冠脈CTA檢查課件

冠脈CTA檢查

適應(yīng)癥、本卷須知及護(hù)理

心病科適合冠狀動(dòng)脈CT檢查的患者臨床病癥疑似冠心病而臨床其它無(wú)創(chuàng)檢查〔包括心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)〕不能明確診斷或除外冠心病的人群中-高度以上冠心病危險(xiǎn)因素人群〔具有2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，包括無(wú)病癥者〕冠心病藥物治療后、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后隨訪，特別是治療后再次出現(xiàn)冠心病病癥或病癥加重患者。心臟外科術(shù)前須除外冠心病患者。家族性高膽固醇血癥和川崎病等患者〔包括有病癥的年輕患者〕。臨床病癥疑似冠心病勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息或服用消心痛之類(lèi)藥物后能緩解者；體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解者；出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等；

夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者。冠心病危險(xiǎn)因素人群高脂血癥患者；糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病這一事實(shí)已被公認(rèn)；高血壓患者，血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；長(zhǎng)期吸煙患者，吸煙者與不吸煙者比較，冠心病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍；肥胖患者，向心性肥胖者具有較大的危險(xiǎn)性；有冠心病家族史的患者，患冠心病的幾率約為沒(méi)有冠心病家族史患者的6倍；年齡，即男性≥45歲，女性≥55歲。心臟冠狀動(dòng)脈檢查不適宜或禁忌的患者對(duì)造影劑〔碘〕過(guò)敏者。

嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。孕婦、正在受孕或疑心受孕者。嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者：短時(shí)間內(nèi)注射大量的造影劑會(huì)加重心、肝、腎臟負(fù)擔(dān)。正在服用二甲雙胍者。在造影劑注射前兩天及其后兩天，應(yīng)短暫停用二甲雙胍類(lèi)藥物，以防止因急性腎功能衰竭所致的乳酸酸中毒。心律失?；蛐穆蔬^(guò)快者：房顫、偶發(fā)室性早搏、起搏器術(shù)后患者，只要心律齊且心率慢，也能行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查。64排MDCT冠狀動(dòng)脈成像，心率應(yīng)控制在70次/分以下。心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值：冠狀動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值：約50％的健康人在30歲前已開(kāi)始出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，而在40歲以前，冠狀動(dòng)脈粥樣病變的發(fā)生率到達(dá)80％。在出現(xiàn)病癥之前，CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的敏感性和特異性均到達(dá)95％以上；發(fā)現(xiàn)纖維斑塊的敏感性為82％，特異性為87％；診斷軟斑塊〔脂質(zhì)斑塊〕的敏感性為82～92％，特異性為87％左右。心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值：冠心病的診斷價(jià)值：CT診斷冠心病〔血管狹窄50％以上〕的敏感性為83％，特異性為93％左右。因此，MDCT在門(mén)急診對(duì)冠心病的篩查，平安簡(jiǎn)便有效，減少了冠狀動(dòng)脈造影的不必要性〔陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)95％～100％〕。心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值：急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值：急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，是臨床防范的主要內(nèi)容。MDCT診斷敏感性和特異性分別為94％和96％。國(guó)外Hoffmann的研究結(jié)果顯示，74％的擬診急性冠脈綜合征患者經(jīng)MDCT排除，從而減少了70％不必要的住院檢查和治療。篩查出的陽(yáng)性患者，在評(píng)估了病變的程度、累及支數(shù)和范圍、斑塊的特性等，在行冠狀動(dòng)脈造影之前，為PCI或冠狀動(dòng)脈搭橋〔CABG〕治療方案確實(shí)定提供了有用的信息。心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值：

CT可對(duì)冠心病治療療效，包括藥物治療、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等，進(jìn)行即刻或中長(zhǎng)期療效評(píng)估。應(yīng)用限度和不利影響短時(shí)間內(nèi)注射大量造影劑，對(duì)重癥患者有一定風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺動(dòng)脈高壓和心功能衰竭、急性主動(dòng)脈夾層等患者，CTA檢查有一定風(fēng)險(xiǎn)。造影劑不良反響或造成的皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后會(huì)很快消除。最常見(jiàn)的不良反響是惡心、嘔吐。過(guò)敏性休克、意識(shí)喪失及嚴(yán)重造影劑外溢等不良反響罕見(jiàn)。圖像質(zhì)量不滿(mǎn)意。因?yàn)樾呐K是不停跳動(dòng)的器官，心律不齊的患者會(huì)使圖像產(chǎn)生錯(cuò)層導(dǎo)致漏診或誤診，太快的心率容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影，致使冠狀動(dòng)脈管腔不能觀察或邊緣模糊不清。服用β受體阻滯劑〔如臨床常用的倍它樂(lè)克和氨酰心胺等〕可降低心率，從而提高冠脈圖像質(zhì)量。

檢查前準(zhǔn)備檢查前4h禁食,鼓勵(lì)飲水，進(jìn)行比照劑過(guò)敏試驗(yàn)，并簽訂檢查協(xié)議書(shū)。檢查者取仰臥位，掃描前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，并說(shuō)明注射比照劑的全身反響。檢查前12小時(shí)內(nèi)不服含咖啡因飲料。不作任何運(yùn)動(dòng)，提前到檢查室靜坐，穩(wěn)定心率。過(guò)度緊張：口服鎮(zhèn)靜劑〔安定〕，做檢查前半小時(shí)服用。竇性心率，心率≤70BPM。＞70BPM需使用β－受體阻滯劑〔倍他樂(lè)克或心得安〕，服用2－3天，把心率控制在≤70BPM，做檢查前半小時(shí)舌下含服一次。應(yīng)急預(yù)案碘劑過(guò)敏

輕度過(guò)敏反響

患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、紅斑等，疼痛和溫?zé)岣惺亲畛Ｒ?jiàn)的反響。處理：讓患者安靜，并可適當(dāng)吸氧。掃描結(jié)束后，告知患者大量飲水，加快藥物排泄，減輕病癥；

中度反響

患者可出現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼等顏面部水腫、胸悶、呼吸急促、聲嘶、窒息感、血壓升高或降低、痙攣、發(fā)抖、噴嚏和流淚。處理：立即停止注入造影劑，并予氟美松10~20mg靜推，1：1000腎上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要時(shí)15min一次，總量不超過(guò)1mg。經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氨茶堿靜滴。異丙嗪25mg，肌肉注射。密切觀察脈博、呼吸、血壓變化。

應(yīng)急預(yù)案重度反響喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難，臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降，中樞性抽搐，以至過(guò)敏性休克。處理：立即停止檢查，就地?fù)尵?。建立靜脈通道，使用腎上腺素、氫化考的松、異丙嗪等抗過(guò)敏藥物；對(duì)癥處理、保溫、吸氧，保持呼吸道通暢，減輕喉頭水腫。必要時(shí)氣管切開(kāi)，人工呼吸，心臟按壓等；應(yīng)急預(yù)案造影劑外漏

出現(xiàn)造影劑外漏應(yīng)立即停止檢查，并要患者抬高患肘，1~2天內(nèi)用冷水袋局部冷敷，每日4次，每次15分鐘，2天后改用熱敷。應(yīng)急預(yù)案冠脈CTA檢查失敗

失敗的原因有心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，其它不宜行CT增強(qiáng)檢查的原因如肝、腎功能不全，嚴(yán)重心肺疾患，極度衰竭、甲亢、過(guò)敏性哮喘等，在行CTA檢查前應(yīng)仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，并告知患者及家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并在接受檢查志愿書(shū)上簽字。應(yīng)急預(yù)案檢查或候診過(guò)程中突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸心臟驟停

將病人仰臥位放平，必要時(shí)胸下墊胸外按壓板，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部；清理呼吸道，取下義齒；開(kāi)放氣道。

確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救。不能確認(rèn)有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

使用簡(jiǎn)易呼吸器將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧氣流量8-10升/分〔有氧源情況下〕一手固定面罩于患者口鼻部。另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，吹氣兩次，每次持續(xù)1秒，吹氣量以見(jiàn)到胸部起伏為宜。

應(yīng)急預(yù)案檢查或候診過(guò)程中突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸心臟驟停胸部按壓確定按壓部位：胸骨下部。一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊與該手手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，以胸骨下陷4-5厘米為宜，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。按壓時(shí)間與放松時(shí)間大致相同，