冠心病抗栓治療-專家識課件

冠心病抗栓治療專家共識上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管病研究所上海瑞金醫(yī)院心臟科沈衛(wèi)峰前血栓形成是動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的重要因素抗栓(抗血小板、抗凝)已成為冠心病治療基石針對冠心病抗栓治療的新藥不斷出現(xiàn)并進(jìn)行了大量循征醫(yī)學(xué)研究,抗栓策略轉(zhuǎn)化為日常臨床實(shí)踐簡明的抗栓治療指南指導(dǎo)冠心病的血栓防治主要內(nèi)容血小板抗STEMINSTEACSPCI穩(wěn)定冠心病級預(yù)防抗血小板治療ADP受體拮抗劑A口GPIb/Illabin拮抗劑ActivatCOX阿司匹林TXA阿司匹林臨床情況推薦級預(yù)防:10年心臟事件風(fēng)險>10%阿司匹林75-150m/天,優(yōu)于vK拮抗劑(WKA)不接受抗栓治療穩(wěn)定型、慢性冠狀動脈疾病每天75-150mg懷疑為sTEM胸痛(除非有禁忌證或已阿司匹林150-300嚼服,非腸溶制劑更佳經(jīng)服用)STEMI初診時阿司匹林150-300mg嚼服無限期治療,每天75-150mg;NSTEACS立即口服阿司匹林(75~300mg),長期口服每日75~150mgNSTEACS或STEMI后,CABG術(shù)前不應(yīng)停藥,且CABG術(shù)后應(yīng)盡快(24小時內(nèi))開始阿司匹林(75-300mg)術(shù)前至少2小時阿司匹林75ng~300mg。小劑量阿司PCI匹林(75mg~100mg)至少應(yīng)于術(shù)前24小時服藥阿司匹林服用阿司匹林后出血或有出血危險因素,推薦使用小劑量阿司匹林(<100mg/d。不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者,可考慮長期使用氯吡格雷75mg/d替代藥物相互作用不應(yīng)同時使用布洛芬非類固醇抗炎藥物不能替代阿司匹林需要合用非類固醇抗炎藥物應(yīng)選擇環(huán)氧化酶-2(c0X-2)抑制劑。阿司匹林正確認(rèn)識“阿司匹林無效”或“阿司匹林抵抗”估計有5.2%-40%服用阿司匹林患者存在一定程度的耐受性差異,即所謂“阿司匹林抵抗”。抗血小板藥物的抵抗可能廣泛存在,不能因此而放棄抗血小板治療目前,還不推薦常規(guī)應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室方法測定血小板功能以評價阿司匹林的抗血小板作用。ADP受體拮抗劑藥物劑量監(jiān)測血小板/白細(xì)負(fù)荷量維持量胞計數(shù)氯吡格雷300600mg75mg,每天否噻氯匹定500g250mg,每天是兩次ADP受體拮抗劑臨床情況推薦NSTEACS:不準(zhǔn)備早期(5天內(nèi))PCI氯吡格雷(負(fù)荷劑量300mg),然后75mg持續(xù)或CABG9~12個月優(yōu)于噻氯匹定250mg,每日二次,負(fù)荷劑量500mg服用氯吡格雷并擬行CABG術(shù)前5天停用氯吡格雷,除非CABG緊急程度超過出血危險24小時內(nèi)進(jìn)行血管造影明確冠狀動脈解剖后開始口服氯吡格雷Pc術(shù)前應(yīng)于PC|術(shù)前6小時以上預(yù)先給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg,450-600mg起效更迅速PC|術(shù)后術(shù)前未用藥,應(yīng)給與負(fù)荷劑量(300-600mg)療程根據(jù)病變和植入支架種類(見后)STEMI無論是否采用纖溶治療,早期應(yīng)用氯比格雷(負(fù)荷300mg,75mg/d)可能使