護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理

急診科2018.09護(hù)理不良事件預(yù)防與處理2021/4/21010203護(hù)理不良事件的定義護(hù)理不良事件的分級護(hù)理不良事件報告制度常見護(hù)理不良事件的預(yù)防050607護(hù)理不良事件發(fā)生原因及特點分析與影響護(hù)理不良事件及案例04護(hù)理不良事件發(fā)生的處理主要內(nèi)容2021/4/22

是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件。

凡在住院期間發(fā)生的跌倒/墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、用藥錯誤、標(biāo)本錯誤、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、針刺傷、轉(zhuǎn)運過程問題以及其他與病人安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。

一、護(hù)理不良事件定義2021/4/23④隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)并處理，未形成事實。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會按護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分為4級：①警告事件，即非預(yù)期死亡或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。②不良事件：在醫(yī)療過程中是因醫(yī)療活動而非疾病本身造成對患者損害。③未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。二、護(hù)理不良事件分級2021/4/24三、護(hù)理不良事件報告制度1在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。3醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報流程，保證信息上報及時、有效及保密。2各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。2021/4/254凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。6發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減少至最低。必要時同時上報科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報告立即到現(xiàn)場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

5各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。三、護(hù)理不良事件報告制度2021/4/26四、常見護(hù)理不良事件跌倒/墜床標(biāo)本錯誤漏執(zhí)行醫(yī)囑輸液事件給藥錯誤管路滑脫識別錯誤燙傷壓瘡針刺傷儀器故障其他等2021/4/27全院護(hù)理不良事件匯總圖2021/4/28

案例1：跌倒事件

護(hù)理不良事件案例2017-01-0300:50因患者在病房睡覺時從床上跌倒下來，（左側(cè)放置床欄，患者拒絕在右側(cè)放置床欄），查體示：神志清醒、無頭暈、左額部頭皮挫裂傷、傷口大小約1.5*0.5cm并伴有少量滲血、滲血量約為5ml、輕度傷口疼痛，能觸及有2*2cm頭皮血腫，測P79次/分、R21次/分、BP149/97mmhg，報告醫(yī)生，予止血加壓傷口，冰敷等措施，急復(fù)查頭顱CT示“顱內(nèi)未見異?！?，指導(dǎo)臥床休息、兩邊放置床欄、床邊放置尿壺，再三告知患者和家屬要留陪人，起床三部曲，動作要緩慢。01:30分查看患者頭皮傷口無滲血，頭皮血腫縮小為1*2cm。2021/4/29案例2：漏注射藥物

本人于2017-02-1017:30為患者李慧興結(jié)束血透治療，治療結(jié)束時需為患者注射EPO針的，我當(dāng)時查看了醫(yī)囑執(zhí)行單后就馬上簽了名，但卻忘了為病人注射EPO針，病人治療結(jié)束就離開了，直到2月14日病人又來治療時才告知醫(yī)生及護(hù)長我當(dāng)時無為病人注射針。由于本人無按操作流程執(zhí)行醫(yī)囑而導(dǎo)致為病人漏打針。后護(hù)長與病人做好了解釋工作，給病人道歉，并于治療當(dāng)天為病人補打回漏打的EPO針。2021/4/210案例3：用藥錯誤

04-2419：00分上P班發(fā)藥43床病人未認(rèn)真核對，導(dǎo)致錯發(fā)口服藥，由第二天辦公班發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)天同時新收兩個病人40床和43床兩個病人，醫(yī)囑40床病人開腎安膠囊和尿石通，而43床開腎安膠囊和匹多莫德。過醫(yī)囑時以為兩個病人都是腎安膠囊和尿石通，打印口服藥單在科室藥柜撿藥，兩個病人都是撿了腎安膠囊和尿石通，并與另一同事核對簽名，發(fā)藥時就潛意識里當(dāng)還是這個藥沒有認(rèn)真核對就發(fā)給了病人，實際43床應(yīng)發(fā)腎安膠囊和匹多莫德。 分析：護(hù)士無嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，電腦錄入完醫(yī)囑并打印出治療執(zhí)行單后，無通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。2021/4/211案例4：標(biāo)本錯誤

本人于2017-2-13-07：30給29床患兒抽血（紫管和綠管），抽血時核對了綠管正確，沒有核對紫管，直接將血放進(jìn)紫管，抽完后沒有再次核對試管，輸入電腦采集確認(rèn)也沒有發(fā)現(xiàn)錯誤。07：50在治療室核對未抽血的32床的試管時發(fā)現(xiàn)一支29床的紫管，立即告知檢驗科退回32床條形碼，向29床家屬做好解釋工作，重新抽血；告知護(hù)長。2021/4/212案例5：用藥錯誤

2017年7月10日本人幫患兒注射退熱針，共兩支（復(fù)方氨林巴比妥針、喜炎平），先為其注射了復(fù)方氨林巴比妥針，這時輸液區(qū)病人呼叫，然后出了輸液區(qū)為病人拔針接針，返回注射區(qū)時見病人已離開，以為其他護(hù)士為其注射了另一針喜炎平，見處方無簽名，就順手簽上名字，約一小時后，病兒家屬回來詢問，檢查處方，見已簽名，以為已經(jīng)注射了，就回答了病人家屬說打了兩支，這時病人家屬從藥袋那取出一合喜炎平才發(fā)現(xiàn)當(dāng)時是沒有注射的，對病人家屬作解釋，但家屬不理解，要求報警及給予合理答復(fù)，保證小孩身體以后沒問題。科室調(diào)解不了，報科護(hù)長及行政總值回科室處理，報110警察到場，后經(jīng)過長時間解釋與道歉，家屬最終接受，并為其補給予注射喜炎平，經(jīng)過兩天觀察，患兒無不適，家屬能理解。2021/4/213案例6：氣管導(dǎo)管脫管

患者女，74歲，因上消化道出血入室，21/117:25患者突然心跳驟停，心電監(jiān)護(hù)示一直線，無自主呼吸，昏迷，立即予心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管接呼吸機(jī)通氣、反復(fù)靜脈推注腎上腺素處理，于17:30患者恢復(fù)自主心率及自主呼吸，心率112次/分，外周血氧95%，血壓97/56mmHg，雙肺仍滿布濕啰音。于17:55患者神志好轉(zhuǎn)，呈嗜睡狀，躁動，自己拔出氣管插管。分析：約束評估不夠，沒有做好鎮(zhèn)靜。2021/4/214膠布移位，粘性不夠敷貼部分脫落，污染及脫管危險2021/4/215膠布部分脫落敷貼選擇不恰當(dāng)2021/4/216責(zé)任心不強，對病人關(guān)愛不夠。違反護(hù)理制度（查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。護(hù)理人員理論知識和操作技能欠缺醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。1234

五、

護(hù)理不良事件的發(fā)生原因其他因素。52021/4/2171、不良事件相關(guān)護(hù)士46.27％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護(hù)士）護(hù)士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。2、在臨床實踐中，護(hù)士評估不全面，遺漏一些有價值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。3、溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。五、

護(hù)理不良事件發(fā)生特點分析2021/4/2184、帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習(xí)生考核不夠。5、實習(xí)生工作被動性太強，缺乏主動意識，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查八對制度。6、大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查八對制度。五、

護(hù)理不良事件發(fā)生特點分析2021/4/219五、發(fā)生護(hù)理不良事件的影響2延長病人住院天數(shù)3增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5影響護(hù)理隊伍形象6影響醫(yī)院形象1增加病人痛苦2021/4/220六、護(hù)理不良事件的預(yù)防一.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是預(yù)防護(hù)理不良事件的有效措施。在護(hù)理工作中，一方面護(hù)士自身要有安全意識，有一定的責(zé)任心，各項操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對原則，實行雙核對，反問式核對，采取兩種以上方式核對患者的身份，創(chuàng)傷操作要和患者雙向確認(rèn)無誤后才能執(zhí)行。2021/4/221

另一方面，鼓勵團(tuán)隊協(xié)作，在繁忙的工作中互相提醒，喚起有意注意，對護(hù)理人員來說，執(zhí)行任何一項護(hù)理技術(shù)操作時，必須在有意注意的狀態(tài)下才能保質(zhì)保量完成護(hù)理任務(wù)。2021/4/222二.加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性

善用各種告知書和評估量表。(入院護(hù)理評估單、患者跌倒/墜床風(fēng)險評估單、手術(shù)風(fēng)險評估單、Braden壓瘡風(fēng)險評估單等)。2021/4/223三.加強帶教老師的工作責(zé)任心帶教老師要加強自身業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。帶教老師要做到放手不放眼。告知護(hù)生如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。2021/4/224

四.加強教育培訓(xùn)護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理不良事件的發(fā)生具有直接聯(lián)系，各科護(hù)士長要做好新護(hù)士、低年資護(hù)士基本的及專科的理論知識、技能的教育培訓(xùn)。護(hù)理部可以循序漸進(jìn)地安排相應(yīng)的講座，強化責(zé)任意識、法律意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識，定期進(jìn)行技能培訓(xùn)并不定期進(jìn)行抽查，讓每位護(hù)士真正掌握相應(yīng)的知識和技能。2021/4/225

護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理部教育培訓(xùn)的內(nèi)容在科室進(jìn)行強化或補充，加強護(hù)士行為規(guī)范和自律性的監(jiān)督，同時對發(fā)生的不良事件典型案例，組織全科護(hù)士進(jìn)行分析討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)讓大家引以為戒，對護(hù)理風(fēng)險實行主動管理，只有這樣，才能把護(hù)理不良事件降到最低，以確保全院的護(hù)理安全。2021/4/226

五.護(hù)士長加強管理提高護(hù)理人員對急救藥品、器械管理重要性的認(rèn)識，急救物品要專人管理，定期檢查維修、保養(yǎng)，保證功能良好，使搶救物品保持最佳備用狀態(tài)。2021/4/227六、各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。2021/4/228七、提高護(hù)士安全防范意識，對一些特殊用藥一定要有安全警示，可用紅筆做標(biāo)示加以提醒，認(rèn)真落實操作前、中、后的查對。

2021/4/229七、護(hù)理不良事件處理1、當(dāng)事人應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告表》并做好層級報告。登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。

2、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。2021/4/230七、護(hù)理不良事件處理3、護(hù)士長應(yīng)在一周內(nèi)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，從人、機(jī)、物、環(huán)、法幾方面分析存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進(jìn)意見或方案，填寫《護(hù)理不良事件報告表》。并在一周內(nèi)上交護(hù)理部。2021/4/231七、護(hù)理不良事件處理4、如護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。5、護(hù)理部對I級、II級不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會調(diào)查，對事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地針對制定防范措施。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。2021/4/232七、護(hù)理不良事件處理6、醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。2021/4/233

善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是最