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用 人 單 位:職業(yè)衛(wèi)生治理負(fù)責(zé)人:目錄1、職業(yè)安康目標(biāo)治理和責(zé)任制2、職業(yè)安康治理機(jī)構(gòu)或組織3、職業(yè)安康治理制度〔1-1〕4、崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程〔1-2〕制度名稱制訂日期公布方式或地點(diǎn)職業(yè)病危害防治責(zé)任制度制度名稱制訂日期公布方式或地點(diǎn)職業(yè)病危害防治責(zé)任制度職業(yè)病危害警示與告知制度職業(yè)病危害工程申報(bào)制度職業(yè)病危害防治宣傳教育培訓(xùn)制度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度職業(yè)病危害防護(hù)用品治理制度職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)治理制度職業(yè)安康監(jiān)護(hù)及其檔案治理制度職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度職業(yè)病危害應(yīng)急救援與治理制度崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程負(fù)責(zé)人〔簽名: 日期:年月日操作規(guī)程名稱工種或崗位公布方式或地點(diǎn)表操作規(guī)程名稱工種或崗位公布方式或地點(diǎn)注:對(duì)存在職業(yè)病危害的主要工種或崗位制定相應(yīng)的安全衛(wèi)生操作規(guī)程。負(fù)責(zé)人〔簽名: 日期:年月日臺(tái)賬之二職業(yè)安康監(jiān)護(hù)治理檔案用 人 單 位:職業(yè)衛(wèi)生治理負(fù)責(zé)人:內(nèi)容:包括單位職業(yè)安康監(jiān)護(hù)檔案及每個(gè)從業(yè)人員的職業(yè)安康分戶檔案。目錄〔附:工人上崗前、在崗、離崗時(shí)職業(yè)安康檢查表〕2、職業(yè)病危害事故處理和報(bào)告記錄〔2-2〕3、個(gè)人職業(yè)安康監(jiān)護(hù)表〔2-3〕表2-1接觸有毒有害作業(yè)工人安康檢查結(jié)果一覽表職業(yè)安康性別 姓名 車間年齡

上崗前 體檢

離崗檢查表體檢〔編號(hào)〕負(fù)責(zé)〔簽名: 日期:年月日大事經(jīng)過(guò)〔大事經(jīng)過(guò)〔〕1、報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)2、報(bào)告單位:大事報(bào)告狀況負(fù)責(zé)人〔簽名:日期:年月日表2-2職業(yè)中毒事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱法定代表人事故報(bào)告人聯(lián)系中毒大事?tīng)顩r:1、發(fā)生時(shí)間:年 月日 時(shí)〔〕工作內(nèi)容。3、中毒狀況:接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)。送醫(yī)院治療人數(shù)4、毒物名稱:死亡人數(shù)。表2-3姓名家庭性別誕生年月照片住址上崗時(shí)間崗位工種所在車間離崗時(shí)間本人簽字上崗體檢日期體檢單位主要體檢結(jié)果既往病史處理狀況本人簽字在崗體檢日期體檢單位主要體檢結(jié)果既往病史處理狀況本人簽字離崗體檢日期體檢單位主要體檢結(jié)果既往病史處理狀況本人簽字其他體檢日期體檢單位主要體檢結(jié)果既往病史處理狀況本人簽字職業(yè)檢測(cè)時(shí)間病危

檢測(cè)狀況

檢測(cè)的技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)臺(tái)賬之三用 人 單 位:職業(yè)衛(wèi)生治理負(fù)責(zé)人:素申報(bào)的回執(zhí)。1、職業(yè)病危害工程申報(bào)表和申報(bào)回執(zhí)2、職業(yè)衛(wèi)生審查資料3、職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)的資料臺(tái)賬之四職業(yè)安康宣傳教育培訓(xùn)治理檔案用 人 單 位:職業(yè)衛(wèi)生治理負(fù)責(zé)人:內(nèi)容: 包括相關(guān)的宣傳資料及培訓(xùn)打算、培訓(xùn)通知、考試試卷及成績(jī)等。目錄1、用人單位負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明2、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)〔4-1〕表4-1勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)一覽表姓名工種培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容姓名工種培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容考試成績(jī)負(fù)責(zé)人〔簽名: 日期:年月日臺(tái)賬之五職業(yè)病防治實(shí)施檔案用 人 單 位:職業(yè)衛(wèi)生治理負(fù)責(zé)人:意見(jiàn)、事故報(bào)告與應(yīng)急預(yù)案。目錄1、職業(yè)病防治打算與實(shí)施方案2、職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)〔5-1〕、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄-〕4、個(gè)人防護(hù)用品的發(fā)放使用記錄5、用人單位自身職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄-3〕6、職業(yè)安康監(jiān)視檢查資料〔包括:現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)視筆錄、安監(jiān)監(jiān)視意見(jiàn)書、嘉獎(jiǎng)、懲罰等〕表5-1 年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途的組織工作經(jīng)費(fèi)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)警示標(biāo)識(shí)工傷保險(xiǎn)合 計(jì)

工作內(nèi)容 經(jīng)〔元〕 備注負(fù)責(zé)人〔簽名: 日期: 年 月 日表5-2職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車間名稱

檢修時(shí)間檢修、維護(hù)狀況〔包括檢修的緣由、檢修部門、檢修費(fèi)用、檢修效〕驗(yàn)收意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人〔簽名:日期:年月日表5-3用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車間名稱 車間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)1、生產(chǎn)車間的總體衛(wèi)生狀況: ;2、生產(chǎn)車間警示標(biāo)識(shí): ;3、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行狀況: ;4、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊報(bào)警裝置運(yùn)行狀況: ;5、工人個(gè)人防護(hù)用品使用狀況: ;6、工人操作規(guī)程執(zhí)行狀況: ;7、工人規(guī)章制度執(zhí)行狀況: ;8、其他: 。檢查人員〔簽名:日期: 年 月 日 時(shí)分 至 時(shí)分整改意見(jiàn):負(fù)責(zé)人〔簽名: 日期:年月日落實(shí)狀況車間負(fù)責(zé)人〔簽〕 日期:年月日臺(tái)賬之六從業(yè)人員根本信息治理檔案用 人 單 位:職業(yè)衛(wèi)生治理負(fù)責(zé)人:〔附加職業(yè)危害告知書〕、工傷保險(xiǎn)、勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放使用記錄、從業(yè)人員花名冊(cè)等〔花名冊(cè)應(yīng)每半年更換一次〕。目錄1、勞動(dòng)合同〔附加職業(yè)危害告知書〕2、工傷保險(xiǎn)憑證3、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)〔6-1〕4、勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放使用記錄5、從業(yè)人員花名冊(cè)勞動(dòng)合同職業(yè)病危害因素告知書先生〔女士:依據(jù)《勞動(dòng)合同法,您受聘于 公司所在的部〔車間、組、室〕 崗位。該崗位存在一些職業(yè)病危害因素,主要有 。如防護(hù)不當(dāng),該職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致 等職業(yè)病。在本崗位我公司依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)職業(yè)病危害因素實(shí)行了職業(yè)病防護(hù)措施,并對(duì)您發(fā)放了個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品,主要有 一旦發(fā)生職業(yè)病,本單位將依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、行政規(guī)章,為您供給相應(yīng)待遇。當(dāng)您的工作崗位發(fā)生變更時(shí),請(qǐng)重與本單位簽定勞動(dòng)合同及相應(yīng)的職業(yè)病危害因素告知書。在受聘期間,您將享受以下權(quán)利:了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和教育、培訓(xùn);拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)展沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè);公司索取蓋有單位鮮章的職業(yè)安康檔案的復(fù)印件。在受聘期間,請(qǐng)您履行以下義務(wù):報(bào)告我公司;樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí),避開(kāi)職業(yè)病的發(fā)生。歡送您隨時(shí)提出行之有效的預(yù)防職業(yè)病的建議。特此告知。XXXXXXXXXXX公司〔蓋章〕 受聘人〔簽字〕年 月 日 年 月 日從業(yè)人員花名冊(cè)單位名稱: 建表時(shí)間:姓名 性別年齡職〔工種〕入廠時(shí)間

是否崗是否崗是否參 是否簽定是否繳納工前體檢中體檢加培訓(xùn) 勞動(dòng)合同 傷保險(xiǎn)臺(tái)賬之七 職業(yè)衛(wèi)生檔案用 人 單 位:職業(yè)衛(wèi)生治理負(fù)責(zé)人:間產(chǎn)品;防護(hù)設(shè)施設(shè)備清單、職業(yè)危害整改狀況等相關(guān)資料。名目1〔表7—1〕2、生產(chǎn)工藝流程圖〔7—2〕3、職業(yè)病危害因素分布狀況〔7—3〕4、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品一覽表-4〕5、用人單位自查狀況及整改狀況登記〔7—5〕表7—1單位根本狀況一覽表單位名稱: ;注冊(cè)類型: 行業(yè)分類:建〔投產(chǎn)時(shí)間:;地址: 郵政編碼: 休息日: 。法人代表: 分管負(fù)責(zé)人: 聯(lián)系: ;職業(yè)衛(wèi)生治理組織名稱: 負(fù)責(zé)人:聯(lián)系:?,F(xiàn)在崗職工總數(shù): ;生產(chǎn)工人數(shù): 職業(yè)病危害因素接觸人數(shù): 人其中接觸女工人數(shù):人接觸職業(yè)病危害因素類別接觸粉塵類〔其中矽塵人接觸放射性類物質(zhì)人;接觸化學(xué)物質(zhì)類〔其中高毒人接觸物理因素類人〔其中噪聲 人〕;接觸生物因素類 人。主要職業(yè)病危害因素名稱:。職業(yè)病危害因素檢測(cè)計(jì) 點(diǎn)其中粉塵類點(diǎn);物理因素類 點(diǎn);生物因素類 點(diǎn);其它點(diǎn)。職業(yè)病防治納入法定代表人目標(biāo)治理責(zé)任制:□是□否;制定職業(yè)衛(wèi)生治理制度:□是□否;制定職業(yè)病防治打算和實(shí)施是□否;年度落實(shí)職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)金額: 萬(wàn)元職業(yè)衛(wèi)生檔案有□無(wú)職業(yè)安康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)建檔數(shù): 實(shí)建檔數(shù): 安康檢查結(jié)果是否告知?jiǎng)趧?dòng)是□承受何種方式: 職工職業(yè)衛(wèi)生學(xué)問(wèn)培訓(xùn)應(yīng)培訓(xùn) 人,實(shí)培訓(xùn) 人。)嚴(yán)峻。目前工程所處階段(1(2(3(4(5產(chǎn)是否已進(jìn)展職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)與審驗(yàn)收:□是□否。負(fù)責(zé)人〔簽名: 日期: 年 月 日表7—2生產(chǎn)工藝流程圖負(fù)責(zé)人〔簽名: 日期: 年 月 日7—3現(xiàn)場(chǎng)濃度作業(yè)場(chǎng)所 危害因素名稱 工種 〔強(qiáng)度〕接觸人數(shù)負(fù)責(zé)〔

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