圍術期血液管理系統(tǒng)專家共識

圍術期血液管理專家共識（）倉靜（共同執(zhí)筆人）葉鐵虎田玉科（共同負責人）吳新民張衛(wèi)（共同負責人）張潔楊輝（共同執(zhí)筆人）岳云姚尚龍黃文起廖刃圍術期血液管理是指涉及圍術期輸血以及減少失血、優(yōu)化血液制品、減少輸血有關風險和多個血液保護方法的綜合應用等。圍術期輸血是指在圍術期輸入血液或其有關成分，涉及自體血以及異體全血、紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等。成分輸血是根據(jù)患者病情的實際需要，輸入有關的血液成分。血液管理的其它方法涉及為避免或減少失血及輸入異體血所使用的藥品和技術。一、術前評定1.理解既往有無輸血史，有輸血史者應詢問有無輸血并發(fā)癥；2.理解有無先天性或獲得性血液疾??；3.理解患者出血史、家族出血史及具體用藥史；4.理解有無服用影響凝血功效的藥品（例如，華法林、氯吡格雷、阿司匹林、其它抗凝藥和可能影響凝血的維生素類或草藥補充劑）造成的凝血病史；5.理解有無血栓病史（例如，深靜脈血栓形成、肺栓塞）；6.理解有無活動性出血或急、慢性貧血狀況；7.普通體格檢查（例如瘀點、瘀斑、蒼白）；8.理解實驗室檢查成果，涉及血常規(guī)、凝血功效檢查、肝功效、血型鑒定（涉及ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝有關檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；9.術前重要臟器功效評定，擬定可能影響紅細胞最后輸注需求（例如血紅蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾?。┑奈ｋU因素；10.告知患者及家眷輸血的風險及益處；11.為使患者做好準備，如果可能，術前應提前（例如若干天或周）進行充足評定。二、術前準備1.填寫《臨床輸血申請單》，訂立《輸血治療同意書》；2.血型鑒定和交叉配血實驗；3.咨詢有關專科醫(yī)師或會診。擇期手術患者應暫?？鼓委煟ɡ缛A法林、抗凝血酶制劑達比加群酯），對特定患者可使用短效藥（例如肝素、低分子量肝素）進行橋接治療；除有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療史的患者外，如果臨床上可行，建議在術前較充足的時間內(nèi)停用非阿司匹林類的抗血小板藥（例如噻吩并吡啶類，涉及氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）；根據(jù)外科手術的狀況，考慮與否停用阿司匹林；4.當變化患者抗凝狀態(tài)時，需充足衡量血栓形成的風險和出血增加的風險；5.既往有出血史的患者應行血小板功效檢測，判斷血小板功效減退與否因使用抗血小板藥所致；6.理解患者貧血的因素（慢性出血、缺鐵性貧血、腎功效不全、溶血性貧血或炎癥性貧血等），并根據(jù)病因治療貧血，首先考慮鐵劑治療；7.血液病患者術前應進行病因治療和/或全身支持治療，涉及少量輸血或成分輸血、補鐵、加強營養(yǎng)等；8.如患者選擇自體輸血且條件許可時，可在術前采集自體血；9.Rh陰性和其它稀有血型患者，術前應備好預估的需要血量。三、圍術期輸血及輔助治療1.

圍術期輸血有關監(jiān)測（1）失血量監(jiān)測在外科醫(yī)師的參加下，應實時對手術區(qū)域進行視覺評定，評定凝血或手術出血的狀況。失血狀況作定量測定，涉及檢查吸引罐、止血紗布和外科引流管；（2）重要臟器灌注或氧供監(jiān)測除觀察臨床癥狀和體征外，還需監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖等，必要時可行超聲心動圖、腎功效監(jiān)測（尿排出量）、腦氧飽和度監(jiān)測、動脈血氣分析和混合靜脈血氧飽和度等監(jiān)測；（3）凝血功效監(jiān)測涉及原則實驗室診療項目，如血小板計數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原等，必要時應進行床旁實時凝血功效監(jiān)測，如血栓彈力圖（TEG）、Sonoclot等；（4）監(jiān)測原則A.除常規(guī)監(jiān)測外，術中出血患者應在血細胞比容、血紅蛋白水平和凝血功效的監(jiān)測下指導成分輸血；B.圍術期應維持患者前負荷，但要避免全身血容量過高。嚴重出血時，應考慮動態(tài)評定液體反映性和無創(chuàng)心排血量的監(jiān)測，不應將中心靜脈壓和肺動脈楔壓作為判斷血容量的唯一原則；C.出現(xiàn)急性出血時，建議重復測量血細胞比容、血紅蛋白、血清乳酸水平及酸堿平衡狀況，以理解組織灌注、組織氧合及出血的動態(tài)變化。2.

紅細胞（1）紅細胞制品：涉及濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、少白紅細胞、輻照紅細胞等，每單位紅細胞制品中紅細胞含量相稱于200ml全血中的紅細胞含量；（2）輸注指征：建議采用限制性輸血方略，血紅蛋白≥100g/L的患者圍術期不需要輸注紅細胞；患者血紅蛋白＜70g/L建議注紅細胞；血紅蛋白在70g/L~100g/L時，應根據(jù)患者心肺代償功效、有無代謝率增高及有無活動性出血等因素決定與否輸注紅細胞；下列狀況也需要輸注紅細胞：A.術前有癥狀的難治性貧血患者：心功效Ⅲ~Ⅳ級、心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛）及對鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者；B.血紅蛋白＜80g/L并伴有癥狀（胸痛、體位性低血壓、對液體治療反映遲鈍的心動過速或充血性心力衰竭）的患者，應當考慮輸注紅細胞；C.術前心肺功效不全、嚴重低血壓或代謝率增高的患者，應保持相對較高的血紅蛋白水平（80g/L~100g/L）以確保足夠的氧輸送；D.對圍術期嚴重出血的患兒，建議血紅蛋白濃度維持水平應＞80g/L。（3）臨床工作可按下述公式大概測算濃縮紅細胞補充量成人：濃縮紅細胞補充量=（Hct預計值-Hct實測值）×55×體重/0.60小兒：紅細胞補充量=（Hb預計值-Hb實測值）×體重×5（Hb單位為mg/dl）大多數(shù)患者維持血紅蛋白70g/L～80g/L（Hct21%～24%），存在心肌缺血、冠心病的患者維持血紅蛋白100g/L（Hct30%）以上。輸注紅細胞時，也可參考圍術期輸血指征評分（POTTS）決定開始輸注的患者血紅蛋白濃度及輸注后的目的血紅蛋白濃度。圍術期輸血指征評分（peri-operativetransfusiontrigger

score，

POTTS）上述四項總計分再加60分為POTTS總分。最高分為100分，即如果總分≥100分則算為100分，評分值對應啟動輸注RBCs且需維持的最低血紅蛋白濃度。POTTS評分<實測血紅蛋白濃度，不需輸注RBCs；POTTS評分≥實測血紅蛋白濃度，需輸注RBCs。每一次準備輸入同種異體紅細胞前均需評分。（4）注意事項：A.不能依賴輸注紅細胞來替代容量治療；B.少白紅細胞合用于產(chǎn)生白細胞抗體患者；C.洗滌紅細胞合用于本身免疫性溶血和對血漿蛋白有過敏反映的患者；D.對于行心臟手術的患者，建議輸注少白紅細胞；E.高原地區(qū)酌情提高血紅蛋白水平和放寬輸血指征；F.急性大失血無同型血源時，建議參考“特殊狀況緊急輸血專家共識”，可適量輸入O型血濃縮紅細胞，并親密監(jiān)測溶血反映。3.

濃縮血小板（1）血小板制品：涉及手工分離血小板、機器單采血小板。（2）輸注指征：用于血小板數(shù)量減少或功效異常伴異常滲血的患者。A.血小板計數(shù)≥100×109/L，不需要輸注血小板；B.術前血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低于50×109/L而不一定輸注血小板）；C.血小板計數(shù)在（50~100）×109/L，應根據(jù)與否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定與否輸注血小板；D.如術中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實驗室檢查擬定有血小板功效低下，輸注血小板不受上述指征的限制；E.血小板功效低下（如繼發(fā)于術前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術類型和范疇、出血速率、控制出血的能力、出血所致的潛在后果以及影響血小板功效的有關因素（如低體溫、體外循環(huán)、腎功效衰竭、嚴重肝病等），都是決定與否輸注血小板的指征。（3）注意事項A.手工分離血小板含量約為2.4×1010/L，保存期為24h；機器單采血小板含含量約為2.5×1011/L，保存期為5d；B.每份機采濃縮血小板可使成人外周血血小板數(shù)量增加約（7～10）×109/L；C.小兒輸注5ml/kg血小板，可使外周血血小板數(shù)量增加約(20～50)×109/L；D.血小板常規(guī)輸注不應超出一種治療量（國內(nèi)10U全血制備的血小板相稱于1個治療量，一種治療量就是血漿中血小板數(shù)量達成2.5×109血小板），僅在伴有嚴重血小板數(shù)量減少或重要部位（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼）出血時，才考慮予以一種治療量以上的血小板；F．每個治療量血小板輸注后應重新進行臨床評定，檢測血小板水平，在需要的狀況下才繼續(xù)輸注。4.血漿用于圍術期凝血因子缺少的患者。研究表明北美洲、歐洲的白種人維持正常凝血因子濃度的30%或不穩(wěn)定凝血因子僅需維持5%~20%，就能夠達成正常凝血狀況。（1）血漿制品：涉及新鮮冰凍血漿（FFP）、冰凍血漿和新鮮血漿。（2）使用FFP的指征：A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血；B.患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞（出血量或輸血量相稱于患者本身血容量）；C.病史或臨床過程體現(xiàn)為先天性或獲得性凝血功效障礙；D.緊急對抗華法林的抗凝血作用(FFP，5ml/kg~8ml/kg)；E.凝血功效異?；颊哌M行高出血風險的有創(chuàng)操作或手術前，考慮防止性使用新鮮冰凍血漿；F.新鮮冰凍血漿輸注后，應重新進行臨床評定和凝血檢查，若需要再繼續(xù)輸注。（3）使用闡明A.新鮮冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血漿蛋白，規(guī)格常為200ml、100ml；B.每單位（相稱于200ml新鮮全血中血漿含量）新鮮冰凍血漿可使成人增加約2%~3%的凝血因子，應用時需根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測成果及時調(diào)節(jié)劑量；C.普通，新鮮冰凍血漿的初次劑量為10ml/kg~15ml/kg，維持劑量需要根據(jù)患者的出血狀況和實驗室檢查成果決定，普通為5ml/kg~10ml/kg。倘若出現(xiàn)大量出血，使用劑量取決于出血的控制狀況，最大劑量甚至可達50ml/kg~60ml/kg；D.普通冰凍血漿用于Ⅲ和Ⅷ因子以外的凝血因子缺少患者的替代治療；E.不應當將血漿作為容量補充劑；F.小兒使用FFP有致嚴重不良反映的風險。5.

冷沉淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿在（4±2）℃下融化后獲得的血漿沉淀蛋白部分，含有因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子（vWF）、纖維結合蛋白（纖維粘連蛋白）以及因子XIII。200ml全血分離制備的新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀為1個單位。（1）輸注目的：補充纖維蛋白原和（或）Ⅷ因子。纖維蛋白原濃度≥150mg/dl時，普通不輸注冷沉淀。若條件許可，對出血患者應先測定纖維蛋白原濃度再決定與否輸注冷沉淀。（2）下列狀況應考慮輸注冷沉淀：A.存在嚴重傷口滲血且纖維蛋白原濃度＜150mg/dl；B.存在嚴重傷口滲血且已大量輸血，無法及時測定纖維蛋白原濃度時，將輸注冷沉淀作為輔助治療方法；C.小朋友及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺少癥及凝血因子Ⅷ缺少癥患者；D.嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑;F.纖維蛋白原水平＜100mg/dl的患者，當進行高出血風險的有創(chuàng)操作或手術前，考慮防止性使用冷沉淀。（3）使用闡明A.圍術期纖維蛋白原濃度應維持在100mg/dl~150mg/dl之上，應根據(jù)傷口滲血及出血狀況決定冷沉淀的補充量。在冷沉淀輸注結束后，應臨床評定、重復檢測纖維蛋白原，若需要可再補充。一種單位冷沉淀約含150mg纖維蛋白原，使用20單位冷沉淀可恢復到必要的纖維蛋白原濃度；B.冷沉淀用于Ⅷ因子水平低下或缺少的補充，按每單位冷沉淀含Ⅷ因子80IU估算。輕度、中度和重度Ⅷ因子水平低下或缺少時，補充劑量分別為10IU/kg~15IU/kg、20IU/kg~30IU/kg和40IU/kg~50IU/kg；用于纖維蛋白原水平低下或缺少補充，按每單位冷沉淀含纖維蛋白原150mg估算，普通初次劑量50mg/kg~60mg/kg，維持量10mg/kg~20mg/kg。6.

全血全血輸注存在諸多弊端，現(xiàn)在主張不用或少用全血，輸全血的適應證越來越少，其重要用于：（1）急性大量失血可能發(fā)生低血容量性休克的患者：只有在失血量超出全身血容量30％時，在擴充血容量的基礎上，輸用紅細胞或全血；（2）體外循環(huán)；（3）換血治療，用于新生兒溶血病患兒的換血治療，以去除膽紅素抗體及抗體致敏的紅細胞。7.

大失血時藥品輔助治療（1）纖維蛋白原：血漿纖維蛋白原水平<150mg/dl或血栓彈力圖提示功效性纖維蛋白原局限性時，可使用纖維蛋白原。纖維蛋白原濃縮物初次輸注的劑量為25mg/kg~50mg/kg；（2）凝血因子XIII濃縮物：應用于凝血因子XIII活性<60%時，治療劑量為30

IU/kg；（3）凝血酶原復合物：若出現(xiàn)明顯滲血和凝血時間延長，建議使用凝血酶原復合物(20IU/kg~30IU/kg)。曾接受口服抗凝藥治療的患者，在運用其它凝血藥解決圍術期嚴重滲血前，應予以凝血酶原復合物濃縮物（PPC）和維生素K；對于接受泰畢全?（達比加群酯）治療的患者，在急診手術、介入性操作或者出現(xiàn)危及生命或無法控制的出血并發(fā)癥，急需逆轉達比加群酯的抗凝效應時首選其特異性拮抗劑Praxbind，逆轉效果不佳時予以PPC治療也證明有效。PPC同樣推薦用于緊急狀況下逆轉沙班類藥品的抗凝作用。（4）重組活化凝血因子Ⅶ：嚴重滲血時，若常規(guī)治療手段均失敗，可考慮使用重組活化凝血因子Ⅶ，它還可用于治療合并低溫或酸中毒的凝血障礙，其使用劑量為90μg/kg~120μg/kg，可重復使用；（5）氨甲環(huán)酸：應用于纖溶亢進時，可明顯減少患者輸血量，推薦劑量為20mg/kg~25mg/kg，可重復使用或1mg/(kg·h)~2mg/(kg·h)靜脈泵注維持；（6）Ca2+：維持正常的鈣離子水平（≥0.9

mmol/L）有助于維持凝血功效正常；（7）去氨加壓素：防止性應用可使甲型血友病和血管性血友病患者術中出血減少，但重復使用可使療效減少。7.

有關因素的治療（1）應努力避免圍術期低溫，主動為患者保溫。體溫<34℃將影響血小板功效和延長凝血酶激活。（2）及時診療并有效治療嚴重酸中毒和嚴重貧血，pH<7.10明顯影響機體凝血功效。Hct明顯下降也影響血小板的粘附和聚集。四、自體輸血自體輸血能夠避免輸注異體血時的潛在輸血反映、血源傳輸性疾病和免疫克制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。1.

貯存式自體輸血術前一定時間采集患者本身的血液進行保存，在手術期間使用。（1）適應證A.患者身體普通狀況良好，血紅蛋白≥110g/L或血細胞比容≥0.33，擬行擇期手術，且能訂立知情同意書，均適合貯存式自體輸血；B.術前預計術中出血量超出本身循環(huán)血容量20%且必須輸血的患者；C.稀有血型配血困難的患者；D.對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的患者；E.回絕輸注同種異體血的患者。（2）禁忌證A.血紅蛋白＜110g/L的患者；B.有細菌性感染的患者；C.凝血功效異常和造血功效異常的患者；D.輸血可能性小的患者，不需做自體貯血；E.冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。（3）注意事項A.按對應的血液儲存條件，手術前2~3周完畢血液采集（可一次或分多次）；B.每次采血不建議超出500ml（或本身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3d，最后一次采血應在手術前3d完畢；C.采血前后可予以患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人促紅細胞生成素）等治療。2.急性等容性血液稀釋急性等容性血液稀釋普通在麻醉后、手術重要出血環(huán)節(jié)開始前，抽取患者一定量的自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或一定比例晶體液補充血容量，以減少手術出血時血液的有形成分丟失。待重要出血操作完畢后或根據(jù)術中失血及患者狀況，將自體血回輸給患者。（1）適應證患者身體普通狀況良好，血紅蛋白≥110g/L（血細胞比容≥0.33），預計術中失血量大時，能夠考慮進行急性等容性血液稀釋。年紀并非該技術的禁忌；當手術需要減少血液粘稠度，改善微循環(huán)時也可采用該技術。（2）禁忌證A.血紅蛋白＜110g/L；B.低蛋白血癥；C.凝血功效障礙；D.不含有監(jiān)護條件；E.心肺功效不良的患者。（3）注意事項A.應注意血液稀釋程度，普通使血細胞比容不低于25％；B.術中必須親密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏血氧飽和度、血細胞比容以及尿量的變化，必要時應監(jiān)測中心靜脈壓；C.采集血液時必須與抗凝劑充足混勻，室溫保存6h內(nèi)應完畢回輸，后采集的血液應先回輸。3.

回收式自體輸血血液回收是指使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、洗滌、濾過等解決，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收解決的血液必須達成一定的質(zhì)量原則。體外循環(huán)后的機器余血應盡量回輸給患者?；厥帐阶泽w輸血推薦用于預計血量較大的手術，如體外循環(huán)、骨科手術、顱腦外科及大血管手術、胸腹腔閉合出血的手術。也可謹慎用于特殊的產(chǎn)科患者（胎盤疾病、預計出血量大），應用時需采用單獨吸引管道回收血液，并于回輸時使用白細胞濾器或微聚體濾器。當Rh陰性血型產(chǎn)婦使用自體血回輸后，建議檢測母體血液中胎兒紅細胞含量?；厥昭旱慕勺C：（1）血液流出血管外超出6h；（2）懷疑流出的血液含有癌細胞；（3）懷疑流出的血液被細菌、糞便等污染；（4）流出的血液嚴重溶血；（5）和白細胞濾器聯(lián)合使用時，可適宜放寬使用適應證。五、圍術期輸血不良反映常見的輸血反映和并發(fā)癥涉及，非溶血性發(fā)熱反映、變態(tài)反映和過敏反映、溶血反映、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血有關性急性肺損傷和傳輸感染性疾病等。1.

非溶血性發(fā)熱反映發(fā)熱反映多發(fā)生在輸血后1h~2h內(nèi)，常先出現(xiàn)發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1h~2h后緩和。2.

變態(tài)反映和過敏反映變態(tài)反映重要體現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反映并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，重要體現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。術中輸血過敏反映不易及時發(fā)現(xiàn)，若患者出現(xiàn)眼瞼水腫、皮膚蕁麻疹、血壓下降、氣道阻力增加等狀況時應警惕輸血過敏反映。3.

溶血反映絕大多數(shù)由異型血輸注所致。其典型癥狀是輸入幾十毫升血制品后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，嚴重者可致死亡。接受手術麻醉的患者，其唯一早期征象是傷口滲血和低血壓。4.

細菌污染反映如果污染血液的是非致病菌，可能只引發(fā)類似發(fā)熱反映的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10ml~20ml，也可立刻造成患者休克。庫存低溫條件下生長的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可引發(fā)血紅蛋白尿和急性腎功效衰竭。5.

循環(huán)超負荷心臟代償功效減退的患者，當輸血過量或速度太快時，可因循環(huán)超負荷造成心力衰竭和急性肺水腫。臨床體現(xiàn)為激烈的頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死亡。6.

出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過分稀釋或缺少，造成創(chuàng)面滲血不止或術后持續(xù)出血等凝血異常。7.

電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常可造成一過性代謝性酸中毒，若機體代償功效良好，酸中毒可快速糾正。對血清鉀濃度高的患者，更容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血時應提高警惕。另外，輸注大量枸椽酸鹽后，可減少血清鈣水平，進而影響凝血功效；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引發(fā)代謝性堿中毒，會使血清鉀減少。8.

輸血有關性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體造成的免疫反映。臨床體現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、雙肺可聞及干啰音、細濕羅音或水泡音，特別見于重力依賴區(qū)。9.

輸血有關性移植物抗宿主病是輸血最嚴重的并發(fā)癥。多于輸血后1~2周出現(xiàn)，其機制是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞（重要是T淋巴細胞）的血液或血液成分后，發(fā)生的一種與骨髓移植引發(fā)的抗宿主病類似的臨床征候群，死亡率高達90%~100%。臨床癥狀早期多為高熱，全身皮膚剝脫和消化道癥狀，發(fā)展至終末期則體現(xiàn)為骨髓衰竭。10.

傳染性疾病輸注檢查不合格的異體血時，重要傳輸肝炎和HIV。現(xiàn)在，核酸技術的應用大幅減少了血液傳輸性傳染病的發(fā)生率。迄今為止，瘧疾、SARS、Chagas病和變異型Creutzfeldt-Jakob癥仍無法檢測。11.

免疫功效克制輸入異體血可能克制受血者的免疫功效，可能影響疾病的轉歸。應嚴格遵照輸血適應證，避免不必要的輸血。六、圍術期輸血不良反映的防治在全身麻醉狀態(tài)下，輸血反映的癥狀和體征往往被掩蓋，不易觀察和早期發(fā)現(xiàn)，并且還可能會被漏診，應引發(fā)麻醉科醫(yī)師的警惕。輸血前應由兩名醫(yī)護人員嚴格核對患者姓名、性別、年紀、病案或住院號、床號、血型、交叉配血報告單及血袋標簽等各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常。上述信息精確無誤后方可輸血。另外，在輸血過程中應認真、定時查看與否存在輸血反映的癥狀和體征，涉及蕁麻疹、發(fā)熱、心動過速、低血壓、脈搏血氧飽和度下降、氣道峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。如發(fā)生輸血不良反映，治療方法涉及：（1）首先應立刻停止輸血。核對受血者與供血者的姓名和血型。采用供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新化驗血型和交叉配血實驗，以及作細菌涂片和培養(yǎng)；（2）保持靜脈輸液通路暢通和呼吸道暢通；（3）抗過敏或抗休克治療；（4）維持血流動力學穩(wěn)定和電解質(zhì)、酸堿平衡；（5）保護腎功效：堿化尿液、利尿等；（6）根據(jù)凝血因子缺少的狀況，補充有關血制品或輔助用藥，如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物及血小板等；（7）防治彌散性血管內(nèi)凝血；（8）必要時行血液透析或換血療法。參考文獻1.Kozek-Langenecker,S.A.,A.Afshari,P.Albaladejo,etal.,Managementofsevereperioperativebleeding:guidelinesfromtheEuropeanSocietyofAnaesthesiology.EurJAnaesthesiol,.30(6):p.270-382.2.Chee,Y.L.,J.C.Crawford,H.G.Watson,etal.,Guidelinesontheassessmentofbleedingriskpriortosurgeryorinvasiveprocedures.BritishCommitteeforStandardsinHaematology.BrJHaematol,.140(5):p.496-504.3.Cosmi,B.,A.Alatri,M.Cattaneo,etal.,Assessmentoftheriskofbleedinginpatientsundergoingsurgeryorinvasiveprocedures:GuidelinesoftheItalianSocietyforHaemostasisandThrombosis(SISET).ThrombRes,.124(5):p.e6-e12.4.Williams,B.,J.McNeil,A.Crabbe,etal.,PracticalUseofThromboelastometryintheManagementofPerioperativeCoagulopathyandBleeding.TransfusMedRev,.31(1):p.11-25.5.Hase,T.,S.Sirajuddin,P.Maluso,etal.,Plateletdysfunctionincriticallyillpatients.BloodCoagulFibrinolysis,.6.Coakley,M.,J.E.Hall,C.Evans,etal.,Assessmentofthrombingenerationmeasuredbeforeandaftercardiopulmonarybypasssurgeryanditsassociationwithpostoperativebleeding.JThrombHaemost,.9(2):p.282-92.7.Gurgel,S.T.andP.doNascimento,Jr.,Maintainingtissueperfusioninhigh-risksurgicalpatients:asystematicreviewofrandomizedclinicaltrials.AnesthAnalg,.112(6):p.1384-91.8.Hamilton,M.A.,M.Cecconi,andA.Rhodes,Asystematicreviewandmeta-analysisontheuseofpreemptivehemodynamicinterventiontoimprovepostoperativeoutcomesinmoderateandhigh-risksurgicalpatients.AnesthAnalg,.112(6):p.1392-402.9.Marik,P.E.,R.Cavallazzi,T.Vasu,etal.,Dynamicchangesinarterialwaveformderivedvariablesandfluidresponsivenessinmechanicallyventilatedpatients:asystematicreviewoftheliterature.CritCareMed,.37(9):p.2642-7.10.Cecconi,M.,C.Corredor,N.Arulkumaran,etal.,Clinicalreview:Goal-directedtherapy-whatistheevidenceinsurgicalpatients?Theeffectondifferentriskgroups.CritCare,.17(2):p.209.11.Noblett,S.E.,C.P.Snowden,B.K.Shenton,etal.,RandomizedclinicaltrialassessingtheeffectofDoppler-optimizedfluidmanagementonoutcomeafterelectivecolorectalresection.BrJSurg,.93(9):p.1069-76.12.Carson,J.L.,B.J.Grossman,S.Kleinman,etal.,Redbloodcelltransfusion:aclinicalpracticeguidelinefromtheAABB*.AnnInternMed,.157(1):p.49-58.13.Carson,J.L.,F.Sieber,D.R.Cook,etal.,Liberalversusrestrictivebloodtransfusionstrategy:3-yearsurvivalandcauseofdeathresultsfromtheFOCUSrandomisedcontrolledtrial.Lancet,.385(9974):p.1183-9.14.BritishCommitteeforStandardsin,H.,D.Stainsby,S.MacLennan,etal.,Guidelinesonthemanagementofmassivebloodloss.BrJHaematol,.135(5):p.634-41.15.Morley,S.L.,Redbloodcelltransfusionsinacutepaediatrics.ArchDisChildEducPractEd,.94(3):p.65-73.16.Zhu,Z.-Q.,D.-X.Liu,J.Liu,etal.,RandomizedControlledStudyonSafetyandFeasibilityofTransfusionTriggerScoreofEmergencyOperations.ChineseMedicalJournal,.128(13):p.1801.17.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.,特殊狀況緊急輸血專家共識.中國急救醫(yī)學,,33(6):481-483.18.NationalClinicalGuidelineCentre(UK).BloodTransfusion.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);Nov.(NICEGuideline,N.19.Sorensen,B.,D.R.Spahn,P.Innerhofer,etal.,Clinicalreview:Prothrombincomplexconcentrates--evaluationofsafetyandthrombogenicity.CritCare,.15(1):p.201.20.Jobes,D.R.,D.Sesok-Pizzini,andD.Friedman,Reducedtransfusionrequirementwithuseoffreshwholebloodinpediatriccardiacsurgicalprocedures.AnnThoracSurg,.99(5):p.1706-11.21.Rahe-Meyer,N.,M.Pichlmaier,A.Haverich,etal.,Bleedingmanagementwithfibrinogenconcentratetargetingahigh-normalplasmafibrinogenlevel:apilotstudy.BrJAnaesth,.102(6):p.785-92.22.Rahe-Meyer,N.,C.Solomon,M.Winterhalter,etal.,Thromboelastometry-guidedadministrationoffibrinogenconcentrateforthetreatmentofexcessiveintraoperativebleedinginthoracoabdominalaorticaneurysmsurgery.JThoracCardiovascSurg,.138(3):p.694-702.23.Gerlach,R.,F.Tolle,A.Raabe,etal.,IncreasedriskforpostoperativehemorrhageafterintracranialsurgeryinpatientswithdecreasedfactorXIIIactivity:implicationsofaprospectivestudy.Stroke,.33(6):p.1618-23.24.Fenger-Eriksen,C.,E.Tonnesen,J.Ingerslev,etal.,Mechanismsofhydroxyethylstarch-induceddilutionalcoagulopathy.JThrombHaemost,.7(7):p.1099-105.25.Bordeleau,S.,J.Poitras,D.Marceau,etal.,Useofprothrombincomplexconcentrateinwarfarinanticoagulationreversalintheemergencydepartment:aqualityimprovementstudyofadministrationdelays.BMCHealthServRes,.15:p.106.26.Beynon,C.,A.Potzy,C.Jungk,etal.,RapidAnticoagulationReversalWithProthrombinComplexConcentrateBeforeEmergencyBrainTumorSurgery.JNeurosurgAnesthesiol,.27(3):p.246-51.27.DiFusco,S.A.,N.Aspromonte,S.Aquilani,etal.,Emergen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