認(rèn)識(shí)語(yǔ)言障礙 兒童語(yǔ)言障礙的類型及臨床表現(xiàn)

兒童語(yǔ)言障礙的類型及臨床表現(xiàn)你有遇到過(guò)有語(yǔ)言障礙的兒童嘛？說(shuō)一說(shuō)他們的表現(xiàn)。課前提問(wèn)語(yǔ)言障礙在理解或使用口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)或其他符號(hào)系統(tǒng)時(shí)存在障礙（美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽(tīng)力學(xué)會(huì)（ASHA），1993）。可能包括以下三方面中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)錯(cuò)誤：語(yǔ)言的形式（語(yǔ)音、詞法、句法）語(yǔ)言的內(nèi)容（語(yǔ)義）語(yǔ)言的運(yùn)用（語(yǔ)用）定義語(yǔ)言障礙交流障礙（communicationdisorder）（2013年美國(guó)疾病診斷和統(tǒng)計(jì)分類第五版，DSM-V）：語(yǔ)言障礙、言語(yǔ)發(fā)聲障礙、童年起病的流暢性障礙（口吃）、社交性（語(yǔ)用性）交流障礙和未界定的交流障礙；是一類語(yǔ)言、言語(yǔ)或任何影響言語(yǔ)和非言語(yǔ)性交流的缺陷。言語(yǔ)（speechdisorders）和語(yǔ)言發(fā)育障礙（languagedisorders）：2010年的國(guó)際精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10），目前多數(shù)專著、權(quán)威文獻(xiàn)等。定義語(yǔ)言障礙分類：2個(gè)亞類型（根據(jù)臨床表現(xiàn)）感受性語(yǔ)言障礙（receptivelanguagedisorder）表達(dá)性語(yǔ)言障礙（expressivelanguagedisorder）語(yǔ)言障礙臨床表現(xiàn)感受性語(yǔ)言障礙

兒童不能理解語(yǔ)言，表現(xiàn)為：不懂指令難以理解他人語(yǔ)言不能組織自己的想法語(yǔ)言障礙臨床表現(xiàn)2.表達(dá)性語(yǔ)言障礙

不能應(yīng)用語(yǔ)言表達(dá)自己想法與需要，表現(xiàn)為：用詞水平低于同齡兒童；表達(dá)時(shí)用詞不正確；不能組織詞匯為句子，或句子簡(jiǎn)單、短，或語(yǔ)序、語(yǔ)法錯(cuò)誤；說(shuō)話時(shí)漏詞；反復(fù)用某些短語(yǔ)，或重復(fù)（回聲樣）部分或所有問(wèn)題；社交困難，常伴行為問(wèn)題。語(yǔ)言障礙類型-根據(jù)病因特發(fā)性語(yǔ)言損害/障礙（specificlanguageImpairment，SLI）：

除語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童以外，其它發(fā)育水平均在正常范圍內(nèi)，無(wú)智力障礙、聽(tīng)力異常、運(yùn)動(dòng)性疾病、社會(huì)情感功能異常以及明確神經(jīng)損傷。遺傳因素是兒童發(fā)生SLI的病因，涉及7q31的FOXP2基因；其他基因可能在16q和19q。獲得性語(yǔ)言障礙嬰幼兒言語(yǔ)和語(yǔ)言的發(fā)育進(jìn)程言語(yǔ)和語(yǔ)言能力平均年齡啊哦、咿呀聲2-4mo元輔音結(jié)合，如“ba,ma,ga”,無(wú)意識(shí)6-9mo模仿他人發(fā)音，示意“再見(jiàn)”；指認(rèn)9-12mo有意識(shí)叫人，如“mama”,”dada”；理解簡(jiǎn)單的指令12-15mo15-20個(gè)詞匯，開(kāi)始表達(dá)詞組18mo50-500個(gè)詞匯，2-4個(gè)字短句，“電報(bào)語(yǔ)”2yr900-1000個(gè)詞匯，基本能表達(dá)完整的句子；出現(xiàn)復(fù)合句3yr嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育障礙預(yù)警征月齡（月）理解語(yǔ)言能力表達(dá)語(yǔ)言能力6聽(tīng)到聲音沒(méi)有轉(zhuǎn)頭、眨眼等反應(yīng)不會(huì)笑或叫出聲9對(duì)喚名沒(méi)有反應(yīng)很少或沒(méi)有咿呀發(fā)聲12聽(tīng)不懂任何詞匯不使用揮手或搖頭來(lái)表示交流15不能指出5個(gè)以上物品或人物不會(huì)說(shuō)“Mama”“Dada”，或其他任一詞匯18不會(huì)指認(rèn)身體部位；對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，如：“去拿你的衣服”說(shuō)<3個(gè)詞24不會(huì)執(zhí)行兩步指令說(shuō)<30個(gè)詞30問(wèn)兒童問(wèn)題，不能以肢體語(yǔ)言恢復(fù)（點(diǎn)頭或搖頭）不會(huì)組合2個(gè)詞，包括名詞+動(dòng)詞的短句36不理解介詞或動(dòng)詞，不理解3步指令說(shuō)<200個(gè)詞，不會(huì)使用簡(jiǎn)單句，不問(wèn)物品名稱。語(yǔ)言障礙類型-根據(jù)病因特發(fā)性語(yǔ)言損害獲得性語(yǔ)言障礙：因其他疾病或不利因素所致的語(yǔ)言障礙。如神經(jīng)發(fā)育障礙性疾?。褐橇φ系K（ID）；孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）；各種遺傳代謝綜合征，如21三體綜合征；Rett綜合征、黏多糖病等退行性NS疾病等聽(tīng)力障礙忽視、虐待以及缺乏早期語(yǔ)言環(huán)境、過(guò)多的電子屏幕暴露等。研究表明：兒童每天看電視時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生語(yǔ)言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)越高。顱腦外傷舌系帶短？--目前并沒(méi)有可靠證據(jù)表明舌系帶過(guò)短與語(yǔ)音異常或語(yǔ)言障礙存在相關(guān)性，手術(shù)對(duì)語(yǔ)音改善和語(yǔ)言進(jìn)步也沒(méi)有明確的因果關(guān)系。語(yǔ)言障礙臨床常見(jiàn)病因和鑒別診斷語(yǔ)言障礙聽(tīng)力障礙（HI）孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）智力障礙（ID/MR）特發(fā)性語(yǔ)言障礙（SLI）特發(fā)性語(yǔ)言障礙

診斷①

在語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)上的得分需至少<均數(shù)-1.25個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或百分位數(shù)10以下；②在非語(yǔ)言智力或操作量表得分需≥85分；③需通過(guò)對(duì)話層次的聽(tīng)力檢查，且近期內(nèi)無(wú)分泌性中耳炎；④未出現(xiàn)癲癇、腦性麻痹、腦傷等神經(jīng)損傷；⑤口腔構(gòu)造正常；⑥口腔運(yùn)動(dòng)功能正常；⑦未出現(xiàn)社會(huì)互動(dòng)問(wèn)題或是活動(dòng)受限的現(xiàn)象；⑧非視覺(jué)障礙。特發(fā)性語(yǔ)言障礙

語(yǔ)言障礙特點(diǎn)

涉及到語(yǔ)音、語(yǔ)法、語(yǔ)義和語(yǔ)用多個(gè)方面

部分兒童僅有語(yǔ)言表達(dá)障礙部分兒童同時(shí)有語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙綜合運(yùn)用：語(yǔ)用技能差，如在交流中難以開(kāi)啟和維持話題等；社交差SLI兒童的語(yǔ)言能力隨著年齡增加會(huì)逐漸提高，但語(yǔ)言加工、閱讀和寫(xiě)作能力可持續(xù)存在不同程度的缺陷。聽(tīng)力障礙（耳聾）

由于各種原因所導(dǎo)致的雙耳聽(tīng)力喪失或聽(tīng)覺(jué)障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周圍環(huán)境的聲音，從而難同一般人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交往活動(dòng)。聽(tīng)力障礙--語(yǔ)言障礙特點(diǎn)聽(tīng)力障礙導(dǎo)致語(yǔ)言障礙的程度與形式取決于聽(tīng)力障礙程度及聽(tīng)力損害年齡。重度聽(tīng)力損害沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療：可能導(dǎo)致終生聾啞而不能獲得口頭語(yǔ)言功能；部分聽(tīng)力損害或聽(tīng)力下降者：能夠獲得語(yǔ)言但語(yǔ)言發(fā)育會(huì)明顯遲緩；12-18個(gè)月兒童若患中耳炎或外耳道阻塞會(huì)影響聲音聽(tīng)覺(jué)分辨，從而發(fā)生構(gòu)音障礙；手勢(shì)與肢體語(yǔ)言可以正常，與人交往的社會(huì)性行為也正常。關(guān)注兒童聽(tīng)力健康從重視新生兒聽(tīng)力篩查開(kāi)始！智力障礙/發(fā)育遲緩定義：智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙診斷：需滿足以下3個(gè)條件IQ<70分社會(huì)適應(yīng)能力異常；<18歲（青春期結(jié)束之前）<=5歲，診斷為“發(fā)育遲緩”（developmentaldelay,DD）；>5歲，診斷為“智力障礙”（intelletualdisability,ID）智力障礙/發(fā)育遲緩--語(yǔ)言障礙語(yǔ)言理解：落后；聽(tīng)不懂語(yǔ)言表達(dá)：落后；說(shuō)不明語(yǔ)言是智力的重要組成部分，智力障礙是語(yǔ)言發(fā)育障礙（遲緩）的常見(jiàn)原因。一般來(lái)說(shuō)，其語(yǔ)言落后與認(rèn)知落后同步，表現(xiàn)為語(yǔ)言能力與低齡兒童的語(yǔ)言能力類似，其肢體語(yǔ)言、語(yǔ)用水平和社會(huì)化能力都與認(rèn)知水平一致。孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）發(fā)病于兒童早期的以社會(huì)交往與交流障礙、興趣狹隘和重復(fù)刻板行為為兩大核心癥狀的精神發(fā)育障礙（DSM-V）。表現(xiàn)為：社會(huì)交往/交流障礙興趣狹隘和重復(fù)刻板行為智力異常：約75%的ASD兒童智力落后，

約25%智力正常或超常④感知覺(jué)異常、如對(duì)某些聲音、圖像特別恐懼或喜好、痛覺(jué)遲鈍等；情緒障礙，如暴怒發(fā)作、攻擊、自傷等。

孤獨(dú)癥譜系障礙-語(yǔ)言障礙特點(diǎn)音韻異常：缺乏抑揚(yáng)頓挫；詞匯量明顯偏少，代詞運(yùn)用錯(cuò)誤，較少使用第三人稱代詞；語(yǔ)言理解和表達(dá)能力均明顯落后，但語(yǔ)言理解落后更明顯；突出的語(yǔ)用異常：語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì)，如重復(fù)刻板語(yǔ)言、鸚鵡語(yǔ)言、不能發(fā)起與維持對(duì)話交流等；主動(dòng)語(yǔ)言以需求性為主，缺乏分享性語(yǔ)言；語(yǔ)言與眼神、手勢(shì)不能配合使用。。有約1/3的ASD兒童出現(xiàn)語(yǔ)言倒退或停滯推薦五部有關(guān)“孤獨(dú)癥”的影視片《星星的孩子》《海洋天堂》《雨人》《自閉歷程》《與光同行》流行病學(xué)和危害美國(guó)：2歲兒童17%，6歲兒童3-6%（Shribergetal.,1999）。上海：24-29月齡男童和女童的語(yǔ)言發(fā)育障礙檢出率分別為16.2%和15.2%。30-35月齡分別為8.3%和2.6%。（2005）盡管語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童有一定比