先兆早產(chǎn)患者的個(gè)案護(hù)理查房課件

先兆早產(chǎn)患者的個(gè)案護(hù)理主講人：

一例前言孕媽媽是非常不容易的,經(jīng)歷十月懷胎,很多孕媽媽經(jīng)歷了孕早期的身體巨大反應(yīng)，嘔吐,頭暈,吃啥都吐，包括胎不穩(wěn)。孕中期身體開始發(fā)生變化,然后很多孕媽媽孕晚期更加危險(xiǎn),時(shí)刻擔(dān)心早產(chǎn),所以我們要愛自己的偉大的媽媽。病情簡(jiǎn)介分析問題及護(hù)理措施小結(jié)CONTENTS目錄ART01病情簡(jiǎn)介P患者：主訴：停經(jīng)34+6周，腹痛1天診斷：G2P1孕34+6周先兆早產(chǎn)LOT入院時(shí)間：病情簡(jiǎn)介基本資料LMP：20XX-XX-XXEDC：20XX-XX-XX孕早期順利，無明顯的早孕反應(yīng)，無放射線及有毒物質(zhì)接觸史，孕中期無頭暈、視力模糊及雙下肢水腫，停經(jīng)18周自覺胎動(dòng)至今，新沂市人民醫(yī)院建卡，唐氏篩查提示低風(fēng)險(xiǎn)，四維彩超未見明顯異常，OGTT（-）?，F(xiàn)停經(jīng)34+6周，1天前出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，無陰道見紅，無陰道流液，無腹瀉嘔吐，自覺胎動(dòng)正常，擬“先兆早產(chǎn)”收住入院。精神好，大小便正常?；颊哔Y料現(xiàn)病史：患者資料既往史既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病接觸史。否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”史。否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。否認(rèn)其他藥物及食物過敏史。個(gè)人史生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙、嗜酒史。預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。月經(jīng)量中等，顏色正常。無痛經(jīng)、月經(jīng)規(guī)則、量中，色暗紅，白帶正常。生育史：1-0-0-1,20XX年順產(chǎn)一足月男嬰。家族史無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無血友病等遺傳性疾病。家族中無類似患者?；颊哔Y料體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，神志清，心肺聽診無異常，腹隆如孕8+月，及不規(guī)律宮縮，肝脾肋下未及，脊柱四肢活動(dòng)自如無畸形。體格檢查：產(chǎn)科檢查：官高：32cm，腹圍：95cm，估計(jì)胎兒大小：2800g，胎方位：LOT，胎心：142次/分，胎心位置：左下頭，位置：浮，銜接：未，胎膜：未破，宮頸質(zhì)地：軟宮頸位置：前宮頸，長度：1.5cm，宮頸擴(kuò)張：未開，宮縮：無，骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑：24cm，髂嵴間徑：26cm，骶恥外徑：19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑：9cm患者資料彩超（20XX-XX-XX本院）頭位，BPD90mm，股骨長69mm，羊水49mm，胎心136次/分，胎盤II級(jí)。NST反應(yīng)型。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：ART02分析問題及護(hù)理措施PP1P2P3P4P5現(xiàn)存問題有胎兒受傷的危險(xiǎn)（與可能發(fā)生早產(chǎn)有關(guān)）焦慮（擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)）知識(shí)缺乏（與缺乏先兆早產(chǎn)及用藥知識(shí)有關(guān)）自理能力缺陷（與先兆早產(chǎn)需絕對(duì)臥床休息有關(guān)）睡眠形態(tài)紊亂(與環(huán)境改變，用藥特點(diǎn)有關(guān))分析護(hù)理問題及措施患者發(fā)生先兆早產(chǎn)的原因可能有哪些？早產(chǎn)原因主要有四個(gè)方面：1、炎癥，多發(fā)生于32周前（40%）2、底蛻膜出血（胎盤早剝）（40%）：可以發(fā)生在任何孕周4、內(nèi)分泌變化導(dǎo)致分娩過早發(fā)動(dòng)：多發(fā)生在32周后（25%），提前激活了胎兒下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)3、子宮過度膨脹、宮頸機(jī)能不全（10%）（雙胎，羊水過多，子宮畸形等）早產(chǎn)的高危因素發(fā)生早產(chǎn)的高危因素有哪些？1．晚期流產(chǎn)史者：有早產(chǎn)史的孕婦再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是沒有早產(chǎn)史孕婦的孕婦6~8倍。

2．宮頸手術(shù)史及宮頸機(jī)能不全：宮頸錐切、LEEP術(shù)后、反復(fù)人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸、子宮畸形等病史者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。孕婦有宮頸機(jī)能不全，或妊娠期14-28周，宮頸長度<30mm者，早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)率增加。

3．多胎妊娠，一般雙胎妊娠早產(chǎn)率為50%，三胎為75%。

4．生殖道炎癥，如細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒等。5．泌尿系統(tǒng)感染、無癥狀菌尿。

6．全身感染性疾病。7．陰道出血。早產(chǎn)的高危因素發(fā)生早產(chǎn)的高危因素有哪些？8．羊水過多/過少者。9．接受輔助生殖技術(shù)后妊娠者。10．孕婦有合并癥，如高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾患、哮喘等。11．有不良嗜好者如吸煙酗酒或吸毒者。

12．孕婦<18歲或>35歲。

13．體重指數(shù)<19，營養(yǎng)狀況差，每周站立時(shí)間>40h/周。

14．反復(fù)出現(xiàn)規(guī)則宮縮，如宮縮≥4次/h。

15．妊娠22-34周，陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽性者。

16．其他因素：如未常規(guī)孕期保健、流動(dòng)人口等。分析護(hù)理問題及措施20XX-XX-XX患者因停經(jīng)34+6周，1天前出現(xiàn)不規(guī)則腹痛入院，如何對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，評(píng)估其有無早產(chǎn)征兆？（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心計(jì)數(shù)，做好胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有無宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。（2）教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法。（3）經(jīng)常巡視，詢問患者有無腹痛加重、陰道流液或見紅等臨產(chǎn)癥狀。病情觀察主要可從以下幾個(gè)方面：如何自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)正常的胎動(dòng)表示輸送給寶寶的營養(yǎng)和氧氣充足，寶寶在子宮內(nèi)舒服地活動(dòng)著。當(dāng)某種原因引起寶寶在子宮內(nèi)缺氧時(shí)，寶寶就會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)異常。可以用坐著、半臥或者側(cè)身躺的姿勢(shì)。要保持平靜，不要有緊張、生氣等不好的情緒，也不要在劇烈運(yùn)動(dòng)后或者疲勞狀態(tài)下數(shù)胎動(dòng)。連續(xù)的胎動(dòng)、間隔時(shí)間5分鐘以內(nèi)的胎動(dòng)只能算一次；間隔5分鐘以上再動(dòng)，才能算第二次胎動(dòng)。每天早、中、晚固定時(shí)間，數(shù)一個(gè)小時(shí)，把三次的胎動(dòng)數(shù)記錄，相加再乘以4，這個(gè)結(jié)果就相當(dāng)于12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)。解讀胎心監(jiān)護(hù)解讀胎心監(jiān)護(hù)解讀胎心監(jiān)護(hù)解讀胎心監(jiān)護(hù)識(shí)別早產(chǎn)臨產(chǎn)的癥狀01-規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴宮頸進(jìn)行性改變;02-宮頸擴(kuò)張1cm以上,宮頸縮短≥75%;03-陰道流血。分析護(hù)理問題及措施若早產(chǎn)發(fā)生不可避免，護(hù)士應(yīng)如何處理？發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張>2cm，護(hù)送患者入產(chǎn)房準(zhǔn)備好嬰兒床及新生兒物品產(chǎn)婦分娩回室，及時(shí)觀察宮縮及陰道出血量，測(cè)量生命體征，查看會(huì)陰傷口與助產(chǎn)士交接早產(chǎn)兒情況，核對(duì)，全身檢查。必要時(shí)遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)兒科治療。給予生活護(hù)理，協(xié)助母乳喂養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)20XX-XX-XX經(jīng)過2日治療，患者腹痛好轉(zhuǎn)，無早產(chǎn)臨產(chǎn)癥狀。分析護(hù)理問題及措施20XX-XX-XX患者入院后，遵醫(yī)囑予靜脈泵注硫酸鎂，用藥過程中應(yīng)注意什么？關(guān)于硫酸鎂的用法，25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖100ml中，在30-60分鐘內(nèi)滴完。以后1-2g/h劑量維持，每日不超過30g應(yīng)用期間監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸、尿量和心率，重癥肌無力、腎功能不全者禁用硫酸鎂作為宮縮抑制劑應(yīng)用的時(shí)間很長，但分析表明，同其他宮縮抑制劑一樣硫酸鎂不能減少早產(chǎn)的發(fā)生。建議在完成促胎兒肺成熟后應(yīng)該及時(shí)停用。近幾年的研究顯示硫酸鎂對(duì)于32周前的早產(chǎn)的應(yīng)用可以一定程度上減少新生兒的大運(yùn)動(dòng)腦癱的發(fā)生硫酸鎂使用注意事項(xiàng)使用輸液泵控制速度，注意觀察輸液是否通暢自身癥狀是否改善如有鎂中毒，及時(shí)應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注解毒膝反射存在尿量需大于400ml/d，大于17ml/h呼吸需大于16次/min警惕硫酸鎂使用出現(xiàn)不良反應(yīng)6、少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫5、鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，

吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象4、極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥3、連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥

后好轉(zhuǎn)2、腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼

吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，

心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止1、靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射

時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注

射速度癥狀可消失膝反射檢查方法②正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起

雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120°左右；或被檢查

者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，另一側(cè)下

肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持

叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)最常用的治療早產(chǎn)的鈣通道阻斷劑是硝苯地平。作用機(jī)制是抑制鈣通過平滑肌細(xì)胞膜上鈣通道重吸收。鈣通道阻斷劑抑制宮縮的作用與β2腎上腺素能受體興奮劑類似，能一定程度減少早產(chǎn)和延長孕周。對(duì)胎兒無明顯副作用，對(duì)母體副作用相對(duì)輕微，主要有低血壓、頭暈、心動(dòng)過速、潮熱。用于治療早產(chǎn)的前列腺素抑制劑是吲哚美辛，非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑。抑制宮縮的作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的產(chǎn)生。研究顯示吲哚美辛與安慰劑相比，明顯減少48小時(shí)與7天內(nèi)的早產(chǎn)。吲哚美辛長期應(yīng)用可以導(dǎo)致羊水減少和動(dòng)脈導(dǎo)管提前閉合，一般應(yīng)用不超過72小時(shí)，32周后不建議使用。母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等。阿托西班是一種選擇性縮宮素受體拮抗劑，在歐洲應(yīng)用較廣泛。作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮平滑肌/蛻膜的縮宮素受體抑制縮宮素作用。研究結(jié)果顯示阿托西班抑制宮縮的作用與β2腎上腺素能受體興奮劑相似，能減少48小時(shí)內(nèi)和7天內(nèi)的早產(chǎn)。該藥對(duì)母兒的副作用輕微，但價(jià)格昂貴。其他抑制宮縮治療可減少約1∕3的48小時(shí)內(nèi)的早產(chǎn)和7天內(nèi)的早產(chǎn)，β2腎上腺素能受體興奮劑母體副作用相對(duì)較多，常見的有惡心、頭痛、低鉀、心動(dòng)過速、胸痛、長時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致高血糖，偶有發(fā)生肺水腫、心肌缺血等相關(guān)知識(shí)拓展β2腎上腺素能受體興奮劑鈣通道阻斷劑前列腺素抑制劑縮宮素受體拮抗劑護(hù)理評(píng)價(jià)20XX-XX-XX通過健康宣教，患者已了解先兆早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，知曉用藥目的。分析護(hù)理問題及措施20XX-XX-XX患者入院第2日，詢問病情仍有腹痛情況，如何解除患者緊張焦慮情緒？適時(shí)向產(chǎn)婦宣教疾病知識(shí)，宣教時(shí)語言做到簡(jiǎn)單易懂，盡量減少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，解除其擔(dān)憂加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活需要與孕婦及家屬多溝通，了解其心理需求，主動(dòng)、耐心解答疑問，介紹以往保胎成功案例，調(diào)整其悲觀，不安心態(tài)，樹立保胎成功的信心，并獲得家屬的配合與支持指導(dǎo)患者臥床休息，臥床休息為先兆早產(chǎn)處理有效方法之一。高危孕婦需絕對(duì)臥床，以左側(cè)臥位為宜，可減輕下腔靜脈的受壓力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，并可緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧及營養(yǎng)代謝，利于胎兒生長發(fā)育護(hù)理評(píng)價(jià)20XX-XX-XX通過溝通及心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒減輕。分析護(hù)理問題及措施20XX-XX-XX患者入院第2日，夜間睡眠欠佳，針對(duì)患者這一情況應(yīng)采取哪些措施？注意孕婦主訴，嚴(yán)格安全用藥，每24H更換輸液泵，輸液器，監(jiān)測(cè)滴數(shù)，保證用藥劑量準(zhǔn)確性進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)要有計(jì)劃性安排，避免影響孕婦的睡眠注意病室及時(shí)清潔通風(fēng)，保持空氣清新，整潔安靜。為患者提供良好的住院環(huán)境患者睡眠形態(tài)紊亂可能與環(huán)境改變，或輸注藥物有關(guān)分析護(hù)理問題及措施20XX-XX-XX患者住院第3日，主訴無腹痛發(fā)生，患者下床活動(dòng)應(yīng)怎樣做好安全宣教？首次下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者動(dòng)作緩慢，遵循改變體位三部曲，即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再走。避免突然改變體位產(chǎn)后易饑餓，應(yīng)少量多次進(jìn)餐，不宜空腹下床穿防滑的鞋子，沐浴及如廁時(shí)由家屬攙陪同，以防跌倒告知患者住院期間不得擅自離開病房分析護(hù)理問題及措施住院期間飲食指導(dǎo)包括哪些？飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通暢，預(yù)防便秘，防止過度用力造成早產(chǎn)。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過多鹽的攝入，增加富含蛋白食品護(hù)理評(píng)價(jià)20XX-XX-XX患者現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，夜眠好，能生活自理。ART03小結(jié)P20XX-XX-XX患者出院患者住院4天，家屬及產(chǎn)婦要求出院，告知孕婦及家屬，目前未足月，隨時(shí)可能早產(chǎn)臨產(chǎn)。建議繼續(xù)留院被拒，予簽字出院出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者每日自我計(jì)數(shù)胎動(dòng)，如有不適，及時(shí)隨診保證充足的睡眠溫濕度適宜，夏季防暑，合理使用空調(diào)，每日開窗通風(fēng)1-2次，保持室內(nèi)空氣新鮮合理安排飲食，注意營養(yǎng)均衡，葷素搭配，少量多餐，出院后飲食無忌口，多吃高蛋白、高維生素、高纖維、少吃辛辣刺激，腌制食物，多喝湯類，多食補(bǔ)血養(yǎng)氣食品保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動(dòng)和娛樂，避免過度勞累小結(jié)產(chǎn)科護(hù)理工作是細(xì)致而繁重，關(guān)系到整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，護(hù)理人員要有系統(tǒng)的理論知識(shí)體系和熟練的實(shí)踐能力，通過對(duì)患者的密切觀察，了解患者病情變化，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行精心護(hù)理。從而保證母嬰安全早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196-258日）胎兒娩出稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為1000-2499g謝謝觀看一例先兆早產(chǎn)患者的護(hù)理先兆早產(chǎn)是指孕婦在妊娠滿28周至不足37周（196～258日）之間出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律的子宮收縮，常伴宮頸管進(jìn)行性縮短。以下是對(duì)先兆早產(chǎn)患者的護(hù)理建議：1.休息與活動(dòng)先兆早產(chǎn)患者在宮縮間歇期間盡量臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，以減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。在宮縮時(shí)，患者可采用深呼吸、按摩下腹部等方式緩解疼痛。避免過度活動(dòng)和疲勞，以免加重病情。2.飲食護(hù)理患者應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，如瘦肉、蛋類、奶類等，多吃新鮮蔬菜和水果，避免過甜、過咸和過于油膩的食物。保持大便通暢，以免誘發(fā)宮縮。3.心理護(hù)理關(guān)心患者，給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者建立信心和勇氣。向患者介紹有關(guān)早產(chǎn)的知識(shí)，使其了解早產(chǎn)的誘因、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，避免精神緊張和情緒波動(dòng)。4.觀察病情密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸等，以及病情變化，如出血、感染等。注意胎心音的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，觀察患者的宮縮情況，記錄宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度。5.保持會(huì)陰部清潔及時(shí)更換會(huì)陰部衛(wèi)生巾，保持會(huì)陰部的清潔干燥。每日清洗會(huì)陰部，預(yù)防感染。6.記出入量記錄每天的液體入量和尿量，以掌握患者的病情變化。特別是排尿次數(shù)和尿量，如出現(xiàn)少尿或無尿，可能提示腎功能受損，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7.提供社會(huì)支持聯(lián)系患者家屬和朋友，告知他們患者的病情，并給予他們必要的幫助和支持。讓患者在親情和友情的包圍中感受到溫暖和力量。8.健康教育根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，提供針對(duì)性的健康教育。指導(dǎo)患者如何避免早產(chǎn)的誘因，如避免過度勞累、減少情緒波動(dòng)、避免刺激性食物等。向患者普及孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高其自我護(hù)理能力。同時(shí)，教育患者及其家屬如何在必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)，為保障母子健康做好充分準(zhǔn)備?？傊?，對(duì)于先兆早產(chǎn)患者，護(hù)理工作需從休息與活動(dòng)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、觀察病情、保持會(huì)陰部清潔、記出入量、提供社會(huì)支持及健康教育等方面綜合展開。通過全面的護(hù)理措施，為患者提供全方位的支持和關(guān)愛，助力患者平穩(wěn)度過孕產(chǎn)期，迎接健康寶寶的到來。如何提高先兆早產(chǎn)患者的自我護(hù)理能力先兆早產(chǎn)患者的自我護(hù)理能力對(duì)于孕產(chǎn)過程的順利與否具有重要影響。以下是從八個(gè)方面提出的建議，以幫助提高患者的自我護(hù)理能力。1.定期產(chǎn)檢定期進(jìn)行