第五、六課：營養(yǎng)與相關(guān)疾病

營養(yǎng)與相關(guān)疾病營養(yǎng)與肥胖營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病營養(yǎng)與高血壓營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與免疫性疾病膳食、營養(yǎng)與癌癥營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)(自學(xué))第一節(jié)營養(yǎng)與肥胖一、肥胖的定義、診斷及分類（一）肥胖的定義肥胖（obesity）是指人體脂肪的過量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%（二）肥胖的診斷方法人體測量法(BMI)物理測量法化學(xué)測量法體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)我國的標(biāo)準(zhǔn)≥24為超重；≥28為肥胖中國青少年超重、肥胖BMI分類標(biāo)準(zhǔn)推薦建議年齡（歲）超重（男）肥胖（男）超重（女）肥胖（女）7－17．419．217．218．98－18．120．318．119．99－18．921．419．021．010－19．622．520．022．111－20．323．621．123．312－21．024．721．924．513－21．925．722．625．614－22．626．423．026．315－23．126．923．426．916－23．527．423．727．417－23．827．823．827．718－24．028．024．028．02003年國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處/中國肥胖問題工作組（WGOC）（三）肥胖的分類遺傳性肥胖遺傳物質(zhì)繼發(fā)性肥胖腦垂體-腎上腺發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙單純性肥胖二、肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素

內(nèi)因－－主要遺傳外因社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活舒適活動(dòng)減少

飲食因素行為心理因素

肥胖本身引起的癥狀氣喘疲勞多汗睡眠困難腰痛髖、膝關(guān)節(jié)痛抑郁消化不良尿失禁月經(jīng)失調(diào)不孕、不育多毛對(duì)智力的負(fù)面影響三、肥胖對(duì)健康的危害（一）對(duì)兒童的危害1．心血管系統(tǒng)肥胖可導(dǎo)致兒童全血粘度增高；血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白等濃度顯著增加。血壓升高、心功能變化2．呼吸系統(tǒng)混合型肺功能障礙3．內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌細(xì)胞免疫功能低下4．體力智力、生長發(fā)育（二）對(duì)成年人的危害心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常不孕、不育高尿酸血癥和痛風(fēng)

2型糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫四、肥胖的流行病學(xué)歐洲中年人肥胖率為15%~21%東歐國家較為嚴(yán)重，其中有些國家婦女的肥胖率高達(dá)40%~50%。美國的體重超重率33.3%，肥胖率22%。發(fā)展中國家肥胖病正急劇增多。我國2002年調(diào)查成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%。能量攝入能量消耗為什么會(huì)肥胖？五、肥胖的預(yù)防與治療1.控制總能量的攝入量1）節(jié)食療法1200~1800kcal/d2）低能量療法600~1000kcal/d(最低安全水平)3）極低能量療法200~600kcal/d(住院治療)蛋白質(zhì)25％、脂肪10％、碳水化合物65％控制三大營養(yǎng)素的供能比蛋白質(zhì)25%，脂肪10%，碳水化合物65%

2.運(yùn)動(dòng)療法長時(shí)間低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)1）運(yùn)動(dòng)方式2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間

3.藥物療法食物抑制劑副作用4．非藥物療法第二節(jié)

營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病心血管疾病:是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病。包括慢性風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病、腦血管疾病以及其他心臟和循環(huán)系統(tǒng)疾病等危害最重的動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病、高血壓和腦卒中營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性、多階段的退行性復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小。一、營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系（一）膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化1.血漿中的脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化脂類分為甘油三酯、磷脂、膽固醇酯和膽固醇血漿中的脂類運(yùn)輸白蛋白結(jié)合脂蛋白結(jié)合脂蛋白分為乳糜顆粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白2.脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化膳食Fat總量膳食脂肪的不同組成脂肪酸的飽和程度脂肪酸碳鏈長度不同3.膳食膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化外源性約占30-40%，內(nèi)源性由肝臟合成肝臟膽固醇合成限制酶HMG-CoA還原酶個(gè)體差異(二)其它膳食因素1.酒少量飲酒

↑HDL大量飲酒

↑甘油三酯和↑LDL。2.茶3.大蒜和洋蔥TC降低和HDL升高4.富含植物化學(xué)物質(zhì)的食物7．適當(dāng)多吃保護(hù)性食品(大蒜等)6．飲食清淡、少鹽(<6g)和少飲酒4．保證充足的膳食纖維攝入3．提高植物性Pro攝入，少吃甜食2．限制Fat和Chol(300mg)1．限制總E攝入，保持理想體重動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防膳食調(diào)整和控制原則（八）營養(yǎng)防治原則5、供給充足的維生素和微量元素第三節(jié)營養(yǎng)與高血壓高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓一、高血壓的危險(xiǎn)因素1.超重和肥胖體重減輕9.2kg可引起收縮壓降低6.3mmHg，舒張壓降低3.1mmHg。機(jī)制肥胖引起高血脂、脂肪組織增加導(dǎo)致心輸出量增加、交感神經(jīng)活動(dòng)增加以及胰島素抵抗增加。2.食鹽食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān)引起高血壓不僅與Na+有關(guān)，而且與Cl-也有關(guān)，用其它陰離子代替Cl-的鈉鹽并不引起血壓的升高。非氯離子的鈉鹽不引起血壓升高可能與它們不能增加血容量有關(guān)。二、高血壓的營養(yǎng)防治1.控制體重，避免肥胖控制體重可使高血壓的發(fā)生率減低28%~40%減輕體重的措施一是限制能量的攝入二是增加體力活動(dòng)2.改善膳食結(jié)構(gòu)（1）限制膳食中的鈉鹽限鹽前的血壓越高，限鹽降壓的作用越明顯建議正常人每天攝鹽量該在5g以內(nèi)。高血壓患者鹽的攝入量應(yīng)在1.5~3.0g。（2）增加鉀的攝入攝入含鉀高的食物，如新鮮綠色葉菜、豆類和根莖類、香蕉、杏、梅等。（3）增加鈣、鎂的攝入富含鈣的食物：牛奶、豆類等富含鎂的食物：各種干豆、鮮豆、蘑菇、菠菜、桂圓、豆芽等（4）保持良好的脂肪酸比例應(yīng)控制在總能量的25%或更低飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的比例應(yīng)為1:1:1。（5）增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)魚類蛋白質(zhì)可使血壓和腦卒中的發(fā)病率降低酪氨酸也有降低血壓的功效大豆蛋白雖無降壓作用，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用（6）其他3.限制飲酒：建議高血壓患者應(yīng)限制酒量在25g/d以下，必要時(shí)完全戒酒。第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病

一、糖尿病的定義、診斷及分類（一）糖尿病的定義糖尿?。―M）是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，具有臨床異質(zhì)性的表現(xiàn)，并以長期高血糖為主要標(biāo)志的綜合癥?！叭嘁簧佟钡谌B癥四大危險(xiǎn)因素之一三、糖尿病的危害糖尿病本身的臨床表現(xiàn)多飲、多尿多食體重下降四、糖尿病的流行病學(xué)流行狀況男女患病比例接近中、老年人高于年輕人腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)超重者和肥胖者高于非超重者城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家五、糖尿病的綜合治療及膳食防治宣傳教育飲食治療藥物治療運(yùn)動(dòng)療法自我監(jiān)測（一）糖尿病宣傳教育目的使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。（二）糖尿病飲食治療1.營養(yǎng)治療的目標(biāo)（ADA）提供一種含有適當(dāng)能量和營養(yǎng)組成的健康膳食，必須把食物(尤其是碳水化合物）的攝入與胰島素注射量和體力活動(dòng)相協(xié)調(diào)，使血糖保持在一個(gè)可以接受的范圍，以免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖或血糖過高。（1型糖尿?。┻_(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當(dāng)?shù)臏p重以改善血糖、血脂和血壓的升高狀況。（2型糖尿病）2.營養(yǎng)治療的原則總原則是因人而異，合理的飲食結(jié)構(gòu)，合理攝的餐次分配和持之以恒。（三）運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)人群：輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者——最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病患者靶心率=170-年齡（歲）（四）藥物治療飲食和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上選用合適的降糖藥物（五）糖尿病自我監(jiān)測經(jīng)常監(jiān)測血糖等項(xiàng)目(1)測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。(2)與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。(3)血糖或尿糖的結(jié)果。(4)注射胰島素或服口服降糖藥的時(shí)間和種類、劑量。(5)任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等。(6)低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等第五節(jié)

營養(yǎng)與痛風(fēng)一、痛風(fēng)的定義、診斷（一）痛風(fēng)的定義痛風(fēng)（gout）是指嘌呤（purine）代謝紊亂或尿酸（uricacid）排泄障礙所致血尿酸增高的一種異質(zhì)性疾病。臨床特點(diǎn)包括高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累積腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成（二）痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血尿酸男性>420μmol/L,女性>350μmol/L可診斷為高尿酸血癥（2）關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶（3）痛風(fēng)石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢查，證實(shí)為尿酸鹽結(jié)晶（4）受累關(guān)節(jié)X線檢查、關(guān)節(jié)腔鏡檢查等可協(xié)助確診（5）應(yīng)用秋水仙堿進(jìn)行診斷性治療，能迅速顯效二、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制及病因（一）痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因是高尿酸血癥，形成的尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、腎臟、心臟等部位沉積，引起組織和器官的損害。人體尿酸的形成和排泄痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（二）痛風(fēng)的病因1.遺傳因素原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳、性連鎖隱性遺傳。高尿酸血癥的遺傳是多基因的2.環(huán)境因素飲食、酒精、疾病等會(huì)造成種族和地域的差別3.與其他慢性疾病關(guān)系肥胖：17.8%高血脂：75%~84%糖尿?。?%~50%高血壓：12%~20%動(dòng)脈硬化：42%三、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)（一）無癥狀期無痛風(fēng)癥狀血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性升高10%~40%病人可能現(xiàn)出現(xiàn)腎結(jié)石癥狀（二）急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)的首發(fā)癥狀特點(diǎn)起病急，通常第一次發(fā)作在夜間，85~90%是單關(guān)節(jié)受累，拇指關(guān)節(jié)最常見。痛風(fēng)中期（三）痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石的核心是尿酸鹽（四）腎結(jié)石與腎臟病變發(fā)生率為10%~25%四、痛風(fēng)的流行病學(xué)患病率患病率的高低受經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、環(huán)境、飲食習(xí)慣、種族、遺傳、醫(yī)療水平、診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)方法等多種因素的影響。隨著人民生活水平的提高，與痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)的食品，主要是各種動(dòng)物性食品在飲食結(jié)構(gòu)中的比重逐漸增加，使得原來少見的痛風(fēng)患病率與日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易發(fā)病。性別與年齡痛風(fēng)發(fā)病一般在30～70歲之間。痛風(fēng)最高的發(fā)病年齡組男性在50～59歲，女性在50歲以后。但目前發(fā)病在男性。有逐漸年輕化的傾向。從性別上看，痛風(fēng)“重男輕女”，男女比例為20：1五、痛風(fēng)的膳食防治措施（一）飲食預(yù)防1.限制嘌呤的攝入2.控制能量的攝入，減輕體重低于正常人10%，6276~7531kJ3.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以植物蛋白為主脂肪攝取控制在總能量的20%~25%以內(nèi)4.合理供給碳水化合物60%5.足量的維生素和礦物質(zhì)100g蔬菜，500g水果，食鹽2~5g6.供給充足的水分2000~3000ml7.禁用刺激性食物（二）痛風(fēng)發(fā)病期的飲食控制1.急性期嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，蛋白質(zhì)來源每日以牛奶、雞蛋蛋白為主，谷類也可作為蛋白質(zhì)的主要來源，以碳水化合物作為能量的主要來源。嘌呤攝入量限制在150mg/d之內(nèi)。2.慢性期每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，攝入量不宜超過150mg/d3.緩解期平衡膳食，維持理想體重。蛋白質(zhì)0.8~1.0g/(kg.d)（三）食物的嘌呤含量高嘌呤食物：150~1000mg/100g中嘌呤食物：20~150mg/100g低嘌呤食物：<25mg/100g第六節(jié)營養(yǎng)與免疫性疾病營養(yǎng)免疫學(xué)是一門獨(dú)特的科學(xué)，它專門研究有關(guān)人體抵抗疾病并活得健康長壽的必要條件。它主要探討營養(yǎng)與免疫系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)，并提倡預(yù)防勝于治療。二、營養(yǎng)素與免疫功能（一）蛋白質(zhì)、氨基酸對(duì)免疫功能的影響蛋白質(zhì)是機(jī)體免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。抗原抗體結(jié)合反應(yīng)和補(bǔ)體濃度下降，胸腺萎縮，T細(xì)胞尤其是輔助性淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，吞噬細(xì)胞功能障礙，NK細(xì)胞殺傷力下降。氨基酸能促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增值和成熟，提高NK細(xì)胞活性谷氨酰胺能增加機(jī)體免疫應(yīng)答精氨酸改善機(jī)體氮平衡，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，使胸腺增大，顯著提高T淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的反應(yīng)性，從而刺激T淋巴細(xì)胞增值；間接的免疫調(diào)節(jié)作用。（二）脂類對(duì)免疫功能的影響n-3PUFA和n-6PUFA的比例是影響細(xì)胞免疫的關(guān)鍵因素n-6PUFA比例升高可抑制機(jī)體細(xì)胞免疫功能，使T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能低下。n-3PUFA可競爭性抑制花生四烯酸的代謝PUFA過多可導(dǎo)致免疫抑制對(duì)皮膚移植的排斥延遲淋巴細(xì)胞對(duì)抗原刺激應(yīng)答減弱嗜中性粒細(xì)胞的趨化吞噬作用減弱等（三）維生素對(duì)免疫功能的影響1.維生素A是T細(xì)胞生長、分化、激活過程中不可缺少的因子，可促進(jìn)IL-1、IL-2等因子的分泌?？纱龠M(jìn)體細(xì)胞產(chǎn)生抗體有維持和促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-2的作用維生素對(duì)免疫功能的影響2.維生素B6胸腺及淋巴樣組織萎縮，淋巴細(xì)胞明顯減少，胸腺激素活性降低。嚴(yán)重時(shí)，胸腺的組織結(jié)構(gòu)受損，甚至出現(xiàn)壞死，皮髓質(zhì)分界不清等。脾臟和淋巴結(jié)也有類似改變，但損傷程度一般較輕。維生素B6缺乏還會(huì)使核酸及蛋白質(zhì)的合成受到影響，這也是導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的增殖和免疫球蛋白生成減少的原因之一。3.維生素C提高體內(nèi)抗體、補(bǔ)體的含量和活性，增強(qiáng)抗體對(duì)抗原的應(yīng)答反應(yīng)促進(jìn)淋巴細(xì)胞增值，提高血液中T淋巴細(xì)胞的比例增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用和NK細(xì)胞的活性維生素對(duì)免疫功能的影響4.維生素E損傷體液免疫和細(xì)胞免疫T、B