護(hù)工培訓(xùn)知識(shí)講座

ICU護(hù)工培訓(xùn)資料本科室的院感控制原則層流系統(tǒng)進(jìn)出流程保持各不同層流級(jí)別區(qū)域之間的門要處在常閉狀態(tài)，避免破壞層流病房里的壓力差，進(jìn)出要隨手關(guān)門。進(jìn)入前要更換室內(nèi)鞋或套鞋套，穿隔離衣、戴好帽子、口罩才干進(jìn)入。二、手部的清潔目的避免傳染和交叉感染；避免污染無菌物品或清潔物品。規(guī)定；接觸一位病人須更換手套及洗手后，再接觸另一位病人1、七步洗手法：掌心相對，手指并攏，互相揉搓→手心對手背沿指縫互相揉搓，交換進(jìn)行→掌心相對，雙手交叉指縫互相揉搓→彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行→一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行→將5個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行→握著手腕回旋摩擦，交換進(jìn)行。2、避免弄濕工作服，勿使水流入衣袖內(nèi)。三、口罩的作用1、目的保護(hù)病人和工作人員,避免互相傳染。避免飛沫污染無菌物品或清潔食物等。2、注意事項(xiàng)使用時(shí)應(yīng)遮住口、鼻，不可用已污染的手接觸口罩，口罩潮濕時(shí),病原微生物容易透入,應(yīng)立刻更換。口罩用完應(yīng)立刻取下，將口罩污染面對內(nèi)折疊放入胸前小口袋內(nèi)或寄存在小塑料袋內(nèi)，不應(yīng)掛在胸前，每次接觸嚴(yán)密隔離的病員后，應(yīng)立刻更換口罩。四、消毒劑配備原則評(píng)定待消毒的物品，選用的消毒劑，容器準(zhǔn)備操洗手、戴口罩、手套、必要時(shí)加防水圍裙、護(hù)眼鏡環(huán)境：快長、明亮、清潔、通風(fēng)良好用物：消毒劑、稀釋液、盛放容量、量杯、取藥勺、攪拌棒消毒液的配備按有效氯消毒液容器外畫好的刻度放入清水。按500mg/L〔每1000ml水放1粒消毒片〕計(jì)算出需消毒片〔有效氯含量500mg/片〕粒數(shù)，放入清水中。用攪拌棒拌至消毒劑全部溶解，易與稀釋液完全混勻?qū)⑾♂尯玫南疽簶?biāo)上名稱、有效濃度、配備是將、使用期。配備特殊消毒劑時(shí)注意自我防護(hù)配備用物清洗后晾干備用五、診療用物的消毒〔血壓計(jì)和聽診器〕1、血壓計(jì)袖帶每七天更換消毒一次，血壓計(jì)袖帶假設(shè)被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯250-500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈。2、聽診器每日在清潔的基礎(chǔ)上用酒精擦拭消毒一次，聽診器筒部每日用酒精或含氯消毒液擦拭一次。3、隔離患者血壓計(jì)、聽診器按隔離類別專病專用，血壓計(jì)袖帶每天更換，消毒后清洗，聽診器聽筒一用一消毒。4、受到患者體液、血液及其它微生物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，消毒。六、醫(yī)院污物的分類1、醫(yī)療垃圾〔黃色垃圾袋〕破損的溫度計(jì)、廢針頭、壓舌板等器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品；污染的紗布、繃帶、脫脂棉、棉枝等廢敷料；血、尿、糞、嘔吐物等檢查標(biāo)本，化驗(yàn)用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物；病理標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體、組織器官和排泄物；病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布、拖布等。2、生活垃圾〔黑色垃圾袋〕剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、多個(gè)包裝紙、盒；被普通病人的糞、尿等排泄物污染的污物。七、銳器盒組裝流程先把內(nèi)外箱折疊成盒狀，把大小對應(yīng)黃色醫(yī)療垃圾袋套在內(nèi)箱外面，一起裝入外箱內(nèi)，蓋上上蓋。八、針刺傷解決原則醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，解決流程：解決程序：報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行局部解決→填寫報(bào)告卡，報(bào)告有關(guān)部門→到傳染科就診、隨訪和咨詢醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳輸性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立刻實(shí)施下列局部解決方法〔在發(fā)生科室完畢〕：用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；嚴(yán)禁進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。掌握本科室護(hù)工常見操作技能培訓(xùn)一、紫外線燈管消毒法普通多用于空氣及物體外表消毒，有效距離不超出2米，照射30—60分鐘；消毒物品時(shí)，在25—60厘米距離下，照射20—60分鐘。從燈亮5—7分鐘開始計(jì)時(shí)。照射結(jié)束燈管冷卻后方可移動(dòng)。紫外線車使用流程：將紫外線車放置于病房中間→關(guān)門窗→打開病房的床旁桌的抽屜及衣柜→接電源→將紫外線車的時(shí)間調(diào)至60分鐘→打開開關(guān)→快速離開房間→關(guān)門→病房門口懸掛消毒告知牌。假設(shè)每七天需用95%酒精擦拭燈管1次〕1、注意事項(xiàng)注意保護(hù)眼睛和皮膚，臥床病員要戴有色眼鏡或用紗布遮蓋。囑病人不要直視紫外線燈管，身體用被單遮蓋，以免引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑。紫外線穿透性差，故被消毒的物品上不可有任何遮蓋，應(yīng)攤開或掛起，經(jīng)常翻動(dòng)。紫外線易被灰塵微粒吸取，因此先做好病室的清潔衛(wèi)生工作，照射時(shí)停止走動(dòng)，減少塵埃飛揚(yáng)。燈管要輕拿輕放，關(guān)燈后需冷卻3—4分鐘再開。1〕注意保護(hù)眼睛和皮膚，臥床病員要戴有色眼鏡或用紗布遮蓋。囑病人不要直視紫外線燈管，身體用被單遮蓋，以免引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑。2〕紫外線穿透性差，故被消毒的物品上不可有任何遮蓋，應(yīng)攤開或掛起，經(jīng)常翻動(dòng)。3〕紫外線易被灰塵微粒吸取，因此先做好病室的清潔衛(wèi)生工作，照射時(shí)停止走動(dòng)，減少塵埃飛揚(yáng)。燈管要輕拿輕放，關(guān)燈后需冷卻3—4分鐘再開。4〕每七天用95%酒精擦拭燈管1次。二、備用床的準(zhǔn)備〔備用床的操作流程〕將床單正面對上,與床鋪中線對齊,先鋪床頭,后鋪床尾,一手托起床頭的床墊,一手伸過床頭中線,將床單塞入床墊下；向上提起床單邊沿使其同床邊沿垂直，以床沿為界，將床單分為上下兩半，上半呈等腰直角三角形，先將下半部塞入床墊下，再將上半部三角翻下折于床墊下，將角鋪成45度斜角，先床頭后床尾套好四角；后將床邊的床單塞入床墊下。三、有人床更換床單1、臥床病人更衣法〔病情輕，能配合者〕目的:協(xié)助不能自理病者穿衣。用物:衣服一套、中單一張(備用)操作環(huán)節(jié):脫衣時(shí)先脫近側(cè),再脫對側(cè)；創(chuàng)傷者先脫健側(cè)、后脫患側(cè)。穿衣時(shí)先穿對側(cè),后穿近側(cè)；創(chuàng)傷者先穿患肢再穿健肢。注意點(diǎn):避免暴露病人過長時(shí)間，應(yīng)一側(cè)脫一側(cè)穿上干凈衣服，并用被子遮蓋身體的暴露部分，以免病人受涼?；杳圆∪烁聲r(shí)，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，避免因體位的變化而發(fā)生危險(xiǎn)。更衣時(shí)動(dòng)作要輕，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦破病人皮膚，應(yīng)輕輕托起病人。更衣時(shí)應(yīng)注意病人皮膚狀況，如有紅腫破損現(xiàn)象、應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班護(hù)士。如病人留置多個(gè)管道時(shí)，應(yīng)與護(hù)士一起更換衣服，以免導(dǎo)管脫落或污染。更衣完畢，整頓床鋪、蓋好被褥，將污衣丟到污衣袋內(nèi)，保持病人床鋪整潔清潔。2、臥床病人更換床單法〔病情輕，能配合者〕目的：保持床單清潔，干凈、使病人舒適。用物：清潔大單、中單、被套、枕套，需要時(shí)備衣褲、床掃。操作環(huán)節(jié)：備齊用物到床旁，將清潔被服更換次序放于床旁椅上，移開床旁桌，酌情關(guān)好門窗。向病人解釋，詢問與否需要大小便，需要時(shí)協(xié)助用便器。(病情不許可時(shí)請示護(hù)士)放平床頭和床尾支架。松開床尾蓋被，協(xié)助病人側(cè)臥于床的一邊，教病人一手扶住床沿，以防墜床。背向操作者，一手托起病人的頭，一手把枕頭移向?qū)?cè)。松開近側(cè)各層床單，將中單卷入病人身下,掃干凈膠單、中單、搭于病人身上，再將大單卷入病人身下，掃凈床墊的渣屑。將清潔的大單橫、直、中線和床的中線對齊，按次序打開二分之一塞于病人身下,把近側(cè)半幅大單，自床頭、床尾中間，先后展平緊折成斜角塞于床墊下。放平膠單，鋪上中單，把中單，二分之一塞于病人身下，另二分之一拉平與膠單一起塞于床墊下。協(xié)助病人轉(zhuǎn)身側(cè)臥鋪好的一邊。病人手扶床沿。護(hù)工轉(zhuǎn)至對側(cè)，把中單卷到床尾，掃凈膠單搭于病人身上,把污大單卷至床尾,放在治療車下層或床腳架上。掃凈床上渣屑,依次序?qū)⑶鍧嵈髥巍⒛z單、中單逐級(jí)拉平同上法鋪好、協(xié)助病人睡平。更換被套時(shí)，解開污被套端(或側(cè)端)帶子，將清潔被套鋪于蓋被上，將棉胎在污被套折好，然后將棉胎套入清潔套內(nèi)，對好上端兩角，由上自下理平棉胎，在對好下端兩角，扎好帶子，取出污套放在治療車(或床尾腳架上)把棉被邊沿向內(nèi)折至床沿齊。一手托起病人頭部，另一手取出枕頭，在床尾更換枕套，再用上法放回病人頭下。協(xié)助病人取舒適體位，復(fù)原床旁桌、椅，整頓床頭柜，開門窗把污被服送清潔間污衣袋內(nèi)，注意點(diǎn)：危重病人應(yīng)有護(hù)士一同完畢，輕病人有異常變化及時(shí)報(bào)告護(hù)士。要學(xué)會(huì)協(xié)助病人轉(zhuǎn)身，讓病人扶穩(wěn)床沿，避免墜床。避免多個(gè)管道脫落。冬天避免病人受涼，注意保暖。不能轉(zhuǎn)身的病人，如骨科、術(shù)后病人，要兩人一起完畢，或在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。四、氣墊床的使用將氣墊床平放在床單下〔充氣連接口置于床尾〕→將充氣管充氣泵連接好,確保導(dǎo)管不折彎→按電源→打開充氣泵。五、協(xié)助病人床上擦浴法〔病情輕，能配合者〕目的確保皮膚的清潔，使病員舒適。增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)皮膚排泄功效，防止皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生。用物護(hù)理車備石臘油、肥皂和盆、棉枝、彎盤、膠盆、梳子、指甲鉗、治療巾一條、水桶二個(gè)(一種盛熱水47--50℃操作環(huán)節(jié)將用物帶至床邊,并放在便于操作之處。向病人解釋，關(guān)好門窗、放置屏風(fēng)、協(xié)助脫褲、放便盆。將面盆放于床旁椅上,裝上2/3滿水。擦洗次序:解開衣領(lǐng)墊上大毛巾于棉被頭臉(眼、額、鼻、面、耳、頜下)頸部脫衣服。胸腹(左、中、右過腋、中線、皮膚皺折處需擦干凈)翻身泡手(注意指縫要用毛巾擦)換水。頸后背臀(左、中、右三條線過腋中線)穿上衣服。脫褲下肢(外、內(nèi)、后三條線)換水雙腳(泡洗與泡手同)換盆、水、毛巾、抹會(huì)陰穿褲修剪指甲、梳頭、整頓床單位讓病人臥舒適倒水、洗干凈毛巾、面盆、(用肥皂洗)清理用物桌椅復(fù)原位,打開門窗。注意點(diǎn):水溫度要適宜。避免暴露病人過久。皮膚皺折處需抹干凈。注意病人有不適應(yīng)異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告護(hù)士。更衣按更衣辦法。六、協(xié)助病人床上洗頭法〔病情輕，能配合者〕目的增進(jìn)頭皮血液循環(huán)，除去污垢和脫落的頭皮碎屑，防止和滅除虱蟣等，使頭發(fā)清潔、整潔、舒適。用物洗頭器一種、小膠單一張,、大小毛巾各一條、眼罩或紗布、別針、棉球二個(gè)、彎盆、量杯或口盅、水桶二個(gè)(一種裝40—50℃操作環(huán)節(jié)：備齊用物到病床邊，向病人解釋，按需要給便器，移開床旁椅，根據(jù)季節(jié)關(guān)窗。松開病人衣領(lǐng)向內(nèi)反折，將中毛巾圍于頸部，以別針固定。協(xié)助病人平臥一側(cè)，移枕于對側(cè)，置洗頭器于病人頸部，使病人頸部枕于凹處，頭部在槽中，病人感覺舒適為宜，使洗頭器出水處稍低，直接流入盛水桶。墊小膠單，大毛巾于枕上，用棉球塞兩耳，用紗布遮蓋雙眼。去發(fā)夾，松開頭發(fā)，先用熱水濕頭發(fā)，再用洗發(fā)水揉撮然后重復(fù)用熱水沖洗，到洗凈為止。擦干發(fā)上積水，解下頸部毛巾包住頭發(fā)，除去耳內(nèi)棉球及紗布，用病人毛巾擦干面部。撤去洗頭器，協(xié)助病人臥于床正中，將枕,膠單、大毛巾、一起移至病人頭下,用包頭的毛巾揉撮頭發(fā)，再用大毛巾擦干，然后梳子梳順，散開使之易干，必要時(shí)用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)，發(fā)干后梳理或編辯。整頓用物、整頓床單位。注意事項(xiàng)要隨時(shí)觀察病人病情變化，詢問有否不適，如有不適立刻停止并即時(shí)報(bào)告護(hù)士。注意室溫和水溫，及時(shí)擦干頭發(fā)，避免病人受涼。避免水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪，一旦沾濕應(yīng)及時(shí)更換。假設(shè)病情較重，不能單獨(dú)執(zhí)行，應(yīng)協(xié)助護(hù)士完畢該項(xiàng)工作。七、臥床病人更衣法〔病情輕，能配合者〕目的:協(xié)助不能自理病者穿衣。用物:衣服一套、中單一張(備用)操作環(huán)節(jié)：1、脫衣時(shí)先脫近側(cè),再脫對側(cè)；創(chuàng)傷者先脫健側(cè)、后脫患側(cè)。2、穿衣時(shí)先穿對側(cè),后穿近側(cè)；創(chuàng)傷者先穿患肢再穿健肢。注意點(diǎn):避免暴露病人過長時(shí)間，應(yīng)一側(cè)脫一側(cè)穿上干凈衣服，并用被子遮蓋身體的暴露部分，以免病人受涼。昏迷病人更衣時(shí)，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，避免因體位的變化而發(fā)生危險(xiǎn)。更衣時(shí)動(dòng)作要輕，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦破病人皮膚，應(yīng)輕輕托起病人。更衣時(shí)應(yīng)注意病人皮膚狀況，如有紅腫破損現(xiàn)象、應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班護(hù)士。如病人留置多個(gè)管道時(shí)，應(yīng)與護(hù)士一起更換衣服，以免導(dǎo)管脫落或污染。更衣完畢，整頓床鋪、蓋好被褥，將污衣丟到污衣袋內(nèi)，保持病人床鋪整潔清潔。八、特殊檢查的辦法及注意事項(xiàng)做檢查之前，要和護(hù)士核對病人，檢查的項(xiàng)目、確認(rèn)病人的運(yùn)輸方式、準(zhǔn)備狀況后方可護(hù)送檢查。1、增強(qiáng)CT檢查拿CT單到CT室預(yù)約；病人更換病人服；待護(hù)士給患者打留置針輸液；帶好病歷、同意書、藥品〔優(yōu)維顯〕、皮試成果到CT室。2、靜脈腎盂造影拿X光單到放射科預(yù)約〔或預(yù)約〕；病人排空腸道后，告知護(hù)士靜脈輸液；帶齊病歷、醫(yī)囑單、藥品〔泛影葡胺2支〕、50ml注射器1個(gè)、同意書、皮試成果到X光室。胃鏡檢查詢問預(yù)約狀況待護(hù)士建立輸液通道再送檢查科室。腸鏡檢查詢問預(yù)約狀況待病人腸道準(zhǔn)備好送檢查科室。九、給便器法目的：協(xié)助病人排便。用物：便盆和便盆布或尿壺，膠單中單備用。操作環(huán)節(jié)：位于病人右側(cè)，將膠單、中單鋪在病人身下。將病人的上衣往背上拉，褲子脫下，雙腳曲起。左手抬起病人臀部，右手將便盆放在病人臀下，位置對準(zhǔn),便盆開口向下。與病人在外陰部蓋一尿布或接一尿壺在陰基部，以免小便時(shí)污染被單。便后清潔病人外陰及肛門，必要時(shí)進(jìn)行擦洗。注意點(diǎn)：放便盆時(shí)臀部一定要抬高，不要強(qiáng)硬塞在臀下，以免損傷病人皮膚。便盆盛接好，以免污染床單。不能使用損壞的便器。假設(shè)大小便污染了中單、衣服、被褥等，要及時(shí)更換。為避免嚴(yán)寒刺激，天氣嚴(yán)寒時(shí)需將便盆用少量熱水加溫后再用。夜間為病人倒大小便時(shí)動(dòng)作要輕，以免吵醒其它病人。便器要分開使用。用后應(yīng)消毒，避免交叉感染。發(fā)現(xiàn)病人背，臀部皮膚有損破要及時(shí)報(bào)告護(hù)士。十