中醫(yī)中藥治療前列腺

中醫(yī)中藥治療前列腺中醫(yī)中藥治療前列腺 1中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎新進(jìn)展 1中醫(yī)辨證要點(diǎn) 5中醫(yī)論治 5中醫(yī)辨證西醫(yī)辨病角度探討慢性前列腺炎的証治規(guī)律 8治療前列腺炎的3個(gè)好辦法第一種辦法（合用于細(xì)菌性前列腺炎）： 14偏方驗(yàn)方治:前列腺病 18中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎新進(jìn)展慢性前列腺炎是男科常見病和多發(fā)病之一，因其病癥復(fù)雜、病程長、容易復(fù)發(fā)，故臨床治療頗為棘手。近年來隨著中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)及診療均獲得某些進(jìn)展，大量文獻(xiàn)表明中醫(yī)中藥對(duì)本病含有一定療效，是現(xiàn)在臨床治療慢性前列腺炎的重要手段之一。現(xiàn)將近幾年來中醫(yī)中藥診治慢性前列腺炎的進(jìn)展綜述以下。一.基礎(chǔ)研究進(jìn)展1.中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究1.1對(duì)前列腺生理功效的新認(rèn)識(shí)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)均無對(duì)前列腺解剖及生理功效的認(rèn)識(shí)。根據(jù)中醫(yī)藏象理論，認(rèn)為前列腺作為“男胞”在臟腑之中屬于奇恒之腑，與性、生殖、排尿等功效親密有關(guān)，既是男子沖任督三脈之源，又賴后天陰陽氣血所充養(yǎng)，生理特點(diǎn)具藏瀉二性，泌液射精，助勃作強(qiáng)，與男性的成長、發(fā)育、性與生育、衰老親密有關(guān)。這一認(rèn)識(shí)豐富了中醫(yī)男科學(xué)的理論。1.2對(duì)慢性前列腺炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)在“淋癥”、“精濁”、“子癰”、“腰痛”、“虛勞”等病癥中對(duì)慢性前列腺炎的有關(guān)癥狀有所描述，而對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)是空白。中醫(yī)男科現(xiàn)在對(duì)慢性前列腺炎的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)普通為：濕熱毒邪阻滯下焦，肝郁氣滯血瘀，脾腎虧虛，膀胱氣化開闔功效失調(diào)。濕熱毒邪為病之標(biāo)，瘀血阻滯為病之漸，脾腎虧虛為病之本，肝郁氣滯或?yàn)槠鸩≈?，或?yàn)椴∏榧又刂颉２≈梁笃谕纬蓾駸岫攫黾疤摬⒋?，虛?shí)夾雜。2.實(shí)驗(yàn)研究2.1中藥抗感染研究隨著當(dāng)代臨床實(shí)驗(yàn)技術(shù)水平的提高，感染性前列腺炎的范疇在擴(kuò)大，因此抗感染在治療慢性前列腺炎中含有重要意義。實(shí)驗(yàn)表明，中藥對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、乙型溶血鏈球菌、丙型鏈球菌、綠膿桿菌等含有明顯的克制作用；金銀花、車前子、石韋、黃連、苦參、龍膽草等含有廣譜抗菌、抗病毒等作用；體外中藥藥敏實(shí)驗(yàn)表明金銀花、白花蛇舌草、土茯苓、地膚子、黃柏、旱蓮草等對(duì)臨床不同血清型支原體（uu）及其耐藥菌株含有較高的敏感性。車前子等對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌、綠膿桿菌克制作及金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌等抑菌作用尤為突出。2.2中藥改善尿流動(dòng)力學(xué)研究改善尿流動(dòng)力學(xué)是治療慢性前列腺炎的重要手段之一。補(bǔ)腎活血中藥對(duì)人前列腺平滑肌α—AR與125IBE的結(jié)合含有競爭性克制作用，產(chǎn)生類似α—AR阻滯劑的作用，解除膀胱頸，前列腺尿道痙攣，改善尿流動(dòng)力學(xué)，臨床療效優(yōu)于高特靈。2.3中藥抗炎、抗纖維化、改善微循環(huán)的研究中藥抗炎、抗纖維化，改善血液流變學(xué)與微循環(huán)等藥理作用在治療慢性前列腺炎過程中有十分重要的意義。研究表明，中藥復(fù)方制劑能克制血小板合成和釋放血栓素A2(TXA2)、前列腺素(PGE)而減少內(nèi)源性遞質(zhì)，克制多形核白細(xì)胞釋放β—葡萄糖醛酸，克制炎性細(xì)胞趨化和浸潤，有較強(qiáng)的纖維蛋白降解作用，克制肉芽腫形成，使造模動(dòng)物前列腺間質(zhì)水腫、充血減輕，腺腔分泌物增加。另外，中藥復(fù)方能使造模動(dòng)物全血粘度、全血還原性粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容明顯下降；使兔微循環(huán)血管管腔、截面積、平均血流速率、平均血流量增加，改善微循環(huán)，增加血流灌注。2.4中藥調(diào)節(jié)微量元素鋅（Zn）水平的作用眾所周知，鋅（Zn）與前列腺的抗菌機(jī)制有關(guān)。蔣毅等研究表明，中藥對(duì)慢性前列腺炎患者的前列腺Zn水平含有調(diào)節(jié)作用，可能的機(jī)制有直接增加前列腺Zn的含量，另外通過中改善和修復(fù)前列腺炎性組織，有助于前列腺組織細(xì)胞功效的恢復(fù)，增加前列腺上皮細(xì)胞對(duì)Zn的攝取。中藥成分車前子并可減少或不留下尿路感染所致尿路及腎臟的纖維化變化，保護(hù)泌尿系統(tǒng)及腎臟功效。2.5中藥對(duì)氧自由基的去除作用研究近年來研究表明，氧自由基損傷可能是慢性前列腺炎的共同病因，而主張應(yīng)用氧自由基去除劑治療慢性前列腺炎。研究表明許多補(bǔ)腎中藥都有去除氧自由基(OFR)的作用，涉及杜仲、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、何首烏、鹿茸、淫羊藿、山茱萸、補(bǔ)骨脂、冬蟲夏草等；另外許多補(bǔ)益的中藥成方，如金匱腎氣丸、補(bǔ)腎強(qiáng)身片、六味地黃丸等都有提高血漿超氧化物歧化酶(SOD)活性，去除OFR的作用。2.6中藥免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的研究近年來免疫與前列腺炎的關(guān)系越來越引發(fā)人們的關(guān)注,國內(nèi)外有關(guān)慢性前列腺炎與細(xì)胞因子的關(guān)系的研究也越來越多。臨床研究表明，中藥能明顯減少慢性前列腺炎患者前列腺液升高的免疫球蛋白，使TNF體現(xiàn)增強(qiáng)。如金銀花、桑寄生提高巨噬細(xì)胞的吞噬病菌功效，提高免疫力的功效。含其成分的中藥合用于慢性疾病的治療。2.7中藥藥品滲入作用研究通過同位素示蹤法，以鹽酸小檗堿作為示蹤物，發(fā)現(xiàn)藥品經(jīng)直腸吸取十分快速，在給藥后5分鐘即可從血液中和靶器官前列腺中測得放射性，并且藥品在前列腺中的富集濃度高于其它器官（直腸、肝、腎除外），直至24小時(shí)仍維持一定水平，并且前列腺組織中的藥品放射性在24小時(shí)內(nèi)均高于腹主動(dòng)脈血中的藥品放射性，這闡明中藥直腸給藥治療慢性前列腺炎的合理性和有效性。二、臨床治療進(jìn)展中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎的優(yōu)勢在于針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體化治療，重視調(diào)節(jié)患者體內(nèi)環(huán)境的平衡和解除患者多個(gè)痛苦癥狀，并且治療手段豐富，在很大程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的局限性，是臨床治療慢性前列腺炎的重要手段之一?，F(xiàn)在臨床上絕大部分中醫(yī)都是針對(duì)慢性前列腺炎的基本病程（濕熱、瘀血、腎虛），選用清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)腎三大類中藥，構(gòu)成一種基本的專方治療慢性前列腺炎（臨床上使用的治療慢性前列腺炎的中成藥大都如此），在專方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的癥狀隨癥加減藥品。另外，還是有一部分中醫(yī)運(yùn)用辨證論治的原則，分型治療。普通分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、肝腎陰虛、腎陽虧虛、肝郁氣滯、脾虛氣陷等型，分別采用清熱解毒、利濕祛濁、活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎、溫補(bǔ)腎陽、疏肝理氣、健脾益氣等治則治療。清熱利濕的中藥成分如扁蓄、瞿麥、石韋、車前子、川木通、燈心草、木通子等，中藥成方如三金片、銀花泌炎靈片?；钛龅闹兴幊煞秩绨胫ι?、桂枝、川芎、牛膝等，能夠舒張血管，改善病灶周邊血液循環(huán)，有助于藥品快速作用于病灶及周邊組織。中藥成方如銀花泌炎靈片、川參通。補(bǔ)腎的藥品成分如枸杞子、五味子、何首烏、鹿茸、淫羊藿、山茱萸、補(bǔ)骨脂、冬蟲夏草等；另外許多補(bǔ)益的中藥成方，如金匱腎氣丸、補(bǔ)腎強(qiáng)身片、六味地黃丸。但補(bǔ)腎的藥品則需要根據(jù)臨床是腎陽虛還是腎陰虛選擇藥品?，F(xiàn)在中醫(yī)治療慢性前列腺炎有下面某些思路：1.常以清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)腎三大治療原則組方治療；2.重視活血化瘀，認(rèn)為無論何型慢性前列腺炎，活血化瘀藥應(yīng)貫徹治療始終；3.重視局部對(duì)癥與機(jī)體整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，宏觀辨證與微觀病理變化相結(jié)合，宏觀辨證與病理分期相結(jié)合；4.對(duì)濕熱型慢性前列腺炎，大劑量長時(shí)間應(yīng)用清熱利濕之劑，攻伐太過恐傷氣陰，故宜于清熱利濕藥中加益氣養(yǎng)陰之品；5.宜慎用溫補(bǔ)之藥治療慢性前列腺炎，因臨床上單純腎虛者少見，多伴濕熱血瘀，呆補(bǔ)會(huì)犯實(shí)其實(shí)之戒；6疏肝理氣法是治療慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS）的重要法則。另外，中醫(yī)除了把中藥制成中成藥便于患者服用或注射，還慣用清熱解毒、活血化瘀等藥品制成湯劑、栓劑等直腸給藥，或會(huì)陰坐浴、局部外敷等治療慢性前列腺炎，尚有用針灸、局部注射、多個(gè)理療等辦法治療，據(jù)稱都有滿意療效。即使中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎的手段較多，有明顯的特色和優(yōu)勢，但也存在某些局限性之處，如臨床研究、計(jì)劃設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，診療、療效鑒定原則不規(guī)范統(tǒng)一，實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少等，因而療效統(tǒng)計(jì)成果可信度不高，重復(fù)性差。因此，中醫(yī)治療慢性前列腺炎對(duì)于已經(jīng)研制成功的中成藥除了需廣泛應(yīng)用以外；中醫(yī)治療慢性前列腺炎的探索現(xiàn)在迫切需要做的是：盡快應(yīng)用當(dāng)代科研辦法建立適宜的動(dòng)物模型，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，使其更加規(guī)范、科學(xué)，更含有重復(fù)性，只有這樣才干使中醫(yī)中藥治療。慢性前列腺炎的辦法不停豐富，不停進(jìn)一步，療效不停地提高。中醫(yī)辨證要點(diǎn)1．抓住病機(jī)特點(diǎn)慢性細(xì)菌性前列腺炎是濕熱為病，腺體瘀濁阻滯，腺液排泄不暢。故治療過程中需緊緊圍繞瘀濁阻滯這一特點(diǎn)來辨證用藥，無論何證都要選用祛瘀排濁之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、敗醬草、薏苡仁、冬瓜仁、浙貝母、石菖蒲等。2．重視局部辨證辨證過程中除全身整體辨證外，還要重視前列腺指檢及多個(gè)理化檢查的局部辨證。濕熱證者，前列腺多腫大，可有灼熱感，白細(xì)胞多有成堆；瘀血證者，前列腺質(zhì)地偏硬，可有結(jié)節(jié)但結(jié)節(jié)光滑，EPS按出較困難，可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體減少明顯。3．分清寒熱虛實(shí)濕熱為病，常易阻遏陽氣和傷陰、傷陽，故治療時(shí)需分清寒熱虛實(shí)。濕熱阻遏陽氣者，臨床除見濕熱證外，尚有會(huì)陰、睪丸、下腹部畏寒怕風(fēng)感；濕偏勝易傷陽，而見足心涼、大便溏或全身怕冷等陽虛癥狀；熱偏勝易傷陰，而感手足心熱，潮熱盜汗，口干等陰虛癥狀。中醫(yī)論治1．總的治療原則清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨床治療，可根據(jù)辨證狀況，或以清熱利濕為主，或以活血祛瘀為主，或偏于排泄為主。病程日久，還可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之象?；騻陉?，或傷于陽，治療需寒熱之品并投，傷陰加二至丸，傷陽加附、桂等。2．辨證論治（1）濕熱證①臨床體現(xiàn)本型病程較短。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿有余瀝，小便有灼熱感，尿黃赤，會(huì)陰部、肛門、后尿道墜脹不適或疼痛，排尿終末或大便時(shí)尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛門灼熱，大便或干或溏。前列腺略腫大，有壓痛，多有熱感；EPS鏡檢，白細(xì)胞多有成堆現(xiàn)象，或滿視野，卵磷脂小體減少可不明顯；EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高。舌紅，苔黃膩，脈弦滑稍數(shù)。②證候分析濕熱為病，排出物及分泌物多且滯澀而不暢。故濕熱之邪留滯前列腺，前列腺液分泌較多且排泄不暢，見排尿終末或大便時(shí)尿道口常有乳白色分泌物。前列腺導(dǎo)管直接于前列腺尿道底精阜兩側(cè)，與后尿道相通，濕熱涉及尿道，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不盡等癥狀；前列腺與直腸毗鄰，濕熱涉及直腸則出現(xiàn)肛門墜脹不適或疼痛、灼熱感等直腸刺激征；濕熱入絡(luò)，妨礙氣血，故見前列腺略腫大、壓痛，且有發(fā)熱感。口苦口干，小便黃赤，大便溏滯，舌苔黃膩，脈弦滑稍數(shù)，是濕熱常見之象。③治法清熱解毒，祛濕排濁。④方藥程氏萆薢分清飲加減。方取黃柏清熱解毒燥濕；萆薢、車前子清利濕熱；石菖蒲祛濕排濁；丹參涼血活血。加虎杖、敗醬草、紅藤、金銀花清熱解毒、活血消癰之品，有助前列腺濕熱清、氣血通；土茯苓、瞿麥清熱解毒、利水滲濕之品，有助于尿道濕熱去而不流注前列腺，且前列腺濕熱亦有去路，即從尿道去之。大便干者，配大黃；刺痛明顯者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可養(yǎng)陰生津，又可祛瘀排濁。以上藥品普通用量為：黃柏12克，萆薢15克，車前子15克，石菖蒲12克，丹參15克，虎杖12克，敗醬草15克，紅藤15克，金銀花15克，瞿麥15克，大黃6~9克，桃仁15克，赤芍12克，穿山甲15克，天花粉15克。（2）瘀血證①臨床體現(xiàn)本型病程較長，接受過前列腺注射治療史者多見。疼痛明顯，常見會(huì)陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，尿頻，排尿不適，尿有余瀝，排尿時(shí)尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常見，性生活次數(shù)常因疼痛而減少（重要是射精疼痛）。伴哀愁思慮，煩躁不安、失眠多夢等精神抑郁癥。前列腺觸摸質(zhì)地偏硬，大小正?；蚱?，或有結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)光滑；EPS較難按出，鏡檢白細(xì)胞可出現(xiàn)成堆，但不似濕熱型大量成堆，亦可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少。舌質(zhì)偏暗，脈弦澀。②證候分析前列腺濕熱久郁不清，入絡(luò)不散而血絡(luò)不通，瘀血阻滯，故前列腺質(zhì)地偏硬，甚則出現(xiàn)結(jié)節(jié)。瘀血阻滯，不通則痛，出現(xiàn)會(huì)陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，排尿時(shí)尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滯，射精收縮不利而疼痛。前列腺由于血脈瘀滯，腺液分泌減少且腺管排泄不暢，故尿道口乳白色分泌物反不常見，EPS較難按出。由于前列腺部位疼痛不解，造成患者煩躁不安，哀愁思慮，失眠多夢。瘀阻絡(luò)傷，EPS鏡檢?？梢娂t細(xì)胞，舌質(zhì)偏暗，脈弦澀，為瘀血之舌脈。③治法祛瘀排濁，軟堅(jiān)散結(jié)。④方藥復(fù)元活血湯加減。大黃（多用熟大黃）、穿山甲、桃仁、紅花、當(dāng)歸祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)，且穿山甲有排濁之功；為加強(qiáng)排泄之力，恢復(fù)腺體分泌功效，加冬瓜仁、浙貝母、紅藤、敗醬草，并有清解毒的作用；柴胡引諸藥入肝經(jīng)，疏肝解郁，天花粉清瘀熱、排濁。前列腺結(jié)節(jié)者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪術(shù)破瘀消堅(jiān)；刺痛明顯者，加三七粉；尿道刺痛明顯者，加琥珀粉；精神抑郁癥者，加龍骨、牡蠣，或與柴胡加龍骨牡蠣湯交替服用，或適宜服用羚羊角粉。以上藥品普通用量為：大黃6~9克，穿山甲15克，桃仁15克，紅花9克，當(dāng)歸15克，冬瓜仁20克，浙貝母9克，紅藤15克，敗醬草15克，柴胡9克，天花粉15克，水蛭6克，莪術(shù)12克，三七粉3克，琥珀粉1.5克，龍骨20克，牡蠣20克，羚羊角粉0.6克。（3）寒熱錯(cuò)雜證①臨床體現(xiàn)本型病程長，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年，尿道不適、尿頻、尿有余瀝，會(huì)陰部、睪丸不舒或疼痛，疼痛有時(shí)游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸軟，下腹部、會(huì)陰、睪丸怕冷，足心發(fā)涼，或手足心發(fā)熱，潮熱盜汗，口干；遺精，性欲減退，陽痿，早泄。全身乏力，精神不振，哀愁思慮，煩躁不安，失眠多夢，健忘，甚則恐懼、自卑、憤怒，嚴(yán)重者自殺傾向；大便或干或溏，小便時(shí)清時(shí)黃。前列腺觸診正常或偏大、偏小、偏硬，EPS按取時(shí)易時(shí)難，鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞時(shí)多時(shí)少，重復(fù)不定，舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。②證候分析本型癥狀復(fù)雜，現(xiàn)有寒證又有熱證，現(xiàn)有陰虛證又有陽虛證，且精神抑郁癥明顯。這些癥狀時(shí)有時(shí)無，臨床辨證需抓住病機(jī)特點(diǎn)。濕熱阻遏陽氣，則見睪丸、會(huì)陰、下腹部怕冷；傷陽，則足心發(fā)涼、大便溏；傷陰，則手足心熱、潮熱盜汗、口干；尿頻、尿有余瀝、排尿不適仍濕熱未清之象；疼痛游走不定是瘀阻氣滯不暢之癥；精神抑郁、性功效障礙皆是病程日久，前列腺炎癥狀未改善所帶來的一系列憂郁傷神癥狀。舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)是病程日久之舌脈。③治法寒熱并用，祛瘀排濁。④方藥薏苡附子敗醬散加減。方用薏苡仁利濕排濁，附子通陽化氣，敗醬草清熱解毒、祛瘀排濁。加金銀花、蒲公英、土茯苓、丹參、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤清熱解毒、養(yǎng)血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排濁。陰虛者，合二至丸；陽虛者，加桂枝、附子溫補(bǔ)命門、通血脈；疼痛明顯者，合復(fù)元活血湯或加三七粉；精神抑郁癥者，急則治其標(biāo)，用柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯、厚樸半夏湯、甘麥大棗湯、甘麥大棗湯、四逆散等辨證化裁，待精神抑郁癥緩和后，再治前列腺炎。以上藥品普通用量為：薏苡仁20克，附子10克，敗醬草20克，金銀花15克，蒲公英20克，土茯苓20克，丹參15克，赤芍12克，當(dāng)歸12克，雞血藤15克，冬瓜仁20克，穿山甲15克，二至丸18克，桂枝10克，附子9克。中醫(yī)辨證西醫(yī)辨病角度探討慢性前列腺炎的証治規(guī)律江蘇省中醫(yī)院男科寧克勤慢性前列腺炎是臨床常見的難治病之一，是我們男科和部分泌尿外科門診的重要病種。近二十年以來，廣大男科工作者，特別是中醫(yī)?？坪椭形麽t(yī)結(jié)合的同道對(duì)本病的病理生理、證治規(guī)律、辨證辨病等方面傾注了大量的心血，積累了一定的診治經(jīng)驗(yàn)。但至今尚未獲得突破性進(jìn)展。特別在治療規(guī)范、治愈率、復(fù)發(fā)率，以及辨證和辨病的孰輕孰重等問題上，仍存在著棘手的問題。本文就其難點(diǎn)和決策作一探討，僅供參考。一、如何駕馭辨病與辨證的關(guān)系眾所周知，前列腺炎就其診療而言并不困難。根據(jù)NIH國際原則分類和新近制訂的前列腺炎診療治療指南將前列腺炎分為：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛四類。普通基層醫(yī)院根據(jù)常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)以及有關(guān)檢查，都能明確診療。但是如何與中醫(yī)辨病與辨證相融通，對(duì)的駕馭辨病與辨證的關(guān)系尤為重要。1、前列腺炎辨病的要點(diǎn)：新近修訂的前列腺炎診治指南對(duì)臨床上碰到的某些難點(diǎn)和要點(diǎn)已經(jīng)做了充足的闡明，在辨病方面起到了執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，在臨床上基本能夠按照“指南”的精神操作。2、前列腺炎辨證的要領(lǐng)：慢性前列腺炎的辨證要領(lǐng)首要是抓住本虛標(biāo)實(shí)這個(gè)大綱。所謂本虛是指腎氣虧虛或中虛體弱，標(biāo)實(shí)則是濕熱、瘀血、氣滯、痰飲等。因此辨證施治之際要圍繞這個(gè)樞紐，作出精確判斷，往往能事半功倍。二、如何對(duì)慢性前列腺炎所致的“淋濁”與非特異性泌尿系感染所致的“淋癥”的甄別1、前列腺在解剖方面的重要性1.1在泌尿系和生殖方面的雙重角色前列腺是泌尿生殖系統(tǒng)的有關(guān)器官，尿道從其中間穿過，射精管也開口于前列腺部尿道，人體尿液以及前列腺液（涉及精液）均通過前列腺及前尿道排出。因此，男性前列腺無論是在泌尿還是在省直方面均扮演著重要角色。1.2泌尿系感染易于逆行感染至前列腺造成前列腺炎正由于前列腺在泌尿系與生殖系解剖方面的雙重性，因此慢性細(xì)菌性前列腺炎的感染途徑重要為泌尿系統(tǒng)炎癥經(jīng)尿道的逆行感染。病原體多為腸道致病菌。慢性細(xì)菌性前列腺炎的特點(diǎn)是由同種致病菌引發(fā)重復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，在藥品治療期間前列腺液中的微生物保持不變，這是由于這些藥品在前列腺液中的積聚能力差，在治療期間尿液可能變得無菌，癥狀也能夠得到控制，然而治療的間斷性能夠造成尿液的再感染和癥狀的復(fù)發(fā)。1.3前列腺液必須從尿道排出，因以前列腺炎也屬于泌尿系感染2、前列腺炎的西醫(yī)診療名與中醫(yī)診療名問題2.1“濁”與“淋”的說法各執(zhí)其詞2.2.1歸于“濁”（涉及赤白濁、精濁），其理由“淋”與“濁”部位不同，“淋”之病變部位在溺道，“濁”之病變部位在精道。明：王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·赤白濁門》曰：“溺與精，所出之道不同，淋病在溺道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之腎膀胱部?！币虼苏J(rèn)為前列腺炎患者的臨床癥狀中尿道口常有乳白色分泌物是與“淋證”的分辨之一。古代醫(yī)學(xué)由于受到解剖學(xué)及有關(guān)檢查水平的限制，對(duì)前列腺炎的認(rèn)識(shí)亦往往受到局限。結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。除了“濁”病以外，前列腺炎與“淋”、“精”這兩大病種關(guān)系親密。淋證，中醫(yī)分類涉及石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋等與前列腺炎關(guān)系親密。精病，涉及早泄、遺精、腰酸耳鳴等前列腺炎的常見癥狀。因此，慢性前列腺炎的中醫(yī)診療不應(yīng)拘泥于“濁病”，而應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，視其突出體現(xiàn)，而分別歸屬于“精病”還是“淋證”、“白濁”等，分別辨證施治，方為治病良策。2.2.2掌握辨證的重要特點(diǎn)：病因辨證：非特異型泌尿系感染的普通“淋證”多由于外感邪毒或濕熱下注所致，而慢性前列腺炎之“淋濁”多與房事不節(jié)或忍精不泄的有關(guān)。《素問·痿論篇》云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·淋濁遺精門》云：“考之《內(nèi)經(jīng)》，則淋病之因……大綱有二：曰濕，曰熱?！懿”赜蔁嵘跎鷿瘢瑵裆鷦t水液混濁，凝結(jié)而為淋。不獨(dú)此也，更有人吸金石藥者，入房太甚，敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋?！庇纱丝梢姡傲邢佟傲軡帷钡牟∫虿C(jī)較普通的泌尿系統(tǒng)感染的“淋證”更為復(fù)雜。臨床辨證施治尤應(yīng)慎之。病位辨證：古人將前列腺炎的發(fā)病部位歸屬于“精室”范疇，將精液排泄通道稱之為“精道”，而將尿液排泄通道稱之為“溺道”。清·林珮琴《類證制裁·淋濁》所云：“腎有兩竅，一溺竅，一精竅。淋在溺竅，病在肝脾；濁在精竅，病在心腎?！蔽覀兝斫馄浣馄什课痪[和溺竅實(shí)為共同通道。當(dāng)代解剖學(xué)表明，后尿道從前列腺中間穿過，輸精管開口于后尿道前列腺部的精阜，而前列腺導(dǎo)管直接開口于精阜兩側(cè)的后尿道，三者既互有聯(lián)系，又各有區(qū)別。從病位辨證的認(rèn)識(shí)可知，非特異性泌尿系統(tǒng)感染的“淋證”，病位較淺，慢性前列腺炎的“淋濁”病位在深。前列腺組織本身的血－前列腺屏障，使得普通藥品難以滲入前列腺內(nèi)，也能提示前列腺炎病位較深，較普通泌尿系統(tǒng)感染難治，還提示我們臨床辨證用藥時(shí)注意考慮兩者部位的深淺。病機(jī)辨證：普通泌尿系統(tǒng)感染的淋證和慢性前列腺炎的淋濁辨證有所不同。前者多以濕熱居多，以膀胱、小腸等下焦腑病為主，病機(jī)較為單純易治。而“淋濁”所致的慢性前列腺炎多位房室所傷，敗精瘀濁留駐，易于與濕熱之邪交結(jié)，多累及心腎等，往往臟腑同病，虛實(shí)夾雜，兼證較多，病機(jī)較為復(fù)雜難治。且病程纏綿，易于復(fù)發(fā)。每一種階段所體現(xiàn)的主癥都不盡相似，當(dāng)細(xì)致鑒別。三、前列腺炎與男性不育、性功效障礙關(guān)系的探討慢性前列腺炎、男性不育、性功效障礙為男科三大主流疾病，它們之間的關(guān)系親密，既互相影響，又互為因果。在治療過程中，始終貫穿在一起。能夠同時(shí)出現(xiàn)亦能夠其一為主。因此探討其發(fā)病的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)辨證和診療有重要的意義。1、前列腺炎與男子不育癥慢性前列腺炎合并不育癥患者多數(shù)伴有精液質(zhì)量的變化，如精子活力差、精液緩慢液化以及精漿中的白細(xì)胞增加等等。而可能有部分患者沒有明顯的臨床癥狀，通過精液分析和前列腺液的檢查，發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量和前列腺液的有關(guān)指標(biāo)異常，因此在制訂治療原則的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)孰輕孰重的選擇，而給辨證施治帶來一定的難度，因此須從下列幾個(gè)方面著手：（1）、按不育癥的治療常規(guī)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的問診，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。（按不育癥的診療常規(guī)解決）（2）、必須按中醫(yī)理論去指導(dǎo)辨證論治。盡管我們倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，但是由于兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)區(qū)別很大，現(xiàn)在仍然很難按照對(duì)號(hào)入座的辦法，用西醫(yī)的診療去指導(dǎo)中醫(yī)的用藥。大量事實(shí)證明，只有用中醫(yī)辨證的思維去指導(dǎo)臨床，才干收到較好的效果。即使是前列腺炎，亦有虛、熱、濕、瘀的不同，有虛熱和實(shí)熱的區(qū)別，若一味用清熱利濕、清熱消炎之品，過用寒涼，不僅炎癥不能消除，并且會(huì)傷及正氣，使疾病纏綿難愈。同樣，即使是腎虛，亦有氣虛、陰虛、陽虛之別，若一味溫補(bǔ)腎陽，或益腎生精，不僅可能補(bǔ)之不當(dāng)，并且可能有戀邪之弊。（3）、經(jīng)檢查確實(shí)系前列腺炎造成精液質(zhì)量下降者，普通來說，宜采用祛邪扶正的原則，盡量消除炎癥，使精子質(zhì)量改善，或者是精漿質(zhì)量的改善。有時(shí)即使炎癥未愈，亦能達(dá)成致孕的目的。2、前列腺炎與性功效障礙慢性前列腺炎與性功效障礙在其病因、病機(jī)的有關(guān)性方面，眾說紛紜，說法不一。我們認(rèn)為兩者之間有有關(guān)性，但沒有必然性。慢性前列腺炎中醫(yī)屬于“精濁”范疇，其病理因素大抵為濕熱瘀血阻滯精室，久病則“腎氣虧虛、中氣虛弱”，在病理過程的演變中多夾有肝郁，情志因素在發(fā)病過程中起到重要的作用。因此后期慢性前列腺炎都會(huì)出現(xiàn)勃起功效障礙。反之，某些原發(fā)性的性功效障礙，長久壓抑，排泄不暢，又成為造成慢性前列腺炎的致病因素。故強(qiáng)調(diào)在藥品治療的同時(shí)，需重視心理疏導(dǎo)，才干相得益彰。藥品治療應(yīng)注意振萎疏肝與補(bǔ)腎益精、清熱利濕的配合應(yīng)用。情緒疏導(dǎo)方面要注意因人而異，因時(shí)制宜，用動(dòng)之以情，曉之以理。醫(yī)者切忌高高在上，切忌譴責(zé)性的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)夫婦同時(shí)就診，以強(qiáng)化認(rèn)知，緩和矛盾。這樣多方面結(jié)合成功的事例亦為數(shù)不少。（2）、情緒因素的互相影響（3）、振痿疏肝與補(bǔ)腎益精、清熱利濕的靈活應(yīng)用四、重視辨證、辨病才干提高前列腺炎的治愈率，減少復(fù)發(fā)1、明確病因，針對(duì)治療2、堅(jiān)持實(shí)事求是，辨證用藥與綜合治療相結(jié)合3、對(duì)的看待抗生素在治療前列腺炎的作用和地位4、如何對(duì)的運(yùn)用中成藥（同樣要強(qiáng)調(diào)辨證和辨病）5、對(duì)的指導(dǎo)飲食與生活調(diào)理五、幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)1、掁萎重視疏肝：臨床治療男性疾病特別是性功效障礙疾病以溫補(bǔ)腎陽為多，臨床經(jīng)驗(yàn)證明疏肝解郁調(diào)節(jié)血流治療勃起功效障礙應(yīng)當(dāng)受到人們的重視。現(xiàn)今社會(huì)由于生活節(jié)奏快，人們的精神壓力大，因此精神因素造成的勃起功效障礙比較多，正所謂“當(dāng)今男人多郁證”，針對(duì)心理壓力、心理障礙引發(fā)的性功效障礙者我們?cè)谂R床上以疏肝解郁法配合心理療法治療效果較好。2、補(bǔ)虛不忘瀉實(shí)：在治療男性不育癥疾病方面，補(bǔ)虛應(yīng)不忘瀉實(shí)。男性不育癥患者，以青壯年居多，這類病人往往沒有什么臨床體征，只是精液化驗(yàn)異常，間或有癥狀，其體現(xiàn)也往往以實(shí)證為著，諸如面紅目赤、耳鳴、失眠、舌質(zhì)紅或舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈多弦滑數(shù)有力，而腰膝酸軟、頭暈、乏力、盜汗、五心煩熱等腎虛之證相對(duì)少見。因此，我們用瀉實(shí)清熱法，并根據(jù)臨床體現(xiàn)佐以補(bǔ)腎之法，使瀉實(shí)不傷正，補(bǔ)腎扶正而不留邪，邪實(shí)既去，而精竅通利，則陰陽合而能有子。3、溫陽不忘滋陰：在男性病的治療中，溫補(bǔ)腎陽是慣用的治療辦法。但通過大量的臨床驗(yàn)證，對(duì)于某些陽虛之人，只溫腎陽，往往臨床效果不佳，若在溫陽的同時(shí)配以滋陰之品，效果會(huì)更加好，即“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！币虼?，我們?cè)趯?duì)陽虛患者治療時(shí)，方藥中不僅有桂附、二仙等剛燥壯陽之品，還配以熟地、山茱萸、枸杞等藥品使溫而不燥，如此則陰陽互根，精液充足而陽得以溫。同理，我們?cè)谧剃幍耐瑫r(shí)，也注意溫陽藥的應(yīng)用。4、重視下焦?jié)駸幔毫硗庥兄T多男性不育癥伴發(fā)多個(gè)炎癥。這類患者往往體現(xiàn)為性功效障礙、精液異常。如陽事不舉或舉而不堅(jiān)、精液不液化、精液粘稠、精液中白細(xì)胞數(shù)目多或精子畸形等。常見的炎癥重要有慢性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、睪丸炎等，全部這些炎癥，往往與中醫(yī)的下焦?jié)駸嵊嘘P(guān)(但不是均如此)。我們慣用清熱利濕的龍膽瀉肝湯，選加清熱解毒的敗醬草、金銀花、黃花地丁、紫花地丁，以及通絡(luò)舒筋的路路通和王不留行子等進(jìn)行治療，獲得了良好療效。5、補(bǔ)氣活血消瘀:男性病的血瘀證并不少見。氣為血帥，氣行則血行，氣衰則血滯。在活血化瘀之同時(shí)，特別要重視補(bǔ)氣藥的應(yīng)用。我們慣用黃芪、黨參補(bǔ)氣助血行以消瘀，獲得了滿意的效果。治療前列腺炎的3個(gè)好辦法第一種辦法（合用于細(xì)菌性前列腺炎）：給前列腺殺菌消炎的方案：廣譜抗生素1+廣譜抗生素2+抗厭氧菌藥+抗真菌藥選擇2個(gè)廣譜抗生素要選不同類型的抗生素（在喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類中任選兩類典型藥品）如：左氧氟沙星+多西環(huán)素+甲硝唑+氟康唑阿奇霉素+米諾環(huán)素+替硝唑+伊曲康唑莫西沙星+阿奇霉素+甲硝唑+氟康唑【藥品理論】2種不同類型廣譜抗生素搭配消亡致病菌（醫(yī)院慣用辦法，殺菌效果良好，且不易產(chǎn)生耐藥性），抗厭氧菌藥和抗真菌藥調(diào)節(jié)菌群平衡（抗生素服用2-3周以上會(huì)造成菌落失衡，引發(fā)繼發(fā)性前列腺炎，必須要進(jìn)行菌落調(diào)節(jié)）?！炯?xì)菌性前列腺炎抗生素指導(dǎo)原則】1.慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細(xì)菌培養(yǎng)，但不適宜對(duì)急性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴(kuò)散，可取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)作為參考。2.應(yīng)選用能覆蓋可能的病原菌并能滲入至前列腺內(nèi)的抗菌藥品進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。獲知病原菌后，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果調(diào)節(jié)用藥。3.宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)成有效濃度的抗菌藥品，如氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲噁唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達(dá)成一定藥品濃度，故上述藥品在急性期時(shí)也可選用。4.細(xì)菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細(xì)菌性前列腺炎需4周，慢性細(xì)菌性前列腺炎需1～3個(gè)月。普通為4～6周。第二種辦法：（合用于手淫+細(xì)菌性前列腺炎）治療：分三步走1、消炎階段（廣普抗菌，力求覆蓋全部治病菌，避免交叉感染和二重感染）左氧氟沙星＋紅霉素治療15天，左氧氟沙星每天2次，每次2片，紅霉素每天3次，每次3片。另外每天熱水坐浴2次，每次40分鐘，未婚者托起睪丸。2、活血化淤＋消炎階段活血化淤：龍血竭膠囊（中成藥）每天3次，每次4片，連吃15天消炎：強(qiáng)力霉素每天2次，每次1粒，連吃15天3、活血化淤＋清熱利濕階段尿塞通片（中成藥）每天3次，每次4片，連吃15天穿王消炎片（中成藥）每天3次，每次4片，連吃15天莫西沙星（拜復(fù)樂）每天一次，每次1片（最佳的西藥），連吃9-15天治愈標(biāo)志：舌苔轉(zhuǎn)好正常（顏色，津液，厚?。?，脈搏正常，臨床癥狀基本消失或完全消失。4.補(bǔ)腎階段左歸丸（中成藥），每天2次，每次9克（90粒），連服15天（如果是陽虛則吃右歸丸）至靈膠囊（中成藥），每天3次，每次2粒，連服15天5、愈后保護(hù)階段蜂花粉（油菜花）每天3次，每次一勺。蜂膠片每天3次，每次2片。闡明：1、細(xì)菌培養(yǎng)的成果是很值得商榷的，由于即使有感染，也是深度感染，細(xì)菌培養(yǎng)比較片面甚至不能反映前列腺真實(shí)感染的狀況。由于僅僅取出了某個(gè)腺管的一滴前列腺液，還通過了尿道和空氣，只要有細(xì)菌就被培養(yǎng)出來了，然后醫(yī)生采用針對(duì)此種病菌的抗生素。如果培養(yǎng)成果不精確，很容易引發(fā)菌群失調(diào)，長此以往，增加耐藥性。因此我認(rèn)為臨床上應(yīng)當(dāng)以廣普抗菌素為主。左氧氟沙星＋紅霉素幾乎覆蓋全部治病菌，并且配合使用對(duì)于前列腺有很強(qiáng)的穿透性。連吃15天，配合熱水坐浴，基本細(xì)菌均可殺除。2、為避免治療過程中出現(xiàn)重復(fù)，因此需要服用強(qiáng)立霉素15天，專殺非細(xì)菌前列腺炎治病之微生物，但此藥只能服用15天，不可多吃。3、莫西沙星是現(xiàn)在最先進(jìn)的西藥，高安全性，高殺菌率，高穿透性，最多可服用14天。用于鞏固療效，使細(xì)菌無法藏匿，避免尿液返流帶來重復(fù)。而其它某些沙星類抗生素或有強(qiáng)烈光毒性、使心臟QT間期延長（司帕沙星，培氟沙星），或損害肝臟（復(fù)方新諾明），這些副作用比較明顯，并且是不可逆的。4、抗生素最多服用兩個(gè)月，不要再服。如果狀況沒有明顯好轉(zhuǎn)，建議服用中藥時(shí)間加長，直至舌苔與脈搏轉(zhuǎn)好為止。5、堅(jiān)持鍛煉，樹立生活的信心。前列腺炎沒有生命威脅，人生的路還很長。特別嚴(yán)重的患者或者患病時(shí)間長的患者（1年以上），可緩和癥狀。6、前列腺炎堅(jiān)持治療是能夠治好的，核心是治療辦法得當(dāng)，自我保養(yǎng)加強(qiáng)，緩和精神緊張，多做盆底肌肉運(yùn)動(dòng)以及全身運(yùn)動(dòng)（微出汗即可）。7、不要做傷害性的熱療和穿刺、灌注，不僅花錢，很可能讓此病陪伴你一生。8、相信傳統(tǒng)中醫(yī)理論，相信自我免疫能力，重調(diào)理，多保養(yǎng)，樹信心，除緊張，您一定能戰(zhàn)勝前列腺疾病。第三種辦法：（合用于非細(xì)菌性前列腺炎）非細(xì)菌性前列腺普通由長久手淫造成腎虛而引發(fā)，這類前列腺患者本身的身體素質(zhì)較差，免疫力較差，身體機(jī)能紊亂，并長伴有尿頻，多夢，腰酸背疼，記憶力減脫，脫發(fā)等癥癥，在去醫(yī)院治療吃殺菌抗生素時(shí)常感覺腰疼或無力。這類患者的治療辦法重要以強(qiáng)身修補(bǔ)為主：前列腺網(wǎng)一、每天堅(jiān)持鍛煉：如果你能作到每天早上慢跑1000米，天熱堅(jiān)持步行30分鐘，多做運(yùn)動(dòng)對(duì)你的前列腺免疫力的提高有很大作用。二、注意勞逸結(jié)合,不可過分勞累，日常要多平躺睡覺休息，不能熬夜,每天堅(jiān)持9點(diǎn)之前睡覺，太重的體力活不要干，由于睡眠時(shí)身體會(huì)全方面恢復(fù)，前列腺同時(shí)也會(huì)消腫。三、不要讓硬的東西擠壓會(huì)陰部,由于前列腺肛門底部很容易造成損傷.具體的就是不騎自行車.摩托車,馬,一定注意。四、戒口除不能吸煙喝酒和吃辛辣(辣椒,大蒜,姜),和煎炸食品外,對(duì)了也別喝可樂,好要戒雄雞,牛,羊,狗`,豬腳,兔子,龜人參,鹿茸,龜膠,龍眼,荔枝,竹筍,洋蔥,蘑菇,檳榔,及一切魚類,淡水,海水產(chǎn)品,忌吃一切補(bǔ)發(fā),熱氣的中藥。五、多吃.要多吃蔬菜,水果,水果中以蘋果最佳,及核桃等.由于前列腺需要這些營養(yǎng)元素,現(xiàn)在什么補(bǔ)鋅,補(bǔ)鐵的藥,我建議大家用天然的比較好.偏方驗(yàn)方治:前列腺病1.