住院工作制度

住院工作制度文成玉壺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院工作制度目錄1住院部工作制度16醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告解決2病房工作人員守則17醫(yī)療工作管理制度3住院醫(yī)師職責(zé)18醫(yī)療質(zhì)量管理制度4病房管理工作制度19醫(yī)院感染管理制度5住院規(guī)則20病房感染管理制度6出、入院工作制度21醫(yī)院廢棄物解決制度7查房制度22抗生素管理制度8醫(yī)囑制度23醫(yī)療事故解決程序9住院病歷書寫制度24出具醫(yī)療證明的有關(guān)規(guī)定10會(huì)診制度25急救藥品管理制度11轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度26傳染病報(bào)告制度12疑難、死亡病例討論制度27病情告知、談話、簽字制度13術(shù)前討論、審批制度28病案書寫規(guī)范質(zhì)量及管理制度14急危重病人急救、報(bào)告制度15病房醫(yī)師值班交接班制度住院部工作制度

１．患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定,憑醫(yī)師開具的入院申請單、門診病歷手冊、醫(yī)療保險(xiǎn)(合作醫(yī)療)證等辦理住院手續(xù),危重患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

２．患者住院應(yīng)核對入院證件,登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號(hào)碼,進(jìn)行必要的衛(wèi)生解決。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院患者,介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度,及時(shí)建立病歷。

３．病人住院后,經(jīng)治醫(yī)師要具體檢查,盡早明確診療,合理制訂治療方案,對疑難病例應(yīng)及時(shí)請示科主任或業(yè)務(wù)副院長組織會(huì)診。

４．對本院難以診治的疑難危重患者,必須按轉(zhuǎn)診制度及時(shí)轉(zhuǎn)診。

５．患者出院前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng),并主動(dòng)征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。

６．患者出院由經(jīng)治醫(yī)師決定,并提前一天告知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給出院證,并清點(diǎn)收回患者住院期間所用院方物品。

７.病情不適宜出院而患者或家眷規(guī)定出院者,醫(yī)師應(yīng)告知可能出現(xiàn)的不良后果及風(fēng)險(xiǎn),并加以勸阻。如說服無效應(yīng)報(bào)住院部主任或主管院長同意,由患者或其家眷推行有關(guān)手續(xù)后方可出院。病房工作人員守則1、對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和狀況,理解病人思想和規(guī)定,激勵(lì)病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、對病員的態(tài)度要親切和藹,語言要溫和,避免惡性刺激。對個(gè)別病員提出的不合理規(guī)定,應(yīng)耐心勸解,既要體貼關(guān)心又要掌握治療原則。3、有關(guān)病情惡化,預(yù)后不良等狀況,不要告訴病員,必要時(shí)由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋。4、不要對病員討論其它醫(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤,以免造成不良影響。5、在檢查、治療和解決中要耐心細(xì)致,選用適宜的器械,不增加病員痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí),如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等,應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室解決。6、有條件的科室對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置,病員死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,竭力避免影響其它病員。7、對手術(shù)的病員,術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作,以消除病員的恐懼和顧慮。術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸狀況,使其安心休養(yǎng)。8、合理安排工作時(shí)間,避免紊亂躁雜,上午6時(shí)前,晚上9時(shí)后及午睡時(shí)間,應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的狀況下,有些解決可待病員醒后施行。9、保持病房空氣流通,大、小便器隨時(shí)洗刷、痰盂、廢料桶和垃圾要及時(shí)解決。廁所隨時(shí)洗掃,保持清潔衛(wèi)生。10、按照病員患者的輕、重類型,分別規(guī)定生活制度,建立動(dòng)靜相結(jié)合的、有規(guī)律的修養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動(dòng)。11、重視病員的思想工作,對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題,應(yīng)盡量設(shè)法解決住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下,擔(dān)任住院病人的醫(yī)療工作和住院、門診、急診的值班工作。二、對病員進(jìn)行檢查、診療、治療,病情觀察,開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行醫(yī)囑過程的狀況。三、認(rèn)真書寫住院病歷,對新入院病員的病歷,普通應(yīng)予24小時(shí)內(nèi)完畢,并負(fù)責(zé)住院期間病情統(tǒng)計(jì),完畢出院病案小結(jié)。四、向上級(jí)主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診療、治療上的困難及病員病情變化,提出轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的意見。五、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全方面負(fù)責(zé),在下班以前,作好交班工作,對需要特殊觀察重病員的,用口頭方式向值班醫(yī)生交班。六、主動(dòng)參加科室查房,對所管病員每天最少上午、下午各巡診一次,科主任或上級(jí)醫(yī)師查房,應(yīng)具體報(bào)告病情和診療意見。七、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī),親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行多種重要的檢查和治療,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。八、認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),主動(dòng)開展新技術(shù),新療法,帶頭參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量。九、隨時(shí)理解病員的思想狀況,生活狀況,征求病人對醫(yī)療護(hù)理工作的意見,解決好醫(yī)患關(guān)系。十、在門診或急診工作時(shí),應(yīng)按門診、急診工作制度進(jìn)行工作。病房管理工作制度一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師主動(dòng)因素協(xié)助。二、定時(shí)向病員宣講衛(wèi)生知識(shí),做好思想、生活管理工作,要向病員宣講住院守則。三、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè),物品和床位擺設(shè)整潔,固定位置,末經(jīng)護(hù)士長同意,不得任意搬動(dòng)。五、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽、著裝整潔、病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙,保持清潔衛(wèi)生,并注意通風(fēng)。六、護(hù)士長全方面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn),建立帳目,定時(shí)清點(diǎn),管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)要辦好交接手續(xù)。七、非住院病員不得在病房內(nèi)留宿,需要陪人時(shí)由醫(yī)師根據(jù)病情決定,有事經(jīng)主治醫(yī)生同意。八、定時(shí)召開病人座談會(huì),征求意見,及時(shí)改善病房工作。住院規(guī)則1、住院病員應(yīng)恪守住院規(guī)則,聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),與醫(yī)護(hù)人員親密合作,服從治療和護(hù)理、安心修養(yǎng)。2、住院病員應(yīng)恪守病房作息時(shí)間,經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜,不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。3、住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定,不能隨便更改;院外送進(jìn)的食物,須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。4、住院病員不得自行邀請?jiān)和忉t(yī)師診治,不得向醫(yī)師規(guī)定不必要的治療或指名要藥;也不得隨意到院外購藥服用。5、住院病員不經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場合,不得翻閱病案及其它有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)。6、住院病員不得隨意外出或在院外住宿,如有特殊狀況須經(jīng)醫(yī)師同意后,方可離開。7、住院病員應(yīng)愛惜公共財(cái)物,如有損壞須按價(jià)賠償。8、住院病員能夠攜帶必須之生活用品,其它物品不得帶入。貴重財(cái)物自行保管,嚴(yán)防遺失。9、為了避免交叉感染,病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位,非探視時(shí)間不許會(huì)客。10、住院病員可隨時(shí)對醫(yī)院工作提供意見,協(xié)助醫(yī)院改善工作。11、病員如有不恪守院規(guī)或違反紀(jì)律者,院方應(yīng)予以勸阻教育,必要時(shí)應(yīng)告知原工作單位或請有關(guān)部門解決。出、入院工作制度1、病人入院必須經(jīng)本院醫(yī)生同意,并持醫(yī)生開具的”住院證”,攜帶門診病歷、現(xiàn)款到住院處辦理住院手續(xù)后方可入院。急危重病人能夠直接入院,但必須在急救治療的同時(shí)盡快辦理住院手續(xù)。2、病人住院須填寫完整的門診病歷(涉及封面各項(xiàng))。3、病人入院后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待,及時(shí)安排床位,填寫住院登記卡及發(fā)放有關(guān)生活用品,介紹住院規(guī)則及病房管理有關(guān)制度等。4、普通病人,可自己辦理手續(xù)后進(jìn)病房,對危重病人由門診室護(hù)士護(hù)送到病房,并具體交待有關(guān)事宜。5、病人入院后,值班或主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)檢查病人,安排治療。6、病人出院由主治醫(yī)師決定,并開出院醫(yī)囑,病人在接到出院告知后,應(yīng)及時(shí)到住院處結(jié)清帳目,辦理出院手續(xù),然后到護(hù)士辦公室還清物品,憑主管醫(yī)生開具的”出院證”,方可離院。7、主治醫(yī)生對出院病人住院期間的診治狀況應(yīng)寫好出院統(tǒng)計(jì),并同時(shí)寫于門診病歷本上。根據(jù)需要出具:”疾病診療證明”。8、如病人病情尚需住院,但家眷或病人主動(dòng)規(guī)定出院者,主治醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生首先應(yīng)就病情及預(yù)后與病人或家眷談話,并統(tǒng)計(jì)在病歷本上,作為自動(dòng)出院解決,由病人或家眷簽字,責(zé)任自負(fù)。9、病員出院前,主治醫(yī)師應(yīng)告知出院注意事項(xiàng),并主動(dòng)征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見,方便改善工作。10、對住院期間個(gè)別故意鬧事的病人或家眷,除做好必要的解釋工作外,應(yīng)及時(shí)告知院治安小組或有關(guān)部門協(xié)助解決。查房制度1、病房實(shí)施科主任(副主任醫(yī)師)每七天查房1—2次,主治醫(yī)師每日查房一次,住院醫(yī)師對所管的病人每日最少查房2次。2、科主任(副主任醫(yī)師)查房,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師及護(hù)士長參加,住院醫(yī)師或主治醫(yī)師對所查的病人應(yīng)負(fù)責(zé)報(bào)告病情及治療狀況,提出需要解決的問題。科主任(副主任醫(yī)師)對所查的病人以及主治醫(yī)師的解決方案,應(yīng)作出必定性的批示和提出意見,主治醫(yī)師及住院醫(yī)師應(yīng)作好統(tǒng)計(jì),并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。3、對危重病人應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)查房,住院醫(yī)師隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)解決,主治醫(yī)師指導(dǎo)并協(xié)助住院醫(yī)師進(jìn)行急救,必要時(shí)可請副主任醫(yī)師共同診治。4、查房的內(nèi)容及范疇;(1)科主任、副主任醫(yī)師查房,重要是解決本科的疑難病例審查新入院及危重病人的診療治療方案,決定重大手術(shù)及特殊檢查治療,抽查下級(jí)醫(yī)師所開的醫(yī)囑、病歷書寫及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,以及對實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和本科下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行帶教等。(2)主治醫(yī)師查房重要是對所分管的病人進(jìn)行系統(tǒng)的查房,特別是對新入院的、危重的、診療不明及治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論;檢查或抽查有關(guān)醫(yī)囑及病歷,補(bǔ)充、修改和糾正下級(jí)醫(yī)師的診療、治療及手術(shù)方案;決定病人的出院、轉(zhuǎn)科等問題。(3)住院醫(yī)師查房重要是對本人所管的全部病人進(jìn)行經(jīng)常性的、系統(tǒng)的查房。對危重、疑難、手術(shù)后病人進(jìn)行全方面系統(tǒng)的檢查;分析多種化驗(yàn)、輔助檢查的成果,及時(shí)補(bǔ)充修改診療和治療方案,檢查當(dāng)天的醫(yī)囑執(zhí)行狀況以及實(shí)施上級(jí)醫(yī)師的批示等;(4)進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨住院醫(yī)師一起查房。(5)護(hù)士長組織護(hù)理人員每七天進(jìn)行一次護(hù)理查房,重要檢查護(hù)理制度的實(shí)施執(zhí)行狀況和護(hù)理質(zhì)量,研究解決重點(diǎn)疑難問題以及危重病人的護(hù)理計(jì)劃貫徹狀況,并結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行帶教。醫(yī)囑制度1、住院醫(yī)囑應(yīng)在上午上班后2小時(shí)內(nèi)開出,規(guī)定層次分明,內(nèi)容完善、清晰,數(shù)據(jù)精確,筆跡清晰,書寫規(guī)范,不準(zhǔn)涂改,如需要更改或撤銷時(shí),應(yīng)用紅筆填”取消”字樣,醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行,臨床醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清晰。開寫,取消和執(zhí)行醫(yī)囑都必須簽全并注明時(shí)間。2、醫(yī)師所開醫(yī)囑,護(hù)士不能更改,對可疑醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)師提出,經(jīng)核算后再執(zhí)行。緊急急救或施行手術(shù)中醫(yī)師能夠下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士必須復(fù)誦口頭醫(yī)囑一遍,并經(jīng)醫(yī)師驗(yàn)證藥品后方可執(zhí)行,事后醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑與簽名。3、護(hù)士每天核對醫(yī)囑1次,每七天由護(hù)士長組織核對一次。轉(zhuǎn)抄、整頓后的醫(yī)囑,須經(jīng)另一人核對,方可執(zhí)行。4、手術(shù)后和分娩后的病人,要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開新醫(yī)囑,分別轉(zhuǎn)抄與醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交待 清晰,并在護(hù)士值班統(tǒng)計(jì)上注明。6、如因特殊狀況醫(yī)師不在或工作脫不開身時(shí),護(hù)士可根據(jù)病情對癥解決,但應(yīng)作好統(tǒng)計(jì)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑。7、重整醫(yī)囑時(shí),應(yīng)寫明重整日期與時(shí)間,仍需繼續(xù)執(zhí)行的醫(yī)囑要寫上原醫(yī)囑的時(shí)間。新開醫(yī)囑要寫上新開醫(yī)囑的時(shí)間,以防錯(cuò)漏。8、重整醫(yī)囑、術(shù)后醫(yī)囑和產(chǎn)后醫(yī)囑,均要?jiǎng)澮坏兰t線作為標(biāo)志。9、醫(yī)師在填寫醫(yī)囑的同時(shí),應(yīng)負(fù)責(zé)填寫有關(guān)處方及化驗(yàn)單,放射單等各科檢查申請單。特殊治療和檢查,應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。住院病歷書寫制度1、病歷書寫應(yīng)按衛(wèi)生部、省(區(qū))衛(wèi)生廳(處)頒發(fā)的有關(guān)《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行書寫。2、病歷統(tǒng)計(jì)一律用鋼筆書寫,力求層次分明,內(nèi)容完善,語句簡潔、通順,表達(dá)精確,筆跡端正,書面整潔,不得涂改、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。3、病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名及藥名能夠例外,診療結(jié)論、手術(shù)名稱應(yīng)按《全國疾病和手術(shù)分類原則名稱》填寫。4、要以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷,使病歷統(tǒng)計(jì)內(nèi)容符合實(shí)際,能充足反映病情變化的過程及診治狀況,為此后總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn),提高診治水平,搞好科研和教學(xué)提供根據(jù)。5、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生書寫的病歷,需經(jīng)帶教醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員審查修改并簽名。6、住院病歷的內(nèi)容和規(guī)定:(1)凡新入院病人必須書寫一份完整病歷,其內(nèi)容涉及姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、籍貫、出生地、民族、工作單位或住址、聯(lián)系人、住院日期、病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史、(女病人月經(jīng)史、生育史)、體格檢查、輔助檢查、初步診療、病歷摘要、治療解決意見、統(tǒng)計(jì)姓名及統(tǒng)計(jì)時(shí)間等。(2)新入院病人病歷,規(guī)定在24小時(shí)內(nèi)完畢,危重病人應(yīng)立刻書寫病歷。(3)新入院病人,當(dāng)天初次統(tǒng)計(jì)一次,3天內(nèi)每天統(tǒng)計(jì)一次,3天后每3天統(tǒng)計(jì)一次,對危重病人及病情有變化時(shí),應(yīng)隨時(shí)統(tǒng)計(jì)。病程統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涉及病情變化,檢查所見,病情分析,上級(jí)醫(yī)師查房意見、治療通過及效果,會(huì)診結(jié)論,轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入等,多種討論應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)。(4)再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。(5)凡屬中西結(jié)合的病歷,應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語,并應(yīng)加中醫(yī)辨證施治的討論。(6)會(huì)診及疑難病例討論,應(yīng)作具體統(tǒng)計(jì),請她科會(huì)診,由會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)并簽名。(7)手術(shù)病人的術(shù)前討論、手術(shù)告知單、病歷、檢查申請單,應(yīng)在術(shù)前完畢,麻醉統(tǒng)計(jì)、術(shù)后初次病程統(tǒng)計(jì)在術(shù)后及時(shí)完畢;手術(shù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完畢,急危病人應(yīng)于術(shù)后及時(shí)完畢。7、住院醫(yī)師要加強(qiáng)病歷書寫的訓(xùn)練,并逐步提高病歷書寫的能力和水平;副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師要經(jīng)常抽查本科下級(jí)醫(yī)師病歷書寫狀況,并把病歷質(zhì)量檢查作為科主任(副主任醫(yī)師)及主治醫(yī)師查房的內(nèi)容之一。8、病人出院時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)將病歷逐項(xiàng)填寫,并按規(guī)定整頓總結(jié),出院總結(jié)和死亡統(tǒng)計(jì)應(yīng)在當(dāng)天完畢(死亡病歷討論也應(yīng)做具體統(tǒng)計(jì))。多種統(tǒng)計(jì)不得遺失,經(jīng)主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師檢查簽名后交住院處辦理手續(xù)。9、多種檢查報(bào)告單應(yīng)按次序粘貼,多種病情介紹單或診療證明書亦應(yīng)附于病歷上。10、病歷于病人出院三天內(nèi)由病案室歸檔。會(huì)診制度1、住院病人由于病情復(fù)雜,診療困難,治療效果不佳或發(fā)現(xiàn)新的疾病及并發(fā)癥,需請她科(院)協(xié)助診療治療的,能夠申請會(huì)診,會(huì)診可分為下列幾級(jí):(1)科內(nèi)會(huì)診:是本科范疇內(nèi)的小型會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)人員參加。(2)科間會(huì)診:是請求她科參加的會(huì)診。由主治醫(yī)師提出。經(jīng)科主任,主任(副主任)醫(yī)師同意,填寫會(huì)診單,經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽字后送被邀請科室,被邀請科室應(yīng)及時(shí)派出主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。(3)院內(nèi)會(huì)診;是本院內(nèi)較大的集體會(huì)診。由科主任提出,經(jīng)院長同意并擬定會(huì)診時(shí)間,負(fù)責(zé)告知各有關(guān)科室人員參加,會(huì)診由申請科主任主持,院辦公室派人參加,必要時(shí)請主管醫(yī)療的副院長參加。(4)院外會(huì)診:本院診治比較困難的疑難病例,能夠申請?jiān)和鈺?huì)診,會(huì)診由科主任提出,經(jīng)院長同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,擬定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn),填寫會(huì)診單送往邀請單位醫(yī)務(wù)科。院外會(huì)診由申請科主任、主任(副主任)醫(yī)師或院辦公室主持,必要時(shí)可請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加。如遇特殊狀況,能夠送病人到院外會(huì)診,或函寄病人的檢查材料如X光照片、病理切片等,請求書面會(huì)診。(5)緊急會(huì)診:科內(nèi)、科間及院內(nèi)的緊急會(huì)診,分別由經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任或主任醫(yī)師提出,被邀請的科室及人員必須隨請隨到;院外的緊急會(huì)診,由主任醫(yī)師提出,院辦公室負(fù)責(zé)實(shí)施,發(fā)出邀請時(shí)必須注明”緊急‘字樣,并注明請求對方達(dá)到的時(shí)間。2、不管科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的小型會(huì)診或集體會(huì)診,必須按會(huì)診的等級(jí)分別由有關(guān)醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作,會(huì)診中要具體介紹病情、診療、治療等方面狀況,提出請求解決的有關(guān)問題,并認(rèn)真作好會(huì)診統(tǒng)計(jì)。會(huì)診結(jié)束后,主持人進(jìn)行會(huì)診小結(jié),并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度1、轉(zhuǎn)院制度:(1)因限于技術(shù)和設(shè)備條件,本院不能作出確診和進(jìn)行有效治療的病人,可轉(zhuǎn)院檢查治療。轉(zhuǎn)院的原則是只限于轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及本院沒有設(shè)立該病房的專科性醫(yī)院等。實(shí)施公費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療的單位職工病人只能轉(zhuǎn)往規(guī)定的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。(2)住院病人轉(zhuǎn)院經(jīng)科內(nèi)討論后由科主任提出,經(jīng)主管院長同意,方可轉(zhuǎn)院。(3)危重病人如需轉(zhuǎn)院,應(yīng)先留院解決,等病情穩(wěn)定脫險(xiǎn)后,再行轉(zhuǎn)院。確需立刻轉(zhuǎn)院者應(yīng)按規(guī)定明確責(zé)任和辦理手續(xù)簽字,方可轉(zhuǎn)院。(4)病人轉(zhuǎn)外院,本院原則上不派人員護(hù)送,如確需護(hù)送,由醫(yī)院與病人家眷或單位協(xié)商,護(hù)送人員的一切費(fèi)用均由家眷或病人單位負(fù)責(zé)。(5)病人轉(zhuǎn)院由經(jīng)治醫(yī)師寫好病情摘要,隨病人一同轉(zhuǎn)去,如需X光片等原始資料,由對方醫(yī)院出面辦理借出手續(xù)。(6)轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院前必須辦理出院手續(xù),結(jié)清帳目,還清物品。2、轉(zhuǎn)科制度:(1)病人重要疾病屬于她科,本科不能解決,或是病人入院后新發(fā)現(xiàn)或合并她科疾病并已占主導(dǎo)地位,本科疾病處在附屬疾病時(shí),經(jīng)她科主任、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師會(huì)診后,可轉(zhuǎn)她科住院治療。(2)病人轉(zhuǎn)科前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)寫出轉(zhuǎn)科病歷小結(jié),護(hù)士長負(fù)責(zé)結(jié)清病人在本科住院的帳目,辦理轉(zhuǎn)科手續(xù),由護(hù)士攜帶病歷、藥品等把病人送往她科,并辦理交接手續(xù)。(3)接受科室對轉(zhuǎn)入病人及時(shí)安排床位,寫好轉(zhuǎn)入病歷,認(rèn)真做好診治工作。疑難病例及死亡病例討論制度1、開展臨床病例討論旨在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),提高醫(yī)療、診療和護(hù)理水平、質(zhì)量。各科室定時(shí)或不定時(shí)舉辦。討論能夠是一科性討論、幾科聯(lián)合性的討論和全院性的討論等。2、開展臨床病例討論會(huì),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)舉辦的科室指定主治醫(yī)師將有關(guān)材料認(rèn)真加以整頓,盡量做出書面摘要,于討論前印發(fā)參加討論的人員,重點(diǎn)講話的人員要預(yù)先作好講話準(zhǔn)備。3、討論會(huì)由舉辦科的主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師主持,并負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診療、治療等方面的問題,并提出分析意見,討論結(jié)束后應(yīng)作歸納總結(jié)。4、討論應(yīng)認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)可全部或摘要?dú)w入病歷一起保存。5、全院性的討論會(huì),由院辦公室組織舉辦,由業(yè)務(wù)副院長或院辦公室主持會(huì)議,參加人員應(yīng)對應(yīng)擴(kuò)大。6、病例討論會(huì)可分為下列幾個(gè):(1)疑難病例討論:凡遇疑難病例,由科主任主持,組織有關(guān)人員參加認(rèn)真進(jìn)行討論,方便早期診療,決定治療方案。(2)臨床病例討論:選擇疑難或臨床診療與病理診療不符合的病例進(jìn)行討論,普通聯(lián)合幾科進(jìn)行,由經(jīng)治科的主任、(副主任)醫(yī)師主持,討論前要做好準(zhǔn)備,告知有關(guān)的臨床科室及病理室人員參加,以先臨床討論,后病理討論的方式進(jìn)行。(3)死亡病例討論:死亡病例討論會(huì),普通應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開:尸檢病例,待有病理報(bào)告成果后進(jìn)行,由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,討論狀況全部記入病歷。術(shù)前討論、審批制度1、凡需施行手術(shù)的病員,術(shù)前要完畢必要的檢查,盡量明確診療,并做出術(shù)前小結(jié)。2、科主任每七天定時(shí)組織全科有關(guān)人員(涉及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師)進(jìn)行術(shù)前討論,內(nèi)容涉及診療、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、環(huán)節(jié)、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策,并把討論統(tǒng)計(jì)歸入病案等。3、對重大、疑難、新開展手術(shù),及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人的手術(shù),應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前討論,由負(fù)責(zé)手術(shù)的科主任、主任(副主任)醫(yī)師主持,參加手術(shù)的以醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加,訂出手術(shù)方案、麻醉種類、術(shù)中及術(shù)后觀察注意事項(xiàng)及護(hù)理規(guī)定等。必要時(shí)可請病人家眷及單位派人參加,科室應(yīng)把術(shù)前討論成果報(bào)院辦公室。4、含有教學(xué)意義的病例和所開展手術(shù),應(yīng)有科主任組織全科人員參加,進(jìn)行系統(tǒng)討論,必要時(shí)主管院長參加。5、根據(jù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)職責(zé),其各類手術(shù)審批權(quán)限以下:(1)進(jìn)修醫(yī)師或住院醫(yī)師,除門診常見小手術(shù)外,無其它手術(shù)審批權(quán)。(2)中檔下列及以上手術(shù),如闌尾切除術(shù),疝修術(shù),簡樸的乳房切除,單純的甲狀腺瘤切除、鞘膜積液、體表腫瘤摘除,普通四肢手術(shù)(不涉及截肢)及胃大部切除術(shù)、復(fù)雜骨折開胸手術(shù)等,由科主任審批,科主任或主任(副主任)醫(yī)師主刀。(3)但凡破壞性大的手術(shù),如截肢手術(shù)、組織器官移植術(shù)、新開展的手術(shù)等,由科主任審查同意,再報(bào)請主管院長同意后才干手術(shù)。手術(shù)也應(yīng)有科主任或主治醫(yī)師主持。(4)中干及副高職稱以上病人的手術(shù),由科主任提出申請,由主管院長審批。急、危、重病人急救、報(bào)告制度1、各科室要認(rèn)真加強(qiáng)對危重病人急救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo),主動(dòng)、及時(shí)、有效地進(jìn)行急救,做到組織實(shí)施,制度貫徹,方法貫徹。2、各科室的急救工作,由科室的主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師組織,院內(nèi)的大型的急救工作由院辦公室組織進(jìn)行,必要時(shí)可由院長或副院長組織。3、凡正在急救的危重病人,應(yīng)常規(guī)填寫病危告知單一式叁份,分別上報(bào)院辦公室、住院處、及時(shí)告知家眷的單位,并對其病情的發(fā)展和預(yù)后作具體交待和闡明,做好思想工作。4對干部危重急救病人,應(yīng)及時(shí)報(bào)告院辦公室(非辦公時(shí)間,報(bào)告總值班)。院辦公室(或總值班)應(yīng)立刻報(bào)告所在單位或有關(guān)部門。5、凡經(jīng)急救的病人、必須具體統(tǒng)計(jì)病情變化及治療通過和效果。及時(shí)總結(jié)分析狀況,方便補(bǔ)充、修改或調(diào)節(jié)治療方案。必要時(shí)應(yīng)請求緊急會(huì)診。病房醫(yī)師值班、交接班制度1、病房醫(yī)師實(shí)施24小時(shí)一、二線值班,值班醫(yī)師要推行值班職責(zé),堅(jiān)守崗位,不得私自離開病房,院內(nèi)有事離開科室,必須向值班護(hù)士闡明去向和時(shí)間,如遇特殊狀況外出,必須找人頂班后方能拜別。2值班醫(yī)師應(yīng)提前十分鐘接班,并接受各級(jí)醫(yī)師交給的醫(yī)療工作。接班后全方面巡視病人,對危重病人進(jìn)行床頭交接班,并認(rèn)真做好病情統(tǒng)計(jì)。3、值班醫(yī)師在非正常上班時(shí)間負(fù)責(zé)本科室各項(xiàng)臨時(shí)性的醫(yī)療工作和多種危重病人解決工作,對新入院的病人要及時(shí)檢查和解決,并書寫病歷和入院統(tǒng)計(jì)。4、值班醫(yī)師遇有疑難問題和特殊狀況時(shí),應(yīng)請示上級(jí)醫(yī)師或科主任協(xié)助解決。5、值班醫(yī)師中午和夜間必須在值班室休息,當(dāng)護(hù)理人員有事報(bào)告時(shí),應(yīng)立刻前往巡視和解決,不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。6、值班醫(yī)師必須常規(guī)參加晨會(huì),并將本班的有關(guān)狀況及危重病人進(jìn)行重點(diǎn)報(bào)告,交清尚待解決的工作,然后參加查房,解決完所管病人后,方可下班休息。醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、報(bào)告和解決制度1、各級(jí)醫(yī)療、護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理工作中,一定要加強(qiáng)工作責(zé)任性,加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練,搞好醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理,主動(dòng)開展醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)的防備工作,努力杜絕事故,把差錯(cuò)的發(fā)生率減少到最低程度。2、各科室要建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記制度,并由護(hù)士長負(fù)責(zé)專門登記,院辦公室、護(hù)理部要有專人管理醫(yī)療差錯(cuò)、事故工作。醫(yī)院成立醫(yī)療差錯(cuò)、事故技術(shù)鑒定工作委員會(huì),負(fù)責(zé)調(diào)查、鑒定、解決醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故工作。3、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故,直接責(zé)任者必須立刻向科主任、主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告,科主任、護(hù)士長應(yīng)盡快(24小時(shí)內(nèi))報(bào)告院辦公室及護(hù)理部,負(fù)責(zé)人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)寫出事故報(bào)告交科主任,科主任于3—5天內(nèi)組織有關(guān)人員討論,并將事故發(fā)生的因素、性質(zhì)和解決意見等上報(bào)院辦公室。4、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故,應(yīng)立刻組織急救和治療,主動(dòng)采用補(bǔ)救方法,努力控制事態(tài)的發(fā)展,減輕或消除不良后果,并認(rèn)真做好善后工作,盡量挽回影響。5、發(fā)生差錯(cuò)、事故的有關(guān)統(tǒng)計(jì)及檢查、藥品、器械、標(biāo)本等必須妥善保管,不得私自涂改、銷毀,嚴(yán)禁偽造現(xiàn)場,對違反者要嚴(yán)肅解決。6、嚴(yán)重醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò),分別由院辦公室或護(hù)理部作出解決結(jié)論,屬于醫(yī)療事故或不能定論的醫(yī)療糾紛,由院辦公室整頓材料提請?jiān)横t(yī)療事故鑒定委員會(huì)討論,作出最后定論及解決意見。7、醫(yī)療差錯(cuò)、事故的解決原則,應(yīng)以衛(wèi)生部有關(guān)《醫(yī)療差錯(cuò)、事故鑒定解決的有關(guān)規(guī)定》及”甘肅省醫(yī)療事故解決方法實(shí)施細(xì)則”為根據(jù),在討論、鑒定和解決時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取當(dāng)事人的意見,科室和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真做好當(dāng)事人的思想工作。做到提高認(rèn)識(shí),分清責(zé)任,明確性質(zhì),吸取教訓(xùn)。醫(yī)療工作管理制度為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的管理,切實(shí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)制度規(guī)定,增進(jìn)各項(xiàng)工作順利進(jìn)行,更加好地為病人服務(wù),特制訂本制度。一、醫(yī)務(wù)工作人員必須堅(jiān)守工作崗位,不遲到,不早退、脫崗或干私活,每發(fā)現(xiàn)一次,予以對應(yīng)的處分。二、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位,值班護(hù)士不準(zhǔn)在上班時(shí)間睡覺和離崗,值班醫(yī)師必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)才干到值班室休息,要做到隨叫隨到。三、值班醫(yī)師如因特殊狀況需要離開時(shí),必須告訴值班護(hù)士離開的去向、時(shí)間、因素,要有同科醫(yī)生頂替,其它值班人員同樣。四、值班人員必須在下班前10分鐘達(dá)到崗位,必須理解住院病人的病情。如有違反,根據(jù)次數(shù)和情節(jié)予以對應(yīng)解決。五、醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,不得推諉病人。如要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院須在初步解決后,征得同意由醫(yī)師指定人員聯(lián)系。六、嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的規(guī)定書寫,病歷率須達(dá)95%以上,處方合格率達(dá)100%。加強(qiáng)質(zhì)控工作,減少院內(nèi)感染率。七、建立科室交叉監(jiān)督制度,臨床監(jiān)督醫(yī)技檢查報(bào)告質(zhì)量,醫(yī)技監(jiān)督臨床申請單書寫質(zhì)量,并將成果每月一次報(bào)告醫(yī)務(wù)科實(shí)施獎(jiǎng)懲。八、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分工合作,互相支持,凡急救危重或大批傷員、中毒、事故病人應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部調(diào)配,違者嚴(yán)肅查處。醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、領(lǐng)導(dǎo)小組把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,并把質(zhì)量管理工作納入醫(yī)院各項(xiàng)工作中去。二、建立健全的質(zhì)量保障體系,建立院科二級(jí)質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。三、管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定和本身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立和制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。四、質(zhì)量管理方案的重要內(nèi)容涉及:建立質(zhì)量管理工作目的、指標(biāo)、計(jì)劃、方法、效果評(píng)價(jià)及信息反饋。五、加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育工作,組織其參加醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字統(tǒng)計(jì),并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定時(shí)或逐級(jí)上報(bào)。七、質(zhì)量的檢查成果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合,并納入醫(yī)院評(píng)審,同時(shí)將成果及時(shí)反饋科室,對存在問題應(yīng)及時(shí)整治。八、科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)每月進(jìn)行一次,全院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)每季度進(jìn)行一次。九、科室應(yīng)建立質(zhì)量評(píng)價(jià)登記本,統(tǒng)計(jì)每次評(píng)價(jià)小結(jié),隨時(shí)進(jìn)行分析,定時(shí)向院長報(bào)告。十、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)原則應(yīng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量原則執(zhí)行。醫(yī)院感染管理制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》以及《消毒管理方法》的規(guī)定。二、建立健全的醫(yī)院感染監(jiān)控組織,配備專(兼)職人員,認(rèn)真推行職責(zé)。三、醫(yī)院要制訂醫(yī)院感染控制方案、對策、方法、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度,并作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件。四、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定時(shí)考核與評(píng)價(jià)。五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定時(shí)對職工進(jìn)行防止醫(yī)院感染的宣傳教育工作。六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室和防止接種室)清潔、消毒或無菌的監(jiān)控方法,并定時(shí)檢查。七、建立合理使用抗生素的管理方法。八、建立醫(yī)院廢物解決的管理方法。九、建立一次性醫(yī)療器械的管理方法。十、建立醫(yī)院消毒劑管理制度。病房感染管理制度一、恪守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,如無菌操作,消毒制度和一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。二、配合感染管理科的監(jiān)測,及時(shí)填寫感染發(fā)病率記錄表,如遇醫(yī)院感染流行時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科。三、主動(dòng)參加醫(yī)院醫(yī)院感染管理的培訓(xùn),協(xié)助感染科做好醫(yī)院感染管理的控制和防止工作。四、合理使用消毒劑,并注意其影響因素。五、對一次性醫(yī)療用品,用前應(yīng)鑒定其與否合格,用后應(yīng)進(jìn)行無害化解決。六、醫(yī)護(hù)人員在接觸病人,從事醫(yī)療活動(dòng)前后應(yīng)洗手或進(jìn)行消毒。七、病房濕式清掃,一床一套,床頭柜一桌一抹布,用后消毒。八、垃圾應(yīng)置塑料袋中,封閉運(yùn)輸,醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開,感染性垃圾必須進(jìn)行無害化解決。九、病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后,床單必須進(jìn)行終末消毒解決。十、發(fā)現(xiàn)傳染病人,按對應(yīng)的消毒隔離原則解決。十一、病人衣服、床單、被套每七天最少更換1~2次,枕心、被褥和床墊定時(shí)暴曬或消毒,病人出院后立刻更換。十二、治療室、病房、廁所各有專用拖布,標(biāo)志明確,分開清洗,懸掛晾干,定時(shí)消毒;病房內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)空氣消毒。醫(yī)院廢棄物處理制度一、團(tuán)體生活垃圾要分檢袋裝,送到指定地點(diǎn)投放,垃圾箱應(yīng)加蓋并定時(shí)清理,噴灑消毒液或噴藥滅蚊蠅。二、污水、污泥末經(jīng)消毒或無害化解決,不得排放、清例或作家肥,解決后的污水,污泥應(yīng)符合國標(biāo),由總務(wù)科派專人解決。三、一次性醫(yī)療用品用后必須毀形和進(jìn)行無害化解決,不得再次流入市場;病人用過的針頭、輸液器應(yīng)放入防水、耐刺容器內(nèi),送供應(yīng)室消毒或銷毀。四、各類型一次性引流袋使用后,引流液以1%比例加入強(qiáng)力消毒劑消毒30~60分鐘后,方可倒入下水道,引流管、引流袋浸泡消毒后毀解決。五、被血液、體液污染的付料應(yīng)裝袋,用紅色標(biāo)志送焚燒或洗消解決;特殊感染(氣性壞疽、氯膿桿菌、耐甲氧西林金葡萄菌)病人使用后的付料,必須焚燒解決。六、檢查科多種廢棄標(biāo)本,應(yīng)滅菌解決或焚燒?？股毓芾碇贫纫?、合理應(yīng)用抗生素的目的:1．有效地控制感染,最大程度地減少抗生素的毒副作用。2．避免引發(fā)人體的微生物失調(diào)及醫(yī)院感染的發(fā)生。3．減緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生,延長抗生素使用時(shí)間,減少開支。二、應(yīng)用抗生素的基本原則:1．感染的嚴(yán)重程度和感染的部位;分析可能病菌對常見抗生素的敏感性;理解本院幾個(gè)常見細(xì)菌的基本藥敏譜。2．熟悉所選擇抗生素的抗菌譜、藥品動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和不良反映。3．防止用藥時(shí),應(yīng)明確感染的最危險(xiǎn)時(shí)機(jī),預(yù)計(jì)引發(fā)的常見細(xì)菌,盡量縮短防止用藥時(shí)間。三、合理應(yīng)用抗生素的規(guī)定:1．已診療或預(yù)計(jì)為病毒性疾病者不使用抗生素。2．發(fā)熱因素不明普通不用,以免影響病情診療和病原體檢出。3．避免皮膚粘膜局部使用,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥來選用抗生素。四、抗生素應(yīng)用及管理規(guī)則:1．藥劑科購藥必須符合規(guī)定,不得購入”三無”藥品。2．執(zhí)行藥品使用期規(guī)定,不得應(yīng)用過期失效的藥品。3．藥劑科經(jīng)常與臨床科室獲得聯(lián)系,理解用藥信息和耐藥菌發(fā)展趨勢,方便更新或選購。醫(yī)療事故處理程序一、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件,涉及的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人隨即向醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。二、妥善保管多種原始質(zhì)料,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。三、封存保存因輸血、輸液、注射、服藥等引發(fā)不良后果的現(xiàn)場實(shí)物,以備核對四、醫(yī)療單位對發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立刻進(jìn)行調(diào)查解決,并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門,病員及家眷可提出查處規(guī)定。五、凡發(fā)生醫(yī)療事故,臨床診療不能明確死亡因素的,在有條件的地方必須進(jìn)行尸檢。六、病員及其家眷和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故確實(shí)認(rèn)和解決有爭議時(shí),可提請本地醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定,由衛(wèi)生行政部門解決。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所做結(jié)論或?qū)πl(wèi)生行政部門所做結(jié)論或解決不服的,病員及家眷和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或解決告知書之日起15日內(nèi),向上級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請鑒定或上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議,也可直接向本地法院起訴。出具醫(yī)療證明的有關(guān)規(guī)定1、含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的高年資住院醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師才含有資格出具醫(yī)療證明書,并且不得出具與自己執(zhí)業(yè)范疇無關(guān)的醫(yī)療證明書。2、出具醫(yī)療證明書的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照病情診療如實(shí)書寫。所寫內(nèi)容必須有客觀根據(jù),不得推論。3、在醫(yī)療證明書上寫明診療及證明有具體內(nèi)容應(yīng)統(tǒng)計(jì)在病歷上,建議病假的天數(shù)要大寫,并有醫(yī)師簽名。醫(yī)院加蓋醫(yī)療專用章。4、門診醫(yī)師出具的醫(yī)療證明書必須經(jīng)門診服務(wù)中心按規(guī)定內(nèi)容專人登記,然后再蓋醫(yī)療專用章。5、病假時(shí)間的規(guī)定,原則上應(yīng)按疾病診療的性質(zhì)來定假期時(shí)間的長短。⑴普通疾病3-5天以內(nèi);⑵嚴(yán)重、慢性疾病一種月以內(nèi);⑶嚴(yán)重影響日常生活或生活不能自理疾病,如大手術(shù)、晚期癌癥、嚴(yán)重腦外傷,中風(fēng)等可酌情延長至二至三個(gè)月。⑷特殊狀況病假時(shí)間超出3個(gè)月,須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。6、計(jì)劃生育證明,由有關(guān)科室兩位主治醫(yī)師以上職稱簽名,申辦麻醉藥品專用疾病診療證明,由指定醫(yī)師開具證明書。7、死亡證明必須由在場的兩位醫(yī)師簽名,并由醫(yī)院審核蓋章。8、經(jīng)治醫(yī)師憑原始病歷給患者補(bǔ)辦的醫(yī)療證明書,須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意蓋章。急救藥品管理制度1、各病房藥柜的藥品,根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù),便于臨床應(yīng)急使用,工作人員不得私自取用。2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)(如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等)分別放置、編號(hào)定位寄存,每日清點(diǎn),確保隨進(jìn)應(yīng)用,應(yīng)指定專人保管。3、定時(shí)檢查藥品質(zhì)量,避免積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀,變色,過期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符,標(biāo)簽含糊或經(jīng)涂改者不得使用。4、凡急救藥品,必須固定在急救車上或設(shè)專用抽屜寄存加銷,保持一定基數(shù),專人管理,定時(shí)檢查,編號(hào)排列,固定數(shù)量,定位寄存,確保隨時(shí)應(yīng)用。傳染病報(bào)告制度

嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,執(zhí)業(yè)醫(yī)士有義務(wù)做好傳染病的登記、報(bào)告。任何單位及個(gè)人不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授權(quán)她人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。一、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作,填寫?？ê蛡骺?要項(xiàng)目齊全、筆跡清晰,住址寫到行政自然村,不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。二、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病須在兩小時(shí)內(nèi)報(bào)告防疫科,乙類及丙類傳染病須在六小時(shí)內(nèi)報(bào)告。三、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā),食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件,首診醫(yī)生以最快的速度報(bào)告防疫科。四、防疫科每月對轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進(jìn)行一次檢查核對。五、醫(yī)院防保人員應(yīng)根據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理方法》對甲、乙、丙類傳染病疫情按規(guī)定時(shí)限網(wǎng)上直報(bào)。六、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過程中,對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按規(guī)定瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào),一經(jīng)查實(shí)將予以教育、經(jīng)濟(jì)處分,并及時(shí)補(bǔ)報(bào),情節(jié)嚴(yán)重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政、法律責(zé)任。病情告知、談話、簽字制度根據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)法律、法規(guī),為充足尊重病人的知情權(quán),特制訂本制度。一、下列狀況醫(yī)師需推行告知義務(wù):1、入院時(shí)患者知情告知書及授權(quán)書簽屬。2、非手術(shù)病人入院后72小時(shí)內(nèi)談話。3、手術(shù)前的術(shù)前談話及麻醉談話。4、術(shù)后或術(shù)中發(fā)生與術(shù)前談話內(nèi)容有明顯差別或病情有特殊變化者。5、在診療過程中病情忽然變化、病情加重者、檢查有重大發(fā)現(xiàn)或治療有明顯變更時(shí)。6、有創(chuàng)檢查、特殊診療活動(dòng)或?qū)嶒?yàn)性治療、使用有較大毒副作用藥品等。7、輸血前告知。8、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診及重大會(huì)診。9、門診實(shí)施手術(shù)或使用有明顯毒副作用藥品及毀損性手術(shù)等。二、告知內(nèi)容:1、非手術(shù)病人應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)將患者的重要病情、重要體檢、檢查、影像檢查成果、診療、已采用的醫(yī)療方法、擬進(jìn)行的診療方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、重要或重要藥品的嚴(yán)重不良反映、患者及家眷應(yīng)注意的事宜、并發(fā)癥及預(yù)后等及時(shí)告知、統(tǒng)計(jì),并囑患者或委托人簽字。3、手術(shù)后對術(shù)中所見、術(shù)后解決、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)中使用置入材料的廠家、類別、類型、數(shù)目、產(chǎn)品合格證及編碼識(shí)別應(yīng)詳盡闡明、統(tǒng)計(jì),并請患者或委托人簽字。4、病情忽然變化、病情加重、治療有明顯變更應(yīng)及時(shí)談話、及時(shí)統(tǒng)計(jì),告知患方病情發(fā)展?fàn)顩r、治療方法及理由、風(fēng)險(xiǎn)、效果、并發(fā)癥、預(yù)后等狀況,并請患者或委托人簽字。5、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等途中可能出現(xiàn)的狀況或必要的方法等均需談話與簽字。三、其它2、患方簽字人為患者或由患者確認(rèn)的委托書上的被委托人或無完全民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人。病案書寫規(guī)范、質(zhì)量檢查及管理制度病案書寫是臨床診療工作的基本技能,也是診療工作的全方面統(tǒng)計(jì)和總結(jié),它完整地統(tǒng)計(jì)了患者住院治療檢查的全部資料,不僅是醫(yī)院臨床科研、教學(xué)和信息管理的重要根據(jù),更是法律文書的一部分,同時(shí)也是醫(yī)院管理中考核醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院工作績效的重要根據(jù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理工作,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故解決條例》和《病歷書寫規(guī)范》等的規(guī)定,結(jié)合我院的具體狀況規(guī)定以下:一、病案管理組織網(wǎng)絡(luò)1、科主任與護(hù)士長為負(fù)責(zé)人,科主任對全科的病案質(zhì)量負(fù)責(zé),護(hù)士長對病案中的有關(guān)護(hù)理部分負(fù)責(zé)。各護(hù)理單元也應(yīng)明確一名質(zhì)控護(hù)士(名單報(bào)醫(yī)務(wù)處備案)對病案有關(guān)部分進(jìn)行督促和檢查,并及時(shí)向科主任反饋存在的問題。2、病案室和醫(yī)務(wù)處邀請專家對全院病案質(zhì)量進(jìn)行中間監(jiān)控和終末評(píng)定,每月將評(píng)定成果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處每月在《質(zhì)量考核通報(bào)》中向全院通報(bào)上月出院病人病案質(zhì)量終末評(píng)定狀況,并負(fù)責(zé)提出與對應(yīng)科室效益工資掛鉤。3、醫(yī)院定時(shí)或不定時(shí)組織專業(yè)人員抽查各病區(qū)在架病案質(zhì)量,并參加病區(qū)病案討論(含死亡病例討論,重大、疑難手術(shù)病例討論、新開展手術(shù)討論等),并負(fù)責(zé)對乙級(jí)、丙級(jí)病案作最后評(píng)定。每年定時(shí)對新工作人員進(jìn)行病案書寫培訓(xùn),不定時(shí)對住院醫(yī)生進(jìn)行病案書寫考核等。二、病案內(nèi)涵質(zhì)量規(guī)定1、病案首頁自元月起已使用衛(wèi)生部制訂的新的全國統(tǒng)一的病案首頁。病歷首頁中涉及到帳目的部分由財(cái)務(wù)部門填寫,涉及到臨床醫(yī)師填寫的部分,由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其它規(guī)定逐項(xiàng)填寫,各級(jí)醫(yī)生對病案的審視簽名應(yīng)在患者出院時(shí)一并完畢,科主任可在一周內(nèi)到病案室簽名。涉及到病案室的部分,由病案室工作人員按規(guī)定逐項(xiàng)填寫。2、入院錄新來院工作的臨床住院醫(yī)生,在輪轉(zhuǎn)期間完畢10份大病案的書寫,經(jīng)考核合格后方能書寫入院錄。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得書寫入院錄。進(jìn)修醫(yī)生必須經(jīng)本科室考核審定后方可書寫入院錄,且本院上級(jí)醫(yī)生必須認(rèn)真審視。大病歷或入院錄的體格檢查中必須包含有單獨(dú)立項(xiàng)的?？茽顩r具體內(nèi)容,否則視為不合格病案。輔助檢查必須注明檢查醫(yī)院、時(shí)間、成果。外院的病理、X線片等報(bào)告,若來自二級(jí)下列醫(yī)院,則需本院有關(guān)科室會(huì)診,并出具會(huì)診報(bào)告,在病案中留存;若來自三級(jí)醫(yī)院,則需將報(bào)告(復(fù)印件)留存在病案中,若檢查時(shí)間超出2周,不能作為入院診療的根據(jù),而只能作為參考,需在本院復(fù)查。3、病程錄初次病程錄、術(shù)后初次病程錄必須由本院醫(yī)師書寫。本院各級(jí)診治醫(yī)生,應(yīng)及時(shí)對進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生(含下級(jí)醫(yī)生)書寫的病程錄作必要的修改和補(bǔ)充,并按規(guī)定簽訂全名。除此以外,自己還要認(rèn)真書寫病程錄。規(guī)定每三次病程統(tǒng)計(jì)中,必須有一次本院醫(yī)生所寫的病程統(tǒng)計(jì)。出院前的最后一次病程統(tǒng)計(jì),必須對病人住院全過程進(jìn)行小結(jié),涉及入院時(shí)的簡要病情、重要檢查及診治過程、治療成果、出院診療及出院后需要特別注意的方面。手術(shù)患者出院,若有未拆線或引流管未拔除等狀況,需同時(shí)在最后一次病程統(tǒng)計(jì)中具體闡明因素和解決辦法。4、疑難危重病例討論入院一周診療不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)急救兩天以上,主診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任,組織科內(nèi)病案討論,院質(zhì)控室有關(guān)專家參加,必要時(shí)可邀請其它科人員參加。疑難危重病例討論統(tǒng)計(jì)不需另立單張,只需接在病程統(tǒng)計(jì)后另立單行寫。內(nèi)容應(yīng)涉及討論的時(shí)間,地點(diǎn),主持人及其它參加人員的姓名、職稱(職務(wù)),統(tǒng)計(jì)人姓名及各位醫(yī)生的講話內(nèi)容等。統(tǒng)計(jì)者簽名,主持人總結(jié)并審簽。5、會(huì)診統(tǒng)計(jì)申請會(huì)診必須規(guī)范填寫申請單,重要內(nèi)容應(yīng)涉及簡要扼要的病史,體格檢查,輔助檢