危重孕產(chǎn)婦救治中心工作指南

1 2(一)危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組名單： 2(二)危重孕產(chǎn)婦救治中心管理委員會(huì)成員名單： 2(三)危重孕產(chǎn)婦救治中心宣教與培訓(xùn)管理組成員名單： 2(四)危重孕產(chǎn)婦救治中心醫(yī)療組成員名單： 2 2 3(五)危重孕產(chǎn)婦質(zhì)量控制組成員名單： 3(六)危重孕產(chǎn)婦感染控制組成員名單： 4(七)危重孕產(chǎn)婦保障組成員名單： 4三、危重孕產(chǎn)婦救治中心服務(wù)能力基本要求 5(一)機(jī)構(gòu)基本能力 5(二)人員基本技能 5(三)危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救床位和人員配備要求 6(四)危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救設(shè)備配置要求 6 8 8 8 8 (1)危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： (2)危重孕產(chǎn)婦救治中心管理委員會(huì)職責(zé)： (3)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé)： (4)危重孕產(chǎn)婦救治中心宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé)： (5)搶救組職責(zé)： (6)救治專家組職責(zé)： (7)質(zhì)量控制組職責(zé)： (8)感染控制組職責(zé)： (9)后勤保障組職責(zé)： (1)科主任職責(zé)： (2)主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)： (3)主治醫(yī)師職責(zé)： (4)住院醫(yī)師職責(zé)： (一)駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體章程(草案) (二)駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療協(xié)作協(xié)議： (三)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度： (四)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診流程： (五)綠色通道介紹函： (六)綠色通道管理流程： (一)院外救治流程(120): (二)急診就治流程： (三)流程圖： (一)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案： (二)患者墜床/跌倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案： (三)用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序： (四)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程： (五)治療環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序： (六)采集標(biāo)本環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序： (七)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案： (八)護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序： (九)病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案： (十)發(fā)現(xiàn)病人自殺后的應(yīng)急預(yù)案： (十一)手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程： (十二)術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程： (十三)手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程： (十四)臨床用血應(yīng)急預(yù)案： (十五)職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案： (十六)醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案： (十七)停水應(yīng)急預(yù)案： (十八)停電應(yīng)急預(yù)案： (十九)醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案： (二十)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案： (二十一)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案： (一)前置胎盤的診療規(guī)范： (二)胎盤早剝的診療規(guī)范： (三)胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的診斷與治療： (四)羊水栓塞診療規(guī)范： (五)產(chǎn)后出血診療規(guī)范： (六)子宮破裂診療規(guī)范： (七)臍帶脫垂與臍帶先露診療常規(guī)： (八)妊娠期高血壓疾病的診療規(guī)范： (九)妊娠期糖尿病的診療規(guī)范： (十)胎兒宮內(nèi)窘迫診療規(guī)范： (十一)多胎妊娠的診療規(guī)范： (十二)死胎的診療規(guī)范： (十三)妊娠合并心臟病診療規(guī)范： (十四)妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜診療規(guī)范： (十五)妊娠合并急性闌尾炎診療規(guī)范： (十六)胎膜早破的診療規(guī)范： (十七)早產(chǎn)診療規(guī)范： (十八)過(guò)期妊娠診療規(guī)范： (十九)羊水過(guò)少診療規(guī)范： (二十)羊水過(guò)多診療規(guī)范： (二十一)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療規(guī)范： (二十二)妊娠合并貧血診療規(guī)范： (二十三)妊娠合并病毒性肝炎診療規(guī)范： (二十四)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療規(guī)范： (二十五)產(chǎn)褥感染的診療規(guī)范： (一)前置胎盤護(hù)理常規(guī)： (二)胎盤早剝護(hù)理常規(guī)： (三)羊水栓塞護(hù)理常規(guī)： (四)產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)： (五)子宮破裂護(hù)理常規(guī)： (六)臍帶脫垂護(hù)理常規(guī)： (七)妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)： (八)妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)： (九)胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理常規(guī)： (十)多胎妊娠護(hù)理常規(guī)： (十一)死胎護(hù)理常規(guī)： (十二)妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)： (十三)妊娠期血小板減少護(hù)理常規(guī)： (十四)胎膜早破護(hù)理常規(guī)： (十五)先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)： (十六)過(guò)期妊娠護(hù)理常規(guī)： (十八)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)護(hù)理常規(guī)： (二十)妊娠合并急性病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)： (二十一)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理常規(guī)： (二十二)產(chǎn)褥感染護(hù)理常規(guī)： 十、婦產(chǎn)科ICU護(hù)理常規(guī)： (一)ICU一般護(hù)理常規(guī)： (二)休克護(hù)理常規(guī)： (三)DIC護(hù)理常規(guī)： (四)心力衰竭護(hù)理常規(guī)： (五)肝功能衰竭護(hù)理常規(guī)： (六)急性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī)： (七)呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)： 十一、河南省高危孕產(chǎn)婦管理相關(guān)工作制度(試行) (一)孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度 (二)高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)管理制度 (三)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度 (四)孕產(chǎn)婦專案管理制度 (五)孕產(chǎn)婦傳染病防控管理制度 (六)高危孕產(chǎn)婦信息報(bào)送制度 (七)高危孕產(chǎn)婦終止妊娠制度 (八)高危孕產(chǎn)婦分工協(xié)同救治制度 (九)高危孕產(chǎn)婦安全協(xié)調(diào)制度 (十)危重孕產(chǎn)婦救治分片管理制度 (十一)危急重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)保障制度 (十二)危急重癥救治能力提升制度 (十三)危急重癥孕產(chǎn)婦定點(diǎn)救治制度 (十四)產(chǎn)科和兒科合作制度 (十五)危急重癥孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治制度 (十六)應(yīng)急預(yù)案制度 (十七)信息臺(tái)賬和共享制度 (十八)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度 (十九)孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審制度 (二十)孕產(chǎn)婦死亡病例共性問(wèn)題通報(bào)制度 (二十一)孕產(chǎn)婦救治供血保障制度 (二十二)高危孕產(chǎn)婦管理工作質(zhì)量控制制度 (二十三)母嬰安全保障工作督導(dǎo)約談制度 醫(yī)護(hù)人員安全防范教育 駐市一醫(yī)字(2016)45號(hào)關(guān)于成立危重孕產(chǎn)婦救治中心的通知好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)【2016】15號(hào))及《河南省危重孕產(chǎn)婦救治中心標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(豫衛(wèi)婦【2016】14號(hào))等文件精神，為提高我院危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量，全面提升診二0一六年十二月一日主題詞：成立危重孕產(chǎn)婦救治中心通知駐馬店市第一人民醫(yī)院2016年12月1日印發(fā)(共印50份)(一)危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組名單：(二)危重孕產(chǎn)婦救治中心管理委員會(huì)成員名單徐清芳鮑紅生王利偉武磊李伯增(三)危重孕產(chǎn)婦救治中心宣教與培訓(xùn)管理組成員名單：(四)危重孕產(chǎn)婦救治中心醫(yī)療組成員名單：三、危重孕產(chǎn)婦救治中心服務(wù)能力基本要求(一)機(jī)構(gòu)基本能力項(xiàng)目縣級(jí)市級(jí)省級(jí)1產(chǎn)科床位數(shù)(張)原則上≥30原則上≥402年分娩量(人次)3高危孕產(chǎn)婦比例4ICU支持原則上應(yīng)當(dāng)有獨(dú)立ICU,并保障危重孕產(chǎn)婦救治床位應(yīng)當(dāng)設(shè)置ICU,并保障孕產(chǎn)婦救治床位設(shè)立獨(dú)立的產(chǎn)科ICU或醫(yī)院ICU保障孕產(chǎn)婦救治床位地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門可根據(jù)本地實(shí)際酌情調(diào)整。(二)人員基本技能發(fā)癥包括子宮破裂、羊水栓塞、重度子癇前期、子癇及其并發(fā)癥、胎盤早剝、前置胎盤及其并發(fā)癥等處理措施；2.產(chǎn)后出血及失血性休克防治措施；3.靜脈血栓及肺栓塞等各7、救治中心相關(guān)醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)當(dāng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：1.心肺復(fù)蘇術(shù)；2.人工氣道建立與管理；3.機(jī)械通氣技術(shù)；4.纖維支氣管鏡技術(shù)；5.深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；6.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；7.胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；8.電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；9.床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；10.持續(xù)血液凈化技術(shù)；11.疾病危重程度評(píng)估方法。8、救治中心相關(guān)醫(yī)師每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。9、救治中心相關(guān)護(hù)士應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技(三)危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救床位和人員配備要求項(xiàng)目縣級(jí)市級(jí)省級(jí)1搶救床位數(shù)2醫(yī)師床位比3護(hù)士床位比4醫(yī)師高級(jí)職稱構(gòu)成比5業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱副高級(jí)以上≥1人，從事相關(guān)專業(yè)10年以上副高級(jí)以上≥2人，從事相關(guān)專業(yè)10年以上副高級(jí)以上≥4人，從事相關(guān)專業(yè)10年以上(四)危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救設(shè)備配置要求序號(hào)縣級(jí)市級(jí)省級(jí)1胎心監(jiān)護(hù)儀若干若干若干多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀若干若干若干產(chǎn)包若干若干若干清宮包若干若干若干縫合包若干若干若干宮紗(或水囊)若干若干若干產(chǎn)鉗若干若干若干胎頭吸引器若干若干若干陰道拉鉤若干若干若干宮頸鉗若干若干若干新生兒搶救臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥2臺(tái)新生兒監(jiān)護(hù)儀≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥2臺(tái)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥2臺(tái)新生兒喉鏡(氣管插管)≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)新生兒呼吸機(jī)≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥2臺(tái)T組合復(fù)蘇器(新生兒復(fù)蘇囊)≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥2臺(tái)新生兒低壓吸引器≥1臺(tái)≥2臺(tái)≥2臺(tái)胎糞吸引管若干若干若干ICU基本設(shè)備床頭設(shè)備帶或吊塔(含吸氧、負(fù)壓吸引、壓縮空氣，UPS、漏電保護(hù)裝置≥床位數(shù)≥床位數(shù)≥床位數(shù)ICU專用病床(含床頭桌、防褥瘡床≥床位數(shù)≥床位數(shù)≥床位數(shù)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)≥1套≥1套≥1套床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)模塊)≥床位數(shù)≥床位數(shù)≥床位數(shù)呼氣末二氧化碳檢測(cè)儀不要求≥1臺(tái)≥1臺(tái)連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備(心排量測(cè)定儀)不要求≥1臺(tái)≥1臺(tái)呼吸機(jī)≥床位數(shù)80%≥床位數(shù)≥床位數(shù)便攜式呼吸機(jī)≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)除顫儀≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)體外起搏器≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)纖維支氣管鏡≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)心電圖機(jī)≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)血?dú)夥治鰞x(床旁)≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)輸液泵≥床位數(shù)≥床位數(shù)200%≥床位數(shù)200%注射泵≥床位數(shù)≥床位數(shù)≥床位數(shù)輸血泵≥1臺(tái)≥2臺(tái)≥2臺(tái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵≥床位數(shù)50%≥床位數(shù)≥床位數(shù)防下肢靜脈血栓發(fā)生的器械若干若干若干心肺復(fù)蘇搶救裝備車(含急救器械)≥1臺(tái)≥2臺(tái)≥2臺(tái)電子升降溫設(shè)備≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥2臺(tái)輸液加溫設(shè)備≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥2臺(tái)空氣消毒凈化設(shè)備根據(jù)具體房屋面積確定根據(jù)具體房屋面積確定根據(jù)具體房屋面積確定血糖儀≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)床旁彩超≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)血液凈化儀不要求≥1臺(tái)≥2臺(tái)床旁X光機(jī)≥1臺(tái)≥1臺(tái)≥1臺(tái)四、危重孕產(chǎn)婦救治中心制度職責(zé)：(一)制度：1、危重孕產(chǎn)婦救治中心工作制度：(1)建立健全危重孕產(chǎn)婦登記各項(xiàng)管理制度和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；(2)掌握危重孕產(chǎn)婦發(fā)病動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)；了解危重孕產(chǎn)婦相關(guān)危險(xiǎn)因素在不同病)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。(3)評(píng)價(jià)危重孕產(chǎn)婦預(yù)防控制效果，為防控政策的制定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)(4)負(fù)責(zé)對(duì)危重孕產(chǎn)婦登記處反饋的新確診的患者和死亡病人核實(shí)并及時(shí)核查登(5)組織院內(nèi)工作人員的培訓(xùn)、漏報(bào)自查和內(nèi)部考核評(píng)估。(6)參加危重孕產(chǎn)婦救治中心召開的例會(huì)和培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。第一章總則第一條醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行第三條醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條醫(yī)院倫理委員會(huì)由一定數(shù)量(7-11人)的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院第五條醫(yī)院倫理委員會(huì)委員實(shí)行任期制，任期三年?？梢赃B任。委員可根據(jù)需要第七條倫理委員會(huì)設(shè)秘書1-2名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議第三章任務(wù)重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人(包括病人親屬)的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的第四章工作程序第十二條醫(yī)院倫理委員會(huì)接受委托人咨詢論證的文件必須由委托人提出申請(qǐng)，填第十三條醫(yī)院倫理委員會(huì)采取閱卷，實(shí)地考察調(diào)查、聽證等方式，對(duì)項(xiàng)目或事件第十四條醫(yī)院倫理委員會(huì)的例會(huì)程序?yàn)椋?1)介紹被論證事件的原本(2)查驗(yàn)有關(guān)論據(jù)(3)提問(wèn)(4)論證(5)表決。第十七條醫(yī)院倫理委員會(huì)接受院長(zhǎng)提出的咨詢，需將所論證的結(jié)果以記要的形第五章跟蹤審查(1)對(duì)方案的任何修改，其可能影響受試者權(quán)利、安全和(或)福利或福利，或(2)與研究實(shí)施和研究產(chǎn)品有關(guān)的、嚴(yán)重的和意外的不良事件，以及研究者、申(3)可能影響研究受益/風(fēng)險(xiǎn)比的任何事件或新信息。4、研究的最后總結(jié)報(bào)告副本應(yīng)遞交倫理委員會(huì)。第六章倫理審查原則、職權(quán)范圍及審查程序第二十二條倫理審查應(yīng)遵循以下原則：3、對(duì)受試者的選擇無(wú)偏向；7、保證研究者及研究條件合格第二十三條倫理審查職權(quán)范圍倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，包括：1、審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是否符合倫理要求；2、有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；4、審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書的修訂；5、監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施；6、審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無(wú)關(guān)的不良事件。第二十四條倫理審查程序1、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的審查意見(jiàn)應(yīng)在討論后以無(wú)記名投票的方式進(jìn)行表決。只有參與審查的倫理委員會(huì)成員才有表決權(quán)；2、參加該項(xiàng)目的委員在審查和表決時(shí)應(yīng)回避，不參與投票；3、會(huì)議有2/3以上(含2/3)委員參加才可開會(huì)，同意票應(yīng)超過(guò)法定到會(huì)人數(shù)的半4、審查的結(jié)果可以是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再議4.不同意；6、對(duì)否決項(xiàng)目及修改后再議項(xiàng)目應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明其理由。第七章文件及檔案第二十五條建檔內(nèi)容1、倫理委員會(huì)工作制度，操作規(guī)程，審查程序，倫理委員會(huì)工作人員職責(zé)；2、倫理委員會(huì)成員任命文件，倫理委員會(huì)委員聲明，保密承諾，利益沖突聲明，倫理委員會(huì)成員專業(yè)履歷，獨(dú)立顧問(wèn)聘請(qǐng)書，倫理委員會(huì)成員通訊錄；秘書負(fù)責(zé)文檔存取，辦理借閱和返還手續(xù)。文件存檔至少到研究結(jié)束后5年。3、綠色通道管理制度：一、"綠色通道"指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療二、下列情況(不僅限于)列入“綠色通道”管理：6、"三無(wú)"人員。指無(wú)姓名(不知姓名)無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)。值班);對(duì)"綠色通道"的呼叫不應(yīng)答。對(duì)干擾"綠色通道"的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。4、孕產(chǎn)婦危急重癥管理制度：5、孕產(chǎn)婦急救小組工作制度：6、危重孕產(chǎn)婦管理制度：(2)公布"中心"急救電話。急救中心應(yīng)有醒目的燈箱，設(shè)有醒目的急救通道和會(huì)診時(shí)由醫(yī)政(務(wù))科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政(務(wù))科長(zhǎng)原(2)會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)政(務(wù))科派人員參加。16、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作制度：17、急救藥品管理制度：18、危重病人搶救報(bào)告制度：(1)對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。(2)在醫(yī)生來(lái)臨之前護(hù)士可根據(jù)病情給予必要的吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道，(3)熟練掌握搶救儀器設(shè)備的使用，搶救中若遇有診斷、治療、護(hù)理技術(shù)操作等方面的問(wèn)題或困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門請(qǐng)示匯報(bào)，爭(zhēng)取支持和協(xié)調(diào)解決。(4)主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，做好家屬親友的思想工作，口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。(5)在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。(6)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，搶救班必須24小時(shí)不間斷，堅(jiān)守崗位，上下班人員必須進(jìn)行書面和床邊交班，交待病情搶救經(jīng)過(guò)，各種搶救藥品、器材，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，所用的藥品、輸液用藥、輸血空袋等集中放置，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，(7)實(shí)行危重病人日?qǐng)?bào)告制度。如遇急診等特殊情況，隨時(shí)報(bào)告。(8)搶救時(shí)使用的各種儀器設(shè)備藥品應(yīng)及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整(9)搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行"五定",即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。19、搶救用血管理制度：(1)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，輸血科負(fù)責(zé)臨床(2)臨床醫(yī)師在為患者實(shí)施輸血行為時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,嚴(yán)格掌握各類輸血適應(yīng)癥，做到科學(xué)合理用血。(3)凡可能或需要輸血的病人，必須提前做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、血常規(guī)等規(guī)定項(xiàng)目的血液化驗(yàn)后，方可申請(qǐng)輸血。(4)臨床科室用血必須落實(shí)以下備項(xiàng)指標(biāo)：(5)輸血申請(qǐng)和審批規(guī)定：(2)申請(qǐng)輸血大于600毫升，《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)由主治醫(yī)生簽字；臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升，需經(jīng)血庫(kù)醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)股批準(zhǔn)(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。(6)輸血過(guò)程管理：寫明此袋血液的血型、批號(hào)、輸注時(shí)間、核對(duì)及輸注者姓名。(3)輸血時(shí)應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶交叉配血報(bào)告單到病人床邊共同核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤(4)輸血過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止輸血，并予相應(yīng)處理。同時(shí)查找原因，做好記錄，填寫輸血反應(yīng)報(bào)告表，報(bào)血庫(kù)、醫(yī)務(wù)股。(5)輸血完畢，殘留的空血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以備查驗(yàn)。20、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人制度：(1)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士，必須在接到急救呼叫電話后3分鐘內(nèi)(2)對(duì)需要轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，必做到關(guān)心、體貼、周到，最大限度的減輕孕產(chǎn)婦的痛苦，使接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦有一種溫馨的感覺(jué)。22、信息登記制度：科急癥搶救、急性中毒搶救、傳染病防治、院內(nèi)感染等。(3)、醫(yī)療護(hù)理人員除培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案外主要培訓(xùn)常用急救技術(shù)、常規(guī)護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、護(hù)現(xiàn)新技術(shù)及(4)、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室等衛(wèi)生應(yīng)急管理人員，通過(guò)培訓(xùn)應(yīng)熟練掌握與運(yùn)用突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、預(yù)案，同時(shí)要學(xué)習(xí)掌握：辦公自動(dòng)化、指揮系統(tǒng)應(yīng)用、通訊知識(shí)、各種急救知識(shí)及其自救、急救要點(diǎn)。(5)、全院工作人員要學(xué)習(xí)掌握急救和重點(diǎn)傳染病防治基本知識(shí)。(6)、培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行安排，做到時(shí)間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對(duì)象四落實(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后組織考試，并與有關(guān)獎(jiǎng)懲和晉級(jí)掛鉤。(7)、定期組織相關(guān)應(yīng)急醫(yī)療救援的演練或演練評(píng)價(jià)，以提高戰(zhàn)時(shí)的反應(yīng)能力。1、危重孕產(chǎn)婦救治中心各小組職責(zé)：(1)危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1)負(fù)責(zé)起草/修訂院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心管理制度、人員工作職責(zé)，書寫全年工作計(jì)劃總結(jié)，擬定中心未來(lái)發(fā)展規(guī)劃等工作；2)負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的調(diào)整、優(yōu)化、再造；3)負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的引進(jìn)與維護(hù)；4)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；5)負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治相關(guān)臨床診療技術(shù)的上報(bào)、審批、備案、授權(quán)工作；6)與危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治專家組和質(zhì)量控制小組、共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒相關(guān)病種開展單病種、臨床路徑管理工作；7)與危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治專家組和質(zhì)量控制小組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)8)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)解決危重孕產(chǎn)婦救治中心運(yùn)行過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。(2)危重孕產(chǎn)婦救治中心管理委員會(huì)職責(zé)：1)負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的執(zhí)行、信息收集工作；2)負(fù)責(zé)將就診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題向管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出優(yōu)化、整改、再造建議；3)負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)；4)負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；5)負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心質(zhì)控管理工作；6)負(fù)責(zé)組織解決危重孕產(chǎn)婦救治中心運(yùn)行過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。(3)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé)：(1)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，行使倫理委員會(huì)主任的職責(zé)；(2)有權(quán)對(duì)倫理委員會(huì)成員進(jìn)行推薦及任免；(3)制定或修改倫理委員會(huì)章程；(4)審核并簽署評(píng)審意見(jiàn)；(5)主持倫理委員會(huì)會(huì)議；(6)積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)；(7)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)有關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的工作，并加強(qiáng)本領(lǐng)域的國(guó)際交流副主任職責(zé)(1)協(xié)助倫理委員會(huì)主任做好各項(xiàng)工作；(2)有權(quán)建議對(duì)倫理委員會(huì)成員進(jìn)行推薦及任免；(3)積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)；(4)參與倫理委員會(huì)章程的制定或修改；(5)負(fù)責(zé)安排倫理委員會(huì)各委員的GCP培訓(xùn)及繼續(xù)教育；(6)指導(dǎo)倫理委員會(huì)秘書做好檔案管理工作及其他日常工作；(7)特定條件下代行主任職責(zé)委員職責(zé)(1)對(duì)提交審查的研究項(xiàng)目進(jìn)行充分審查；(2)參加倫理委員會(huì)會(huì)議并對(duì)研究項(xiàng)目進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)；(3)對(duì)倫理委員會(huì)記錄進(jìn)行保密；(4)協(xié)助倫理委員會(huì)秘書做好檔案管理工作及其他日常工作；(5)積極參加生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)和生物研究的繼續(xù)教育秘書職責(zé)(1)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)的日常管理工作，并向主任委員報(bào)告；(2)負(fù)責(zé)受理倫理審查申請(qǐng)材料，告知申請(qǐng)材料需補(bǔ)充的缺項(xiàng)；(3)定期組織倫理委員會(huì)會(huì)議，一般每月安排1次倫理委員會(huì)會(huì)議，根據(jù)情況，必(12)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)文件檔案的管理和歸檔。(4)危重孕產(chǎn)婦救治中心宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé)：1)與危重孕產(chǎn)婦救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組共同負(fù)責(zé)設(shè)置院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心全2)負(fù)責(zé)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的門診、病區(qū)內(nèi)實(shí)時(shí)開展系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對(duì)性的多學(xué)科4)負(fù)責(zé)組織院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦防治相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員深入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、基層醫(yī)院及廣(5)搶救組職責(zé)：1)負(fù)責(zé)做好院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦臨床搶救工作；2)負(fù)責(zé)組織危重孕產(chǎn)婦院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診工作；3)負(fù)責(zé)協(xié)助開展危重孕產(chǎn)婦疑難危重病例討論工作；6)負(fù)責(zé)協(xié)助對(duì)參與危重孕產(chǎn)婦救治人員的臨床培訓(xùn)工作。7)負(fù)責(zé)協(xié)助解決危重孕產(chǎn)婦救治中心運(yùn)行過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。(6)救治專家組職責(zé)：1)負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣區(qū)做好危重孕產(chǎn)婦臨床救治工作；2)負(fù)責(zé)組織開展危重孕產(chǎn)婦疑難病例討論、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診工作；3)參與危重孕產(chǎn)婦的臨床救治工作；4)負(fù)責(zé)組織死亡病例討論工作；5)負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心質(zhì)控管理工作；6)組織對(duì)參與危重孕產(chǎn)婦救治人員的臨床培訓(xùn)工作。7)負(fù)責(zé)組織解決危重孕產(chǎn)婦救治中心運(yùn)行過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。(7)質(zhì)量控制組職責(zé)：1)負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦臨床救治全過(guò)程的質(zhì)量控制工作；2)定期對(duì)危重孕產(chǎn)婦臨床救治工作進(jìn)行醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的分析，并及時(shí)將分析結(jié)3)對(duì)危重孕產(chǎn)婦臨床救治工作中出現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)并落實(shí)，保證本中心醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；4)做好醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量分析資料的記錄、整理、匯報(bào)工作。(8)感染控制組職責(zé)：1)根據(jù)我院的《醫(yī)院感染管理分冊(cè)》及及操作規(guī)范制定符合孕產(chǎn)婦特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，制定危重孕產(chǎn)婦救治中心的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度；2)組織中心人員參加科室及醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果，注重將相關(guān)3)督促本中心臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時(shí)診斷、報(bào)告，指導(dǎo)標(biāo)本正確采集運(yùn)送。對(duì)疑似或確診的醫(yī)院感染病例留取標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)和試驗(yàn)。可疑院感爆發(fā)時(shí)按《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程與應(yīng)急預(yù)案》及時(shí)報(bào)告；4)督查多重耐藥菌感染病人的隔離措施落實(shí)并記錄；5)督導(dǎo)中心人員落實(shí)醫(yī)院《重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施》;6)嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物、廢水規(guī)范處置管理；7)推進(jìn)中心手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%,手衛(wèi)生依從性逐步提高，洗手正確率100%;8)做好本中心護(hù)理員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理；10)提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。11)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。12)協(xié)助新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，不斷提高技術(shù)水平。13)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。14)副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。(2)主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)：1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、2)定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病3)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。4)擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5)定期參加門診工作。6)運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7)督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8)協(xié)助科主任完成本科手術(shù)病例圍手術(shù)各項(xiàng)制度的落實(shí)。9)指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。10)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。11)協(xié)助新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，不斷提高技術(shù)水平。12)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。13)副主任醫(yī)師協(xié)助主任醫(yī)師負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。(3)主治醫(yī)師職責(zé)：1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、2)按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3)掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)4)參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。5)主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。6)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差7)組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)8)擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。9)協(xié)助科主任完成本科手術(shù)病例圍手術(shù)各項(xiàng)制度的落實(shí)。10)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。11)協(xié)助新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，不斷提高技術(shù)水平。12)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。(4)住院醫(yī)師職責(zé)：1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的2)對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些3)按時(shí)完成醫(yī)療文書書寫。檢查、改正實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書。及時(shí)完成出院4)向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷治療上的困難以及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出5)住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀6)參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房(巡診)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。請(qǐng)他科分診時(shí)，應(yīng)陪同診視。7)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行者地各種重8)認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加9)隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員10)及時(shí)完成傳染病報(bào)告等各種上報(bào)材料。11)在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。12)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。13)協(xié)助新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，不斷提高技術(shù)水平。14)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。(一)駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體章程(草案)第一章總則第一條為加快推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建分工協(xié)作機(jī)制，方便群眾看病就醫(yī)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 (國(guó)辦發(fā)〔2015)70號(hào)〕《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào))等有關(guān)文件精神，決定成立駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體),報(bào)備至駐馬店驛城區(qū)衛(wèi)計(jì)委。為規(guī)范醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行，制訂本第二條指導(dǎo)思想。為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等優(yōu)勢(shì)，切實(shí)增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)的獲得感；堅(jiān)持資源整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高資源配置利用效率，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，更好地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。第三條組建原則。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分工協(xié)作、循序漸進(jìn)。第四條醫(yī)聯(lián)體性質(zhì)。在衛(wèi)計(jì)委主管部門的統(tǒng)一指導(dǎo)下，由駐馬店市第一人民醫(yī)院和驛城區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及民營(yíng)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)"分級(jí)診療格局。通過(guò)此平臺(tái)轉(zhuǎn)診的患者，享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診"優(yōu)先門診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院"及"綠色通道"待遇。第五條總體目標(biāo)。通過(guò)建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)駐馬店市第一人民醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向資源流動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診比例，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。第二章組織機(jī)構(gòu)第六條醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)劃、運(yùn)行指導(dǎo)、質(zhì)控監(jiān)督及協(xié)調(diào)解決在建設(shè)第七條醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)：醫(yī)聯(lián)體成員單位先期組成工作協(xié)調(diào)小組，條件成熟時(shí)成立第八條醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)：分別負(fù)責(zé)事務(wù)協(xié)調(diào)及質(zhì)量管理。第三章合作形式第九條技術(shù)指導(dǎo)：上級(jí)醫(yī)院定期及不定期派專家到協(xié)作醫(yī)院查房、講座、疑難危重病人會(huì)診。建立康復(fù)聯(lián)合病房，開展病例討論，提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。合作、協(xié)作開展科第十條資源共享：設(shè)備、檢驗(yàn)、圖書等資源為協(xié)作醫(yī)院開放共享。建立心電、影第十一條培植特色：根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力和技術(shù)特點(diǎn)，通過(guò)業(yè)務(wù)第十二條雙向轉(zhuǎn)診：協(xié)作雙方醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，為疑難危重病人轉(zhuǎn)診提供便利第四章權(quán)利和義務(wù)第十三條醫(yī)聯(lián)體成員單位享有以下權(quán)利：1、在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃提出建設(shè)性意見(jiàn)。2、討論醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位發(fā)展規(guī)劃，并報(bào)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生主管部門備案。3、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的協(xié)作關(guān)系、幫扶項(xiàng)目、合作辦法、利益分配等。4、調(diào)整醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)模式、專業(yè)機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)發(fā)展方向，形成優(yōu)勢(shì)和合力。5、研討醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療體制改革和科學(xué)發(fā)展建設(shè)問(wèn)題。第十四條醫(yī)聯(lián)體成員單位必須履行以下義務(wù)：1、遵守醫(yī)聯(lián)體章程，執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)決定，服從醫(yī)聯(lián)體紀(jì)律，完成醫(yī)聯(lián)體任務(wù)。2、接受醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)和專業(yè)委員會(huì)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，支持醫(yī)聯(lián)體工作，維護(hù)醫(yī)3、對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作提出意見(jiàn)和建議，向衛(wèi)生計(jì)生主管部門反映醫(yī)聯(lián)體情況。第十五條醫(yī)聯(lián)體建立工作例會(huì)制度。成員單位應(yīng)積極參加醫(yī)聯(lián)體例會(huì)，總結(jié)工作，(二)駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療協(xié)作協(xié)議：8、建立心電、影像網(wǎng)絡(luò)互連。1、甲方為乙方疑難危重病人轉(zhuǎn)診提供便利條件，優(yōu)先安排住院、檢查等有關(guān)事宜，協(xié)作雙方醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。乙方將甲方作為疑難、危重病人的上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院。(1)平診病人：病人可持乙方醫(yī)院開具的《轉(zhuǎn)診介紹函》直接到甲方醫(yī)院就診。(2)急診病人：可由乙方醫(yī)院直接電話聯(lián)系轉(zhuǎn)診。(3)聯(lián)系方式：急診科：2913337、醫(yī)務(wù)科2929212、外聯(lián)醫(yī)院總值班4)對(duì)"綠色通道"轉(zhuǎn)診病人的優(yōu)先措施：①、優(yōu)先安排檢查、住院。甲方醫(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)或幫助制定治療方案。③、對(duì)特殊病人，甲方可根據(jù)乙方醫(yī)院要求，給予特殊處理。①、乙方如遇危重病人需要急會(huì)診，可直接撥打甲方電話提出，甲方根據(jù)情況，派②、聯(lián)系電話：醫(yī)務(wù)科電話：2929212,醫(yī)院總值班：156396601204、普通會(huì)診于會(huì)診前，急診會(huì)診于會(huì)診后按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》辦理1、協(xié)作期限自雙方簽字之日起有效期兩年，如雙方無(wú)修改意向，本協(xié)議有效順延。2、執(zhí)行中如遇國(guó)家政策法規(guī)發(fā)生重大變化，甲、乙雙方需及時(shí)協(xié)商，調(diào)整本協(xié)議3、本協(xié)議一式二份，由甲乙雙方分別保存。(三)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度：一、總體要求(一)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診基本程序。參保患者需住(轉(zhuǎn))院，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的程序。原則上可在(二)轉(zhuǎn)診審批程序。表》,經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)簽字、單位蓋章，經(jīng)縣(區(qū)、市)級(jí)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)(三)特殊情況住院審批程序。離退休定居內(nèi)地，省內(nèi)異地居住，縣、鄉(xiāng)(社區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)必須向上級(jí)醫(yī)近、就急"的原則進(jìn)行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍賾?yīng)在72小時(shí)告知當(dāng)?shù)芈毠ず统青l(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在7個(gè)工作日內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的急診(或病重、病危)通(四)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。(一)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保職工和居民住院首診治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)(二)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診管理。(四)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診流程：(三)?？圃瓌t。(二)轉(zhuǎn)診患者持“雙向轉(zhuǎn)診單”到醫(yī)院就診。(一)醫(yī)院職責(zé)(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)基層醫(yī)院→符合雙向轉(zhuǎn)診條件的→征求患者意見(jiàn)→主管醫(yī)生向管理部門提出申請(qǐng)→填寫轉(zhuǎn)診綠色通道介紹函→到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診→符合住院條件的住院治療→主要治療完成后聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)→轉(zhuǎn)回后續(xù)治療→完成轉(zhuǎn)診服務(wù)。(五)綠色通道介紹函：駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作單位“綠色通道”轉(zhuǎn)診介紹函(轉(zhuǎn)診醫(yī)院存根)病人姓名性別年齡職業(yè)病情摘要要求接診科室轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)診時(shí)間轉(zhuǎn)診聯(lián)系方式：急診科：2913337、醫(yī)務(wù)科2929212、外聯(lián)醫(yī)院總值班馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作單位病人姓名性別年齡職業(yè)病情摘要接診情況病人轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診醫(yī)生聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診時(shí)間接診醫(yī)生轉(zhuǎn)診聯(lián)系方式：急診科：2913337、醫(yī)務(wù)科2929212、外聯(lián)醫(yī)院總病人可持此函直接到相關(guān)科室就診，或與醫(yī)務(wù)科、外聯(lián)辦等科室聯(lián)系安排就診。全程陪同請(qǐng)與醫(yī)務(wù)科、外聯(lián)辦聯(lián)系。醫(yī)務(wù)科、外聯(lián)辦負(fù)責(zé)即時(shí)督查"綠色通道"病人的治療情況。如對(duì)接診科室接待、診治不滿意，請(qǐng)及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)科或外聯(lián)辦。此函由接診醫(yī)生填報(bào)后交醫(yī)務(wù)科。(本函可復(fù)制)(六)綠色通道管理流程：三、"綠色通道"一旦啟動(dòng)，各接診部門即應(yīng)實(shí)行"三先一后"(即先救治、先治四、"綠色通道"啟動(dòng)時(shí)效為啟動(dòng)之后24小時(shí)內(nèi)。九、有疑難問(wèn)題及時(shí)向總值班或分管院長(zhǎng)匯報(bào)，以便及時(shí)解決。(一)院外救治流程(120):院外救治的關(guān)鍵是穩(wěn)定患者生命體征，迅速將患者盡快送到醫(yī)院，目的是為危重新孕產(chǎn)婦的進(jìn)一步治療創(chuàng)造更好救治條件。1、對(duì)危重新孕產(chǎn)婦患者急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合適的裝備和人員的救護(hù)車；指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車盡快到達(dá)；2、院外急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理，主要包括：監(jiān)測(cè)生命體3、應(yīng)迅速完成院前病史采集；近期患病史；既往病史；近期用藥史。5、預(yù)先通知危重新孕產(chǎn)婦中心相關(guān)人員，利用相關(guān)的微信公眾平臺(tái)，車載系統(tǒng)、彩信等多種形式傳輸院前患者信息至危重新孕產(chǎn)婦中心相關(guān)人員。6、通知相關(guān)人員其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基本信息，為預(yù)約藥物治療、會(huì)診、待產(chǎn)室、手術(shù)等作前期準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院。7、完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)。(二)急診就治流程：醫(yī)院建立危重新孕產(chǎn)婦快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治危重新孕產(chǎn)婦患者。1、完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；(三)流程圖：是擺正體位，清潔氣道(必要時(shí))常壓給氧(必要時(shí))持續(xù)監(jiān)心率>100且膚色粉紅90%-100%氧正壓通氣使用腎上腺素重新檢查以下步驟的有效危重(本院無(wú)條件救治)危重(不宜轉(zhuǎn)院)一般(本院能處理)(一)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案：(二)患者墜床/跌倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：成員：科主任護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控成員科室全體醫(yī)護(hù)人員(六)達(dá)到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的，立即上報(bào)主管院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。(八)事件處置完畢立即填寫風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)表。(一)科室發(fā)現(xiàn)墜床/跌倒人員立即報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)醫(yī)院職能部門(三)用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序：?jiǎn)T(四)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程：(五)治療環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序：(一)預(yù)防措施：(六)采集標(biāo)本環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序：(七)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：(八)護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序：(一)預(yù)防措施：4、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度，醫(yī)囑總查對(duì)每日1次并有記錄；各種治滅菌、定期檢查維護(hù)),無(wú)過(guò)期藥品，用后及時(shí)補(bǔ)充，物品儀器等齊全完好，專人負(fù)責(zé)(二)處理流程(九)病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：(二)立即通知家屬并留陪客24小時(shí)陪護(hù)。通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不可離開人上報(bào)醫(yī)院職能部門(十)發(fā)現(xiàn)病人自殺后的應(yīng)急預(yù)案：(十一)手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程：(六)急救物品做到"四固定",每班清點(diǎn)，完好率達(dá)到100%,保證應(yīng)急使用。(十二)術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程：(十三)手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程：(十四)臨床用血應(yīng)急預(yù)案：(一)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定。(二)緊急情況用血需要量增加，必須符合以下條件：(四)嚴(yán)格控制不必要、不合理臨床用血，禁止輸"營(yíng)養(yǎng)血"及“安慰血",嚴(yán)格(七)對(duì)于RH(D)陰性和其他稀有血型，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸(十五)職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案：1人份2天的應(yīng)急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)防用藥及時(shí)。2、定期檢查藥品有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)；藥物過(guò)期前3個(gè)月應(yīng)通知預(yù)防保健科及時(shí)去市各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人(科主任、護(hù)士長(zhǎng))(一)職業(yè)暴露的預(yù)防原則：(二)職業(yè)暴露后的處理措施：(1)立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；(2)用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；(3)用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口；(4)24小時(shí)內(nèi)(盡早)留取基礎(chǔ)血樣(4ml,普通管)備查。(一)職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告：1、科室感染管理小組負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))首先進(jìn)行職業(yè)暴露級(jí)別初步評(píng)估，分為1、2、3級(jí)(詳見(jiàn)附件一)。及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。(見(jiàn)表1)暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP,可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露級(jí)別不明使用基本用藥程序PEP指HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防，包括應(yīng)急處理、評(píng)估、預(yù)防(二)職業(yè)暴露后的報(bào)告及隨訪檢測(cè)流程：(三)職業(yè)暴露的隨訪：物),當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。6、3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感控科存檔，治療費(fèi)用發(fā)票10天內(nèi)交感控科、醫(yī)(十六)醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：成員：院長(zhǎng)主管副院長(zhǎng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)院辦室主任后勤科長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)集結(jié)地點(diǎn)：各樓層安全通道(樓梯口)集結(jié)。(四)聯(lián)絡(luò)組：(五)安全保衛(wèi)組：(六)搶險(xiǎn)救災(zāi)組：(七)生活保障組：(八)紀(jì)律檢查組：3、行政值班人員立即撥打消防報(bào)警電話119,通報(bào)以下信息：(1)名稱：駐馬店市第一人民醫(yī)院(2)地址：駐馬店市健康路一號(hào)(3)火災(zāi)情況：著火物質(zhì)及火勢(shì)大小(4)聯(lián)系電話：本人手機(jī)號(hào)碼或醫(yī)院對(duì)外座機(jī)號(hào)碼4、在回答了119的詢問(wèn)后方可放下話筒，并親自或派人在路口接應(yīng)消防車。(四)人員疏散程序：火災(zāi)指揮部位置：院內(nèi)空地臨時(shí)指揮部(首選病房樓前空地)。3、各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，讓患者順"安全出口"有序逃離，防止發(fā)生患者跳樓摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故(參考各樓疏散圖)。者體位，使用簡(jiǎn)易呼吸器，保證患者吸呼道暢通，靜脈通道暢通。5、對(duì)病房監(jiān)護(hù)室的重癥患者及術(shù)后患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，用棉被潑水封堵門窗最大限度等待消防員搶救，最大限度地保證患者生命安全。6、門診醫(yī)務(wù)人員立即停止各種檢查，按“安全出口”方向疏散病員。7、財(cái)務(wù)人員立即將現(xiàn)鈔和支票鎖在保險(xiǎn)柜內(nèi)，帶好鑰匙，鎖好門窗，逃離火災(zāi)現(xiàn)8、電梯工就近樓層停機(jī)，將乘客就近疏散。9、職能科室人員立即關(guān)閉電源，鎖好門窗，到達(dá)指定位置，接受指揮部的調(diào)遣。10、保衛(wèi)人員及院內(nèi)消防隊(duì)員要加強(qiáng)對(duì)變電室、網(wǎng)絡(luò)中心、檔案室、財(cái)務(wù)科、收費(fèi)處、液氧罐、藥庫(kù)等要害部位的巡視，并對(duì)發(fā)生的火災(zāi)實(shí)施撲救，維護(hù)社會(huì)治安，打擊11、藥庫(kù)、藥房工作人員鎖好門窗及毒麻、貴重藥品，防止被盜、丟失，火災(zāi)后及12、節(jié)假日及夜間發(fā)生火災(zāi)時(shí)，各級(jí)指揮員應(yīng)迅速到達(dá)醫(yī)院，組織指揮疏散、搶險(xiǎn)要忠于職守，履行職責(zé)，保護(hù)病人及國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全。(五)緊急疏散方式：各病區(qū)經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)(參考各樓疏散圖)。經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)(參考各樓疏散圖)。(六)火災(zāi)后措施：1、醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實(shí)施救治。2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)火災(zāi)中病人情況3、財(cái)務(wù)科人員及時(shí)核對(duì)賬目，向科長(zhǎng)匯報(bào)，科長(zhǎng)將賬目情況向院長(zhǎng)匯報(bào)。4、總務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)所轄設(shè)備全面檢修，恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。5、各要害部位及職能部門負(fù)責(zé)人，將本部門火災(zāi)后情況及時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)。(十七)停水應(yīng)急預(yù)案：為應(yīng)對(duì)醫(yī)院可能出現(xiàn)的停水事故，盡量減少因停水對(duì)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序造成的干擾及財(cái)產(chǎn)損失，特制定本應(yīng)急預(yù)案。在出現(xiàn)全院性停水時(shí)，本著“確保重點(diǎn)，維持運(yùn)行”本預(yù)案適用于院內(nèi)由于驛城區(qū)計(jì)劃停水及院內(nèi)供水總管網(wǎng)出現(xiàn)故障導(dǎo)致停水時(shí)的(一)停水應(yīng)急小組：(二)停水應(yīng)急搶修隊(duì)：(一)臨床科室應(yīng)急程序：(二)后勤科應(yīng)急程序：2、通知停水應(yīng)急工作組組長(zhǎng)(夜間通知總值班人員),說(shuō)明停水的原因，具體停水(夜間通知總值班人員),說(shuō)明情況，向各部門發(fā)出通知。(一)應(yīng)急工作組成員應(yīng)隨時(shí)保證通訊聯(lián)系方式暢通(四)水電維修人員實(shí)行24小時(shí)值班制度，并保證與各科室的聯(lián)系，做到24小時(shí)(十八)停電應(yīng)急預(yù)案：4、因不可抗力原因(嚴(yán)重自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭(zhēng)等)導(dǎo)致供電電網(wǎng)崩潰造成的全院性停(一)停電應(yīng)急小組：成員：分管后勤副院長(zhǎng)辦公室主任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)護(hù)理部主任急診科主任(二)應(yīng)急搶修隊(duì)：(一)醫(yī)療應(yīng)急程序：(二)計(jì)劃性停電應(yīng)急程序：2、通知停電應(yīng)急工作組組長(zhǎng)(夜間通知總值班人員),說(shuō)明停電的原因，具體停電4、如時(shí)間緊急，應(yīng)在接到供電公司的通知后，立即通知停電應(yīng)急工作組組長(zhǎng)(夜5、在停電前30分鐘到配電室，做好切換備用發(fā)電機(jī)電源的前期檢查。停電前15(三)臨時(shí)性停電應(yīng)急程序：(四)接到相關(guān)部門停電通知后，全院各重點(diǎn)科室應(yīng)急程序：(一)后勤科應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)能夠隨時(shí)投入使用。(二)電工平時(shí)要熟練掌握供電知識(shí)和操作規(guī)范，注意操作安全。(四)后勤科要定期(每年不少于1次)組織進(jìn)行應(yīng)急停電演練，通過(guò)演練，使員(十九)醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案：(一)醫(yī)療不良事件應(yīng)急管理委員會(huì)：副主任委員：主管院長(zhǎng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)成員：院長(zhǎng)主管院長(zhǎng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、副科長(zhǎng)監(jiān)督投訴科科長(zhǎng)護(hù)理宣科科長(zhǎng)后勤科科長(zhǎng)、副科長(zhǎng)各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任各科室護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療不良事件應(yīng)急管理委員會(huì)成員遇人事變動(dòng)及時(shí)調(diào)整，或每?jī)赡赀M(jìn)行一次人員調(diào)行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的投訴登記、醫(yī)療場(chǎng)所的安全保衛(wèi)、報(bào)警工作。對(duì)患方的違法行為進(jìn)行說(shuō)服教育和制止。醫(yī)務(wù)科和監(jiān)督投訴科負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的處置的組織協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件業(yè)務(wù)部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科)負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查、宣傳科負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的媒體采訪工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件現(xiàn)場(chǎng)的取證工作。后勤部門負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件處置的后勤保障工作。發(fā)生醫(yī)療不良事件的科室負(fù)責(zé)人原則上需全程協(xié)助處置。其他相關(guān)部門和科室應(yīng)當(dāng)配合做好相關(guān)工作。(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會(huì)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。(二)由醫(yī)療問(wèn)題所致的醫(yī)療不良事件，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科室內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待患者及家屬認(rèn)真聽取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。(三)主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。(四)主管部門參與協(xié)商解決的，如患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。(二十)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案：搶救室、手術(shù)室、收費(fèi)(掛號(hào))處、藥房(庫(kù))和貴重設(shè)備、危險(xiǎn)物品存放處，以及易(二)報(bào)告：或當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警(情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或工作人員直接報(bào)警)。發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為的(導(dǎo)致患者死亡或可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故和3人以上人身?yè)p害后果的，以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形),醫(yī)務(wù)科掌握基本情況后，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在12小時(shí)內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。(三)處置：超過(guò)3名代表參加協(xié)商。(四)處理流程：(二十一)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案：(2)內(nèi)科組：(一)事件分類：2、重大事故：傷亡10人(其中死亡3人以內(nèi))以上，事故有進(jìn)一步發(fā)展趨勢(shì)或傷3、特大事故：傷亡10人(其中死亡3人以上)以上，事故還有發(fā)展趨勢(shì)，傷員還(二)傷情檢驗(yàn)：(三)做好標(biāo)記：每位傷員左手臂上部別一醒目標(biāo)牌，內(nèi)插傷卡，上面填寫病人的編號(hào)、姓名、性(五)現(xiàn)場(chǎng)搶救：(一)傷員的治療、疏散預(yù)案原則：當(dāng)接到成批傷員后，各搶救小組以最快的速度將病人進(jìn)行分類，對(duì)病情危重、有隨時(shí)發(fā)生呼吸、心跳停止可能的或在途中可能發(fā)生以再按有關(guān)疾病的要求轉(zhuǎn)入病區(qū)治療。(二)傷員疏散預(yù)案：內(nèi)科各病區(qū)、內(nèi)兒科、新生兒科、兒童康復(fù)科、康復(fù)科每科可分別接收5—10名病外科各病區(qū)、眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科每科可分別接收5—10名病人。3、對(duì)疑難危重傷員：由內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室共同組成聯(lián)合搶救小組，(三)當(dāng)成批傷員數(shù)量過(guò)大時(shí)，遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)院接受容納能力，立即向上級(jí)或同級(jí)醫(yī)院用通訊工具進(jìn)行聯(lián)系，尋求援助。由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。做好救治首次召集，召集人；預(yù)案；科室。確保院內(nèi)綠色通道暢通不同區(qū)域、相關(guān)學(xué)科救治；信息統(tǒng)計(jì)匯總；緊急初次報(bào)告調(diào)整救援力量，再次召集救援力量；院內(nèi)分流救治；院外轉(zhuǎn)院救治八、診療規(guī)范：(一)前置胎盤的診療規(guī)范：當(dāng)胎盤邊緣距離宮頸內(nèi)口20~35mm時(shí)稱為低置胎盤；將胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口的距離(1)病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性的陰道流血。(2)體征：患者全身情況與出血量及出血速度密切相關(guān)。反復(fù)出血可呈貧血貌，(4)陰道檢查：應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤位置，如前置胎盤診斷明確，不必再行內(nèi)口的距離；當(dāng)胎盤邊緣覆蓋了宮頸內(nèi)口，測(cè)量超過(guò)宮頸內(nèi)口的距離，精確到毫米。邊緣達(dá)到但沒(méi)有覆蓋宮頸內(nèi)口(0mm),持續(xù)胎盤前置狀態(tài)的可能性頸內(nèi)口范圍超過(guò)25mm,分娩時(shí)前置胎盤的發(fā)生率為40%~100%。出血的風(fēng)險(xiǎn)是其他類型前置胎盤的10倍。(3)位于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的前置胎盤即"兇險(xiǎn)型前置胎盤"常伴發(fā)胎盤(二)終止妊娠終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式：應(yīng)根據(jù)臨床判斷，輔以可考慮終止妊娠；邊緣性前置胎盤滿38周可考慮終止妊娠；部分性前置胎盤應(yīng)根據(jù)胎(二)胎盤早剝的診療規(guī)范：1)糾正休克：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，積極輸血、補(bǔ)液維持血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，有DIC表現(xiàn)者要盡早糾正凝血功能障礙。使血紅蛋白維持在100g/1,紅細(xì)胞壓積>30%,尿2)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況：持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心以判斷胎兒的宮內(nèi)情況。對(duì)于有外傷史的產(chǎn)3)終止妊娠：3、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩：孕32周以上，胎兒存活，胎盤早剝2級(jí)以上，建議盡快，果斷4、保守治療：對(duì)于孕32-34周0-1級(jí)胎盤早剝者，可予以保守治療。孕34周以前者需給予皮質(zhì)類固醇激素促胎肺成熟。孕28-32周，以及<28孕周的極早產(chǎn)產(chǎn)婦，如為(三)胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的診斷與治療：篩選試驗(yàn)及血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))等。腎功能衰竭。新生兒1分鐘阿氏評(píng)分小于7分，死胎、死產(chǎn),及極低體重出生兒。穩(wěn)，有無(wú)凝血功能障礙),胎兒是否存活，實(shí)際的胎齡，產(chǎn)程進(jìn)展情況及醫(yī)院的綜合實(shí)速靜脈補(bǔ)液(所有液體、血制品均應(yīng)加溫保暖處理)直至脈率開始下降，補(bǔ)液順序?yàn)橄?(平均動(dòng)脈壓>60mmHg),外周毛細(xì)血管充盈情況②無(wú)細(xì)胞液體(非血液制品)可用于快速輸液和復(fù)蘇的初始治療，如乳酸林格液或0.9%和度<65%,提示低血容量持續(xù)存在，致使外周血循環(huán)氧解離率異常升高，需要繼續(xù)復(fù)胞比例為1:1,這對(duì)恢復(fù)循環(huán)血液的攜氧能力是必需的。每單位新鮮冰凍血漿可使前凝血因子活力恢復(fù)大約10%,并升高纖維蛋白原40mg/dl。恢復(fù)止血功能不一定需要血小板，只要血小板功能正常，血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)方需輸入血小板。每單位血小板可升高血小板計(jì)數(shù)5×109/L。新鮮冰凍血漿應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至APTT和INR恢復(fù)正的風(fēng)險(xiǎn)，目前逐漸被Rusch氣球或Cook氣球(消毒氣球里裝滿鹽水放置宮腔內(nèi)壓迫止這就要求有豐富的盆腔手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，據(jù)報(bào)道有42%～65%的機(jī)會(huì)可避免切除子宮。另外，動(dòng)脈栓塞術(shù)有較好的止血效果(成功率達(dá)95%),但需要一定的時(shí)間和特殊的設(shè)量，若血容量已補(bǔ)足，尿量<17ml/h,應(yīng)考慮有腎功能衰竭的可能，可給予20%甘露醇500ml快速靜脈滴注，或呋塞米20～40mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)用藥，通常1~們不僅要對(duì)孕產(chǎn)婦做好宣傳和指導(dǎo)，使其加強(qiáng)自身保健意識(shí)，更要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作者開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和積極響應(yīng)醫(yī)務(wù)工作者下鄉(xiāng)服務(wù)的政策，不斷提高其醫(yī)療技術(shù)和水平，對(duì)高危孕婦做好初步篩查，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，以減少不必要的母嬰發(fā)病率和病死率；同時(shí)，許多利民政策如新農(nóng)合政策，使醫(yī)療資源進(jìn)一步傾向(四)羊水栓塞診療規(guī)范：一、病因1、強(qiáng)宮縮時(shí)破膜，羊水由裂傷的宮頸內(nèi)膜血管進(jìn)入母體循環(huán)。2、子宮收縮時(shí)羊水由胎盤邊緣竇進(jìn)入母體循環(huán)。3、子宮破裂，胎盤早剝，前置胎盤及剖腹產(chǎn)等情況下羊水由開放血竇進(jìn)入母體循分娩過(guò)程中，尤其是破膜后或胎兒娩出后，突然出現(xiàn)以下癥狀：1、寒顫、呼吸困難、紫紺。6、切口創(chuàng)面或齒齦等出血，血不凝，凝血功能障礙表現(xiàn)。7、煩燥不安，胸痛或短時(shí)間內(nèi)死亡。1、吸氧：必要時(shí)加壓給氧或氣管插管或氣管切開加壓給氧。低分子右旋糖酐，24小時(shí)內(nèi)輸注500-1000ml,如能行腔靜脈插管，既可了解中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量，又可彩取血樣，查找血中有無(wú)羊水形成分以明確診斷，并作凝血功能檢(1)罌粟堿30-90ml稀釋于25%葡萄糖20mliv緩注，每日極量為300mg。(2)阿托品1-2mg每15′—30'靜脈注入一次。(3)氨茶堿250mg加于25%葡萄糖10ml中靜脈緩注。4、抗過(guò)敏：及早使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松20-40mg(先小壺快速滴(一)篩選試驗(yàn)異常4、魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P)+(二)纖溶確診試驗(yàn)取血2ml,分裝在2個(gè)直徑1cm小試管內(nèi)各1ml。一管為對(duì)照，另一管觀察，30"凝血時(shí)：<45%;凝血時(shí)：<6'>12'>30'纖維蛋白原：>150mg%<100—150mg%>100mg%(五)產(chǎn)后出血診療規(guī)范：一、診斷(1)稱重法或容積法；(2)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)；(3)休克指數(shù)法：休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg)。(4)血紅蛋白含量測(cè)定，血紅蛋白每下降10g/L,失血400~500ml。3h內(nèi)出血量超過(guò)血容量的50%;24h出血量超過(guò)全身血容量。積極處理第三產(chǎn)程：包括3個(gè)主要的干預(yù)措施：(1)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素10U肌肉注射或5U稀釋后靜滴，也可10U加入500ml液體中，(2)胎兒娩出后(45~90s)及時(shí)鉗夾并剪斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩(3)胎盤娩出后按摩子宮。(4)產(chǎn)后2h應(yīng)密切觀察宮縮、出血量、及時(shí)排空膀胱。產(chǎn)后2h出血量>400ml為預(yù)警線，迅速啟動(dòng)一級(jí)急救處理，迅速建立兩條暢通的靜(一)一般處理2、建立雙靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量；3、保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；4、監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；5、交叉配血：查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等，并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。(二)針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理(1)子宮按摩或壓迫法：可采取經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，要配合應(yīng)用宮縮劑。(2)應(yīng)用宮縮劑：①縮宮素：治療產(chǎn)后出血方法為：縮宮素10U肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10~20U加入500ml晶體液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度為250ml/h。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(1~6min),故需要持續(xù)靜脈滴注。縮宮素應(yīng)用相對(duì)安全，大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水鈉儲(chǔ)溜和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速和(或)心律失常。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)。②米索前列醇：200~600ug頓服或舌下含化。副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見(jiàn)；高血壓、活動(dòng)性心、肝、腎臟疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。(3)手術(shù)治療：1)宮腔填塞：剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞，24~48h后取出，要注意預(yù)防感染。2)B-Lynch縫合：適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。3)盆腔血管結(jié)扎：包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。4)子宮切除術(shù)：適用于各種保守治療方法無(wú)效者。一般為次全子宮切除術(shù)，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)行子宮全切除術(shù)。2、產(chǎn)道損傷的處理：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘伏紗條填塞壓迫止血，20~48h后取出。小血腫可嚴(yán)密觀察，采取冷敷、壓迫等保守治療。子宮內(nèi)翻：如發(fā)生子宮內(nèi)翻，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻的子宮體還納(必要時(shí)可麻醉后還納)。還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后可將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)，在抗維蛋白原2~4g。(六)子宮破裂診療規(guī)范：【診斷】【預(yù)防】(七)臍帶脫垂與臍帶先露診療常規(guī)：【診斷】(八)妊娠期高血壓疾病的診療規(guī)范：(一)妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)(二)子癇前期-子癇1、子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,且伴有下列任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或隨機(jī)尿蛋白≥(+)兒受到累及等。血壓和(或)尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎(1)血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;(2)持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；(5)腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h;少尿(24h尿量<400ml、或每小時(shí)尿量<17(6)低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；(7)血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L;微血管內(nèi)溶血(8)心功能衰竭；(9)肺水腫；(10)胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。(三)妊娠合并慢性高血壓妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。(四)慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦，孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+);或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)(一)病史(二)高血壓的診斷壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。若血壓低于140/90mmHg,但較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg時(shí)，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和(三)蛋白尿的檢測(cè)隨機(jī)尿蛋白≥(+)定義為蛋白尿。應(yīng)注意蛋白尿的進(jìn)展性變化以及排查蛋白尿與孕婦(四)輔助檢查(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)肝功能；(4)腎功能；(5)心電圖；(6)產(chǎn)科超聲檢查。尤其是對(duì)于孕20周后才開始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎(chǔ)疾病(1)眼底檢查；(2)血電解質(zhì)；(3)超聲等影像學(xué)檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；(4)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?5)心臟彩超及心功能測(cè)定；(6)超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)；(7)頭顱CT或MRI檢查。(1)妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療(2)子癇前期：預(yù)防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，預(yù)(3)子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥。(4)妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意(5)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。(一)評(píng)估和監(jiān)測(cè)(二)一般治療(三)降壓治療降壓治療的目的是預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。壓應(yīng)控制在80～105mmHg;孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg,和哌唑。硫酸鎂不作為降壓藥使用。妊娠中晚期禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1拉貝洛爾：為a、β腎上腺素能受體阻滯劑用法：50～150mg口服，3～4次/d。靜脈注射：初始劑量20mg,10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg,直至血壓被控制，每日最大總劑量220mg。靜脈滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml,根據(jù)血壓調(diào)整滴速，血壓穩(wěn)定后改口服。2硝苯地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5～10m口服，3～4次/d,24h總量不超過(guò)60mg。緊急時(shí)舌下含服10mg,起效快，但不推薦常規(guī)使用。緩釋片20mg口服，1～2次/d。3尼莫地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性擴(kuò)張腦血管。用法：20～60mg口服，2～3次/d。靜脈滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml。每天總量不超過(guò)360mg。4尼卡地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mg,3次/d。靜脈滴注：每小時(shí)1mg為起始劑量，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整用量。5酚妥拉明：為a腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml,以10μg/min的速度開始靜脈滴注，應(yīng)根據(jù)降壓效果調(diào)整滴注劑量。6硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)的高血壓急癥的降壓治療。起始劑量5～10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min。7硝普鈉：為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物無(wú)效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)4h。(四)硫酸鎂防治子癇 (1)控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4～6g,溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注(15～20min),或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25～30g。時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用24~(3)若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。(4)硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時(shí)，為避免長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒(嬰兒)鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時(shí)評(píng)估病情，病情穩(wěn)定者在2、注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L,超過(guò)3.5mmol/L即可(1)膝腱反射存在；(2)呼吸≥16次/min;(3)尿量≥25ml/h(即≥600ml/d);(4)備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢(5～10min)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。如孕婦同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，或體(五)擴(kuò)容療法(六)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用內(nèi)注射或靜脈注射(>2min)。2、苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg,3次/d?？刂谱影B時(shí)肌內(nèi)注射0.1g。3、冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪(50mg)哌替啶(100mg)和異丙嗪(50mg)3種(七)利尿劑的應(yīng)用(八)糾正低蛋白血癥(九)促胎肺成熟孕周<34周并預(yù)計(jì)在1周內(nèi)分娩的子癇前期孕婦，均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。用法：地塞米松5mg或6mg,肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)4次；或倍他米松初次促胎肺成熟后又經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(2周左右)保守治療，但終止孕周仍<34周時(shí)，可(十)分娩時(shí)機(jī)和方式(1)妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦可期待至孕37周以后。(2)重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠。孕26周至不滿28周患者根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28周～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可(3)子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。(2)蛋白尿及其程度雖不單一作為終止妊娠的指征，卻是綜合性評(píng)估的重要因素之一，需注意母兒整體狀況的評(píng)估：如評(píng)估母體低蛋白血癥、伴發(fā)腹水和(或)胸水的(1)密切觀察自覺(jué)癥狀；(2)監(jiān)測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在<160/110mmHg;(3)監(jiān)測(cè)胎心率變化；(4)積極預(yù)防產(chǎn)后出血；(5)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不可應(yīng)用任何麥角新堿類藥物。(十一)子癇的處理子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理、控制抽搐、控制血壓、預(yù)防再發(fā)抽搐以及適時(shí)終止妊娠等。子癇診治過(guò)程中，要注意與其他抽搐性疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的功能、凝血1一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)應(yīng)預(yù)防患者墜地外傷、唇舌咬傷，須保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè))等。避免聲、光等一切不良刺激。2控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。硫酸鎂用法及注意事項(xiàng)參見(jiàn)“"三、(四)硫酸鎂防治子癇"章節(jié)。當(dāng)孕婦存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐，具體參見(jiàn)"三、(六)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用"。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48h。3控制血壓和監(jiān)控并發(fā)癥：腦血管意外是子癇患者死亡的最常見(jiàn)原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥16