《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》課件第9章 孢子蟲

寄生在人體的四種瘧原蟲：

間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae）卵形瘧原蟲（Plasmodiumovale）諾氏猴瘧原蟲（

Plasmodiumknowlesi）對人易感一、形態(tài)1.感染階段：蚊唾液腺內(nèi)的子孢子2.肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體，其內(nèi)含裂殖子。3.紅細(xì)胞內(nèi)：四種瘧原蟲紅內(nèi)期形態(tài)環(huán)狀體：胞質(zhì)中央有一空泡，核位于蟲體一側(cè)滋養(yǎng)體：蟲體明顯増大，胞核亦増大但不分裂，胞質(zhì)中開始岀現(xiàn)瘧色素顆粒，被感染的紅細(xì)胞形態(tài)開始發(fā)生變化，并可岀現(xiàn)不同形狀小點(diǎn)。未成熟裂殖體：外形變圓，胞質(zhì)增多，瘧色素顆粒増加，核開始分裂。成熟裂殖體：核分裂到一定數(shù)目，胞質(zhì)隨之分裂，分裂的胞質(zhì)將每個(gè)子細(xì)胞核包裹，形成許多裂殖子，瘧色素聚集成團(tuán)。配子體：胞核増大但不分裂，胞質(zhì)增多，最后發(fā)育為圓形（間日瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲）或新月形（惡性瘧原蟲）的配子體。配子體有雌雄之分，雌配子體胞質(zhì)致密，核致密而位于蟲體邊緣，瘧色素多而粗大；雄配子體胞質(zhì)稀薄，核疏松而位于蟲體中央，瘧色素少而細(xì)小。間日瘧環(huán)狀體間日瘧滋養(yǎng)體間日瘧雌配子體間日瘧雄配子體間日瘧裂殖體雌配子體雄配子體惡性瘧原蟲：外周血中僅可見環(huán)狀體和配子體4.在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性生殖和配子生殖：配子、合子、動合子、卵囊、子孢子雄配子體的“出絲現(xiàn)象”，形成雄配子動合子蚊胃中的卵囊肝細(xì)胞內(nèi)的休眠體二、生活史（以間日瘧為例）按蚊叮人蚊叮人子孢子進(jìn)入肝細(xì)胞蚊人肝細(xì)胞紅細(xì)胞遲發(fā)型子孢子休眠體速發(fā)型子孢子裂殖子紅外期裂體生殖紅外期紅內(nèi)期環(huán)狀體滋養(yǎng)體裂殖體裂殖子紅內(nèi)期裂體生殖配子體配子動合子合子卵囊蚊胃復(fù)蘇后進(jìn)行裂體生殖二、致病1.潛伏期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時(shí)間。

瘧疾的三大基本癥狀：周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾大2.瘧疾發(fā)作：周期性寒熱發(fā)作（寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱）。紅內(nèi)期裂殖子脹破紅細(xì)胞進(jìn)入血流蟲體代謝產(chǎn)物（外源性熱原）內(nèi)源性熱源作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞被多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬體溫調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常①機(jī)制：裂殖子蟲體代謝產(chǎn)物紅細(xì)胞碎片變性的Hb體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂瘧疾發(fā)作致病物質(zhì)被吞噬降解熱原消失出汗散熱②發(fā)作時(shí)間瘧疾發(fā)作時(shí)間與紅內(nèi)期裂體生殖周期一致Pv：48h；Pm：72h；Pf：36~48h；Po：48h3.再燃與復(fù)發(fā)①再燃：由于瘧疾治療不徹底，或機(jī)體產(chǎn)生的免疫力殺死大部分蟲體，瘧疾發(fā)作停止。在無再感染的前提下，殘存于紅細(xì)胞的瘧原蟲大量增殖而又引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為再燃。（Pv、Pf、Pm、Po）②復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物治療或免疫作用，紅內(nèi)期的瘧原蟲全部被殺滅，瘧疾發(fā)作停止。在無再感染的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體生殖產(chǎn)生的裂殖子侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為復(fù)發(fā)。（Pv、Po）4.貧血①蟲體直接破壞紅細(xì)胞Pv：網(wǎng)織紅細(xì)胞Pm：衰老紅細(xì)胞Pf：所有紅細(xì)胞②脾大，脾功能亢進(jìn)③骨髓造血功能受損④免疫溶血A.蟲體Ag—Ab附著于正常紅細(xì)胞表面+CB.紅細(xì)胞隱蔽抗原暴露，產(chǎn)生自身抗體（IgM）5.脾大①蟲體及其代謝產(chǎn)物刺激巨噬細(xì)胞增生②充血③纖維組織增生6.兇險(xiǎn)型瘧疾：死亡率高①高發(fā)人群：無免疫力的人群及兒童；惡性瘧②分型：腦型（常見）7.腎病綜合征（瘧性腎?。笮统舴磻?yīng)Pm三、免疫帶蟲免疫：人體感染瘧原蟲后可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力可殺傷體內(nèi)已寄生的瘧原蟲，使蟲數(shù)減少，癥狀消失，對再感染有一定的抵抗力，無瘧原蟲免疫力也消失。四、診斷1.病原學(xué)診斷：血涂片（厚、薄血涂片兩種）2.血清學(xué)診斷五、流行1.傳染源：外周血中有配子體的現(xiàn)癥患者和

帶蟲者2.傳播途徑：按蚊(中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等)3.易感人群：兒童、免疫力低下的人群4.流行因素：適宜蚊生長的地區(qū)、季節(jié)；人口的流動、遷徙六、防治1.治療患者及帶蟲者殺紅內(nèi)期：氯喹、奎寧、殺紅外期及配子體：伯喹以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥（Artemisinin-basedcombinationtherapy，ACT）青蒿素2.滅蚊3.保護(hù)健康人群預(yù)防用藥：乙胺嘧啶（殺紅外期）+磺胺多辛

氯喹+磺胺多辛第二節(jié)剛地弓形蟲

Toxoplasmagondii賈默稚3.假包囊：由宿主細(xì)胞包繞的蟲體，其內(nèi)滋養(yǎng)體稱速殖子。2.包囊：圓形或橢圓形，外層為蟲體分泌的囊壁，其內(nèi)滋養(yǎng)體稱緩殖子。1.滋養(yǎng)體：新月形，一端較尖，一端鈍圓。吉姆薩染色后核呈紫紅色，位于蟲體中央偏后，胞質(zhì)呈藍(lán)色，有少量顆粒。一、形態(tài)二、生活史寄生在有核細(xì)胞內(nèi)。4.卵囊：有性生殖產(chǎn)物，橢圓形，內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊含4個(gè)新月形子孢子卵囊包囊假包囊有性生殖無性生殖中間宿主終宿主貓食入人、貓及其他

動物食入免疫力強(qiáng)免疫力弱腦鈣化腦積水腦積水2.感染階段多：卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體3.感染方式多樣：經(jīng)口、胎盤，經(jīng)血液三、致病1.宿主廣泛1.先天性弓形蟲?。航?jīng)胎盤新生兒眼弓形蟲病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲病。2.獲得性弓形蟲病

機(jī)會致?。赫Ｈ耸苋竞蟛划a(chǎn)生明顯癥狀，呈隱性感染，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或缺陷時(shí)出現(xiàn)急性重癥。剛地弓形蟲是機(jī)會致病寄生蟲。速殖子（主要致病階段）有核細(xì)胞細(xì)胞破壞淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤組織的急性炎癥和壞死包囊（緩殖子）（慢性感染主要形式）壓迫周圍組織包囊破裂蟲體擴(kuò)散侵染淋巴結(jié)、腦、眼、肺、心肌等，四、診斷1.病原學(xué)診斷取體液、活組織檢查滋養(yǎng)體；動物接種。表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大（不少病例在臨床上被視為“不明原因淋巴結(jié)腫大”）、發(fā)熱、頭痛、癲癇、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視力下降等，可全身反應(yīng)或多器官損傷。2.免疫學(xué)診斷：IgM、IgG五、流行與防治

流行終宿主：貓、貓科動物中間宿主：選擇不嚴(yán)格，人及哺乳動物。傳播途徑：經(jīng)口、經(jīng)胎盤、輸血均可。4.孕婦：密切監(jiān)測胎兒情況，必要時(shí)終止妊娠。螺旋霉素毒性低，在胎盤組織中濃度較高，且對胎兒無影響。常用于治療妊娠期弓形蟲病。

防治1.加強(qiáng)對動物的監(jiān)測、管理：尤其是滅鼠2.改變不良飲食習(xí)慣3.藥物治療：螺旋霉素、阿奇霉素、磺胺嘧啶+乙胺嘧啶

第三節(jié)隱孢子蟲

Cryptosporidium

賈默稚一、形態(tài)滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體、卵囊卵囊呈圓形或橢圓形，成熟卵囊內(nèi)含有4個(gè)子孢子和1個(gè)殘留體。在改良抗酸染色標(biāo)本中，卵囊呈玫瑰紅色，殘留體呈暗黑(棕)色顆粒狀，糞膜背景為藍(lán)綠色。免疫熒光染色示卵囊改良抗酸染色示卵囊二、生活史生活史簡單，在同一宿主體內(nèi)完成，無需轉(zhuǎn)換宿主。裂體生殖配子生殖孢子生殖體外裂體生殖1.感染階段：卵囊2.感染方式：經(jīng)口3.寄生部位：宿主腸上皮細(xì)胞的刷狀緣層4.

生活史過程包括：裂體生殖、孢子生殖和配子生殖1.致病機(jī)制寄生在腸上皮細(xì)胞，破壞腸絨毛結(jié)構(gòu)，影響腸上皮細(xì)胞正常功能，特別是脂肪和糖類的吸收功能障礙，導(dǎo)致腹瀉。三、致病2.

臨床表現(xiàn)：機(jī)會性致病寄生蟲免疫功能正常者：急性水樣腹瀉，無膿血。免疫功能受損者：霍亂樣水瀉，并偶可導(dǎo)致腸外隱孢子蟲感染，如膽道、呼吸道感染。

四、診斷病原學(xué)診斷：從糞便、痰液或嘔吐物中查獲卵囊可確診。金胺酚染色法、金胺酚-改良抗酸染色法、改良抗酸染色法等。2.其他：免疫學(xué)診斷、分子生物學(xué)診斷五、流行與防治