中國現(xiàn)代整形美容醫(yī)學(xué)的歷史及發(fā)展現(xiàn)狀

中國現(xiàn)代整形美容醫(yī)學(xué)的歷史及發(fā)展現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，整形外科和美容業(yè)越來越受到重視。雖然我國的現(xiàn)代整形美容醫(yī)學(xué)起步較晚,但是近20年現(xiàn)代整形美容醫(yī)學(xué)得到了巨大的發(fā)展,在微創(chuàng)和手術(shù)方式、材料、組織工程方面也取得了巨大的成就。中國的整形美容大概有著幾千年的歷史,而現(xiàn)代整形美容由上世紀(jì)的西方傳入中國,整形美容則主要以整形美容外科為主,本文就其歷史及發(fā)展現(xiàn)狀綜述如下。1國內(nèi)外有關(guān)整形金融的文獻(xiàn)研究綜述根據(jù)考古發(fā)現(xiàn),世界上關(guān)于整形美容歷史的最早記載是古代印度割鼻再造術(shù),公元前,古印度醫(yī)學(xué)之父Samhita在他的《sushruta》一書提到的,對施以劓刑(即割鼻)的奴隸所進(jìn)行采用額、頰皮膚的鼻再造術(shù),即現(xiàn)在著名的“古印度方法”。中世紀(jì)時宗教盛行,整形美容外科發(fā)展緩慢。1818年,德國外科醫(yī)師CarlFerdinandvonGraefe((1787-1840)發(fā)表專著《鼻整形》首先使用了“整形”這一術(shù)語。到了19世紀(jì)后期,第一次工業(yè)革命后興起女權(quán)運動加速了整形美容外科的發(fā)展。20世紀(jì)初期,兩次世界大戰(zhàn)導(dǎo)致了大量組織缺損和畸形病例的產(chǎn)生,促使一部分以口腔頜面外科、耳鼻喉外科為主的醫(yī)生投入到整形美容外科的研究,整形美容外科得了空前的發(fā)展。1955年,在斯德哥爾摩成立了國際整形外科醫(yī)師協(xié)會,整形美容外科作為一個新興醫(yī)學(xué)學(xué)科步入規(guī)范獨立的發(fā)展軌道。而在中國有關(guān)于整形美容的最早歷史記載,漢初,劉安所撰《淮南子》對唇腭裂有所描述“孕見兔而子缺唇”;西晉(約公元2-3世紀(jì)),《晉書》魏泳之傳中,記載魏泳生而兔缺,找到荊州刺史殷仲堪帳下的名醫(yī)后“可割而補之,但需百日進(jìn)粥,不得笑語”。這是世界上有關(guān)唇腭裂修補手術(shù)的最早記載。到了唐朝和宋朝則有了關(guān)于義眼、酒窩的記錄。2微創(chuàng)和顯微技術(shù)在保濕整形外科的應(yīng)用將成為一個時尚和潮流現(xiàn)代整形美容醫(yī)學(xué)起源于19世紀(jì)初的歐洲。中國起步較晚,源于19世紀(jì)末。中國第一個現(xiàn)代整形外科出現(xiàn)在1927年的上海,由我國現(xiàn)代整形外科學(xué)之父--倪葆春建立并任整形外科主任。是中國現(xiàn)代整形外科學(xué)科的最早開拓者。1948年,在上海中山醫(yī)院,美國哥倫比亞大學(xué)著名整形外科教授Jwebster開辦了我國第一個整形外科學(xué)習(xí)班,其中朱洪蔭、張滌生、宋儒耀等參加學(xué)習(xí)班。新中國成立后,由于經(jīng)濟、思想等方面的制約,整形美容醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢,但在顯微外科方面取得了驕人的成績,例如:斷指(肢)再植,多種原創(chuàng)性的皮瓣游離移植,游離肌肉移植,腸段游離移植等。為我國今后微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展奠定基礎(chǔ),微創(chuàng)和顯微技術(shù)在美容整形外科的應(yīng)用將成為一個主要的發(fā)展趨勢。改革開放以后,隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及生活水平的提高,人們對美的要求越來越高,美容成為一種時尚和潮流。整形美容醫(yī)學(xué)也得到了飛躍的發(fā)展。20世80年代美容外科或稱之為美容整形外科也得到迅猛發(fā)展,有關(guān)的理論和方法在引進(jìn)的同時,也進(jìn)行了符合我國民族特點的改進(jìn)和研究,美容外科逐漸興起,美容外科成為我國整形外科領(lǐng)域中最活躍一個分支學(xué)科,但是由于發(fā)展速度過快,醫(yī)生技術(shù)水平以及材料器材的限制,導(dǎo)致事故頻繁發(fā)生。3整形保濕的安全性進(jìn)入新世紀(jì)以來,人們對于整形美容醫(yī)學(xué)的要求越來越高,美的范圍也越來越寬泛,簡單、無痛苦的整形美容方式越來越多的被患者要求,整形美容的安全性首當(dāng)其沖地被重視起來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,局部微創(chuàng)整形美容手術(shù)甚至是非手術(shù)方式被越來越多的應(yīng)用到了臨床,并受到了人們的喜愛,逐漸成為流行熱門的美容方式,更多更安全的生物材料甚至自體組織被臨床所使用。3.1皮膚美容外科整形美容外科中手術(shù)方式仍為主流。人們對手術(shù)的治療效果已從簡單的外形恢復(fù),發(fā)展到術(shù)后的感覺和功能的恢復(fù),甚至更多的對美觀的要求。近年來,由于解剖學(xué)的發(fā)展完善,對于全身軟組織可供移位動力神經(jīng)和血供的尋找,更多的新型皮瓣被發(fā)掘。整形美容外科的發(fā)展是由多學(xué)科的發(fā)展而來的。隨著移植、固位材料和器械的改進(jìn)以及數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展,整形美容外科正在蓬勃發(fā)展。3.1.1維重建技術(shù)以及可輔助的資本三維重建技術(shù)的日漸成熟,利用計算機技術(shù)對二維切片圖像進(jìn)行三維重建,可以較為準(zhǔn)確地重現(xiàn)軟硬組織的解剖結(jié)構(gòu)以及周圍組織關(guān)系。在三維重建技術(shù)的基礎(chǔ)上,基于各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù),計算機輔助手術(shù)模擬通過模擬、指導(dǎo)手術(shù),來完成精細(xì)復(fù)雜的手術(shù)。精準(zhǔn)術(shù)前設(shè)計保證手術(shù)成功。由于術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展,外科機器人輔助系統(tǒng)提供更加精確的治療并減少患者的創(chuàng)傷。該技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于復(fù)雜顱面部畸形患者的治療并且有較好的效果。3.1.2內(nèi)鏡技術(shù)的特點內(nèi)窺鏡是具有準(zhǔn)確性和精細(xì)性的儀器,通過切口插入內(nèi)窺鏡及器械,施術(shù)者在監(jiān)測顯示器屏幕下進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作。內(nèi)窺鏡技術(shù)具有創(chuàng)口隱蔽且小、可直視下進(jìn)行手術(shù)、損傷小、瘢痕形成少、術(shù)后恢復(fù)快等特點,正符合整形美容外科的要求。內(nèi)窺鏡技術(shù)既減少手術(shù)痛苦,又增加了療效,容易被患者接受,但是內(nèi)窺鏡技術(shù)對于醫(yī)生以及器械的要求很高,所以手術(shù)費用較高。目前主要運用于除皺手術(shù)、顱面手術(shù),乳房整形美容、皮膚擴張器埋置等。3.1.3皮膚松弛和效益驅(qū)油聯(lián)合治療如今的整形美容外科手術(shù)除了對安全有效的基本要求以外,人們要求更豐富更長期的治療效果。例如:上瞼皮膚松弛合并眉間皺紋的手術(shù)治療,同時矯正上瞼皮膚松弛和眉間皺紋,使用了廢棄的多余皮膚做成自體真皮片填充,術(shù)后不存在排異,減少了風(fēng)險和費用。在鼻翼縮小合并鼻尖成形術(shù)中,通過切除鼻翼外側(cè)組織表皮,余下真皮及皮下組織經(jīng)整修并移植于鼻尖皮下,改善了鼻翼肥大、鼻尖圓鈍,手術(shù)方法簡單易行,安全性高。3.2非手術(shù)聯(lián)合護(hù)膚這種方式既滿足了人們對美的追求,又避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷以及副作用,受到越來越多的人青睞,成為當(dāng)下比較流行的一種整形美容方式。像現(xiàn)在針對除皺的治療,除利用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行皮膚提緊及組織填充復(fù)位外,還包括肉毒毒素注射、激光治療等非手術(shù)方法。這代表了美容外科的發(fā)展方向,但在臨床上它還不能,也不可能取代美容外科。3.2.1注射保濕方法在整形美容外科手術(shù)中,微創(chuàng)注射美容術(shù)的主要適應(yīng)證為除皺和塑形。最常見的隆乳、隆鼻、隆下頦、除皺、體表凹陷充填、瘢痕等的治療,現(xiàn)在越來越多的人采用注射美容的方法進(jìn)行。目前注射較多的是肉毒毒素、玻尿酸、自體脂肪等,其中肉毒毒素用于除皺、咬肌肥大、腓腸肌肥大,臨床應(yīng)用最為廣泛。3.2.2白、皮膚、除開展毛補術(shù)激光技術(shù)其中包括激光、脈沖光、射頻等。主要通過促進(jìn)膠原再生、破壞皮內(nèi)色斑塊和擴張血管等方式,達(dá)到除色斑、美白、脫毛、除皺、收縮毛孔等功效?，F(xiàn)在最常用的為非剝脫性激光除皺,其主要通過激光被水或血紅蛋白選擇性吸收,使真皮膠原纖維被加熱出現(xiàn)收縮變性,誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng),產(chǎn)生的膠原蛋白已到達(dá)提高皮膚彈性、減少皺紋的目的,激光技術(shù)的可操作性強,設(shè)備的可控性高,臨床的治療效果好。激光的應(yīng)用填補了傳統(tǒng)美容醫(yī)學(xué)的許多空白。3.3材料改進(jìn)隨著材料科學(xué)的不斷發(fā)展,越來越多的新型材料被運用到整形美容中來。整形美容材料主要分為假體材料和注射材料。3.3.1復(fù)合高分子材料人們對假體材料的要求更多的是安全性。例如:以往較多運用于臨床的液態(tài)硅膠,由于其注射量和部位的不同,材料在組織彌散的程度亦不同,一旦發(fā)生并發(fā)癥很難取出,臨床觀察可能會出現(xiàn)不同程度炎癥、纖維化包囊、肉芽腫等。固態(tài)硅膠具有較強的雕塑性并有一定的硬度,但不能建立組織連接,可能在組織薄弱處穿出皮膚,而影響外觀效果。但是其方便整體取出,不會給患者造成較大的傷害,目前作為隆鼻假體仍廣泛應(yīng)用于臨床。硅凝膠制成的假體由于柔軟、彈性好、手感好而倍受青睞,作為隆胸假體被廣泛使用。醫(yī)用水凝膠為強力吸水劑吸水而成,具有無毒、良好的組織相容性等各高分子材料優(yōu)點,較多的用于隆胸的軟組織充填中。自體組織如脂肪、軟骨等,不會發(fā)生排異反應(yīng),安全性好,但是可能存在自體吸收,有二次手術(shù)的風(fēng)險。3.3.2透明質(zhì)酸聯(lián)合透明質(zhì)酸由于注射美容術(shù)的流行,注射材料也得到了快速的發(fā)展。目前常用的注射材料有肉毒毒素、玻尿酸、膠原蛋白等。玻尿酸又稱透明質(zhì)酸,其本身就是以膠狀型態(tài)天然存在皮膚的膠原纖維中的多醣體,不會產(chǎn)生排斥反應(yīng),所以安全性較好,但其可被自體吸收,無法維持長期效果,常常需要反復(fù)注射,一般維持效果約在6個月左右。玻尿酸具有保持皮膚水分和飽滿度的作用,常常用于除皺和軟組織的充填,也常用于護(hù)膚品之中,現(xiàn)在大有取代膠原蛋白、胎盤素和肉毒毒素之勢。3.4軟骨組織工程隨著分子生物學(xué)和生物技術(shù)的發(fā)展,組織工程被越來越廣泛地運用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。組織工程的研究大多集中在軟骨組織工程、皮膚組織工程和脂肪組織工程,其中軟骨組織工程已取得較好的成績,已制作出與機體組織結(jié)構(gòu)性能相近的軟骨,在美國被FDA認(rèn)證批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。脂肪組織工程,目前大部分組織工程都處于實驗室階段,有待進(jìn)一步的研究。3.5患者的心理護(hù)理隨著人們對心理健康的關(guān)注,對整形美容患者的心理護(hù)理也逐漸被重視起來,據(jù)調(diào)查資料顯示在整形美容受術(shù)者的人群中,八成的人存在著各種各樣的心理問題,為了能使患者滿意、減少醫(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)工作者要了解患者的心理,分析其整形美容的主要目的、期望和要求,并且根據(jù)患者心理情況給予正確心理護(hù)理。4從業(yè)人員素質(zhì)內(nèi)部管理現(xiàn)狀雖然,我國的