暴發(fā)(流行)控制措施培訓(xùn)課件

第三部分

暴發(fā)(流行)控制措施一前言二預(yù)防控制措施種類三干預(yù)措施指定原則一前言當(dāng)某種傳染病發(fā)病水平超過了特定時(shí)間、地點(diǎn)及人群的預(yù)期發(fā)病水平時(shí)，需要及時(shí)采取控制措施，使其回到特定的預(yù)期水平（散發(fā)）。超過預(yù)期水平時(shí)，我們必須通過調(diào)查導(dǎo)致傳播增加的危險(xiǎn)因素，采取措施，控制疫情。采取措施阻斷病原體到達(dá)易感者的某個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，即可阻斷病原體傳播，并終止或緩解傳染病的暴發(fā)流行。二預(yù)防控制措施種類1.病例治療2.隔離3.檢疫4.污染場所檢疫5.污染物和污染環(huán)境清洗和消毒6.污染產(chǎn)品處理,媒介生物和動(dòng)物傳染病控制7.暴露后預(yù)防8.應(yīng)急疫情接種9.易感者防范和防護(hù)措施10.疫區(qū)封鎖和關(guān)閉公共場所、停止大型集會(huì)等1.病例治療通過治療患者，不僅能減輕疾病嚴(yán)重程度和減少死亡，也能消除或減少攜帶病原體的傳染源數(shù)量，或降低病原體載量，以減少進(jìn)一步傳播病原體的傳播效率。該措施特別適用于單一的貯存宿主，傳播途徑較難阻斷的人傳人（或人與動(dòng)物間傳播）疾病，同時(shí)，感染和疾病狀態(tài)易于識別，傳染期較長，以及其他控制措施效果較差的傳染病。例如結(jié)核病和艾滋病貯存宿主主要是人，無有效疫苗（卡介苗僅對兒童腦結(jié)核和嚴(yán)重結(jié)核病具有預(yù)防作用），不能對易感者提供有效醫(yī)學(xué)保護(hù)措施，傳播途徑又難以阻斷。結(jié)核病和艾滋病患者和感染者的治療和管理成為控制傳播的重要措施，通過規(guī)范治療可減少傳染源，降低傳播效率。如霍亂、傷寒等主要通過水或食物傳播的疾病，病原體存在于環(huán)境，因感染劑量太大，沒有或極少通過人傳人途徑傳播，雖然病例治療具有臨床意義，能減少繼續(xù)污染水源和食物的傳染源數(shù)量及后續(xù)暴發(fā)的機(jī)會(huì)，但控制此類暴發(fā)的主導(dǎo)措施應(yīng)是在查明傳播途徑后針對具體傳播途徑的控制措施。2.隔離通過限制感染的人或動(dòng)物的活動(dòng)范圍，降低傳播效率，隔離期至少應(yīng)與傳染期相同。本措施適合于人傳人疾?。▋H人傳人的疾病預(yù)防控制效果更好，特別是飛沫傳播），隱性感染和輕型患者少，潛伏期沒有傳染性，沒有環(huán)境和動(dòng)物宿主的傳染病。如嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）潛伏期沒有傳染性，代間距較長（8-10天），僅人與人飛沫傳播，隱形感染和輕型患者較少，隔離措施是控制其暴發(fā)流行的有效的公共衛(wèi)生措施。隔離措施容易在醫(yī)院實(shí)施，但在社區(qū)實(shí)施比較困難，同時(shí)，隔離措施對沒有人傳人和隱形感染比例較高的疾病都屬于無效措施。如霍亂感染劑量大，只通過水或食物傳播，必須找到導(dǎo)致傳播的水或食物并加以控制，同時(shí)霍亂有大量的隱性感染和輕型患者，難以識別；主要是加強(qiáng)健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生和糞便管理，防止其污染食物和水而導(dǎo)致暴發(fā)。3.檢疫定義：對暴露者的隔離措施，是對已暴露或有可能暴露處于傳染期的患者的接觸者（健康的人或動(dòng)物）采取限制活動(dòng)的措施，以預(yù)防其感染后在潛伏期內(nèi)傳播疾病，并及早發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)治療。檢疫措施適用于潛伏期和前驅(qū)期具有傳染性，隱形感染少，疾病和暴露易于定義和識別的傳染病。1）絕對檢疫（留驗(yàn)觀察）對于暴露于傳染病的人限制其自由活動(dòng)，限制時(shí)間與該病的最長潛伏期相同，以有效防止其與未暴露者的接觸。（《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫的傳染病，如霍亂、鼠疫和黃熱病等）2）適度檢疫（醫(yī)學(xué)觀察）對接觸者的活動(dòng)自由有選擇的進(jìn)行限制如對SARS病例、禽流感的接觸者，應(yīng)向每位接觸者告知該病的癥狀、體征以及傳播方式，主動(dòng)監(jiān)測10天，推薦自愿居家隔離和每天記錄體溫，強(qiáng)調(diào)發(fā)熱可能是最早出現(xiàn)的癥狀，確保每天由公共衛(wèi)生人員訪視或給接觸者打電話，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況。

4.污染場所檢疫難以分清某個(gè)場所人群或動(dòng)物群中哪些是暴露者，哪些是非暴露者時(shí)，采取對整個(gè)場所的所有人群實(shí)施檢疫，如對某個(gè)村莊人群采取檢疫措施，以控制疫情蔓延。如農(nóng)貿(mào)市場和養(yǎng)殖場中雞鴨中檢測出禽流感病毒時(shí)，對被污染的場所進(jìn)行消毒或關(guān)停，殺滅病禽，這些措施落實(shí)后，在最長潛伏期后人群未發(fā)現(xiàn)病例，可解除檢疫。5.污染物和污染環(huán)境的清洗和消毒定義：對可通過污染的非生命物體，如玩具、手帕、污染衣物、床上鋪蓋物、亨飪用具或餐具、器械或輔料傳播的傳染病，通過清洗、消毒等措施，去除病原體，達(dá)到控制病原體傳播的目的。清洗：使用水、肥皂、防腐劑、去污劑擦洗或用真空吸塵器，去除病原體或物體表面有利于病原體生存及繁殖的有機(jī)物，雖然清洗不能殺滅并病原體，但可以降低病原體的數(shù)量和傳播危險(xiǎn)。消毒：通過使用化學(xué)或物理因子的方法以殺滅物體和環(huán)境表面的病原體。特別是病原體在外界存活時(shí)間較長傳染病尤為重要隨時(shí)消毒：指在疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)隨時(shí)對患者和病原攜帶者排出嘔吐物、排泄物、分泌物及其污染的所有物品的消毒。終末消毒：指患者住院、轉(zhuǎn)移、死亡而離開疫源地或終止傳染狀態(tài)后，對疫源地進(jìn)行的一次徹底消毒，主要針對腸道傳染病及炭疽、結(jié)核病。含氯消毒劑配置康威達(dá)牌消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，5－10分鐘后泡騰片會(huì)自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡騰片的配制、使用相對比較方便。調(diào)配或使用時(shí)應(yīng)開門窗，保持空氣流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好應(yīng)佩戴口罩和手套進(jìn)行操作。配制時(shí)應(yīng)有量杯或湯勺計(jì)算份量,若無,可以標(biāo)有具體容量的飲料瓶估計(jì)。消毒好的物品應(yīng)經(jīng)需要的作用時(shí)間后再以清水沖洗及抹干，以免對表面有腐蝕。6.污染產(chǎn)品處理，媒介生物和動(dòng)物傳染源控制對水、食物或相關(guān)產(chǎn)品等為病原體載體而傳播的傳染病，經(jīng)過追蹤溯源，對水和食物等采取召回、消毒、銷毀和禁止使用等處理措施后，可有效地控制相關(guān)傳染病的傳播和蔓延。對以蚊蟲等媒介生物和鼠傳播的傳染病，通過殺蟲劑、滅鼠劑等殺滅措施，降低蚊蟲和鼠密度，減少人群因接觸而感染相應(yīng)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)對某些有動(dòng)物傳染源的人類傳染病，采取捕殺動(dòng)物的方式也可減少或消除傳染源，如處死無主和流浪犬及可疑患狂犬病的動(dòng)物對感染禽流感的病毒的家禽，采取一定范圍的捕殺措施，以達(dá)到預(yù)防人感染的目的7.暴露后預(yù)防為了減少、降低和減輕易感者暴露于病原體后的感染、發(fā)病和疾病嚴(yán)重程度，可以采取接種疫苗、免疫球蛋白和服用化學(xué)藥物對易感者實(shí)施保護(hù)的醫(yī)學(xué)措施。對于密切接觸者等個(gè)體而言，如疾病的潛伏期相對較長，而且疫苗接種后能迅速產(chǎn)生免疫力，暴露后盡早對易感者進(jìn)行預(yù)防接種可獲得一定保護(hù)。接種疫苗和免疫球蛋白被疑似患狂犬病的動(dòng)物咬傷后，除立即對咬傷部位進(jìn)行清潔、消毒等緊急處理外，還應(yīng)對暴露者進(jìn)行狂犬病疫苗和免疫球蛋白的接種。麻疹病例的接觸者應(yīng)該在暴露后72小時(shí)內(nèi)盡早接種麻疹疫苗?；瘜W(xué)藥物預(yù)防如對有可能暴露于艾滋病病毒污染的血和其他體液的人員尤其是醫(yī)務(wù)人員，可使用齊多夫定和拉米夫定藥物。對流行性腦膜炎的密接者，特別是家庭、同宿舍接觸者及其他共用餐具者，可給予化學(xué)藥物預(yù)防與霍亂病例共享食物的同源暴露者和家庭成員，自