第05章 衛(wèi)生應(yīng)急中相關(guān)的社會(huì)心理、行為理論與方法

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用全國(guó)高等學(xué)校教材衛(wèi)生應(yīng)急管理主審陳賢義主編吳群紅楊維中副主編譚曉東吳美珍PublicHealthEmergencyManagement第五章

衛(wèi)生應(yīng)急中相關(guān)的社會(huì)心理、行為理論與方法本章內(nèi)容提要第一節(jié)

公眾危機(jī)心理與心理危機(jī)第二節(jié)

群體性恐慌與集體行為第三節(jié)

心理危機(jī)應(yīng)對(duì)與心理危機(jī)干預(yù)章前案例分析思路

案例回放：2013年4月4日，上海衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)和浙江省衛(wèi)生廳均通報(bào)各發(fā)現(xiàn)一例H7N9禽流感新患者，其中上海的患者因搶救無效死亡，截至發(fā)稿，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感確診患者14例，其中5人死亡，分別是上海6例(4人死亡)，安徽1例、江蘇4例、浙江3例(1人死亡)。新型禽流感的來襲一時(shí)間讓全國(guó)人民草木皆兵，人們似乎再次感受到十年前SARS的緊張氣氛，而這種緊張氣氛也第一時(shí)間反映在了老百姓的生活中：全國(guó)許多城市多家藥店的板藍(lán)根沖劑均被搶購(gòu)一空。案例探討思路：1.當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí)，公眾極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、過分規(guī)避等危機(jī)心理表現(xiàn)2.當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)心理時(shí)，應(yīng)該以何種有效的方式進(jìn)行危機(jī)心理干預(yù)。3.公眾出現(xiàn)的恐慌心理的影響因素其中包括：流言的傳播及公眾的知識(shí)素養(yǎng)。第一節(jié)

公眾危機(jī)心理與心理危機(jī)一、本節(jié)重點(diǎn)概念

危機(jī)心理指人群在危機(jī)中會(huì)表現(xiàn)出不同的心理和生理狀態(tài)，個(gè)體在這種情境中可能表現(xiàn)為不知所措、無所適從、失控、失能；這種由于突發(fā)事件而導(dǎo)致的心理失衡、失控等心理反應(yīng)也可稱作負(fù)面心理反應(yīng)，可稱作心理危機(jī)。

心理應(yīng)激反應(yīng)(Psychologicalstressreaction)是人的身體對(duì)各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。二、危機(jī)心理分期與表現(xiàn)危機(jī)心理分期威脅期與預(yù)警期危機(jī)事件后，相關(guān)部門發(fā)出預(yù)警信息，人群中的表現(xiàn)多是為驚異和焦慮沖擊期由于突發(fā)事件的不可預(yù)料，公眾極易在此期間表現(xiàn)出過分規(guī)避等恐慌行為消減期絕大多數(shù)人在此期逐漸恢復(fù)理智，但情緒仍然不穩(wěn)定，表現(xiàn)出焦慮、偏執(zhí)等情緒終止期危機(jī)過后，人群開始認(rèn)識(shí)到自己的過錯(cuò)，在心理上表現(xiàn)出來自責(zé)、后悔等心理，在行為上表現(xiàn)出來過于熱情等。

某市在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)務(wù)工作人員在做應(yīng)急準(zhǔn)備工作危機(jī)心理表現(xiàn)恐懼焦慮壓力挫折感負(fù)罪感過度防范

恐懼寓于個(gè)體,卻可能彌漫于人群或社區(qū),心理感染性,易形成“恐懼氣氛”。

焦慮性神經(jīng)癥。是以廣泛性焦慮癥(慢性焦慮癥)和發(fā)作性驚恐狀態(tài)(急性焦慮癥)為主要臨床表現(xiàn)。指?jìng)€(gè)體任何的生活變動(dòng)或習(xí)慣改變皆可稱為壓力挫折情境；挫折反應(yīng)；挫折認(rèn)知

由于突發(fā)事件來勢(shì)兇猛，一時(shí)很難控制局面，所以有少數(shù)人的特定人群面對(duì)這種無法適應(yīng)的局面容易產(chǎn)生對(duì)自己能力的極度懷疑，從而產(chǎn)生負(fù)罪感。

指由于恐懼和缺乏安全感而導(dǎo)致的一系列心理學(xué)和行為學(xué)過程。危機(jī)心理表現(xiàn)心理危機(jī)形成機(jī)制1.外部事件2.社會(huì)支持系統(tǒng)的強(qiáng)弱程度3.當(dāng)事人的內(nèi)在因素嚴(yán)重的自然災(zāi)害，重要考試失敗，突然失去親人等。政府、民間組織、救援隊(duì)伍個(gè)體經(jīng)歷、心理恢復(fù)能力心理危機(jī)的形成過程上文中所闡述的四個(gè)階段的心理危機(jī)并沒有一個(gè)固定不變的模式，也沒有較為清晰的一個(gè)分界線，心理危機(jī)的自然發(fā)展過程會(huì)使危機(jī)心理的程度不斷加重、不斷明顯。因此，準(zhǔn)確把握好心理危機(jī)發(fā)生發(fā)展不同階段的特點(diǎn)和表現(xiàn)，對(duì)于及時(shí)準(zhǔn)確救助心理危機(jī)至關(guān)重要。第二節(jié)群體性恐慌與集體行為本節(jié)重點(diǎn)概念

恐慌是指因突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的人體的恐懼、焦慮、負(fù)罪感和過度防范等一系列心理過程與現(xiàn)象。

集體行為（collectiveaction）又稱為集群行為。指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，人們自發(fā)產(chǎn)生的群體性社會(huì)行動(dòng)，它缺乏明確的行動(dòng)計(jì)劃，有時(shí)候?qū)ι鐣?huì)穩(wěn)定造成破壞。群體性恐慌表現(xiàn)形式回避；短期行為；模仿心理行為回避：面對(duì)來勢(shì)兇猛的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，因懼怕其危害到自己的健康性命，公眾大都采取回避的方式，主動(dòng)的規(guī)避危險(xiǎn)的地方。短期行為：突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，人們受到在大眾傳播、流言、群體壓力等因素作用下表現(xiàn)出來的一種臨時(shí)性的非理性行為。

模仿心理行為

：模仿是一種具有內(nèi)在規(guī)律性的社會(huì)心理現(xiàn)象，是人們?cè)谔囟ǖ纳鐣?huì)情境中參照他人行為的表現(xiàn)。1.危機(jī)事件本身的性質(zhì)以及嚴(yán)重程度影響著公眾恐慌心理的嚴(yán)重程度。2.信息傳播不當(dāng)大眾傳播是一個(gè)互動(dòng)的過程，信息在傳播者與其受眾之間雙向流動(dòng)。傳播的目的就是為了滿足大眾的需求，使大眾獲取重要的信息。3.知識(shí)與能力指公眾的科學(xué)素養(yǎng)與公眾對(duì)于傳言是非的判定能力。4.文化與宗教在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)該正確的發(fā)揮宗教文化的作用，避免被他人利用蠱惑，發(fā)揮其特定的功能，給面對(duì)災(zāi)難的人心靈的慰藉。集體行為集體行為的表現(xiàn)形式1.自發(fā)性這種自發(fā)的行為更是難以控制，其規(guī)模、發(fā)生時(shí)間等因素都難以確定。2.偶然性集體性行為無法準(zhǔn)確預(yù)計(jì)到集體行為究竟何時(shí)何地發(fā)生，帶有很大的偶然性。3.短暫性短暫性也可以用爆發(fā)性來解釋。集體行為的爆發(fā)性決定它不可能持久。4.敏感性在集體行為中,人們的互動(dòng)頻率很快，而且越來越快。5.匿名性在集體行為中，個(gè)人基本處于“匿名狀態(tài)”，責(zé)任分散而模糊，任何一個(gè)或幾個(gè)成員都無需為集體行為承擔(dān)責(zé)任。6.非結(jié)構(gòu)性集體行為的個(gè)人之見沒有固定聯(lián)系，主要依靠情緒或?qū)餐P(guān)心的食物態(tài)度相互連接，缺乏之久的聯(lián)系紐帶。集體行為的形成機(jī)制在集體行為中，群眾有共同的情緒，并且極易感染給身邊的人。某種觀念、情緒或行為在暗示機(jī)制的作用下以異常的速度在人群中蔓延，從而引發(fā)整個(gè)人群的激烈行動(dòng)在集體行為中，非常態(tài)的信息流動(dòng)主要是指流言。美國(guó)心理學(xué)家G·W·奧爾波特曾提出有關(guān)流言的基本公式：R=I×A。知識(shí)遷移集體行為的理論可以分為三類：1.第一類理論根據(jù)感染（contagion），情緒的迅速傳播以及不加批判地接受指揮等來解釋行為2.第二類理論用具有相似的預(yù)先傾向、觀念和目標(biāo)的人們的趨同現(xiàn)象（convergence）來描述集體行為。3.第三類理論認(rèn)為集體行為由在特殊情況下出現(xiàn)的社會(huì)規(guī)范所調(diào)解，稱為突生規(guī)范理論。集體行為干預(yù)對(duì)于公眾的干預(yù)主要是指做好相關(guān)心理安撫工作，消除事故后的不良心理應(yīng)激反應(yīng)如恐懼、焦慮等情緒。適當(dāng)?shù)那闆r下，可以進(jìn)行大群體分享與減壓，并且對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行長(zhǎng)期的心理隨訪跟蹤；對(duì)于政府部門，合理的心理干預(yù)應(yīng)當(dāng)包括穩(wěn)定心態(tài)，不夸大事實(shí)，不隱瞞真相，協(xié)助事件的調(diào)查過程，維持正常的生產(chǎn)生活秩序，做好疏導(dǎo)工作。對(duì)媒體機(jī)構(gòu)的干預(yù)主要是勸說其通過政府制定部門公開發(fā)布的新聞消息而進(jìn)行客觀報(bào)道，防治個(gè)人主觀情緒的渲染；

集體行為與群體行為的區(qū)別。

群體行為是指在有多人參與的社會(huì)互動(dòng)中，人們的行為由個(gè)人行為轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w行為。群體行為產(chǎn)生的事件往往是反復(fù)出現(xiàn)的常規(guī)事件，各種社會(huì)管理機(jī)構(gòu)和制度主要是針對(duì)這類常規(guī)事件而設(shè)立的。而集體行為的產(chǎn)生是由非常規(guī)事件導(dǎo)致的。因此，集體行為對(duì)社會(huì)的影響不容忽視。第三節(jié)心理危機(jī)應(yīng)對(duì)與心理危機(jī)干預(yù)

本節(jié)重點(diǎn)概念

心理危機(jī)干預(yù)(psychologicalcrisisintervention)是指針對(duì)個(gè)體或者人群的心理危機(jī)的一系列干預(yù)活動(dòng)。干預(yù)又稱為應(yīng)激處理，是針對(duì)干預(yù)對(duì)象在接受應(yīng)激源刺激后是產(chǎn)生的各種癥狀與行為進(jìn)行有計(jì)劃有目的的矯正過程。