高級(jí)班第2講-老年糖尿病(網(wǎng)絡(luò)版)

第二講老年糖尿病本講內(nèi)容老年糖尿病概述定義、流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)老年糖尿病的臨床治療老年人是糖尿病的高發(fā)人群1.Downloadfrom/diabetes-basics/statistics/2.YangWY,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.2007-2008年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的全國(guó)2型糖尿病患病率調(diào)查2患病率(%)>20歲>20歲>65歲>60歲2011年由美國(guó)CDC、國(guó)立衛(wèi)生研究院、ADA共同公布的全國(guó)糖尿病簡(jiǎn)報(bào)1未來(lái)20年將有更多老年糖尿病患者

2030年低收入國(guó)家較低的中收入國(guó)家較高的中收入國(guó)家高收入國(guó)家

2011年低收入國(guó)家較低的中收入國(guó)家較高的中收入國(guó)家高收入國(guó)家20-79歲的成人糖尿病患者數(shù)WhitingDR.DiabetesResClinPract.2011;94(3):311-21世界銀行收入機(jī)構(gòu)在2011和2030年根據(jù)年齡估計(jì)的糖尿病人數(shù)什么是老年糖尿病老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定大于65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)老年糖尿病的臨床特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病，異質(zhì)性大：患病年齡、病程、身體狀況、肝腎等重要臟器功能、并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況、經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)療支持、對(duì)治療的預(yù)期以及預(yù)期生存期均不同隨年齡增加，聽力、視力、認(rèn)知能力、自我管理能力下降，運(yùn)動(dòng)耐力下降，應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)治療風(fēng)險(xiǎn)、重復(fù)用藥或遺漏用藥可能新發(fā)者可無(wú)明顯癥狀：多起病緩慢，無(wú)癥狀或者癥狀不明顯多在常規(guī)體檢或因出現(xiàn)并發(fā)癥、伴發(fā)病檢查血糖或者尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，一經(jīng)診斷，應(yīng)該進(jìn)行全面而細(xì)致的并發(fā)癥篩查中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)老年糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥癥狀不典型，往往與其他疾病伴發(fā)，易誤診或漏診，死亡率高于一般人群老年糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥的特點(diǎn)高血糖高滲綜合征：多發(fā)生于老年人，半數(shù)以上無(wú)糖尿病病史糖尿病酮癥酸中毒：多在感染、胰島素治療中斷的情況下誘發(fā)乳酸酸中毒：在肝腎功能減退、心肺功能異常時(shí)易發(fā)，尤其服用苯乙雙胍者中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)老年糖尿病患者合并慢性并發(fā)癥的特點(diǎn)累及器官特點(diǎn)心腦血管病變大血管病變以廣泛、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化為主，臨床癥狀輕或者缺如，是致殘致死的主要原因腎臟病變GFR下降、血肌酐及尿微量白蛋白水平改變，但往往不能確切反映腎臟情況視網(wǎng)膜病變病變隨年齡增大而增加，多與腎臟病變同時(shí)存在神經(jīng)系統(tǒng)病變隨年齡增大而增加，神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變，認(rèn)知功能減退其他白內(nèi)障、青光眼、耳聾、運(yùn)動(dòng)受限，跌倒或骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)伴有老年綜合征的特點(diǎn)定義：易出現(xiàn)功能缺陷、認(rèn)知障礙、抑郁、跌倒、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列臨床癥候群危害：嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，影響治療方案的確定和預(yù)后，成為控糖的障礙對(duì)策：注重多方面機(jī)能的恢復(fù)，注意各種危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同效應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，心理輔導(dǎo)，合理選擇降糖藥物，避免低血糖發(fā)生中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)本講內(nèi)容老年糖尿病概述定義、流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)老年糖尿病的臨床治療老年糖尿病患者HbA1C控制越差則出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高HuangES,etal.DiabetesCare2011;34:1329–1336美國(guó)大型回顧性分析71,092例老年T2DM患者：60至69歲患者，A1C水平在7.0-7.9%之間死亡率最低當(dāng)A1C≥7.0%時(shí)，所有60歲以上組A1C水平與并發(fā)癥呈正相關(guān)，但無(wú)明確的界限值當(dāng)A1C超過(guò)8.0%，所有60歲以上組并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高老年糖尿病患者的血糖、血壓控制目標(biāo)推薦——強(qiáng)調(diào)個(gè)體化患者健康狀況理由A1C(%)FPG(mmol/l)睡前血糖(mmol/l)血壓(mmHg)沒(méi)有共存疾病預(yù)期生存長(zhǎng)<7.55-7.25-8.3<140/80合并多種慢性疾病；2種以上日常活動(dòng)依賴輔助、輕到中度的認(rèn)知障礙預(yù)期生存中等，治療負(fù)擔(dān)重，低血糖、摔倒發(fā)生<8.05-8.35.6-10<140/80慢性疾病終末期或需要長(zhǎng)期護(hù)理；2種以上日?；顒?dòng)依賴輔助、中到重度的認(rèn)知障礙預(yù)期生存期短，治療獲益不明確<8.55.6-106.1-11.1<150/90BlaumC,MedCare.Apr2010;48(4):327–334.KirkmanM,DiabetesCare2012;35:2650–2664美國(guó)密歇根大學(xué)健康和退休研究項(xiàng)目結(jié)果制定治療方案時(shí)注意老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)K.matyka

et,al.DiabetesCare.1997(2):135-141老年人年輕人P值癥狀所有癥狀3.0±0.23.6±0.10.02自覺癥狀2.8±0.23.4±0.10.02神經(jīng)性癥狀2.8±0.22.8±0.20.83認(rèn)知反應(yīng)反應(yīng)時(shí)間3.0±0.22.6±0.10.07*反應(yīng)準(zhǔn)確性2.8±0.12.8±0.11.0任何改變3.0±0.22.8±0.10.27血糖(mmol/L)：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差.*為低估反應(yīng)時(shí)間自覺癥狀包括：出汗、焦慮、發(fā)抖、心悸、耳鳴神經(jīng)癥狀包括：言語(yǔ)