第三章 證據(jù)的來源與收集

第三章證據(jù)的來源與收集研究證據(jù)的分類原始研究證據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)前后對(duì)照研究半/非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)診斷性試驗(yàn)生存分析隊(duì)列研究病例－對(duì)照研究橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)敘述性研究等等二次研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐指南臨床決策分析臨床證據(jù)手冊(cè)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究循證醫(yī)學(xué)資源的“5S”模型一、證據(jù)系統(tǒng)（system）：計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)（CDSS）：自動(dòng)進(jìn)行決策，還不完善二、循證知識(shí)庫(kù)/循證臨床指南（Summaries）：針對(duì)臨床問題，直接給出相關(guān)背景知識(shí)、專家推薦意見、推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別，覆蓋面窄，費(fèi)用高。三、證據(jù)摘要（synopses）：經(jīng)專家評(píng)價(jià)的原始研究和二次研究，以結(jié)構(gòu)式摘要的形式出版，易用，但分散零散不系統(tǒng)四、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（syntheses）：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)和非Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)五、原始研究（studies）選擇證據(jù)資源的標(biāo)準(zhǔn)（p18）1.循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性2.內(nèi)容的全面性和特異性3.易用性4.可及性常用證據(jù)資源-證據(jù)系統(tǒng)（system）ProvationMedical（ProvationMD）和ZynxCare：將醫(yī)院信息系統(tǒng)與循證知識(shí)庫(kù)整合，主動(dòng)向醫(yī)師提供循證的診斷、治療、護(hù)理、藥物及其他與患者安全相關(guān)的重要信息。特點(diǎn)：高度整合、主動(dòng)推送。功能：從患者入院起，基于最佳證據(jù)向醫(yī)師提供病史收集策略，并隨著信息的進(jìn)一步收集而不斷變化；對(duì)醫(yī)師錄入的檢查清單自動(dòng)識(shí)別重復(fù)和無需檢查的項(xiàng)目；信息收集齊全后，根據(jù)概率給出診斷意見和鑒別診斷要點(diǎn)；診斷確立后，基于最佳證據(jù)給出推薦的處理方案、推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別；醫(yī)師錄入醫(yī)囑后，能提示藥物用法、自動(dòng)識(shí)別藥物交互作用、給出藥物過敏和其他禁忌癥等提示，且提供證據(jù)；自動(dòng)提示最好的護(hù)理方案及相應(yīng)證據(jù)。上述資源網(wǎng)址可通過百度或谷歌搜索到，詳細(xì)信息可查看其官網(wǎng)AboutUS常用證據(jù)資源-知識(shí)庫(kù)（summaries）BestPractice：前身為ClinicalEvidence（臨床實(shí)證）數(shù)據(jù)庫(kù)，BMJ（BritishMedicalJoural）和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)聯(lián)合出版，是世界上最權(quán)威的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)之一，升級(jí)后內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)、預(yù)防、診斷、治療及隨訪等診療環(huán)節(jié)，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估，提供常見臨床問題最新、最佳證據(jù)，全面顯示證據(jù)質(zhì)量信息，每年更新，對(duì)會(huì)員及部分低收入國(guó)家免費(fèi)，價(jià)格昂貴。ACPPIER（Physician’sInformationandEducationResource）：美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)，經(jīng)評(píng)估，內(nèi)容以內(nèi)科和初級(jí)保健為主。UpToData：由5千多醫(yī)生編撰的循證臨床知識(shí)系統(tǒng)搜尋工具，是經(jīng)評(píng)價(jià)的實(shí)證醫(yī)學(xué)主題電子信息資源，采用GRADE分級(jí)系統(tǒng)給出推薦，以內(nèi)科為主，研究數(shù)據(jù)表明，其廣泛應(yīng)用提高了醫(yī)院在縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥及病死率等方面的績(jī)效，內(nèi)置翻譯系統(tǒng)，可用母語進(jìn)行搜索，個(gè)人及機(jī)構(gòu)售價(jià)昂貴。其他知識(shí)庫(kù)：DynaMed、EssentialEvidencePlus、FirstConsult、GIDEON、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)G-I-N、美國(guó)國(guó)家指南數(shù)據(jù)庫(kù)NGC等常用證據(jù)資源-知識(shí)庫(kù)常用證據(jù)資源-臨床實(shí)踐指南常用指南網(wǎng)站：臨床實(shí)踐指南，證據(jù)強(qiáng)度高NGC:國(guó)家技術(shù)情報(bào)指導(dǎo)網(wǎng)（美國(guó)），收錄指南2千余份，加拿大情報(bào)網(wǎng)：收錄醫(yī)學(xué)指南1700多www.cma.ca/cpgs/index.aspCPG：加拿大臨床實(shí)踐指南其他：蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡(luò)、新西蘭臨床指南網(wǎng)站、AGREE、NICE、EBMG、臨床實(shí)踐指南、指南國(guó)際網(wǎng)絡(luò)、NCCN等。常用證據(jù)資源-證據(jù)摘要（synopses）ACPJournalClub：美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)創(chuàng)辦的電子期刊，篩選嚴(yán)格，約150:1，可供臨床醫(yī)生快速獲取并了解國(guó)際醫(yī)療實(shí)踐最新重要進(jìn)展，無需考慮質(zhì)量問題，月刊，需付費(fèi)。InfoPOEM：重點(diǎn)針對(duì)家庭醫(yī)學(xué)Bandolie：英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)中心提供，涉及各臨床專業(yè)，網(wǎng)絡(luò)版可免費(fèi)獲取原文。EBM系列期刊：常用證據(jù)資源-系統(tǒng)評(píng)價(jià)（syntheses）Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)CDSR：注冊(cè)并發(fā)表在Cochrane圖書館上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文及研究方案，摘要免費(fèi)（發(fā)表1年后全文免費(fèi)），全文一般同步或先后在《柳葉刀》（Lancet）、《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上發(fā)表，全文應(yīng)按要求定期更新。常用證據(jù)資源-系統(tǒng)評(píng)價(jià)（syntheses）DARE：主要包括經(jīng)評(píng)價(jià)的非Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要（由協(xié)作網(wǎng)研究人員按規(guī)定格式進(jìn)行摘要），還包括OtherReviews，即其他具有學(xué)術(shù)性質(zhì)的綜述，僅摘錄題錄并進(jìn)行整理描述。附：Cochrane協(xié)作網(wǎng)組織結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介

Cochrane協(xié)作網(wǎng)及其產(chǎn)品國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)（TheCochraneCollaboration）指導(dǎo)委員會(huì)

16個(gè)Cochrane中心覆蓋200多個(gè)國(guó)家52個(gè)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組Cochrane圖書館CC的組織結(jié)構(gòu)12個(gè)評(píng)價(jià)領(lǐng)域15個(gè)方法學(xué)組

1、Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組

Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組（Collaborativereviewgroup，CRG）是CC內(nèi)部最核心的生產(chǎn)單位，主要任務(wù)是制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Cochranesystematicreview，CSR）。按照大病種成立系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組，如傳染病組、腫瘤組等。

2、方法學(xué)組方法學(xué)組（methodgroups）旨在發(fā)展方法學(xué)，指導(dǎo)協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)者提高系統(tǒng)評(píng)價(jià)的真實(shí)性和精確性。如統(tǒng)計(jì)學(xué)方法學(xué)組、應(yīng)用與推薦方法學(xué)組等。

3、Cochrane領(lǐng)域和網(wǎng)絡(luò)

Cochrane領(lǐng)域（fields）按照疾病發(fā)生的規(guī)律，將相關(guān)CRG組合成更大的實(shí)體，如治療、康復(fù)、疫苗等領(lǐng)域。

4、

Cochrane中心

Cochrane中心（CochraneCenter）是協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)的主要職能部門，促進(jìn)協(xié)作網(wǎng)的所有工作。

5、

Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)

Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)（Cochranecollaborationgroup）是協(xié)作網(wǎng)的最高領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。

6、

Cochrane圖書館

Cochrane圖書館（CochraneLibrary，CL）是協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，CL是以光盤或INTERNET形式發(fā)表的電子刊物，一年12期向全世界發(fā)行。目前主要包括：（1）Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（CochraneDatabaseofSystematicReview，CDSR）：收集了各個(gè)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組在統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文和研究方案。（2）療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（DatabaseofAbstractsofReview，DARE）：包含經(jīng)過評(píng)價(jià)的非Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要和目錄，沒有全文。（3）Cochrane對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)（CochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL）:收集各CSR小組和其他組織的專業(yè)臨床試驗(yàn)資料庫(kù)以及在MEDLINE上檢索出的臨床試驗(yàn)（主要是RCT和CCT）報(bào)告。（4）Cochrane方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CochraneMethodologyDatabase，CMD）：包含用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)所有發(fā)表的方法學(xué)研究報(bào)告，以及與系統(tǒng)評(píng)價(jià)直接相關(guān)的臨床試驗(yàn)方法學(xué)研究。常用證據(jù)資源-原始研究（studies）MEDLINE:EMBASE:EBSCOOvidSCINRRCBM\CMCC:CNKI:VIP:萬方（一）MEDLINE—IndexMedicusOnline

1.編制單位：美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館(NLM)。2.收錄內(nèi)容：生物醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健以及生命科學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，2000年起增加了生物、環(huán)境科學(xué)、海洋生物、植物和動(dòng)物學(xué)、生物物理學(xué)和生物化學(xué)等生命科學(xué)方面的研究?jī)?nèi)容。3.文獻(xiàn)來源：70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)；5500多種生物醫(yī)學(xué)期刊；4.選刊：NLM和各專業(yè)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)協(xié)作采集專家推薦，美國(guó)衛(wèi)生研究院文獻(xiàn)選擇技術(shù)評(píng)估委員會(huì)LiteratureSelectionTechnicalReviewCommittee(LSTRC)評(píng)估挑選，收錄中國(guó)期刊約100種；回溯至1949年，共涉及60種語種，約50%為美國(guó)本土出版文獻(xiàn)，90%為英文文獻(xiàn)，約80%文獻(xiàn)有文摘。MEDLINE的檢索平臺(tái)廣域網(wǎng)免費(fèi)平臺(tái)：美國(guó)國(guó)立生物技術(shù)信息中心NCBI-PubMed（含非MEDLINE數(shù)據(jù)）PubMed擁有完備的檢索系統(tǒng)，提供原文鏈接校園網(wǎng)內(nèi)可用平臺(tái)（IP控制）：OvidEBSCO關(guān)注“ClinicalQueries”包括臨床研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)三方面的查詢（二）EMBASE荷蘭醫(yī)學(xué)文摘，歐洲的大型生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄約7000余種雜志，每天更新2千條以上，以藥學(xué)和藥理學(xué)特色而著名，其約70%文獻(xiàn)未被MEDLINE收錄。檢索系統(tǒng)完備，界面友好，可在網(wǎng)上進(jìn)行題目查詢，注冊(cè)后免費(fèi)試用1個(gè)月，網(wǎng)址/embase/search-embase-pre.shtml。數(shù)據(jù)庫(kù)使用費(fèi)高，可及性差。（三）EBSCOEBSCO是世界上最大的提供期刊、文獻(xiàn)訂購(gòu)及出版服務(wù)的專業(yè)公司之一。出版60多個(gè)電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，涉及自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文和藝術(shù)等各類學(xué)術(shù)領(lǐng)域。包括4700多種期刊全文，其中生物醫(yī)學(xué)全文期刊600多種。其中兩個(gè)主要全文數(shù)據(jù)庫(kù)是：AcademicSourcePremier（學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)）BusinessSourcePremier（商業(yè)資源數(shù)據(jù)庫(kù)）（四）Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)Ovid公司（OVIDTechnologoesINC.)是世界著名的數(shù)據(jù)庫(kù)提供商，由MarkNelson于1984年創(chuàng)建于紐約。Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)除了有多種著名的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)外，目前已有包涵人文、科技等多領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫(kù)300多個(gè)。與生物醫(yī)學(xué)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)有臨床各科專著及教科書（Book@Ovid）、循證醫(yī)學(xué)（EBMR）、Medline、EMBASE、Biosis及醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（journals@Oved.fullText）等。（五）SCI美國(guó)ScienceCitationIndex《科學(xué)引文索引》的英文簡(jiǎn)稱，創(chuàng)刊于1961年，根據(jù)現(xiàn)代情報(bào)學(xué)家加菲爾德(EngeneGarfield)1953年提出的引文思想而創(chuàng)立，由ISI（InstituteforScientificInformationInc.）美國(guó)科學(xué)情報(bào)所出版，現(xiàn)為雙月刊。收錄：自然科學(xué)、生物、醫(yī)學(xué)(40%)、農(nóng)業(yè)、技術(shù)和行為科學(xué)等，主要側(cè)重基礎(chǔ)科學(xué)。所選用刊物來源于94個(gè)類、40多個(gè)國(guó)家、50多種文字，主要是美國(guó)、英國(guó)、荷蘭、德國(guó)、俄羅斯、法國(guó)、日本、加拿大等，也收錄一定數(shù)量的中國(guó)刊物。

SCI選刊：運(yùn)用引文數(shù)據(jù)分析和同行評(píng)估相結(jié)合的方法選擇期刊，充分考慮期刊學(xué)術(shù)價(jià)值。IF：SCI收錄期刊的影響因子。功能：最重要的功能是幫助科技人員獲取最需要的文獻(xiàn)信息，

“越查越舊，越查越新，越查越深”是SCI建立的宗旨。

影響力：國(guó)際公認(rèn)的反映國(guó)家基礎(chǔ)學(xué)科研究水平和科技實(shí)力的代表性工具；SCI檢索系統(tǒng)歷來都是世界學(xué)術(shù)界密切注視的中心，爭(zhēng)相角逐的焦點(diǎn)，世界公認(rèn)的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)源。（六）NRR國(guó)立研究注冊(cè)(ThenationalResearchRegister;NRR)NRR是由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)部(NHS—NationalhealthService)資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。網(wǎng)址為

/national/nrr-frame.html。（七）CBM中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（ChineseBiomedicalLiteratureDatabaseCBM）由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開發(fā)，收錄自1978以來1600多種中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)題錄，總計(jì)350余萬條。收錄學(xué)科范圍涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)等生物醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域。CMCC：中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)CMAC：中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)（八）中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)是CNKI（中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程)中最主要的數(shù)據(jù)庫(kù)；CNKI是目前世界最大連續(xù)動(dòng)態(tài)更新的中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄1994年以來國(guó)內(nèi)8200多種期刊，內(nèi)容覆蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文社科等領(lǐng)域，期刊、博碩士論文、會(huì)議論文、報(bào)紙、年鑒、標(biāo)準(zhǔn)、專利等類型，集題錄、文摘、全文信息于一體。（九）VIP重慶維普資訊有限公司開發(fā)，綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄1989年以來16000余種中文期刊，文獻(xiàn)總量3000余萬篇，涵蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理、教育科學(xué)、圖書情報(bào)七個(gè)領(lǐng)域，我校圖書館提供中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）和期刊資源整合平臺(tái)兩種檢索模式，為一般網(wǎng)絡(luò)用戶提供付費(fèi)全文服務(wù)。(十）萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)資源列表資源類型資源種類

資源數(shù)量期刊論文中文期刊論文

900余萬篇外文期刊論文

500余萬篇中文合作期刊

1000余種外文合作期刊

4000余種中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中醫(yī)師協(xié)會(huì)等獨(dú)家合作期刊

220余種學(xué)位、會(huì)議論文學(xué)位論文題錄近40萬條學(xué)位論文全文

20余萬篇會(huì)議論文題錄

20余萬條會(huì)議論文全文

20余萬篇學(xué)術(shù)空間作者學(xué)術(shù)空間（發(fā)文量>=5的作者）

50余萬個(gè)機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)空間（發(fā)文量>=5的機(jī)構(gòu)）

5余萬個(gè)DOI(數(shù)字對(duì)象標(biāo)識(shí)符)DOI注冊(cè)量

40余萬條DOI鏈接量500余萬條常用搜索工具（高效檢索工具）Sumsearch2.0：優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)搜索引擎，位于美國(guó)堪薩斯州大學(xué)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)療中心，支持多庫(kù)同時(shí)檢索，可使用布爾邏輯及截詞檢索，可對(duì)診斷、治療、預(yù)后、病因等進(jìn)行分類檢索，可按年齡分組檢索，檢索結(jié)果順序：可免費(fèi)獲得全文的知名期刊中的綜述或述評(píng)、臨床指南、Pubmed收錄的原始論文，都提供原文鏈接。http：//常用搜索工具（高效檢索