放射科工作制度

放射科工作制度一般X線診斷、CT、MR、介入放射均須有值班、交接班、晨會、科務(wù)會、各級各類人員職責(zé)、醫(yī)療差錯登記，總結(jié)報告以及干部考核等制度，另外須有其本專業(yè)特有的管理制度：一、設(shè)備管理：放射影像科大型設(shè)備均有嚴格的操作規(guī)程，建立檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術(shù)人員應(yīng)對每臺運行的設(shè)備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設(shè)備的非正常耗損或破壞，應(yīng)組織有關(guān)人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應(yīng)追究責(zé)任，視情節(jié)給予處理。二、人員管理：技術(shù)人員和診斷人員均應(yīng)根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況制定可行的值班制度，以保證使病人及時的得到檢查和診斷。定期進行勞動紀律和服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。三、會診和評片：每日晨會在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持下，對前日或當日的疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質(zhì)量和技術(shù)問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優(yōu)質(zhì)率等統(tǒng)計提供依據(jù)。四、診斷報告和報告簽發(fā)：一份X線診斷報告至少應(yīng)有兩名醫(yī)師簽字，以其正確的描述和結(jié)論簽發(fā)給臨床科室，疑難病例由主管醫(yī)師以上職稱簽發(fā)。五、資料保管和隨訪：放射影像學(xué)資料應(yīng)有病案室或放射影像資料室統(tǒng)一保管，重要資料可以由課題負責(zé)人管，保管手續(xù)應(yīng)與病案資料相同，便于查閱，嚴格借還手續(xù)。六、放射防護及保健，應(yīng)嚴格遵照國務(wù)院簽發(fā)的有關(guān)文件執(zhí)行。七、工作質(zhì)量考核：包括檢查項目和件數(shù)，檢查的陽性率，診斷正確率，優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備投入和利用率等。諸項考核應(yīng)在平時嚴格登記制度，累積資料的基礎(chǔ)上，半年到一年考核評定一次。放射科月、季度工作安排一、每周工作重點：1、每周一、四早晨讀片，主要是疑難病例的會診，典型病例的教學(xué)。2、技術(shù)組按統(tǒng)一規(guī)定時間評片，評比級別做好記錄。3、技術(shù)人員每天上班后對所在工作室各種設(shè)備進行巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時解決。4、星期五傳達院周會。5、星期一、四衛(wèi)生大掃除，環(huán)境及室內(nèi)衛(wèi)生、設(shè)備保潔，下午由衛(wèi)生組進行檢查并做好記錄。6、星期一上午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，7、科質(zhì)管小組每月進行一次質(zhì)量檢查，主要是報告質(zhì)量、照片質(zhì)量。8、科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，檢查服務(wù)態(tài)度、勞動紀律、衣帽穿著。二、每季度根據(jù)醫(yī)院責(zé)任目標管理、檢查存在問題，根據(jù)實際情況，制定相應(yīng)的改進措施。三、每季度進行一次業(yè)務(wù)收入總結(jié)分析會。放射科學(xué)習(xí)制度一、全科人員必須按規(guī)定參加政治、業(yè)務(wù)及其他學(xué)習(xí)。二、參加學(xué)習(xí)須帶筆記本并認真做好記錄，寫出心得體會。三、晨間讀片對疑難病例認真討論記錄，并及時進行隨訪。四、業(yè)務(wù)講座，事先應(yīng)認真寫出講稿，應(yīng)備好相應(yīng)的教具（包括CT、MR、X光片、投影儀論，對評片結(jié)果進行登記，并對差片提出改進意見。三、根據(jù)質(zhì)量管理（QA）標準制定評片標準。四、每月統(tǒng)計評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)質(zhì)片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改進。放射科隨訪制度一、每月（最后周三）進行病例隨訪，由正、副主任醫(yī)師或主治大夫主持。二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷（X線、超聲、CT、MR等）手術(shù)記錄、病理或細胞學(xué)檢查，最后診斷內(nèi)容。三、隨訪范圍包括住院手術(shù)病人，通過治療觀察好轉(zhuǎn)病人、穿刺細胞學(xué)病人，其它通過輔助檢查證實診斷的。四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后要寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計，由住院總醫(yī)師負責(zé)，隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。隨訪標準分級Ⅰ級，影像診斷，手術(shù)病理符合。Ⅱ級，影像診斷與手術(shù)符合，但有遺留部分（如合并癥等）或報告含糊未加以肯定。Ⅲ級，影像診斷與手術(shù)不符，但有其它改變。Ⅳ級，影像診斷與手術(shù)完全不符。CT機房管理制度CT是高度精密的大型設(shè)備，必須實行嚴格管理。一、保持恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不符合要求時，應(yīng)立即停機，并采取有效措施。二、保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，機房內(nèi)不準堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。三、醫(yī)、技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)現(xiàn)機器異常情況應(yīng)立即報告維修人員，并做記錄。四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢查。五、工作人員應(yīng)嚴守工作崗位，認真負責(zé)，認真填寫工作日志。六、非CT室工作人員不能隨意進入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外，陪人應(yīng)佩帶鉛圍裙，以避免不必要的放射線曝射。七、CT室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械。放射科交接班制度一、值班人員（替午、夜班）堅守工作崗位，不準脫崗。二、替午，值班人員需要提前10分鐘接班，由上午值班者將未處理完的進行交待。三、夜班值班人員需要提前10分鐘接班，負責(zé)夜間急癥攝片及報告處理。四、遇有疑難病例，須請示上級醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。五、接班后，應(yīng)對門窗、水龍頭、燈、電風(fēng)扇進行檢查，以免意外。六、如遇有意外情況，應(yīng)及時報告科主任或院值班室。七、早晨將X光片、報告歸檔，如有遺留需向當日值班醫(yī)師、技師交待，并記錄。放射科會診制度一、院內(nèi)各種提出會診，由各專業(yè)組組長或主治醫(yī)師參加（見院內(nèi)、外會診分工）會診，醫(yī)師做好準備，詳細了解病人的臨床資料和影像檢查經(jīng)過及報告，疑難病例應(yīng)主動征徇上級醫(yī)師意見。二、全院性會診由科主任或派副主任醫(yī)師以上參加。三、由醫(yī)務(wù)科組織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主任醫(yī)師參加。四、患者或家屬帶外院片要求會診，先經(jīng)過醫(yī)務(wù)科辦會診手續(xù)交納專家會診費，由放射科主任醫(yī)師以上專家閱片和出具報告。放射科安全防護管理制度一、建立健全放射防護機構(gòu)及三級防護責(zé)任制1、放射科防護負責(zé)人，應(yīng)對本科安全防護負主要責(zé)任，每年一次對全科放射防護進行一次全面檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和解決措施向院防護負責(zé)人（院長）出書面匯報。2、設(shè)備維修組負責(zé)防護措施中硬的落實。3、各班組防護負責(zé)人，負責(zé)安全操作規(guī)程的落實。4、放射科工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)安全操作堆積的落實。5、每次檢查會議匯報內(nèi)容應(yīng)有書面記錄，列入科內(nèi)文書檔案。二、放射工作人員應(yīng)按照規(guī)定，定期檢查身體，新從事放射工作人員，須經(jīng)健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應(yīng)有上崗證。三、新放射設(shè)備啟用前，須對機房面積（不得小于30平方米）、機房高度（不得小于3.2米）、門窗防護不得有放射線外漏、工作人員控制臺防護（應(yīng)有隔室操作）事先有論證，設(shè)計有要求，啟用前有檢查，確實符合要求方能使用。放射科閱片及報告制度

1、科室實行集體閱片會診制，每天上班后準時閱片。閱片由早夜班醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。讀片可以分為診斷讀片、技術(shù)讀片、疑難病例討論讀片。讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同各有關(guān)科室會診解決。出報告時，要仔細核對片號、科別、姓名、性別等，防止差錯事故發(fā)生。報告書寫字跡要工整、規(guī)范，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，對進修、實習(xí)生所寫報告要認真檢查、修改并簽名。診療報告應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出（急診患者在半小時內(nèi)，或者及時口頭報告于臨床主管醫(yī)生，門診患者在2小時內(nèi)，住院患者在24小時內(nèi)）遇有特殊情況，應(yīng)向患者說明原因。急診報告注明檢查時間(時、分)和報告時間(時、分)。所有報告實行審核雙簽名制度，急診、臨時報告實行更改制度，進修醫(yī)生及實習(xí)醫(yī)生無單獨簽發(fā)報告的資格。對典型病例可邀請臨床醫(yī)師參加共同討論。診斷報告分級審核及簽字制度

1、為確保診斷質(zhì)量，診斷報告應(yīng)分別由二級醫(yī)生簽名、審核簽字，實行“雙簽字”?？剖抑魅巫蟾嬖\斷質(zhì)量，副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師負責(zé)報告審簽。診斷報告的審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完成。一般診斷報告由醫(yī)師、主治醫(yī)師出具，主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師審簽。對放射科的初級醫(yī)生，實習(xí)、進修醫(yī)生的診斷報告，由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師審簽后，再由主治醫(yī)師審查。4、急診、危重病人及疑難病人的會診報告由副高級以上職稱及科主任予以審簽。對有爭議的診斷報告應(yīng)由資深主治醫(yī)師以上人員復(fù)核，并由副高級以上職稱及科主任予以審簽。對疑難病種的診斷報告，當診斷困難時應(yīng)組織全科大討論提出診斷意見后，由具體報告醫(yī)生簽名并由科主任審核簽字。院外會診。本科室不能解決的診斷和治療疑難問題，經(jīng)報醫(yī)務(wù)科后可請醫(yī)院外會診，由院外專家出具正式報告或會診記錄。對錯誤的診斷報告如已發(fā)出要及時收回，發(fā)給正確更正報告，并要記錄時間，報告人，有無不良后果等情況?？浦魅味ㄆ趯θ漆t(yī)師的報告進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報。錯誤診斷報告的更正及簽字制度

1、對錯誤的診斷報告要登記，告知本人，提高認識。2、及時糾正換回錯誤報告并向病人說明情況，取得病人的理解。3、發(fā)現(xiàn)錯誤報告時原則由當事人重新改正，寫好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出報告。4、如已離開醫(yī)院的由當事人追回錯誤報告，如不能追回者由科室立案處理，如科室不能處理的向醫(yī)務(wù)科匯報情況處理。放射科重點病例隨訪反饋制度

1.凡在放射診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進行登記。隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細資料手術(shù)記錄、病理或細胞學(xué)檢查。對于漏診、誤診的病例要組織全科進行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。明確分工，專人負責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。每月（最后周四）對隨訪的病例進行綜合分析。診斷符合率要求達到90%以上。對隨訪中有價值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。急診檢查制度

1、急、危重患者有優(yōu)先檢查權(quán)。要盡可能提前檢查，尤其是危重患者，還應(yīng)要求有家屬或臨床醫(yī)師陪同，檢查及報告都要盡量加快，確需緊急處理病情的，由當班醫(yī)生先出口頭報告，臨時報告應(yīng)在30分鐘內(nèi)發(fā)出，然后，待審核醫(yī)師審核或后補發(fā)正式報告。對遇有疑難時，需盡快請求上級醫(yī)師會診。同時要對其他排隊檢查的患者作好耐心的解釋工作。午間、夜間的報告可由本科具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師單獨簽發(fā)急診/臨時報告，待審核醫(yī)師審核或后補發(fā)正式報告。對午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式（電話等），以便隨時聯(lián)系。

有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度

有創(chuàng)檢查、CT增強掃描，介入檢查及治療，靜脈腎盂造影等有創(chuàng)檢查、碘劑造影檢查之前，負責(zé)檢查醫(yī)師或護士要向患者或家屬交代檢查可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)及其后果，并由患者或家屬簽署《特殊造影檢查檢查同意書》后方能進行檢查。對不同意檢查者也要進行簽字，以防止醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

醫(yī)療安全工作制度

1、樹立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領(lǐng)導(dǎo)小組。安全領(lǐng)導(dǎo)小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作,領(lǐng)導(dǎo)小組成員要經(jīng)常對全科安全生產(chǎn)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時糾正，防范于未然。技術(shù)組負責(zé)對全科各種機器設(shè)備定期進行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題按程序及時上報?？剖腋鞣N設(shè)備、電器在下班時一般情況要關(guān)機、切斷電源（閱片室內(nèi)的所有電器、設(shè)備由當班醫(yī)生負責(zé)，其余由技師負責(zé)）。設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理小組要加強對全科網(wǎng)絡(luò)使用的安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡(luò)安全運行的應(yīng)急措施和方案，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時上報?？浦魅螒?yīng)定期組織對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進行檢查，定期通報全科，防止差錯事故發(fā)生。護理人員負責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。嚴格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。嚴禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅守崗位。遇雷雨天氣時應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴禁開機使用各種設(shè)備。11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。體檢制度

⒈放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強日常防護工作外，科內(nèi)工作人員必須定期進行血象檢查。⒉凡市疾控中心舉行市放射人員全面體檢時，科室在保證科內(nèi)正常工作進行的情況下，要安排全科人員按時參加體檢。⒊無論每季度或／和市內(nèi)體檢時，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標準限值時，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防