第十章 社會危險因素的評價

第十章社會危險因素評價

主要內(nèi)容§1概述

§2基本步驟與方法

§3健康危險因素評價§1概述§1.1基本概念健康危險因素評價(healthriskfactorappraisal)是研究致病危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法?；舅枷胧歉鶕?jù)流行病學資料、人口發(fā)病率或死亡率資料以及運用數(shù)理統(tǒng)計學方法，對人們在生活、生產(chǎn)環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的與健康相關(guān)的危險因素進行測評，估計個體患病或死亡的危險性，預測個體降低危險因素的潛在可能性及可能延長壽命的程度，并向個體進行反饋。評價目的健康危險因素評價的目的是通過危險因素個體化和群體化的干預與控制，改變不良的生活、生產(chǎn)環(huán)境和行為生活方式，避免或降低危險因素的影響，減少疾病，提高生活質(zhì)量，進而提高人群的整體健康水平?！?.2產(chǎn)生的背景慢性非傳染性疾病占主導地位行為生活方式環(huán)境生物遺傳醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)預測、干預及控制評價§1.2.1健康危險因素評價的產(chǎn)生健康危險因素評價由Robbins和Lewis兩位臨床醫(yī)師在總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出來的。根據(jù)慢性病患者危險因素的嚴重程度來預測患者疾病恢復的可能性以及估計患者預后，用醫(yī)學回顧方法轉(zhuǎn)變成對人群進行醫(yī)學前瞻，即對健康人群根據(jù)存在危險因素的嚴重程度估計疾病發(fā)生及死亡的概率。20世紀70年代中期，生物統(tǒng)計學家H.Geller和健康保險學家N.Gesner采用多元回歸分析等多種方法，將健康危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)，用定量方法來分析定性資料健康危險因素嚴重程度→危險評分定性→定量§1.2.2

健康危險因素的特點１．潛伏期長

易被忽視；有干預的機會如：吸煙是肺癌的一個危險因素，吸煙史往往達到數(shù)十年之后才發(fā)??；不良膳食結(jié)構(gòu)，對心血管疾病的影響等。

２．聯(lián)合作用明顯

吸煙石棉肺癌的發(fā)病率比單純暴露高幾倍或十粉塵幾倍；高血脂煙草冠心病發(fā)病概率明顯增加高血壓３．特異性弱

單因單果少見；耐受性不同，個體差異大；易忽視。如：吸煙引起肺癌、支氣管炎、心腦血管系統(tǒng)疾病和胃潰瘍等。食物中膳食纖維素減少，是結(jié)腸癌、糖尿病和冠心病的危險因素。４．廣泛存在

廣泛存在于生活和生產(chǎn)環(huán)境中，沒有引起足夠重視。社會心理因素、環(huán)境危險因素和行為生活方式中存在的危險因素，往往是潛在的、不明顯的，需要長期暴露才能產(chǎn)生明顯危害?！?.2.3

健康危險因素的種類（一）環(huán)境危險因素1.自然環(huán)境危險因素（1）生物性危險因素：細菌、病毒、寄生蟲、生物毒物及致病原等（2）物理化學危險因素：噪聲、振動、電離輻射、電磁輻射等；生產(chǎn)毒物、粉塵、農(nóng)藥、交通工具排放的尾氣等

社會環(huán)境危險因素社會經(jīng)濟狀況與健康呈密切正相關(guān)。在經(jīng)濟落后的發(fā)展中國家，由于貧困、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生設(shè)施落后和環(huán)境污染等，傳染病和營養(yǎng)不良引起的死亡占5歲以下兒童70％-90％。（二）行為危險因素

前四位死因：心臟病、腫瘤、腦血管病、意外傷害占總死亡的70%，與行為生活方式有關(guān)（三）生物遺傳危險因素（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素狹義：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)漏診誤診、醫(yī)院交叉感染、不合理用藥廣義：資源配備、機構(gòu)設(shè)置、保健網(wǎng)的健全§1.2.4健康危險因素的作用過程

無危險階段出現(xiàn)危險因素致病因素出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動力喪失慢性病自然史健康危險因素評價篩查發(fā)現(xiàn)無癥狀患者臨床醫(yī)學對象：普通人群§2

健康危險因素評價基本步驟與方法一、資料收集（一）收集年齡別、性別和疾病分類的發(fā)病率或死亡率資料——what&how一般選擇當?shù)卦撃挲g組最重要的具有確定危險因素的10-15種疾病列為評價對象。（二）收集危險因素資料——why1.行為生活方式2.環(huán)境因素3.生物遺傳因素4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)5.疾病史各種疾病都有其相關(guān)的危險因素根據(jù)病因?qū)W研究的最新結(jié)果，下列疾病與危險因素之間的聯(lián)系比較明確：1.冠心?。菏湛s壓、舒張壓、糖尿病史、體力活動、吸煙、體重、家族遺傳史、血清膽固醇含量有陽性聯(lián)系。2.車禍：酒后駕車、平均駕車里程、服用藥物、安全帶使用程度。3.乳腺癌：家族史、有無定期乳房自我檢查及醫(yī)學檢查、患者年齡和哺乳史。4.子宮頸癌：社會地位和經(jīng)濟狀況低下，性生活開始年齡和結(jié)婚年齡早，是否定期做陰道涂片檢查。5.糖尿?。耗挲g、體重、高血壓、家族史6.自殺：抑郁、應激突發(fā)事件的能力與家族史二、資料分析（一）將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)數(shù)量依存關(guān)系危險因素死亡率危險分數(shù)轉(zhuǎn)換危險分數(shù)轉(zhuǎn)換方法：1.多元回歸2.經(jīng)驗評估方法危險分數(shù)＝1，評價對象所具有的危險因素相當于當?shù)厝巳浩骄轿ｋU分數(shù)＞1，個體發(fā)生某病死亡的概率大于當?shù)厝巳核劳雎势骄轿ｋU分數(shù)＜1，個體發(fā)生某病死亡的概率小于當?shù)厝巳浩骄轿ｋU分數(shù)越高，死亡率越大

可查閱危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表（二）計算組合危險分數(shù)

（多種因素與某種疾病有關(guān)）1.危險因素為一項時，組合危險分數(shù)=該項危險分數(shù)2.危險分數(shù)為多項時，組合危險分數(shù)計算：①＞1.0的各項減去1.0，剩余值相加（得相加項）②≤1.0的各項相乘（得相乘項）③相加項和相乘項相加得到組合危險分數(shù)（三）存在死亡危險

說明在危險分數(shù)單獨或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險程度。存在死亡危險=平均死亡概率×組合危險分數(shù)平均死亡概率一般已知（四）計算評價年齡(appraisalage)

評價年齡是依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡率推算得出的年齡值稱為評價年齡。1.將各種存在死亡危險相加，得到總的存在死亡危險2.查健康評價年齡表，得到相應的評價年齡（五）計算增長年齡（achievableage）

增長年齡又稱通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。是根據(jù)存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后按相同步驟計算的評價年齡。

增長年齡也是評價年齡

——可以推測延長壽命的年數(shù)（六）計算危險降低程度

危險降低程度表示被測試者接受醫(yī)生建議降低危險因素的程度，用存在死亡危險降低的百分比表示。根據(jù)醫(yī)生建議改變了現(xiàn)有的危險因素后死亡危險可能降低的絕對量（χ）或占改變前總的存在死亡危險值的比例（%）

舉例某地冠心病的死亡概率為1877/10萬，車禍為285/10萬某男性41歲冠心病患者，血壓16.0/9.3kpa，膽固醇192mg/dl,糖尿病史無，體力活動坐位工作，無家族史且父母健在（60歲以上），不吸煙，體重超重30％。1.計算組合危險分數(shù)、存在死亡危險2.該男子總的死亡危險為7167.45/10萬3.計算評價年齡1.相加項1.5+0.3＝1.82.相乘項0.4*0.6*1.0*1.0*0.9*0.5*1.0＝0.1083.組合危險分數(shù)為：1.8+0.108＝1.91存在死亡危險＝平均死亡概率*組合危險分數(shù)＝1877/10萬*1.91＝3585/10萬總的死亡危險為7167.45/10萬，經(jīng)查表得評價年齡為43.5歲經(jīng)醫(yī)生建議，該患者改變行為生活方式，定期體育鍛煉，體重達到平均體重，計算增長年齡和危險降低程度。計算新組合危險分數(shù)為0.11，新存在死亡危險為206.47/10萬，總死亡危險為3430/10萬，查表得增長年齡為36歲。冠心病危