針刀醫(yī)學(xué)-骶髂關(guān)節(jié)損傷完整版

骶髂關(guān)節(jié)損傷『概述』骶髂關(guān)節(jié)損傷是引起下腰痛的常見(jiàn)病，也是容易被忽略、有爭(zhēng)議的一種多發(fā)病。骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能是將人體行走和跑跳時(shí)的上身重量傳導(dǎo)并分散至下肢，具有承上啟下的作用。骶髂關(guān)節(jié)是基座，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，上可導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡的失調(diào)而引起全身多種疾病，下可引起臀部與下肢的疼痛與不適，并可造成盆腔臟器的功能紊亂，而這些疾病可通過(guò)整復(fù)骨盆的錯(cuò)位而得到治愈。骶髂關(guān)節(jié)有少許旋轉(zhuǎn)度，可作上下、前后移位運(yùn)動(dòng)。當(dāng)暴力、跌挫損傷，如單臀著地，地面作用力通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)向上傳，而身體的沖力通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)向下傳，引起關(guān)節(jié)囊周?chē)g帶、肌肉損傷；趺坐臀部著地或久坐體位勞損的屈型損傷；絆跌、傷肢髖后伸的伸型損傷，可致傷側(cè)髂翼前傾；或彎腰拾取重物、腘繩肌緊張牽拉坐骨旋下向前，髂骨被旋后引起髂翼后傾；或慢性勞損，如翹二郎腿，上翹腿之骶髂關(guān)節(jié)則處于緊張狀態(tài)；或妊娠韌帶松弛，也易造成骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)而損傷；常見(jiàn)的是慢性腰腿痛患者一側(cè)骶棘肌緊張、短縮，造成兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)平衡失調(diào)等。『概述』嚴(yán)重的損傷，不僅使關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、也可使周?chē)募∪忭g帶撕裂出血、機(jī)化、纖維性變，瘢痕形成填充關(guān)節(jié)腔隙，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)外的韌帶損傷可牽拉、影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，出現(xiàn)慢性腰骶部痛.『概述』『解剖示意圖』『解剖示意圖』『解剖示意圖』『解剖示意圖』『解剖示意圖』『診斷要點(diǎn)』 急慢性腰腿痛病史，并有不同程度的坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關(guān)節(jié)炎的一種或多種臨床表現(xiàn)。一、外傷或勞損、多產(chǎn)史、青年女性多見(jiàn)二、下腰痛、股外、腹股溝、大小腿或坐骨神經(jīng)痛三、盆腔臟器功能紊亂癥狀四、骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀、疼痛或壓痛五、體征：急性歪臀跛行、骨盆脊柱傾斜、患側(cè)骶棘肌痙攣、骶髂關(guān)節(jié)壓痛并向同側(cè)下肢放射。六、特殊檢查：4字試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)陽(yáng)性，床邊試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。七、X線檢查:患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，兩髂嵴不等高等。『鑒別診斷』一、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病史、慢性病容、低熱、X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣破壞、血沉增快。二、化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎：急性發(fā)病、高熱、局部紅腫熱痛、WBC中性粒C升高。三、致密性髂骨炎：癥狀相似、多見(jiàn)女性,X線平片髂骨耳狀關(guān)節(jié)面密度增高，其中有很多是骶髂關(guān)節(jié)損傷。四、強(qiáng)直性脊柱炎早期：腰背疼痛，腰椎活動(dòng)受限，胸椎擴(kuò)展受限、典型的骶髂關(guān)節(jié)X線改變。『治療』一、輕者單用手法即可，手法復(fù)位：取俯臥位，病人雙手板住床頭邊，術(shù)者用手握住患側(cè)踝部用力下拉，病人感到有響聲后，疼痛立即消失，已復(fù)位。前脫位采用單髖過(guò)屈復(fù)位法；后脫位采用單髖過(guò)伸復(fù)位法。二、腫脹疼痛者，用阻滯療法：俯臥位，骶髂關(guān)節(jié)壓痛處針尖向外45°注入4-6毫升，5-7天一次，3天一療程。三、病程大于六個(gè)月、用手法和阻滯效差者，采用針刀療法，輔以手法整復(fù)。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的基本治療點(diǎn)為髂腰韌帶髂嵴點(diǎn)和髂后上棘壓痛點(diǎn),根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的不同類(lèi)型在此基礎(chǔ)上再采取相應(yīng)的治療方法。具體治法如下：『治療』(一)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的基本治療點(diǎn)1、針刀治療

1)髂后上棘和骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛點(diǎn)是本病進(jìn)行針刀松解的基本點(diǎn)，針刀與人體縱軸方向呈90°進(jìn)針，達(dá)骨面后松解、剝離骶棘肌在骶骨和髂骨背面的附著處的粘連點(diǎn)；然后傾斜針刀與人體縱軸方向呈45°，松解骶髂關(guān)節(jié)后韌帶的粘連點(diǎn)。2)髂腰韌帶髂嵴點(diǎn)：以靠近痛點(diǎn)的髂骨邊緣為進(jìn)針點(diǎn)，使刀口線與進(jìn)針點(diǎn)和L5橫突的連線平行，使針體和進(jìn)針部皮膚平面垂直刺入，深達(dá)骨面后，使刀鋒滑至髂嵴邊緣的內(nèi)唇。然后使針體沿刀口線方向向L5橫突方向傾斜，使針體與內(nèi)側(cè)皮膚平面成15°角，令刀鋒緊扣髂嵴邊緣內(nèi)唇的骨面，先縱行剝離，再橫行剝離，然后將刀口線轉(zhuǎn)動(dòng)90°，作切開(kāi)剝離2、3刀出針。覆蓋上無(wú)菌紗布方巾后，一手固定患側(cè)髂嵴處，令患者向健側(cè)過(guò)度側(cè)屈2~3次即可『治療』2、手法治療仰臥屈髖分膝法:患者仰臥，兩膝分開(kāi)，雙足跟并齊，使鼻、臍、足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部、雙目微閉、全身放松，深吸氣后緩慢呼出，至呼氣將盡時(shí)，醫(yī)者將雙膝下壓，此時(shí)可聞及腰骶部復(fù)位的彈響聲。此種手法適用于前錯(cuò)位及后錯(cuò)位。手法治療，急性發(fā)病者，一般1次可愈，慢性反復(fù)發(fā)作者，一般2天1次，5次為一療程。針刀及手法治療完畢后，患者絕對(duì)臥床休息?！褐委煛?二)髂嵴左右傾斜型1、針刀治療兩側(cè)髂嵴一高一低，治療時(shí)針刀松解偏高側(cè)髂嵴上緣軟組織。1)髂嵴緣上壓痛點(diǎn)：在髂嵴緣上的壓痛點(diǎn)上進(jìn)針刀，刀口線方向和附著在髂嵴上的肌肉、筋膜、韌帶走行方向一致，深度達(dá)髂骨面，針體和骨面垂直，先在髂嵴的外唇縱行疏通，再橫行剝離；如針下感覺(jué)粘連較重者，則針刀向里深入到髂嵴內(nèi)唇做小幅度切割松解，但要緊貼髂嵴內(nèi)唇，不可離開(kāi)骨面操作。2)高髂棘側(cè)L3橫突點(diǎn)：在L3橫突尖部(即壓痛點(diǎn)處)進(jìn)針，刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨面時(shí)，用橫行剝離法，重點(diǎn)松解橫突尖部的外下方，感覺(jué)肌肉和骨尖之間有松動(dòng)感就出針。3)高髂棘側(cè)十二肋內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)：在十二肋內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)處作一記號(hào),在肋下側(cè)緣離記號(hào)最近部位進(jìn)刀，深度達(dá)到骨面，刀口線和肋骨大約呈70°角。刀鋒達(dá)肋骨面后．將刀鋒滑至肋骨下緣痛點(diǎn)處。刀口線方向不變，將針體傾斜，與背平面約呈70°角，在肋下側(cè)面下緣先縱行剝離，再橫行剝離，出針?！褐委煛?、手法治療如患者的右側(cè)髖嵴高于左側(cè)，可讓患者用左肘支撐在床上施術(shù)者用雙手重疊按在右側(cè)的髖嵴上向下按壓，助手雙手握緊右側(cè)踝關(guān)節(jié)上方配合術(shù)者同時(shí)用力向足側(cè)下拉，注意用力不宜過(guò)猛?！褐委煛唬ㄈy骨前后旋轉(zhuǎn)型以髂前上棘旋前者為前脫位，髂前上棘旋后者為后脫位。1﹑髖骨旋前型(骶髂關(guān)節(jié)前脫位)1）針刀治療髂骨旋前松解髂前上棘縫匠肌、闊筋膜張肌起點(diǎn)，髂前下棘股直肌肌起點(diǎn)，針刀刺到骨面后先縱行疏通、橫行剝離，有硬結(jié)處用切割松解法。2）手法治療髖骨旋前型采用單髖過(guò)屈復(fù)位法：患者仰臥，兩下肢伸直，助手按壓健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者一手握患者患側(cè)踝部，另一手按患側(cè)膝部，先屈曲患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收、外展3～5次，再向健側(cè)肩部方向過(guò)屈髖、膝關(guān)節(jié)并用力下壓，常可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。『治療』2﹑髖骨旋后型(骶髂關(guān)節(jié)后脫位)1)針刀治療髂骨旋后型松解坐骨結(jié)節(jié)之腘繩肌(股二頭肌﹑半腱肌﹑半膜肌)起點(diǎn),針刀刺到坐骨結(jié)節(jié)，先縱行疏通、橫行剝離，然后井字型切開(kāi)坐骨結(jié)節(jié)滑囊。2)手法治療骶髂關(guān)節(jié)后脫位采用單髖過(guò)伸復(fù)位法:患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，一手托患肢膝上部，另一手掌根按壓患側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，醫(yī)者盡可能上提、過(guò)伸患肢，一手同時(shí)用力按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。『治療』(四)

骶骨前后移位型1﹑針刀治療骶骨前后錯(cuò)位者松解腰骶棘間韌帶、骶髂關(guān)節(jié)后韌帶。2﹑手法治療1）骶骨前移型：患者俯臥，施術(shù)者左右手交叉，用左手按在患者右側(cè)的的骶髂關(guān)節(jié)處，用右手按在患者左側(cè)的的骶髂關(guān)節(jié)處，雙手同時(shí)下壓，利用骶髂韌帶的彈性使骶骨的骨板復(fù)位。2）骶骨后移型：患者俯臥，施術(shù)者站在患者的一側(cè)，雙手重疊按在骶骨上，在向下用力的同時(shí)搖動(dòng)掌部，促使局部的肌組織和韌帶在搖動(dòng)中使上浮的骶骨板復(fù)位。3）骨盆固定：術(shù)后用彈力繃帶，穿緊身短褲、骨盆固定帶固定1個(gè)月。『治療』1.骶髂關(guān)節(jié)損傷與骨盆旋移骶髂關(guān)節(jié)是骨盆三環(huán)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢聯(lián)系的樞紐，是力量的緩沖帶，而超過(guò)生理范圍的扭轉(zhuǎn)則可發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。其病因可以是骨盆自身的病變，如骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷；下肢各部位如髖、膝、踝關(guān)節(jié)病變皆可因生物力線改變而導(dǎo)致骨盆傾斜，引起骶髂關(guān)節(jié)損傷和骨盆旋移。無(wú)論從解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)方面，還是從病因病機(jī)、臨床實(shí)際方面來(lái)看，骶髂關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率要高于恥骨聯(lián)合錯(cuò)位，并且當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位后，恥骨聯(lián)合錯(cuò)位也會(huì)隨之得以矯正。故骨盆旋移矯正的重點(diǎn)應(yīng)放在SI關(guān)節(jié)的復(fù)位上。學(xué)習(xí)體會(huì)學(xué)習(xí)體會(huì)2.前脫位與后脫位確定骶髂關(guān)節(jié)前、后脫位對(duì)手法整復(fù)和針刀治療具有重要意義。下面介紹國(guó)際整脊學(xué)會(huì)診斷髂旋方向的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：

觀察項(xiàng)目

前傾

后傾1.患肢軸相對(duì)長(zhǎng)度RLL延長(zhǎng)縮短2.髂前上棘ASIS下降上升3.髂后上棘PSIS外上移內(nèi)下移4.ASIS-PSIS連線傾角〉20°〈20°5.髂嵴水平ICY下降上升6.髂后上棘--后正中線距增寬靠攏7.骶骨旁溝PSS形態(tài)淺化深化8.坐骨結(jié)節(jié)ST間距縮窄增寬9.患側(cè)恥骨聯(lián)合下移或前移上移或后移10.X.R.骨盆A.P.V.閉孔縱徑高度OBH縮短延長(zhǎng)學(xué)習(xí)體會(huì)學(xué)習(xí)體會(huì)3.骶髂關(guān)節(jié)損傷與腰椎間盤(pán)突出癥船帆效應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：骨盆如基座、海平面，脊柱是桅桿，椎旁肌是繩索，三者可互相影響。澳門(mén)黎秉衡的臨床觀察，以腰痛為主訴的患者中，腰突合并盆移者頗多，單純盆移致骶髂痛者次之，PID而無(wú)盆移者又次之，盆移的發(fā)生比例為50%左右。筆者遇到許多腰突癥急性發(fā)作患者，在對(duì)其單純手法整復(fù)后，癥狀就明顯減輕甚至消失，其實(shí)引起此次疼痛的主要原因就是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。骶髂關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致腰椎力平衡失調(diào)而誘發(fā)或引起PID；PID大多數(shù)伴有脊柱側(cè)彎，脊柱兩側(cè)力平衡失調(diào)勢(shì)必會(huì)造成髂骨傾斜。二者可單獨(dú)發(fā)病，也可互為因果。學(xué)習(xí)體會(huì)4.骶髂關(guān)節(jié)損傷在慢性腰腿痛中占有重要地位Alexander博士認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)病占全部下腰痛癥狀的5%~10%，而實(shí)際比例遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)字，國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為約占到30~50~70%不等。香港(中國(guó))骨傷治脊學(xué)會(huì)黃杰在臨床上診治的大量腰腿痛病人中，80%者有或輕或重的骨盆紊亂表現(xiàn)。骨盆矯正法創(chuàng)始人西園寺正幸更提出：骨盆正常者，千人中難找一人。筆者臨床觀察，在慢性腰腿痛中，腰3橫突綜合癥占第一位，骶髂關(guān)節(jié)損傷占第二位，下面依次是腰4、5，腰5骶1，臀上皮神經(jīng)髂嵴下點(diǎn)等?？梢?jiàn)，骶髂關(guān)節(jié)損傷是引起腰腿疼痛的常見(jiàn)原因之一。5.骶髂關(guān)節(jié)損傷與寰樞關(guān)節(jié)紊亂這兩個(gè)遙遙相望，看上去似乎不沾邊的疾病，臨床上卻是經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。骨盆壓揉矯正法認(rèn)為：以骶髂關(guān)節(jié)損傷為主要病變的骨盆病可以引起腰胸頸椎疾病甚至全身疾病，此是由下而上的疾病發(fā)展模式。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，寰樞關(guān)節(jié)紊亂可引起頸胸腰骨盆病變，此是病變由上而下發(fā)展的規(guī)律，并且寰樞關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生的更早。有不少發(fā)病可追溯到嬰幼兒、兒童時(shí)的跌跤、游戲中的翻跟頭等等造成頸部扭傷，更有甚者在胎兒通過(guò)母親骨性通道，尤其是難產(chǎn)時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。長(zhǎng)大后學(xué)習(xí)、工作、生活中的積累性勞損、明顯的外傷史，皆可引起寰樞關(guān)節(jié)紊亂。我們習(xí)慣于將骨盆比作基座，脊柱比作中軸，骨盆傾斜就會(huì)引起脊柱S狀彎曲，以致影響到頭項(xiàng)活動(dòng)的樞紐而出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)紊亂。學(xué)習(xí)體會(huì)如果用逆向思維的形式來(lái)看問(wèn)題，把虛空作為人的生存空間，人好比大樹(shù)，那么頭就是人體的根本，頭發(fā)是根須，脊柱是樹(shù)干