消化性潰瘍 第三

消化性潰瘍易患因素吸煙：吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高，吸煙影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)遺傳：O型血胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多粘附受體而有利于幽門(mén)螺桿菌定植急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍，精神緊張、過(guò)勞易使?jié)兗又?，可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和粘膜血流的調(diào)節(jié)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常，加重胃黏膜屏障損害生活方式和飲食因素長(zhǎng)期熬夜和飲食不當(dāng)可增加消化性潰瘍的發(fā)生率保護(hù)屏障：黏液/碳酸氫鹽屏障黏液屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子侵襲因素：胃酸胃蛋白酶微生物（幽門(mén)螺旋桿菌）膽鹽乙醇非甾體藥物其他：吸煙、遺傳應(yīng)急和心理因素胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常GU主要是防御修復(fù)因素減弱DU主要是侵襲因素增強(qiáng)所致病因1、幽門(mén)螺旋桿菌感染是主要的病因2、胃酸和胃蛋白酶（對(duì)消化道粘膜的自身消化作用是潰瘍形成的最終條件）3、非甾體類(lèi)抗炎藥4、其他因素（吸煙、遺傳）5、應(yīng)激和心理因素（長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)會(huì)使迷走神經(jīng)抑制胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)）6、胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)異常如何理解“無(wú)酸就無(wú)潰瘍”？胃酸過(guò)多是潰瘍病形成的基本條件。鹽酸是胃液的主要成分，由壁細(xì)胞分泌，受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，胃的泌酸是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過(guò)程。由于各種調(diào)節(jié)胃酸分泌機(jī)制的失調(diào)，導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，就容易產(chǎn)生潰瘍病。消化性潰瘍患者常有典型饑餓痛、心嘈、灼熱、反酸等癥，應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑等?？删徑?，這是由于過(guò)多胃酸得到控制的結(jié)果。消化性潰瘍的傳統(tǒng)治療方法是中和胃酸或抑制胃酸分泌。目前常用Hz受體抑制劑或其他胃酸分泌抑制劑。應(yīng)用這些抗酸抑酸藥物，確實(shí)有利于潰瘍的愈合，但是這些藥物有一共同缺點(diǎn)，一旦停藥，不久潰瘍便又復(fù)發(fā)。因此，有些病人要間斷性服藥，有的則需長(zhǎng)期服用維持劑量。還有不少病人潰瘍病卻屢愈屢發(fā)。消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍)病因，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為與遺傳、胃酸過(guò)多、膽汁返流、吸煙等多種因素有關(guān)，其中尤以胃酸被認(rèn)為是發(fā)病的主要因素。近80年來(lái)，胃酸一直被認(rèn)為是胃潰瘍形成的原因，所以，有了“無(wú)酸即無(wú)潰瘍”的傳統(tǒng)說(shuō)法。消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)：疼痛——進(jìn)食——緩解胃潰瘍疼痛特點(diǎn)：進(jìn)食——疼痛——緩解特殊類(lèi)型的消化性潰瘍1，無(wú)癥狀性潰瘍易出血穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀2，幽門(mén)管潰瘍餐后上腹痛多見(jiàn)，抗酸劑治療效果不好，易出現(xiàn)嘔吐和幽門(mén)梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥多見(jiàn)3，球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸乳頭部的近端，多見(jiàn)有DU臨床特點(diǎn)，但夜痛和背部放射痛更常見(jiàn)，易并發(fā)出血4，巨大潰瘍直徑>2cm的潰瘍，對(duì)藥物療效差、愈合較慢，易復(fù)發(fā)，可發(fā)生穿孔5，復(fù)合性潰瘍胃與十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍DU常先于GU出現(xiàn)梗阻發(fā)生率高6，老年消化性潰瘍易誤診為胃癌并發(fā)癥消化性出血

最常見(jiàn)約15%的患者可并發(fā)出血穿孔

潰瘍向深部侵蝕，穿越漿膜層并發(fā)穿孔