糖尿病的管理(龔莉琳)

糖尿病患者的管理重醫(yī)附一院內分泌科龔莉琳概述醫(yī)療團隊的治療和護理。包括：醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥劑師、精神科專家。要求協(xié)作性和整體性?；颊甙缪莘e極的角色。概述目的：成為患者與家人、醫(yī)生與團隊其他成員間的紐帶；提供方法和技術，使患者獲得教育和解決問題的技巧。擬定的治療目標和方法，患者和醫(yī)護人員均認同。方案應個體化。血糖控制評估方法：血糖自我監(jiān)測（SMBG）間隙血糖：持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）糖化血紅蛋白（A1C）血糖控制：SMBG方法：每日多次胰島素注射或胰島素泵治療者：≥3次/日；胰島素注射次數(shù)少、非胰島素治療者：可指導治療，但頻次和時間未定。餐后血糖檢測是必要的。血糖控制：SMBG教育患者正確使用SMBG技術。教育患者根據(jù)檢測結果調整飲食、運動或藥物治療，達到血糖控制目的。血糖控制：CGM適用人群：1型糖尿?。ā?5歲）：結合強化胰島素治療低血糖：未察覺或頻發(fā)患者，補充SMBG兒童、青少年：有作用，無確切支持證據(jù)需要與SMBG校準血糖控制：A1C血糖將要達標或控制平穩(wěn)者：≥2次/年治療方案變化或血糖控制不良者：1次/季度必要時實時監(jiān)測AIC血糖控制：目標總體目標空腹血糖：＜7mmol/L餐后血糖：＜10mmol/LA1C：＜7%血糖控制：目標病程短、預期壽命長、無嚴重CVD并發(fā)癥者：空腹血糖：＜6mmol/L餐后血糖：＜8mmol/LA1C：＜6-6.5%在不發(fā)生嚴重低血糖及其他治療副作用情況下血糖控制：目標嚴重低血糖病史、預期壽命短、嚴重微血管或大血管并發(fā)癥、伴發(fā)其他嚴重疾病、嚴格治療不能達標的長病程者：空腹血糖：7-9mmol/L作用餐后血糖：10-12mmol/LA1C：＜7.5-8%醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）個體化原則；監(jiān)測碳水化合物的攝入量；飽和脂肪酸攝入量＜總能量的7%，減少反式脂肪酸的攝入；醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑可選用限酒不推薦常規(guī)補充抗氧化劑：如VitE、VitC和胡蘿卜素體力活動要求：每周至少150分鐘中等強度的有氧運動（達到最大心率的50-70%）；如無禁忌，每周3次肌肉力量鍛煉。大于65歲或殘疾者：盡量做到上述要求，如不能，應盡量活動。憑臨床經(jīng)驗進行CAD的評估體力活動：血糖控制不佳時高血糖：出現(xiàn)酮癥時，應避免高強度鍛煉；無酮癥，感覺良好，照常鍛煉。體力活動：血糖控制不佳時低血糖：使用胰島素或胰島素促泌劑者，運動前血糖＜5.6mmol/L時，補充碳水化合物；非胰島素或胰島素促泌劑使用者，不需預防措施。體力活動：存在并發(fā)癥時視網(wǎng)膜病變：PDR和NPDR者，禁忌高強度有氧運動或力量訓練。蛋白尿和腎臟病變：無特殊限制體力活動：存在并發(fā)癥時外周神經(jīng)病變：穿適宜的鞋子，每天檢查足部；嚴重病變者，無負重運動。自主神經(jīng)病變：

進行高強度活動前，進行心血管檢查。藥物治療：口服藥物按規(guī)定時間服藥：磺脲類藥：餐前半小時甚至1小時服用。餐時促胰島素分泌劑：餐前10分鐘或餐前立即服用。α糖苷酶抑制劑：每餐時服用（吃第一口飯時)。雙胍類：餐后或餐中服用。事先向患者交代藥物副作用，使其配合治療。藥物治療：胰島素使患者正確認識胰島素：胰島素人體胰島B細胞分泌的機體中唯一的一種降糖激素；不會抑制胰島素分泌，反而使B細胞得到休息，從而改善B細胞分泌功能；B細胞功能減退明顯時，不能分泌足夠的胰島素，必須外源性補充；藥物治療：胰島素使患者正確認識胰島素：絕不會成癮；在需要胰島素治療時千萬不能遲疑；否則高血糖引發(fā)的長期危害無法彌補。藥物治療：胰島素教會患者注射胰島素，掌握計算單位、注射部位及注射后觀察；開始時應在護理人員監(jiān)督下進行胰島素注射，在患者完全掌握方法和要領后，再由患者自己注射；自己汪射不便時，可由家人注射。藥物治療：血糖正常后，隨意停藥風險大；糖尿病治療，不要緊跟廣告走；中醫(yī)藥治療，客觀對待要理智；選擇保健品，治療不能唱主角；老藥和新藥，適合病情才有效。低血糖：定義低血糖：血糖＜4.4mmol/L（糖尿病患者）嚴重低血糖：患者需要另一人協(xié)助，無法口服碳水化合物進行治療或意識喪失。低血糖：處理意識清楚者：首選葡萄糖（15-20g）；或其他含葡萄糖的碳水化合物。嚴重低血糖者可注射胰島血糖素。治療15分鐘后檢測血糖，仍為低血糖，重復上述治療。低血糖：預防教會患者平衡胰島素、碳水化合物攝入和運動鍛煉的關系是必須的措施。未察覺低血糖或嚴重低血糖者，應降低血糖控制目標，避免幾周內再次發(fā)生低血糖。并發(fā)癥：心血管疾病一、高血壓/血壓控制每次常規(guī)隨訪時均應測血壓；若診斷“高血壓病”，則應治療；控制目標：＜130/80mmHg并發(fā)癥：心血管疾病高血壓治療方案：生活方式干預：低鈉飲食（＜1500mg/日）減輕體重增加水果蔬菜和低脂乳制品的攝入避免過度攝入酒精增加體力活動規(guī)律服用降壓藥物并發(fā)癥：心血管疾病二、血脂紊亂/血脂管理：篩查：每年一次；生活方式的調整；他汀類藥物治療；目標：LDL-c＜2.6mmol/L。并發(fā)癥：心血管疾病三、抗血小板藥物