現(xiàn)異常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常?！颈孀C論治】本病應(yīng)采用綜合治療，涉及改善姿勢(shì)，盡量減少上肢過(guò)分外展動(dòng)作，避免提拿重物，加強(qiáng)肩部的肌力鍛煉及手法等。必要時(shí)應(yīng)采用手術(shù)治療。（一）手法治療一手扶托住患者頭部，另一手以小魚(yú)際揉頸椎兩側(cè)肌肉，來(lái)回進(jìn)行3-5min。點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、天鼎、缺盆、肩井等穴。在前斜角肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌和上臂，施以滾法、彈撥法及上臂搓法，重復(fù)數(shù)分鐘。端提搖轉(zhuǎn)頭部及用搖法環(huán)旋肩關(guān)節(jié)，適宜牽抖上臂。每日1次，手法后用三角巾懸吊患肢。手法有助于解痙止痛，理順筋脈，改善局部血液循環(huán)，減輕或消除胸廓出口處的神經(jīng)血管受壓狀況。（二）藥品治療1．內(nèi)服藥以疼痛為主者，治宜舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)止痛，用蠲痹湯加減；肢體發(fā)給、發(fā)涼、無(wú)力、汗出為主屬氣血虧損、氣滯血瘀者，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血行氣，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桂枝加葛根湯、桃紅四物湯或當(dāng)歸四逆湯加減。2．外用藥有時(shí)可用溫經(jīng)活血藥熏洗及濕熱敷。（三）功效鍛煉在避免前面提及的損傷體位狀態(tài)下，加強(qiáng)頸肩部肌肉的功效鍛煉，以增強(qiáng)肌力，避免肩下垂，而恢復(fù)正常鎖骨-肋骨間隙，減少或消除其對(duì)血管神經(jīng)的壓迫。（四）其它療法1．理療或局部封閉療法可采用肩頸部理療、熱敷，局部封閉可用1%普魯卡因5~l0ml注射。2．手術(shù)療法癥狀嚴(yán)重影響工作生活，且經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)切除頸肋，或?qū)巍伩s的前斜角肌附著處切除lcm，必要時(shí)可行第1肋大部分切除，手術(shù)普通有良好效果。第四節(jié)胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由上位胸椎的下關(guān)節(jié)突與下位胸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成，當(dāng)身體扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)不當(dāng)或受到暴力作用時(shí)，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，造成背部疼痛和功效障礙，稱為胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥?！夺t(yī)宗金鑒正骨心法要旨》中述：“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之狀?！本褪敲枋鲂刈店P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、疼痛，造成局部肌肉痙攣，進(jìn)一步造成功效活動(dòng)障礙之狀?！静∫虿C(jī)】胸椎位于背部中央，與肋骨、胸骨構(gòu)成軀干上部骨骼框架，其重要功效為保護(hù)作用。胸椎的活動(dòng)度很小，普通狀況下不易引發(fā)損傷。當(dāng)碰到比較強(qiáng)大的暴力時(shí)，可能造成胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的損傷、錯(cuò)位。若暴力巨大，勢(shì)必造成骨折、脫位，嚴(yán)重者可致胸段脊髓損傷而致截癱。根據(jù)暴力的形式和軀體姿勢(shì)，大致可分為三種形式的損傷：（一）過(guò)屈位損傷自高處墜落時(shí)，頭或臀部著地，或者含胸工作時(shí)被重物打擊背部，而致胸椎過(guò)分屈曲發(fā)生胸椎過(guò)屈位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位。（二）過(guò)伸位損傷胸部伸直位時(shí)，背部被暴力打擊使背部過(guò)伸，造成胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)過(guò)伸位錯(cuò)位。（三）旋轉(zhuǎn)型損傷暴力可使脊椎過(guò)屈或過(guò)伸，同時(shí)又向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。如摔跤時(shí)，肩部一側(cè)著地，使胸椎旋轉(zhuǎn)，造成胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)位錯(cuò)位。有時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位后可造成關(guān)節(jié)滑膜嵌入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，妨礙關(guān)節(jié)復(fù)位?！驹\療】（一）臨床體現(xiàn)多有過(guò)屈、過(guò)伸肩背運(yùn)動(dòng)和受傷史。傷后癥狀當(dāng)時(shí)較輕，數(shù)小時(shí)后或次日加重。背部感覺(jué)明顯不適，如負(fù)重物，疼痛，有時(shí)痛引前胸，坐則需經(jīng)常變換體位，嚴(yán)重時(shí)行走或咳嗽、打噴嚏等，均可引發(fā)疼痛加劇。（二）檢查患椎及相鄰數(shù)個(gè)椎體有深壓痛，壓痛點(diǎn)位于棘突上或棘間處。有時(shí)可見(jiàn)一側(cè)背部肌肉痙攣隆起。認(rèn)真觸摸棘突或棘間隙進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)患椎棘突略高或有輕微偏移，上、下棘突間隙的距離發(fā)生變化。（三）X線檢查及鑒別診療X線檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但能夠排除胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎等骨病損傷。【辨證論治】本病應(yīng)以手法治療為主，輔以藥品及其它療法。（一）手法治療手法應(yīng)分為兩步，先行局部放松手法，然后采用復(fù)位手法。1．放松手法以按揉、搓擦、滾捋等手法施于胸椎兩側(cè)軟組織，以緩和肌肉痙攣，疏通經(jīng)脈，減輕疼痛，有助于下一步手法實(shí)施。2．復(fù)位手法應(yīng)針對(duì)病因病理所提及的不同損傷形式，采用與暴力方向相反的力，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位。（1）掌推復(fù)位法：患者俯臥位，胸部下置一薄枕，雙手緊抓床頭。一助手握住患者雙踝進(jìn)行對(duì)抗性牽引。對(duì)過(guò)屈型損傷者，醫(yī)者雙掌相疊，掌根