骨2：肱骨髁上骨折-成愛玲

肱骨髁上骨折病人個(gè)案護(hù)理LOGO指導(dǎo)老師管曉鸝主講人成愛玲LOGO內(nèi)容簡(jiǎn)介病史匯報(bào)Historyreport相關(guān)知識(shí)knowledgelinks護(hù)理診斷與措施健康教育healtheducation

病史匯報(bào)Historyreport

一、一般資料姓名：李雪玲床號(hào)：18床性別：女年齡：6歲入院時(shí)間：2014年9月3日入院診斷：右肱骨髁上骨折出院時(shí)間：2014年9月17日二、主訴外傷致右肘關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限2天。病史匯報(bào)Historyreport三、現(xiàn)病史：患者家屬訴患者于入院前兩天玩耍時(shí)不慎從床上（高約0.7米）墜落，傷后患兒哭鬧，右肘關(guān)節(jié)腫脹，拒絕活動(dòng)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍X片顯示：右肱骨髁上骨折，遂來我院就診，門診以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以來，神清，精神可，二便如常，體重按規(guī)律增長(zhǎng)。病史匯報(bào)Historyreport四、專科情況脊柱生理曲度正常，各脊柱無壓痛及叩擊痛，無椎旁疼痛；右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）、活動(dòng)受限，可觸及骨擦感，末梢感覺、血運(yùn)正常。常規(guī)止凝血：PT%↓78.6(80.0-120.0)FIB↑4.44g/L(2.00-4.00)TT↑18.8S(16.0-18.0)血常規(guī)：WBC↑15.75×10^9;MCV↓72fl(80.0-100.0);MCH

↓20.9pg(26.0-34.0);MCHC

↓290影像學(xué)X線：右肱骨髁上骨折病史匯報(bào)Historyreport相關(guān)檢查相關(guān)知識(shí)治療要點(diǎn)發(fā)病機(jī)制定義臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)knowledgelinks定義肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%～7%肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多發(fā)年齡為5～12歲。

發(fā)病機(jī)制伸展型

跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈半屈狀手掌著地，骨折的近側(cè)端向前移位，遠(yuǎn)側(cè)端向后移位。伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外側(cè)，使肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位。伸展橈偏型

外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)，使遠(yuǎn)側(cè)骨折端向橈側(cè)和后側(cè)移位；屈曲型

多系肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘后著地。骨折遠(yuǎn)段向前移位，近段骨端向后移位。臨床表現(xiàn)一、局部腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點(diǎn)明顯。二、骨折摩擦音和摩擦感。三、肘部畸形：伸直型者，肘后突；屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。治療要點(diǎn)一、手法復(fù)位外固定：適用于受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，沒有血液循環(huán)障礙者。復(fù)位后用石膏固定4-5周。二、牽引治療：骨折超過24-48小時(shí)，局部腫脹，已有水泡形成。三、切開復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗者或合并血管神經(jīng)損傷者。四：康復(fù)治療。個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理術(shù)前評(píng)估患者李雪玲，6歲，于2014年9月3日以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以來，右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）、患兒哭鬧，拒絕活動(dòng)，可觸及骨擦感，末梢感覺、血運(yùn)正常。神清，精神可，二便如常。個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理

診斷1：恐懼與環(huán)境陌生，怕痛有關(guān)。目標(biāo)：患兒的恐懼感減輕。措施：（1）護(hù)理人員必須熱情，親切、關(guān)心體貼患兒，如講故事等方法，使患兒感到猶如母親在身旁一樣，消除緊張恐懼心理。（2）在治療檢查時(shí)，安慰鼓勵(lì)患者，取得配合。評(píng)價(jià)：患兒的恐懼感減輕。個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理診斷2、舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛感減弱或消失，感覺舒適。措施：（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，分散患者注意力。（2）維持良好的體位，移動(dòng)患者或進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈。（3）生理方法：熱、冷敷，按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。（4）觀察記錄疼痛部位性質(zhì)，程度，減輕疼痛或刺激。評(píng)價(jià)：病人疼痛減輕。個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理診斷3、腫脹與軟組織受損有關(guān)。目標(biāo)：患者腫脹程度減輕。措施：（1）固定后抬高患肢，高于心臟，促進(jìn)靜脈回流。（2）注意觀察傷肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情（3）遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥物：甘油果糖氯化鈉注射液125mlivgttQd（4）有張力性水泡時(shí)，無菌注射器抽取，防感染。評(píng)價(jià)：至9月12日患者患肢腫脹消失。個(gè)案護(hù)理-術(shù)前護(hù)理診斷4知識(shí)缺乏缺乏藥物治療相關(guān)知識(shí)等。目標(biāo)：患兒家屬能夠知道藥物相關(guān)知識(shí)，并配合治療措施：脫水消腫：甘油果糖125mlivgttQd促進(jìn)骨組織愈合：骨瓜提取物100mg+氯化鈉150ml保護(hù)胃腸道粘膜：蘭索拉唑50mg+氯化鈉100ml?；钛觯旱⒍喾?50mg+氯化鈉100ml。免疫調(diào)節(jié)劑:核糖核酸II+氯化鈉100ml。評(píng)價(jià)：患兒家屬能夠說出藥物相關(guān)知識(shí)并配合治療。

個(gè)案護(hù)理-術(shù)后護(hù)理術(shù)后評(píng)估患者于9月9日在全麻下，在下行肱骨骨折切開復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，安返病房。給予特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧24小時(shí)?？寡籽a(bǔ)液對(duì)癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環(huán)良好，感覺功能運(yùn)動(dòng)正常。生命體征：T36.7度P120次∕分R24次∕分BP-個(gè)案護(hù)理-術(shù)后護(hù)理診斷1、舒適改變與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。診斷2、有感染的危險(xiǎn)與開放手術(shù)有關(guān)。目標(biāo)

:傷口無感染，體溫正常。措施:（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫。一旦出現(xiàn)體溫過高，要警惕傷口感染的情況，并通知醫(yī)生。（2）觀察傷口敷料滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，每日進(jìn)行傷口清潔消毒。評(píng)價(jià)：患兒傷口無感染。個(gè)案護(hù)理-術(shù)后護(hù)理診斷3、有前臂肌肉缺血性壞死的可能與高度腫脹、局部?jī)?nèi)壓增高、阻斷血液運(yùn)行、前臂