結(jié)石醫(yī)患溝通

輸尿管軟鏡手術(shù)的醫(yī)患溝通

山西大醫(yī)院山中醫(yī)學(xué)科學(xué)院王靖宇.泌尿外科特點(diǎn)小科室老幼患者下水道窮人多.尿石癥的臨床分類上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石.泌尿系結(jié)石疾病特點(diǎn)病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)手術(shù)不可預(yù)知要素多患者不注重容易出并發(fā)癥.每種治療有較大的局限性每種治療有較大的風(fēng)險(xiǎn)性泌尿系結(jié)石治療特點(diǎn).一體式輸尿管軟鏡組合式輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡的類型.輸尿管軟鏡因其鏡體纖細(xì)，可自動(dòng)彎曲，即使輸尿管扭曲也可順利進(jìn)鏡。輸尿管軟鏡可經(jīng)過(guò)其靈敏轉(zhuǎn)角到達(dá)一切腎盞，即使輸尿管上段結(jié)石上移入腎臟，也可繼續(xù)進(jìn)展碎石治療，防止了輸尿管硬鏡治療需改用其他治療方法〔如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)或者體外沖擊波碎石術(shù)〕的為難。優(yōu)勢(shì)—填補(bǔ)手術(shù)盲區(qū)〔腎和輸尿管上段結(jié)石〕.軟鏡的手術(shù)順應(yīng)癥萬(wàn)能？.?大?硬?窄?盲.選擇病人

.看病也是要先看人，再看病。從“臟器和系統(tǒng)〞回歸到“人〞的本質(zhì)。要將醫(yī)學(xué)聚焦到人本身，而非“單個(gè)疾病的治愈〞，詳細(xì)到醫(yī)療效力中，就是要對(duì)患者給予更多的關(guān)懷。盡量了解患者和家屬的性格特征、就醫(yī)期望和心情變化以及有無(wú)精神疾病，當(dāng)患者對(duì)治療效果要求過(guò)高或者不滿時(shí)，要及時(shí)結(jié)合其人格特點(diǎn)加以引導(dǎo)。挑選高危人群。病人=病+人？.疾病的診治要遵照兩個(gè)原那么科學(xué)原那么—針對(duì)病情：疾病的病理、生理、治療方法，技術(shù)道路人文原那么—針對(duì)人情：病人的心思、志愿、生活質(zhì)量，個(gè)人與家人需求.病有六不治驕恣不論於理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也?！怡o..中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)各類精神疾病〔心思妨礙〕患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率缺乏5成，就診率更低。A、既往有精神病史；B、合并抑郁癥；C、情感受挫；D、因各種情況存在自大心思；E、經(jīng)濟(jì)條件較差，久病不愈喪失治療自信心等等。應(yīng)在積極協(xié)助他們抑制上述要素的同時(shí)予以高度警惕。.40至60歲女性患者及家屬低收入階層的患者孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者與其他醫(yī)院發(fā)生過(guò)糾紛；或在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿心情者估計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者本人對(duì)治療期望值過(guò)高者對(duì)交代病情中表示難以了解者交通事故、工傷案的賠付不能讓當(dāng)事人稱心，當(dāng)事人就會(huì)將糾紛的苗頭引發(fā)至醫(yī)院，要求醫(yī)院給予補(bǔ)償。自以為有知識(shí)、有文化的干部人群容易照本宣科，經(jīng)過(guò)查閱書(shū)本、文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)本人的了解來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。社會(huì)問(wèn)題人群也是糾紛的高發(fā)人群。如：下崗、失業(yè)、吸毒、勞教人員。特殊身份的患者特權(quán)人群：如社會(huì)監(jiān)視員等容易依仗本人的社會(huì)位置向醫(yī)院高價(jià)索賠。需求給與特殊關(guān)愛(ài)的人群.期望值.期望值管理首先要認(rèn)清提高稱心度與患者期望值管理之間的關(guān)系，引導(dǎo)患者期望值并維持在一個(gè)合理的程度，這樣會(huì)對(duì)實(shí)踐的醫(yī)療效力留出一定的余地，使患者體驗(yàn)到的醫(yī)療效力甚至是超越了預(yù)期的期望值。注重加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，充分思索個(gè)體差別，獲得患者的了解與配合。注重診療效力細(xì)節(jié)與技巧，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)、動(dòng)作、表情等細(xì)節(jié)給患者帶來(lái)愉悅的心境。最后在耐心傾聽(tīng)中真正了解患者的期望值，及時(shí)甄別出不合理的期望值并及早進(jìn)展干涉，將醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽形狀。.如今的國(guó)內(nèi)醫(yī)療，像是打仗，有句話，知己知彼，百戰(zhàn)不殆，很適用。接手一個(gè)病人，是在保證診療規(guī)范的前提下，施行診療，對(duì)病人，要確實(shí)當(dāng)人對(duì)待，不是僅僅治病。醫(yī)生要知道病人及其家屬想要到達(dá)的目的是什么，千萬(wàn)不要想當(dāng)然把本人的想法、目的強(qiáng)加到病人頭上，先搞清楚，再看病。盡量杜絕胡鬧的病患。.術(shù)前溝通

99%的矛盾是由誤解呵斥的，99%的誤解是由于溝通不暢呵斥的.一、入院時(shí)告知：接納的患者剛?cè)朐洪_(kāi)醫(yī)囑前都會(huì)大約交待下患者將要行手術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)，讓患者有心思預(yù)備，丑話說(shuō)在前頭。傾聽(tīng)：病人及其家屬想要到達(dá)的目的是什么，先搞清楚再看病。.·初次相見(jiàn)，互探內(nèi)心·經(jīng)過(guò)察看，病人給醫(yī)生打分·交談使醫(yī)生掌握病史·信任度越高，越會(huì)自動(dòng)配合·反之，處處設(shè)防，產(chǎn)生隔閡.決議人第一印象的55387定律服飾外表55%表情聲音38%說(shuō)話內(nèi)容7%.溝通的分類(信息載體的異同)溝通言語(yǔ)溝通非言語(yǔ)溝通口頭書(shū)面身體語(yǔ)言溝通副言語(yǔ)溝通身體動(dòng)作姿態(tài)服飾儀態(tài)空間位置物體的操縱紙質(zhì)e.溝通的構(gòu)造言語(yǔ)溝通20～35%德魯克說(shuō)：“人無(wú)法只靠一句話來(lái)溝通，總是得靠整個(gè)人來(lái)溝通。〞非言語(yǔ)溝通65～80%.儀態(tài)無(wú)論他情愿與否，他都在留給他人一個(gè)關(guān)于他籠統(tǒng)的印象。不要忽略他的籠統(tǒng)...二、初步診斷后

召集家里人，通常包括患者本人，通知患者的，以后大致是怎樣治療，術(shù)前怎樣預(yù)備，手術(shù)時(shí)機(jī)如何掌握等，然后通知患者及家屬，在手術(shù)前需求和患者家屬再溝通一次。

提早一天約患者家屬，通知他們，關(guān)懷患者的人都可以來(lái)，可以花上半個(gè)小時(shí)和他們說(shuō)話，但是回絕以后其他冒出來(lái)的所謂的“能做主的人〞。

先把患者入院后檢查情況和患方引見(jiàn)一遍，翻著化驗(yàn)單和檢查單說(shuō)，然后按照我的術(shù)前說(shuō)話的模版和家里人引見(jiàn)一遍。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是A：要不要開(kāi)刀〔有無(wú)手術(shù)指征〕B：能不能開(kāi)刀〔有無(wú)手術(shù)忌諱癥〕C：想不想開(kāi)刀〔家人決議，絕對(duì)不能發(fā)動(dòng)患者手術(shù)〕。

仔細(xì)+注重.傾聽(tīng)是建立溝通的最簡(jiǎn)單的方式患者入院后，讓患者講，他怎樣的得病，怎樣治療的，如今怎樣樣，后面想怎樣樣，醫(yī)生只是傾聽(tīng)，了解病人的病情，治療經(jīng)過(guò)，性格，家屬的態(tài)度，這種全面的了解，對(duì)后期的任務(wù)方式方法和態(tài)度非常重要，普通不在一入院就通知患者診斷和治療方案，而是通知患者，您的情況我都知道了，我需求回去分析他的病情，在一些根本的檢查根底上，給出一個(gè)能讓他稱心的治療方案，第二或者第三天再通知患者后面預(yù)備怎樣樣，這樣，患者會(huì)以為醫(yī)生破費(fèi)一定精神來(lái)研討他的病，就會(huì)很高興。.一些看法要坦誠(chéng)，要有親和力，不要讓病人和家屬害怕。但是他也不能怕病人家屬。

患者不能到達(dá)的要求，明確告知。假設(shè)病人對(duì)他的說(shuō)話很在意，每一點(diǎn)都用筆記，這樣的病人他立馬很果斷的通知他，這個(gè)手術(shù)我做不了。

置信大部分病人是通情達(dá)理的，對(duì)他們要有愛(ài)心。一些細(xì)節(jié)上要表達(dá)出。

醫(yī)師在病人中的威信很重要，樹(shù)立正面的醫(yī)師籠統(tǒng)。一個(gè)房間三個(gè)病人，只需有2個(gè)說(shuō)他好，那么這個(gè)房間他就好管理了。

.三、術(shù)前說(shuō)話目的不是通知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而是通知患者醫(yī)生為他制定了治療方案，并和病人一同面對(duì)疾病并最終戰(zhàn)勝疾病。

一切的患者都一樣，面對(duì)手術(shù)時(shí)都會(huì)恐懼。恐懼是來(lái)自不了解，不了解本人的病情，不了解手術(shù)以后會(huì)閱歷哪些苦楚，不了解本人以后會(huì)恢復(fù)的怎樣樣，所以恐懼是難免的。

.簽署手術(shù)贊同書(shū)只是證明醫(yī)務(wù)人員履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，并不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任的能夠性，手術(shù)贊同書(shū)中記載的一切免責(zé)條款無(wú)效。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中該當(dāng)向患者闡明病情和醫(yī)療措施。需求實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員該當(dāng)及時(shí)向患者闡明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并獲得其書(shū)面贊同；不宜向患者闡明的，該當(dāng)向患者的近親屬闡明，并獲得其書(shū)面贊同。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，呵斥患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)承當(dāng)賠償責(zé)任。.替代醫(yī)療方案，該當(dāng)是診療技術(shù)規(guī)范中明確規(guī)定的、可以用于治療某疾病的幾種治療方案之一。凡目前學(xué)術(shù)正在研討討論的、或某些醫(yī)學(xué)專家個(gè)人習(xí)慣用于治療某種疾病，但未得到行業(yè)認(rèn)可的治療方法，不屬于替代醫(yī)療方案。替代醫(yī)療方案的概念ESWL.不規(guī)范〔談什么？怎樣談？〕夸張手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以簽字替代說(shuō)話公式化、發(fā)動(dòng)式、走過(guò)場(chǎng)、非術(shù)者無(wú)視病人心思〔懼怕、擔(dān)憂、絕望〕不注重術(shù)中、術(shù)后溝通〔尤其擴(kuò)展范圍，改動(dòng)手術(shù)內(nèi)涵〕術(shù)前說(shuō)話常見(jiàn)問(wèn)題.診斷是什么，為什么要手術(shù)？——手術(shù)指征

假設(shè)不手術(shù)會(huì)怎樣樣？有替代方案嗎？

手術(shù)能處理什么問(wèn)題？〔手術(shù)能到達(dá)什么目的？〕

手術(shù)不能處理的問(wèn)題是什么？

手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何去防止？有哪些防備措施？

手術(shù)的費(fèi)用，植入物的品牌、數(shù)量、價(jià)錢(qián)等信息。

手術(shù)后大致的康復(fù)進(jìn)程會(huì)如何？需求留意些什么問(wèn)題？醫(yī)師不是上帝，盡量任務(wù)做充分，但風(fēng)險(xiǎn)依然會(huì)存在。

關(guān)于手術(shù)談什么？畫(huà)圖.術(shù)前說(shuō)話流程首先簡(jiǎn)要的回想一下患者的病情變化和治療過(guò)程，對(duì)前面的情況作個(gè)總結(jié)，指出目前患者主要存在的問(wèn)題然后就這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)，闡明問(wèn)題的來(lái)源，比如用籠統(tǒng)的比喻通知病人疾病的發(fā)病原理，用原理來(lái)解釋患者的病癥，讓患者明白本人為什么這個(gè)樣，接著就是通知病人治療方法，我預(yù)備怎樣給他治，為什么這樣能治好。到此，患者普通就非常稱心了，再談風(fēng)險(xiǎn)更好接受。

.風(fēng)險(xiǎn)方面普通按嚴(yán)重程度和發(fā)生率高低排個(gè)順序，主要講幾個(gè)點(diǎn)，別的都輕松帶過(guò)，把最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的講了，其他用比較籠統(tǒng)的話帶過(guò)，病人就會(huì)覺(jué)得很全面了。還需求在之后交代一些術(shù)后的問(wèn)題，對(duì)術(shù)后患者的情況做個(gè)展望，術(shù)前他說(shuō)過(guò)的問(wèn)題，術(shù)后出現(xiàn)，患者會(huì)以為是理所該當(dāng)，他要是沒(méi)交代，患者就以為是并發(fā)癥，因此術(shù)后的問(wèn)題他要是術(shù)前都交代過(guò)，術(shù)后就輕松多了。.要對(duì)并發(fā)癥的結(jié)局有個(gè)交代，至少通知病人，出現(xiàn)并發(fā)癥，還有方法，不要讓病人和家屬有種出了問(wèn)題就等死的覺(jué)得說(shuō)話時(shí)讓盡量多的家屬在場(chǎng)，但讓盡量少的家屬有發(fā)言權(quán)。最后確定患者聽(tīng)懂了，沒(méi)有問(wèn)題了，再簽字，簽字前再確定一遍：我們醫(yī)生不能治愈一切的疾病，也不能保證完美無(wú)缺的完成手術(shù)，但是我們保證仔細(xì)擔(dān)任的對(duì)待病人，科學(xué)的對(duì)待病情，不論出現(xiàn)什么情況，醫(yī)生和病人將一同面對(duì)。.溝通的方式與效果溝通中該當(dāng)留意運(yùn)用多種方式和方法，該當(dāng)借助不同的媒介和輔助工具，以最大限制加強(qiáng)溝通的效果。.結(jié)石患者特殊性結(jié)石殘留結(jié)石漂移各種狹窄結(jié)石復(fù)發(fā)出血感染性休克二次手術(shù).結(jié)石治療的目的維護(hù)腎功能.難于處理的問(wèn)題！結(jié)石本身復(fù)發(fā)率2年>50%雙側(cè)談體質(zhì)單側(cè)談梗阻結(jié)石是緣由還是結(jié)果碎石的排出.術(shù)中說(shuō)話

通知患者術(shù)中看到什么，在做了什么，最好是我們的手術(shù)過(guò)程和術(shù)前設(shè)計(jì)是一致的，沒(méi)有任何的不測(cè)。手術(shù)難度結(jié)石質(zhì)地狹窄水腫息肉.術(shù)后說(shuō)話

通知患者和家屬術(shù)中看到什么，做了什么，最好是我們的手術(shù)過(guò)程和術(shù)前設(shè)計(jì)是一致的，沒(méi)有任何的不測(cè)。接下