第九章 外科重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇6-3

第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇外科教研室

課時(shí)安排：3節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握：口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓操作要點(diǎn)熟悉：常用心肺復(fù)蘇藥物了解：心跳驟停、心肺復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇等基本概念了解：腦復(fù)蘇概念、主要措施

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：徒手心肺復(fù)蘇的原理、操作程序及注意事項(xiàng)難點(diǎn):腦損傷的機(jī)制，尤其是缺血．再灌注損傷的原理教學(xué)方法：課堂講授，結(jié)合病案討論教學(xué)手段：多媒體教學(xué)一、概述ICU是集中有關(guān)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病例進(jìn)行生理功能監(jiān)測(cè)和積極治療的專門單位。由訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和治療手段和可以應(yīng)用的先進(jìn)理論和技術(shù)組成。二、重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）脈搏血氧飽和度（SpO2）正常值≥95%，＜90%為低氧血癥。（二）呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)通氣功能，正常值35～45mmHg.(三)血?dú)夥治隹扇娣治?、判斷病人的呼吸功能?．酸堿度PH7.35～7.45，2.二氧化碳分壓，3.氧分壓（PaO2）80～100mmHg(四)心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)心臟功能。（五）動(dòng)脈血壓（AP）最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。（六）中心靜脈壓（CVP）正常值5～10cmH2O三、重癥治療方法是在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)各重要器官的支持療法。（一）液體療法是最基本、最常用的治療方法。（二）給氧糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，不能化替病因治療。1．適應(yīng)證PaO2＜70mmHg,SaO2＜90%.2.方法無控制性氧療，控制性氧療驟。（三）機(jī)械通氣1．適應(yīng)證重癥病人呼吸功能支持及呼吸衰竭的治療。2．常用的通氣模式控制通氣、輔助/控制通氣、間歇指令通氣、壓力支持通氣及呼吸末正壓。第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇一、概述CPCR是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧造成組織和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及阻斷并逆轉(zhuǎn)過程的方法。各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間不同如：大腦組織約4——6分；小腦組織約10——15分；延髓組織約20——25分；交感神經(jīng)節(jié)組織約60分；心肌組織約30分；而肺組織耐受的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。如復(fù)蘇超過了上述時(shí)間，則可能造成臟器不同程度的，不可逆性損害。心跳驟停的原因

1．原發(fā)：心臟疾患，如冠心病合并緩性心跳停搏。傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩2．繼發(fā)：缺氧，如肺泡缺氧、窒息(上呼吸道梗阻、呼吸驟停)，呼吸衰竭等；各種原因引起的休克；嚴(yán)重腦外傷等。判斷標(biāo)準(zhǔn)；①意識(shí)突然喪失②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失③自主呼吸停止④瞳孔散大并固定期⑤心電圖二、初級(jí)復(fù)蘇BLS是心臟驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇的第一步，常稱為ABC程序。（一）暢通氣道（二）人工呼吸頻率14～16次/分。（三）建立循環(huán)頻率80～100次/分。三、二級(jí)復(fù)蘇ALS是使用藥物、除顫或起搏，使病人恢復(fù)自主心跳。A(Airway)：保持呼吸道通暢無阻

昏迷病人發(fā)生上呼吸道梗阻的原因：

(1)舌后墜。處理方法：

頭后仰、提下頜，或雙手托下頜。

(2)異物。如嘔吐物、血塊、義齒及其它。清除方法：

①手指清除、拍背、壓腹；

②(有條件時(shí))使用吸引器。

B(breathing)：進(jìn)行人工呼吸——口對(duì)口或口對(duì)鼻進(jìn)行人工呼吸：①搶救者用2倍潮氣量給病人進(jìn)行通氣時(shí)，呼出氣內(nèi)含16％～18％的氧。肺功能正常者，其PaO2＞75mmHg、SaO2>90％、PaC02達(dá)30～40mmHg。

Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)評(píng)分肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4服從指令6語(yǔ)言表達(dá)清楚5對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)睜眼3定向定位5語(yǔ)言混亂4對(duì)疼痛反應(yīng)睜眼2對(duì)強(qiáng)刺激躲避4答非所問3無任何反應(yīng)1屈曲樣抽搐3含糊發(fā)聲2伸直樣抽搐2無反應(yīng)1無活動(dòng)1

胸外心臟擠壓

胸外按壓技術(shù)——手的正確位置和姿勢(shì)——垂直下壓，深度4～5cm——下壓后完全放松，但不離開胸壁——下壓與放松各占50%時(shí)間胸外心臟按壓?jiǎn)稳藦?fù)蘇雙人復(fù)蘇單人、雙人操作比率現(xiàn)均改為30:2開胸心臟擠壓圖人工呼吸

（一）心臟電除顫（二）建立有效的呼吸通道（三）建立靜脈通道（