第六章 場(chǎng)所健康教育與健康促進(jìn)

場(chǎng)所健康教育與健康促進(jìn)朱燕波北京中醫(yī)藥大學(xué)Phone:64286470yanbo0722@在不同的場(chǎng)所開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，其對(duì)象、意義、任務(wù)和內(nèi)容有所不同，目前最有代表性的場(chǎng)所健康教育與健康促進(jìn)工作是醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)、學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)、職業(yè)人群健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)。要目第一節(jié)醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)第二節(jié)學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)第三節(jié)職業(yè)人群健康教育與健康促進(jìn)第四節(jié)社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)第一節(jié)醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)

一、醫(yī)院健康促進(jìn)的概念和意義

（一）概念醫(yī)院健康促進(jìn)（hospitalhealthpromotion）包括健康教育及能促使患者、醫(yī)院職工和所在社區(qū)人民行為與環(huán)境有益于健康的相關(guān)政策、法規(guī)及組織的綜合。醫(yī)院健康促進(jìn)目的旨在促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)及功能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；提高醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變；調(diào)整醫(yī)院?jiǎn)渭円约膊≈委煘橹行南蛞越】禐橹行霓D(zhuǎn)化，以個(gè)體服務(wù)向群體服務(wù)方面轉(zhuǎn)化，以技術(shù)服務(wù)向社會(huì)服務(wù)轉(zhuǎn)化；鼓勵(lì)醫(yī)院與其它組織、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)高效率的合作，致力于降低人群中可預(yù)防疾病的發(fā)病率和死亡率，增強(qiáng)人們自我保健能力，改進(jìn)和維護(hù)自己的健康。醫(yī)院健康教育這一概念形成于20世紀(jì)50年代，是由美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)最早提出的，其初衷是減少慢性病人的醫(yī)療費(fèi)用。60年代，美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)與公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)相繼明確提出“健康教育是高標(biāo)準(zhǔn)保健服務(wù)不可缺少的組成部分，患者教育是患者服務(wù)的組成部分”，從而推動(dòng)了醫(yī)院健康教育的發(fā)展。我國(guó)醫(yī)院健康教育自20世紀(jì)80年代起步，此后便迅速發(fā)展，至90年代便進(jìn)入健康促進(jìn)時(shí)代。將醫(yī)院健康教育納入國(guó)家衛(wèi)生城市考核標(biāo)準(zhǔn)，以政府行為和政府干預(yù)來(lái)推動(dòng)醫(yī)院健康教育的發(fā)展，是我國(guó)醫(yī)院健康促進(jìn)的一個(gè)實(shí)例。1997年，中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)醫(yī)院健康教育學(xué)術(shù)委員會(huì)在?？谑行娉闪ⅲ瑯?biāo)志著我國(guó)醫(yī)院健康教育全國(guó)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的形成。（二）意義1、開(kāi)展醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)——從單純的治療服務(wù)擴(kuò)大到防治結(jié)合的綜合服務(wù)——從單純的生理服務(wù)擴(kuò)大到生理-心理-社會(huì)的全面服務(wù)——從單純的院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)2、健康教育是醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效的治療手段——醫(yī)院健康教育可提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，使病人及其家庭建立其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)康復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！】到逃蓭椭t(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理治療——健康教育本身就是一種治療方法3、健康教育是密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的紐帶4、健康教育是改善醫(yī)院管理質(zhì)量，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑二、醫(yī)院健康教育和健康促進(jìn)的基本內(nèi)容（一）公共衛(wèi)生知識(shí)教育（二）各種流行病防治知識(shí)教育（三）各種常見(jiàn)病防治及急癥救護(hù)知識(shí)教育（四）就診知識(shí)教育（五）各種化驗(yàn)、器械檢查知識(shí)教育（六）器械治療知識(shí)教育（七）用藥知識(shí)教育（八）心理健康知識(shí)教育（九）婦女衛(wèi)生與計(jì)劃生育知識(shí)教育三、醫(yī)院健康教育和健康促進(jìn)的實(shí)施

醫(yī)院健康教育和健康促進(jìn)的形式包括2個(gè)方面。一方面是以“病人”為中心，稱“臨床健康教育與健康促進(jìn)”或“病人健康教育與健康促進(jìn)”，是針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實(shí)施的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，其目的是提高患者及其家屬的保健知識(shí)及保健技能，以促進(jìn)康復(fù)。另一方面是以“健康”為中心，針對(duì)社區(qū)“健康群體”所實(shí)施的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，其目的是預(yù)防疾病、維護(hù)與促進(jìn)健康、提高人群的生活質(zhì)量。

（一）院內(nèi)健康教育

1、醫(yī)護(hù)人員教育

——專兼職健康教育人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)——全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)——醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)活動(dòng)

2、患者健康教育

——門(mén)診教育：包括候診教育、隨診教育、門(mén)診咨詢教育、健康教育處方、門(mén)診專題講座及培訓(xùn)班等?！≡航逃喊ㄈ朐航逃⒉》拷逃??！鲈航逃涸诓∪顺鲈呵耙钥陬^談話或健康教育處方形式進(jìn)行?！S訪教育：又稱出院后教育，是住院教育的延伸和繼續(xù)，也是醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容。

（二）院外健康教育——社區(qū)健康教育

腰部肌肉勞損的健康教育處方腰部肌肉勞損（腰肌勞損）是青壯年常見(jiàn)的疾病，主要是長(zhǎng)期彎腰工作或工作姿勢(shì)不良，腰肌過(guò)度疲勞，或是急性腰肌損傷治療不及時(shí)或是治療不當(dāng)所引起。主要表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，休息時(shí)減輕，勞累時(shí)加重。腰肌勞損可做理療、推拿等治療，并應(yīng)做到:(1)急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，臥硬板床1-3周；(2)可做熱敷、按摩；(3)待疼痛改善后，盡早做腰背肌肉鍛煉腰背肌肉鍛煉；(4)急性發(fā)作后容易復(fù)發(fā)，應(yīng)注意腰部的保護(hù)，避免彎腰搬運(yùn)重物。工作時(shí)可用腰圍或?qū)捬鼛?，以保護(hù)腰部肌肉。四、醫(yī)院健康促進(jìn)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)目標(biāo)有不同的層次、而前一層次目標(biāo)則是達(dá)到后一層次目標(biāo)的必需。如對(duì)肥胖的高血壓病人進(jìn)行教育以促進(jìn)其康復(fù)，可推論下列順序：健康計(jì)劃————效應(yīng)1————效應(yīng)2————效應(yīng)3————效應(yīng)4——————效果（如知識(shí)提高）（如合理飲食）（體重控制）（血壓控制）（發(fā)病率、死亡率）制訂計(jì)劃目標(biāo)時(shí)目標(biāo)是分層次的，評(píng)價(jià)時(shí)可參照計(jì)劃目標(biāo)，在計(jì)劃不同時(shí)期進(jìn)行不同的評(píng)價(jià)。

《全國(guó)城市衛(wèi)生檢查評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》

醫(yī)院健康教育相關(guān)指標(biāo)

2.4

醫(yī)院健康教育

2.4.1門(mén)診有健康教育陣地（有固定的健康教育專欄，定期更換，每年4次以上），有健康咨詢、處方等多種形式的健康教育，得0.5分。

2.4.2每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員有健康教育培訓(xùn)（有培訓(xùn)檔案，醫(yī)務(wù)人員健康教育培訓(xùn)復(fù)蓋率達(dá)90％），得0.4分。

2.4.3對(duì)住院病人有多種形式的健康教育（健康教育列入病區(qū)常規(guī)工作制度），得0.2分；病人相關(guān)健康知識(shí)知曉率達(dá)80%以上，得0.5分。

2.4.4每年向社區(qū)群眾開(kāi)展健康教育活動(dòng)4次以上（有工作記錄），得0.4分。第二節(jié)學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)在世界人口中,25歲以下的青少年超過(guò)50%,年齡在10歲-24歲的占世界總?cè)丝诘?3%,其中80%的人生活在發(fā)展中國(guó)家,預(yù)計(jì)到本世紀(jì)末該比率將上升到85%。我國(guó)現(xiàn)有中小學(xué)生約2億。處在生命準(zhǔn)備階段，求知、發(fā)育的兒童、青少年，由于身心發(fā)育、群體生活等特點(diǎn)，決定了兒童、青少年是健康教育最佳的目標(biāo)人群，中外學(xué)者一致認(rèn)為健康教育應(yīng)從小抓起。WHO前總干事中島宏博士在14屆世界健康教育大會(huì)開(kāi)幕式上指出：“兒童、青少年是一個(gè)非常重要而又最具有可塑性的人群，他們形成了一個(gè)最大又最易受影響的人群？”學(xué)校是進(jìn)行健康教育效果最好、時(shí)機(jī)最佳的理想場(chǎng)所，它為人們提供了一個(gè)創(chuàng)造健康未來(lái)的機(jī)會(huì)，是教育使命中最基礎(chǔ)的部分，學(xué)?？梢暈榇龠M(jìn)國(guó)家健康水平的重要資源。中外健康教育的發(fā)展多從學(xué)校開(kāi)始，然后擴(kuò)展到社會(huì)。20世紀(jì)80年代，國(guó)際上有人提出了健康促進(jìn)學(xué)校的概念。WHO于20世紀(jì)90年代初根據(jù)健康教育與健康促進(jìn)的結(jié)合日益緊密，且正向健康促進(jìn)發(fā)展的趨勢(shì)，倡導(dǎo)健康促進(jìn)學(xué)?！獙W(xué)校健康促進(jìn)工作的新模式，并在歐洲若干國(guó)家試點(diǎn)。1992年歐洲建立了健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展迅速，現(xiàn)該地區(qū)已有健康促進(jìn)學(xué)校500余所。WHO西太區(qū)1994年開(kāi)展此項(xiàng)工作，并于1995年在我國(guó)正式啟動(dòng)，目前我國(guó)已有100余所健康促進(jìn)學(xué)校。WHO在全球推行健康促進(jìn)學(xué)校的舉措，正是學(xué)校在各類場(chǎng)所中率先實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)這一衛(wèi)生工作核心策略的體現(xiàn)。一、學(xué)校健康促進(jìn)概念和意義

（一）概念

學(xué)校健康促進(jìn)是指通過(guò)學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)校所屬社區(qū)內(nèi)的所有成員的共同奮斗,給學(xué)生提供完整的積極的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu).包括設(shè)置正式的和非正式的健康教育課程,創(chuàng)造安全健康的學(xué)校環(huán)境,提供合適的健康服務(wù),以促進(jìn)學(xué)生健康。

（二）意義1、是對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育的組成部分?！?、智、體、美。2、是實(shí)現(xiàn)全民基礎(chǔ)保健的有效途徑——學(xué)生人數(shù)多、比例大——兒童青少年可塑性大3、是影響家庭、社會(huì)和整個(gè)人群的治本措施4、可獲得較大的經(jīng)濟(jì)效益——國(guó)外學(xué)者研究，健康教育每投入1美元，，社會(huì)將省下13-14美元。——以1美元投資于有效的煙草教育可節(jié)省18.8美元的衛(wèi)生保健和其它花費(fèi)。二、學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)的實(shí)施學(xué)校健康促進(jìn)須從學(xué)校政策、安全、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、控?zé)?、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、心理健康、衛(wèi)生設(shè)施和社區(qū)參與等方面進(jìn)行全方位的健康促進(jìn)和健康教育活動(dòng)。

二、學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)的實(shí)施（一）促進(jìn)學(xué)校健康政策的制定與實(shí)施（二）建設(shè)有利于學(xué)生健康的學(xué)校物質(zhì)環(huán)境（三）建設(shè)有利于學(xué)生健康的學(xué)校社會(huì)環(huán)境（四）建立有利于學(xué)生健康的社區(qū)環(huán)境（五）傳授指導(dǎo)個(gè)人健康知識(shí)和技巧——健康課程教學(xué)——健康活動(dòng)——健康咨詢和健康行動(dòng)指導(dǎo)（六）提供健康服務(wù)——為兒童青少年進(jìn)行計(jì)劃免疫——生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等（七）專題健康教育——慢性病早期預(yù)防教育——生殖健康問(wèn)題——控?zé)焼?wèn)題三、學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)的評(píng)價(jià)（一）衛(wèi)生知識(shí)的評(píng)價(jià)。最常用的方法是問(wèn)卷法，即圍繞著干預(yù)的內(nèi)容及有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行書(shū)面測(cè)驗(yàn)。

（二）學(xué)生衛(wèi)生保健信念的評(píng)價(jià)

。學(xué)生的衛(wèi)生保健信念是指他們對(duì)衛(wèi)生知識(shí)、衛(wèi)生保健設(shè)施及衛(wèi)生行為所持的觀點(diǎn)和態(tài)度的概括。例如：對(duì)某些正確及不正確衛(wèi)生行為的肯定或否定率等。

（三）健康行為的變化

。（四）生長(zhǎng)發(fā)育水平的變化

。（五）健康狀況的增進(jìn)

。常用的有發(fā)病率、患病率（如近視、齲齒率）、月病假率等。

（六）公共衛(wèi)生面貌的改善

。第三節(jié)職業(yè)人群健康教育與健康促進(jìn)