學院參保學生普通門診醫(yī)療費管理細則

2/2學院參保學生普通門診醫(yī)療費管理細則根據(jù)《**市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知》及《**地區(qū)大中專院校參保學生普通門（急）診就醫(yī)管理及費用支付經(jīng)辦業(yè)務(wù)指引》等有關(guān)規(guī)定及我院《**學院學生醫(yī)療保障管理辦法（試行）》，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定本細則：一、普通門（急）診就醫(yī)管理1．參保學生的普通門(急)診均應在學院醫(yī)務(wù)室就醫(yī)。就醫(yī)時必須同時攜帶本人的《學生證》、《醫(yī)保卡》。未帶齊證件將不享受相關(guān)醫(yī)保待遇。2．參保學生如病情嚴重，經(jīng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)生診斷需要外診的，必須先由醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診證明，直接到就近醫(yī)保定點醫(yī)院就診（要求是公立醫(yī)院）。外診時先自付醫(yī)療費用，回院本部將相關(guān)資料交醫(yī)務(wù)室，按照《**學院學生醫(yī)療保障管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定報銷。3．參保學生寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地或赴外地實習期間，可以直接在當?shù)毓⒌尼t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的急診范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按《**學院學生醫(yī)療保障管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定報銷。二、門診轉(zhuǎn)診規(guī)定1．經(jīng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)生同意外出就診的學生，需要在就診日后1個月內(nèi)；寒暑假在戶籍所在地就醫(yī)的，需要在開學后1個月內(nèi)，將急診范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用及相關(guān)資料送交醫(yī)務(wù)室，由學院按相關(guān)管理規(guī)定報銷。2．未按學院相關(guān)管理規(guī)定自行轉(zhuǎn)診所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由學生本人負責。3．轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過3日量，一般慢性病不得超過7日量。三、門診醫(yī)療費報銷比例及資料1．在校內(nèi)醫(yī)務(wù)室就診所發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，個人支付費用的10％，醫(yī)療保險基金支付費用的90%（最高支付限額為300元/人·月）。2．符合規(guī)定的在外就醫(yī)或異地就醫(yī)所發(fā)生的急診范圍內(nèi)的普通門診費用的報銷比例為50%。3、符合學院相關(guān)管理規(guī)定的，在**市各個醫(yī)療定點醫(yī)院需住院治療的學生，須出示醫(yī)?？ǎ鲈簳r直接結(jié)賬。4．外診所發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費報銷所需資料：（1）公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷。（2）正規(guī)的醫(yī)療收據(jù)票據(jù)原件。（3）門診費用清單（在門診繳費時向收費人員索要門診醫(yī)藥、醫(yī)療費用明細清單）。（4）相關(guān)的檢查原始資料（注：非必要的檢查項目費用不予報銷）。（5）醫(yī)務(wù)室開出的轉(zhuǎn)診證明。（6）學生證、中國銀行卡。5．參保學生的醫(yī)保卡要妥善保管，不得交予他人使用。四、普通門（急）診醫(yī)療保險基金不予支付的情況有以下情形之一的，其有關(guān)的醫(yī)療費用學院醫(yī)療保險基金不予支付：1．未經(jīng)學院醫(yī)務(wù)室核準，擅自去醫(yī)務(wù)室以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。2．不是正規(guī)票據(jù)的。3．違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療費用。如：斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。4．由于交通事故（屬于他方責任）、醫(yī)療事故以及其他事故引發(fā)的診療項目所支付的醫(yī)療費用。5．國家、省、市有關(guān)部門規(guī)定的不列入社會保險基金支付范圍的其他治療項目。6．在出國出境期間所發(fā)生的診療項目（含藥品）費用。五、成立學院學生醫(yī)療費監(jiān)督管理小組設(shè)立“**學院學生醫(yī)療費監(jiān)督管理小組”，由主管后勤副院長任組長，后勤保衛(wèi)處處長任副組長，審計監(jiān)察辦公室、財務(wù)處處長、學生處處長、后勤保衛(wèi)處負責同志、醫(yī)務(wù)室主要醫(yī)生以及學生代表組成，負責對本細則的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查，具體職責如下：1．在分管院長的領(lǐng)導下，定期對醫(yī)務(wù)室醫(yī)療費管理工作以及學生醫(yī)療報銷情況進行調(diào)研，并通過定期或不定期相結(jié)合的辦法檢查有關(guān)醫(yī)療費管理制度的落實和執(zhí)行情況。2．指導相關(guān)單位向衛(wèi)生局申領(lǐng)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《醫(yī)療機構(gòu)診療科目核定表》及定期年審工作，當收費項目、標準調(diào)整時，應及時辦理《學生普通門（急）診醫(yī)療費限額管理協(xié)議書》變更手續(xù)。3．考核醫(yī)務(wù)室是否嚴格執(zhí)行上級規(guī)定的醫(yī)療收費標準。4．督促是否存在違反學生醫(yī)療費用規(guī)定的現(xiàn)象，