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文檔簡(jiǎn)介

1、正常(尿量,血壓曲線)2.快輸20ml生理鹽水(5滴=1ml)3.50%葡萄糖0.5ml注射前注射后4.0.01%腎上腺素0.2ml注射前注射后5、1%呋塞米(速尿)0.1-0.2ml注射前注射后6.0.01%乙酰膽堿0.2ml注射前注射后7.0.01%去甲腎上腺素0.2ml注射前注射后8、甘露醇4ml注射前注射后1.5ml4ml9.結(jié)扎、剪短右側(cè)迷走神經(jīng),并刺激外周端,使血壓降到50mmHg結(jié)扎前結(jié)扎后刺激2-3滴110.注射器動(dòng)脈放血50ml放血前放血后20ml30ml3滴11.回輸血50ml10ml20ml30ml40ml1滴1.快速注射生理鹽水

現(xiàn)象——靜脈快速注射大量生理鹽水后,在2~3分鐘后尿量增加明顯,班組統(tǒng)計(jì)體現(xiàn)其有明顯

差別。

原理——靜脈快速注射大量生理鹽水后,血漿蛋白被稀釋,使血漿膠體滲入壓減少,腎小球有效濾過壓增加;另首先腎血漿流量增加,血漿膠體滲入壓升高速度減慢,達(dá)成濾過平衡時(shí)間推遲,于是腎小球?yàn)V過率增加,尿量增加,且反映時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

2.快速注射葡萄糖

現(xiàn)象——家兔靜脈注射20%葡萄糖5ml,尿量明顯增多。班組統(tǒng)計(jì)顯示有差別,數(shù)據(jù)成果有可信性。

原理——靜脈注射葡萄糖,使家兔血糖濃度升高,提高了腎小管液滲入壓,妨礙水的重吸取,于是尿量增加。

3.去甲腎上腺素

現(xiàn)象——靜脈注射去甲腎上腺素后,尿量變化不明顯,班組的數(shù)據(jù)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)減少,實(shí)驗(yàn)的成果可能由于尿液滴數(shù)上的誤差造成。

原理——去甲腎上腺素能使腎血管收縮,腎血流量減少,從而使腎小球毛細(xì)血管血壓減少,有效濾過壓減少,腎小球?yàn)V過率減小,尿的生成量減少,尿量減少。

4.呋塞米

現(xiàn)象——注射呋塞米后,尿量明顯增多,4分鐘時(shí)出現(xiàn)峰值,班組統(tǒng)計(jì)也顯示有差別,可信。

原理——因髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸取是外髓部滲入梯度形成的動(dòng)力,因此,該段NaCl的重吸取直接影響尿的濃縮和稀釋。呋塞米等利尿劑能阻抑髓袢升支粗段上皮細(xì)胞管腔膜的載體轉(zhuǎn)運(yùn)功效,使其對(duì)Na+、Cl-的重吸取受到克制,影響腎髓質(zhì)滲入梯度的形成,從而干擾尿的濃縮機(jī)制,造成利尿。

5.

垂體后葉素

現(xiàn)象——注射垂體后葉素后,尿量明顯減少,由本組實(shí)驗(yàn)成果可看出其作用是在1分鐘后實(shí)現(xiàn)的,但是班組統(tǒng)計(jì)的成果無意義。

原理——垂體后葉素的重要作用因素為抗利尿激素,抗利尿激素的重要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性,從而增加對(duì)水的重吸取,使尿量濃縮,從而使尿量減少?!緦?shí)驗(yàn)討論】:

1、靜脈注射生理鹽水對(duì)尿量和血壓的影響及作用機(jī)制靜脈快速注射生理鹽水可使家兔尿量明顯增加。

機(jī)制為:靜脈快速注射生理鹽水20ml

引發(fā)血容量增加,進(jìn)而使血壓升高,當(dāng)動(dòng)脈血壓在80~180mmHg(10.7~24.0kPa)范疇內(nèi)變動(dòng)時(shí),腎小球毛細(xì)血管血壓可保持相對(duì)穩(wěn)定[1]。當(dāng)血壓升高超出腎血流的本身調(diào)節(jié)能力時(shí),可使腎小球毛細(xì)血管血壓升高,且血漿稀釋引發(fā)血漿膠體滲入壓下降,兩者均可使腎小球?yàn)V過率升高,尿生成增多,繼而尿流量增大。另外,循環(huán)血量的增加可刺激容量感受器,血壓升高可刺激壓力感受器,兩者均可使迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加,反射性的克制抗利尿激素(ADH)的分泌和釋放,使水的重吸取減少。循環(huán)血量增多使心房擴(kuò)張和攝入鈉過多時(shí)還可刺激心房鈉尿肽合成,通過克制集合管對(duì)NaCl

的重吸取、增進(jìn)入球和出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張(以前者為主)以及克制腎素、醛固酮和抗利尿激素的分泌,使水的重吸取減少。以上兩個(gè)作用也可使尿量減少。

2、靜脈注射20%葡萄糖對(duì)尿量和血壓影響及其作用機(jī)制靜脈注射

20%葡萄糖可使家兔尿量增加。

機(jī)制為:靜脈注射20%葡萄糖5ml

可使血漿滲入壓升高,增進(jìn)組織也流入毛細(xì)血管,循環(huán)血量增加引發(fā)血壓升高。3kg

的家兔,血容量約為180ml,血糖濃度為100mg/dL,而一次性注射20%葡萄糖5ml,血糖升至約600mg/dL,使家兔的血糖濃度明顯超出腎糖閾,造成小管液中葡萄糖含量增多,小管液滲入壓增高,妨礙了水和NaCl

的重吸取,造成尿量增多并出現(xiàn)糖尿

。另外血壓升高可使腎小球?yàn)V過率增高且反射性克制ADH

的合成和分泌,也可使尿量增多。

3、靜脈注射去甲腎上腺素對(duì)尿量和血壓的影響及作用機(jī)制靜脈注射去甲腎上腺素可使尿量減少。

機(jī)制為:去甲腎上腺素可使腎小球入球小動(dòng)脈收縮,使腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少,腎小球毛細(xì)血管血壓下降,有效濾過壓下降,腎小球?yàn)V過率下降,尿生成減少

4、靜脈注射呋塞米對(duì)尿量和血壓的影響及作用機(jī)制靜脈注射速尿可使家兔尿量大幅增加。

機(jī)制為:呋塞米可與髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)可逆性結(jié)合,克制其轉(zhuǎn)運(yùn)能力,使NaCl

重吸取減少,減少了腎臟的稀釋功效,同時(shí)使髓質(zhì)間隙滲入壓減少,也減少了腎臟的濃縮功效,從而產(chǎn)生快速而強(qiáng)大的利尿作用,排出大量等滲尿

。

5、靜脈注射垂體后葉素對(duì)尿量和血壓的影響及作用機(jī)制注射垂體后葉素可使家兔尿量減少。

機(jī)制為:注射垂體后葉素后,血管收縮,使血壓上升,產(chǎn)生降壓反射,心肌缺血,造成血壓下降,反射性的使ADH釋放減少,而ADH

可與遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞管周膜上的V2

受體結(jié)合,通過興奮性G

蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶,使胞內(nèi)cAMP

生成增多,最后增加管腔膜上的水通道,從而提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮對(duì)水的通透性,增加水的重吸取而使尿量減少。反射性的使ADH釋放減少也提高了內(nèi)髓集合管對(duì)尿液通透性,使腎髓質(zhì)間隙液的滲入壓上升,增加腎小管重吸取水而使尿量減少。4.1

靜脈注射生理鹽水對(duì)尿量和血壓的影響及作用機(jī)制

靜脈快速注射生理鹽水可使家兔尿量明顯增加,血壓升高。其機(jī)制為:靜脈快速注射生理鹽水20ml引發(fā)血容量增加,進(jìn)而使血壓升高,當(dāng)動(dòng)脈血壓在80~180mmHg(10.7~24.0kPa)范疇內(nèi)變動(dòng)時(shí),腎小球毛細(xì)血管血壓可保持相對(duì)穩(wěn)定[1]。當(dāng)血壓升高超出腎血流的本身調(diào)節(jié)能力時(shí),可使腎小球毛細(xì)血管血壓升高,且血漿稀釋引發(fā)血漿膠體滲入壓下降,兩者均可使腎小球?yàn)V過率升高,尿生成增多,繼而尿流量增大。另外,循環(huán)血量的增加可刺激容量感受器,血壓升高可刺激壓力感受器,兩者均可使迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加,反射性的克制抗利尿激素(ADH)的分泌和釋放,使水的重吸取減少。循環(huán)血量增多使心房擴(kuò)張和攝入鈉過多時(shí)還可刺激心房鈉尿肽合成,通過克制集合管對(duì)NaCl的重吸取、增進(jìn)入球和出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張(以前者為主)以及克制腎素、醛固酮和抗利尿激素的分泌,使水的重吸取減少[2]。以上兩個(gè)作用也可使尿量減少。

4.2

刺激迷走神經(jīng)對(duì)尿量和血壓的影響及作用機(jī)制

間斷電刺激迷走神經(jīng)末梢端可使家兔尿量減少,血壓減少。其機(jī)制為:迷走神經(jīng)興奮可對(duì)心臟產(chǎn)生負(fù)性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用,同時(shí)也可使部分受副交感支配的外周血管舒張,從而造成動(dòng)脈血壓減少。動(dòng)脈血壓減少至超出腎血流的本身調(diào)節(jié)能力時(shí),可使腎小球毛細(xì)血管壓減少,有效濾過率減少,尿生成減少。另外血壓減少,對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器的刺激削弱,經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞的沖動(dòng)減少,反射性地使ADH分泌和釋放增多,水重吸取增多,尿量減少,以有助于血容量和血壓的恢復(fù)[2]。

4.3

靜脈注射20%葡萄糖對(duì)尿量和血壓影響及其作用機(jī)制

靜脈注射20%葡萄糖可使家兔血壓上升,尿量增加。其機(jī)制為:靜脈注射20%葡萄糖5ml可使血漿滲入壓升高,增進(jìn)組織也流入毛細(xì)血管,循環(huán)血量增加引發(fā)血壓升高。3kg的家兔,血容量約為180ml,血糖濃度為100mg/dL,而一次性注射20%葡萄糖5ml,血糖升至約600mg/dL,使家兔的血糖濃度明顯超出腎糖閾,造成小管液中葡萄糖含量增多,小管液滲入壓增高,妨礙了水和NaCl的重吸取,造成尿量增多并出現(xiàn)糖尿

[3]。

另外血壓升高可使腎小球?yàn)V過率增高且反射性克制ADH的合成和分泌,也可使尿量增多。

4.4

靜脈注射去甲腎上腺素對(duì)尿量和血壓的影響及作用機(jī)制

靜脈注射去甲腎上腺素可使血壓升高,尿量減少。其機(jī)制為:去甲腎上腺素可興奮血管平滑肌上的α-腎上腺素能受體,引發(fā)血管收縮,外周阻力增加,同時(shí)對(duì)心臟起到正性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用,從而造成血壓上升。去甲腎上腺素可使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮,但前者收縮比后者更明顯,使腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少,腎小球毛細(xì)血管血壓下降,腎小球的有效濾過壓下降,尿

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