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肺部“實變影”的診斷Case

1男

65歲咳嗽、咳痰6月，加重半月（咳大量白色泡沫痰）輔助檢查：WBC 13.2CYFRA21111.49（2.08）支氣管鏡：可疑癌細(xì)胞，非小細(xì)胞肺癌右肺穿刺：腺癌Case

1彌漫型肺腺癌，原“彌漫型支氣管肺泡癌”Bronchioloalveolar

carcinoma BAC黏液型或黏液/非黏液混合型貼壁式生長，沿肺泡壁、肺泡管壁及細(xì)支氣管壁呈單層或多層生長，形似腺樣結(jié)構(gòu)，并常見乳頭形成肺泡間隔大多保存完整臨床表現(xiàn)年齡40-70歲典型癥狀：

咳大量白色泡沫痰多發(fā)：沿支氣管播散，多灶起源預(yù)后差，5年生存期<10%實變型或肺炎型多發(fā)結(jié)節(jié)型硬化型按CT表現(xiàn)分為一、實變型或肺炎型CT表現(xiàn)大片實變或磨玻璃影邊界清或模糊鄰近的葉間裂膨隆，小葉間隔增厚支氣管充氣征，呈“枯樹枝征”血管造影征CT征象-葉間裂膨隆肺泡內(nèi)充滿粘液——肺葉膠狀實變部分充填粘液——磨玻璃影大量粘液充填，肺葉膨脹——葉間隔膨隆CT征象-支氣管充氣征，“枯樹枝征”腫瘤的侵犯及彈性纖維組織的牽拉——支氣管扭曲、擴張、僵硬、狹窄CT征象-血管造影征黏蛋白低密度——血管造影征CT征象-囊腔或蜂窩征壞死物排出或氣腫性囊腔——囊腔或蜂窩征CT征象-伴多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)Case

2Case

2穿刺：腺癌Case

3左肺上葉切除術(shù)后，中分化混合型腺癌Case

4Case

4穿刺病理：粘液腺癌鑒別診斷1、大葉性肺炎CT表現(xiàn)為段、葉性實變充氣支氣管分支自然由于葉間胸膜阻隔，常局限于一葉病變可多發(fā)，但不跨葉MR水成像1、大葉性肺炎71歲，男，黏液性腺癌47歲，男，大葉性肺炎HASTERARERARE鑒別診斷可呈腫塊及肺段、葉實變影，內(nèi)可見支氣管征，支氣管形態(tài)規(guī)則病變不伴蜂房征與磨玻璃征增強：強化均勻中等強化2、淋巴瘤鑒別診斷2、淋巴瘤MALT型邊緣區(qū)B細(xì)胞L瘤二、彌漫結(jié)節(jié)為主型肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，少見融合分布：隨機邊緣：非黏液型——清黏液型——模糊增強：中度強化伴實變或磨玻璃影Case

5男

77歲咳嗽、咳痰2月發(fā)熱8天左肺穿刺：混合型黏液/非黏液型腺癌Case

5硬化型非黏液型A75-year-old

womanApersistentdry

coughNonmucinoussclerosing

typeShedie

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